項(xiàng)目二對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理體檢任務(wù)六：心臟評(píng)估輪輪轉(zhuǎn)護(hù)士?jī)?nèi)容CONTENTS心臟和周?chē)艿脑u(píng)估方法和內(nèi)容PART1心臟評(píng)估PART2周?chē)茉u(píng)估包括視觸叩聽(tīng)四個(gè)部分聽(tīng)診方法1、心臟聽(tīng)診時(shí)，環(huán)境應(yīng)安靜。2、聽(tīng)診時(shí)，體件應(yīng)貼緊胸壁皮膚，適當(dāng)加壓。

3、被檢查者采取仰臥位或坐位，必要時(shí)可改變體位，以便更好地聽(tīng)清心音或雜音。

心臟聽(tīng)診是心臟評(píng)估中最重要的方法。心臟評(píng)估——聽(tīng)診心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)：心臟各瓣膜開(kāi)放和關(guān)閉時(shí)所產(chǎn)生的聲音，傳導(dǎo)至體表，聽(tīng)診最清楚的部位，稱之為～二尖瓣區(qū)（M區(qū)）肺動(dòng)脈瓣區(qū)（P區(qū)）主動(dòng)脈瓣區(qū)（A區(qū)）主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（E區(qū)）三尖瓣區(qū)（T區(qū)）心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)及聽(tīng)診順序心臟評(píng)估——聽(tīng)診心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)及聽(tīng)診順序四瓣五區(qū)位置MPAET心臟評(píng)估——聽(tīng)診二尖瓣區(qū)（M區(qū)）肺動(dòng)脈瓣區(qū)（P區(qū)）主動(dòng)脈瓣區(qū)（A區(qū)）主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（E區(qū)）三尖瓣區(qū)（T區(qū)）MPAET心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)及聽(tīng)診順序聽(tīng)診順序逆時(shí)鐘方向心臟評(píng)估——聽(tīng)診心率心律心音額外心音雜音MPAET聽(tīng)診內(nèi)容心包摩擦音心臟評(píng)估——聽(tīng)診聽(tīng)診內(nèi)容1、心率：指每分鐘心搏的次數(shù)正常成人：60～100次/分異常心動(dòng)過(guò)速：成人＞100次/分心動(dòng)過(guò)緩：＜60次/分

心臟評(píng)估——聽(tīng)診聽(tīng)診內(nèi)容2、心律：指心臟搏動(dòng)的節(jié)律。正常成人：節(jié)律規(guī)則、整齊異常期前收縮（也稱早搏）

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）

期前收縮指在規(guī)律心跳基礎(chǔ)上突然提前出現(xiàn)一次心跳異位起搏點(diǎn)興奮性增高，提前發(fā)出沖動(dòng)使心室提前收縮期前收縮可來(lái)自各種不同的異位節(jié)律點(diǎn)，以室性最多見(jiàn)，其次是房性，交界性少見(jiàn)，但聽(tīng)診不能鑒別功能性：偶發(fā)（＜5次/分）器質(zhì)性：頻發(fā)（＞5次/分）、二聯(lián)律、三聯(lián)律若每一個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮，稱為二聯(lián)律。若每?jī)蓚€(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮，稱為三聯(lián)律。心房顫動(dòng)聽(tīng)診特點(diǎn):

心律絕對(duì)不規(guī)則第一心音強(qiáng)弱不等脈率少于心率（脈搏短絀）機(jī)制：由于心房?jī)?nèi)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出異位沖動(dòng)產(chǎn)生的多個(gè)折返所致。見(jiàn)于：風(fēng)心二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢等。聽(tīng)診特點(diǎn)

心臟評(píng)估——聽(tīng)診3、心音

是由于心肌舒縮、瓣膜關(guān)閉和血流撞擊心室壁引起機(jī)械振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。

第三心音（S3）第四心音（S4）正常心音按心音在心動(dòng)周期中出現(xiàn)的先后順序，可依次被命名為：第一心音（S1）第二心音（S2）機(jī)制音調(diào)音響時(shí)間部位S1二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉標(biāo)志心室收縮期的開(kāi)始低強(qiáng)長(zhǎng)心尖S2肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈關(guān)閉標(biāo)志心室舒張期的開(kāi)始高弱短心底聽(tīng)診內(nèi)容第一心音的發(fā)生機(jī)制及聽(tīng)診特點(diǎn)第二心音的發(fā)生機(jī)制及聽(tīng)診特點(diǎn)S1與S2的鑒別區(qū)分第一心音與第二心音聽(tīng)診同時(shí)觸診心尖或頸動(dòng)脈搏動(dòng)與搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)者為第一心音出現(xiàn)在搏動(dòng)之后者為第二心音異常心音S1增強(qiáng)：見(jiàn)于發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、二尖瓣狹窄、甲亢等。S1減弱：見(jiàn)于二尖瓣關(guān)閉不全、心力衰竭、心肌梗死等。

S1失去原有特征，與S2相似，心率增快，舒張期與收縮期的時(shí)限幾乎相等，聽(tīng)診酷似鐘擺的“di-da”音，稱鐘擺律。提示心肌嚴(yán)重受損，常見(jiàn)于大面積心肌梗死、重癥心肌炎。心音性質(zhì)變化2心臟評(píng)估——聽(tīng)診心音強(qiáng)度變化1異常心音—心音強(qiáng)度改變心音強(qiáng)度影響因素：心室充盈情況、瓣膜關(guān)閉時(shí)所處位置、瓣膜完整性和彈性，以及心室收縮力與速率第一心音(S1)S1增強(qiáng)：常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、心動(dòng)過(guò)速，心室收縮力加強(qiáng)等情況S1減弱：常見(jiàn)于二尖瓣關(guān)閉不全、心室收縮力下降等情況，如：心肌炎、

心肌病、心肌梗死和左心衰竭S1強(qiáng)弱不等：常見(jiàn)于房顫異常心音—心音性質(zhì)改變胎心律舒張?jiān)缙诒捡R律：S1+S2+額外心音，心率＞100次/分。即舒張?jiān)缙诘念~外心音與原有S1、S2組成的音律，類似馬奔跑時(shí)馬蹄觸地的聲音，故稱為～。產(chǎn)生原理：是由于心肌處于衰弱、張力差的狀態(tài)下，當(dāng)舒張?jiān)缙谛姆垦嚎焖僮⑷胄氖視r(shí)，引起心室壁產(chǎn)生振動(dòng)所致，它的出現(xiàn)提示左室功能低下。臨床意義：心肌嚴(yán)重受損的標(biāo)志。

見(jiàn)于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟?。盒牧λソ摺⒓毙孕募」Ｋ赖?。心臟評(píng)估——聽(tīng)診4.額外心音

在原有正常心音之外出現(xiàn)的病理性附加音，多為病理性。

舒張?jiān)缙诒捡R律診斷和鑒別心臟疾病聽(tīng)診特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，強(qiáng)度、頻率不同，可與心音完全分開(kāi)、或呈連續(xù)性，或完全覆蓋心音。產(chǎn)生機(jī)制：心臟評(píng)估——聽(tīng)診5.雜音

心音和額外心音之外，心臟收縮期和（或）舒張時(shí)血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流或漩渦沖擊心壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)所產(chǎn)生的異常聲音。收縮期雜音舒張期雜音連續(xù)性雜音心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制正常血流血流加速形成漩渦器質(zhì)性狹窄相對(duì)性狹窄器質(zhì)性關(guān)閉不全相對(duì)性關(guān)閉不全異常通道漂浮物產(chǎn)生機(jī)制：在血流加速、瓣膜口狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、心腔內(nèi)有異常漂浮物、異常通道（室間隔缺損）等情況，正常血液的層流狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧?，湍流沖擊心壁、大血管壁、瓣膜等，并使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。心臟評(píng)估——聽(tīng)診雜音聽(tīng)診的要點(diǎn)：部位

時(shí)期

性質(zhì)強(qiáng)度傳導(dǎo)與體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系MPAET雜音部位雜音時(shí)期雜音性質(zhì)雜音強(qiáng)度生理性與器質(zhì)性雜音鑒別要點(diǎn)雜音的臨床意義常見(jiàn)心臟疾病的器質(zhì)性雜音特點(diǎn)心臟評(píng)估——聽(tīng)診6.心包摩擦音

與心包摩擦感的產(chǎn)生機(jī)制相同。周?chē)軝z查一、脈搏

檢查內(nèi)容脈率脈律強(qiáng)弱脈波二、血壓

三、周?chē)苷?/p>

一、脈搏脈波異常水沖脈交替脈奇脈一、脈搏脈波異常水沖脈交替脈奇脈一、脈搏脈波異常水沖脈交替脈奇脈

1.周?chē)苷?/p>

是脈壓增大時(shí)出現(xiàn)的一系列體征。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。2.包括以下四種表現(xiàn)：水沖脈槍擊音杜柔雙重雜音毛細(xì)血管搏動(dòng)征三、周?chē)苷?/p>

三、周?chē)苷?/p>

三、周?chē)苷?/p>

三、周?chē)苷?/p>

用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇黏膜，可使局部發(fā)白，當(dāng)心臟收縮時(shí)則