項目二：感染防控技術(shù)物品消毒與無菌技術(shù)護理學基本理論概念使用的方法達到的目的產(chǎn)生的效果清潔去污劑機械摩擦水洗清除物品表面污垢、塵埃和有機物，去除或減少微生物清潔消毒物理方法化學方法殺滅除芽胞以外的所有病原微生物無害滅菌物理方法化學方法殺滅全部微生物，包括芽胞無菌知識回顧能力目標知識目標素質(zhì)目標能描述出常用的消毒滅菌方法及分類、原則等。能夠掌握各種物品消毒技術(shù)；能夠遵循無菌技術(shù)操作原則完成各項無菌技術(shù)操作。增強良好的職業(yè)素養(yǎng)、高度的責任心和嚴格的無菌觀念及慎獨精神。學習目標1消毒滅菌的方法2消毒滅菌方法的選擇原則3常用的物品消毒技術(shù)4手衛(wèi)生目錄5無菌技術(shù)

肖某，女，36歲。以外傷5小時昏迷2小時主訴入院，患者家屬訴患者因雪天路滑致騎車摔倒，當場昏迷約10分鐘，隨后清醒，出現(xiàn)頭暈、頭痛，尚能自行回家，嘔吐2次。不能回憶當時經(jīng)過，2小時前再次昏迷，呼之不應，急送入院。經(jīng)查體及實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，右側(cè)枕骨骨折?；颊哂斜问贰Ｔ\斷：顱腦外傷。由急診科轉(zhuǎn)入腦外科繼續(xù)治療。思考：1.給患者清創(chuàng)會用到哪些無菌技術(shù)？2.患者轉(zhuǎn)出科室，現(xiàn)在需要對急救觀察室進行終末處理，可能會用到哪些消毒技術(shù)？臨床情景常用的消毒滅菌方法有兩類：物理消毒滅菌法和化學消毒滅菌法。1.物理消毒滅菌法：利用物理因素如熱力、輻射、過濾等清除或殺滅病原微生物的方法；2.化學消毒滅菌法：采用各種化學消毒劑來清除或殺滅病原微生物的方法。物品消毒技術(shù)分類原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)根據(jù)消毒因子的濃度、強度、作用時間和對微生物的殺滅能力，可將消毒滅菌方法分為四個作用水平：1.滅菌法：殺滅一切微生物包括細菌芽孢已達到滅菌保證水平的方法；2.高水平消毒法：殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢的方法；3.中水平消毒法：殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌的方法；4.低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的消毒方法。物品消毒技術(shù)分類原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作應嚴格遵守工作程序。1.根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌方法：①高度危險物品；②中度危險物品；③低度危險物品；2.根據(jù)物品上污染微生物種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法；3.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：①耐熱耐濕-高壓蒸汽滅菌；②不耐熱耐濕-低溫滅菌；③金屬-浸泡滅菌；④普通物品表面：光滑-紫外線或消毒劑；多孔-浸泡或噴霧；4.根據(jù)是否有明確感染源選擇消毒類型：①預防性；②疫源地：隨時消毒或終末消毒。物品消毒技術(shù)分類原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)物品消毒技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法輻射消毒法電離輻射滅菌法微波消毒法等離子體滅菌法機械除菌法熏蒸法擦拭法噴霧法浸泡法化學消毒滅菌法物品消毒技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類

是利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細胞壁和細胞膜，導致其死亡的一類方法。熱力消毒

滅菌法干熱濕熱燃燒法干烤法煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法低溫蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法物理消毒滅菌法-熱力消毒滅菌法物品消毒技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類物理消毒滅菌法-熱力消毒滅菌法方法特點要求

干熱由空氣導熱，傳熱速度慢、穿透力弱溫度高、時間長濕熱由空氣和水蒸汽導熱，傳熱速度快，穿透力強溫度相對較低、時間短干熱與濕熱消毒滅菌方法比較物品消毒技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類物理消毒滅菌法-熱力消毒滅菌法（干熱）燃燒法項目內(nèi)容特點簡單、迅速、徹底適用范圍1.無保留價值的污染廢棄物品；2.微生物實驗室接種環(huán)、試管口的消毒滅菌；3.耐高溫的金屬器械急用時。方法1.金屬器械可在火焰上燒灼20s；2.容器類可倒入95％的乙醇，點火燃燒3min；3.接種環(huán)、試管口及塞子在火焰上旋轉(zhuǎn)燒灼2～3次；4.無保留價值的污物、特殊感染的敷料直接焚燒。禁忌銳利刀剪禁用注意事項1.燃燒過程中不得隨間添加酒精2.燃燒時遠離易燃易爆物品3.貴重器械和刀剪等銳器不宜采用此法滅菌物品消毒技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類物理消毒滅菌法-熱力消毒滅菌法（干熱）干烤法項目內(nèi)容特點滅菌效果可靠適用范圍在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品方法所需的時間和溫度應根據(jù)物品種類和烤箱類型確定消毒：120~140℃，10~20min滅菌：150℃，2.5h；160℃，2h；170℃，1h；180℃，30min禁忌纖維織物、塑料制品注意事項1.滅菌前預處理：物品清潔、干燥；2.物品包裝合適：體積≤10*10*20cm；3.裝載符合要求：高度≤箱腔高度的2/3，不接觸箱壁，物品間有空間；4.溫度設(shè)定合理：≤170℃；5.準確計算滅菌時間：中途不可打開箱門加物品；6.檢測滅菌效果物品消毒技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類物理消毒滅菌法-熱力消毒滅菌法（濕熱）壓力蒸汽滅菌法

原理：利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽胞。

特點：滅菌效果可靠，臨床應用廣泛，為醫(yī)院首選滅菌方法。應用：用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品的滅菌

滅菌器種類：

1.下排氣壓力蒸汽滅菌器：臥式；手提式

2.預真空壓力蒸汽滅菌器物品消毒技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類物理消毒滅菌法-熱力消毒滅菌法（濕熱）壓力蒸汽滅菌法

臥式壓力蒸汽滅菌器手提壓力蒸汽滅菌器物品消毒技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類物理消毒滅菌法-熱力消毒滅菌法（濕熱）壓力蒸汽滅菌法

項目類別壓力溫度時間注意事項臥式103～137.30kpa121～126℃15～30min①滅菌物品包裝和容器要合適，包不宜過大，包扎不宜過緊，盛裝物品的容器應有孔，必要時將容器蓋打開；②滅菌物品合理擺放，同類材質(zhì)的器械、器具和物品宜置于同一批次進行滅菌，材質(zhì)不相同時，布類物品應放在金屬、搪瓷類物品之上；③控制加熱速度,避免加熱過急、過快影響滅菌效果；④滅菌后的物品應待干燥后才能取出備用；⑤注意操作安全；⑥應定期監(jiān)測滅菌效果預真空205kpa132℃

4～5min物品消毒技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類物理消毒滅菌法-熱力消毒滅菌法（濕熱）煮沸消毒法

效果及要求：煮沸100℃，5~10min，達到消毒效果

增強效果的方法：水中加1%~2%的碳酸氫鈉，可使水的沸

點提高至105℃，增強滅菌效果，去污、防銹。應用：耐高溫、耐潮濕的物品。（除了外科手術(shù)器械）方法：物品刷洗干凈，全部浸沒在水中，加熱煮沸，水沸計

時。物品消毒技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類物理消毒滅菌法-熱力消毒滅菌法（濕熱）煮沸消毒法

注意事項：1.物品應洗刷干凈，全部浸沒于水中；2.物品放置不超過容器的3/4；3.消毒時間從水沸后開始計時，中途加入重新計時；4.軸節(jié)器械及帶蓋容器應打開，大小相同的碗、盆不能疊放；5.玻璃類物品放冷水或溫水中煮沸，橡膠類物品水沸后放入，煮沸3～5

分鐘取出，空腔導管應在腔內(nèi)充滿水；6.海拔高度每增高300m，需延長煮沸時間2min，或用加壓煮鍋。

物品消毒技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類物理消毒滅菌法-熱力消毒滅菌法（濕熱）低溫蒸汽消毒法方法：控制溫度在73℃～80℃，維持10～15min效果：可殺滅大多數(shù)致病微生物應用：用于不耐高溫的物品的消毒

物品消毒技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類物理消毒滅菌法-熱力消毒滅菌法（濕熱）流通蒸汽消毒法方法：在1個大氣壓下，用100℃左右的水蒸汽進行消毒，

消毒時間10～15min效果：可殺滅細菌繁殖體，但不能殺死芽胞應用：常用于食品和一些不耐高熱的物品的消毒

物品消毒技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類物理消毒滅菌法-輻射消毒法日光曝曬法方法：物品放在日光下直接曝曬6小時以上，并定時翻動。應用：常用于床墊、毛毯、棉胎、衣服、書籍等的消毒。

物品消毒技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類物理消毒滅菌法-輻射消毒法紫外線消毒法紫外線殺菌的最佳波長是250～270nm。常用的紫外線燈有15W、20W、30W、40W四種。

物品消毒技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類物理消毒滅菌法-輻射消毒法紫外線消毒法特點：①紫外線能殺滅多種微生物。

對桿菌殺菌力強，對球菌殺菌力弱，對霉菌、酵母菌更弱，對生長期細菌敏感，對芽胞敏感性差；②紫外線的輻射能量低。

穿透力弱，不能穿透液體、玻璃、塵埃、紙張及其它固體物質(zhì)，僅能殺滅照射到的微生物。

物品消毒技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類物理消毒滅菌法-輻射消毒法紫外線消毒法方法：①空氣消毒：有效距離不超過2m，照射時間不少于30min②物品消毒：有效距離為25～60cm，照射時間不少于30min

物品消毒技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類物理消毒滅菌法-輻射消毒法紫外線消毒法注意事項：

1.保持紫外線燈管的清潔；

2.被消毒的物品應定時翻動，使其表面直接照射；

3.注意保護眼睛及皮膚；

4.適宜溫度為27～40℃，相對濕度為40%～60%，過高或過低均可影響消毒效果；

5.從燈亮5～7min后開始計時，關(guān)燈后如需再開啟，應間隔3～4min；

6.應定期檢測燈管照射強度及殺菌效果。

物品消毒技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類物理消毒滅菌法-輻射消毒法臭氧消毒法應用：主要用于空氣、水及物品表面方法：密閉使用注意事項：1.臭氧對人體有毒，注意防護；2.臭氧對多種物品有損壞作用；3.控制影響因素，確保消毒效果。

物品消毒技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類物理消毒滅菌法-電離輻射消毒法又稱“冷滅菌”，具有廣譜滅菌作用。應用：可用于金屬、橡膠、塑料、高分子聚

合物、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學制品等注意事項：1.機械傳送物品；2.有氧環(huán)境3.濕度越高，效果越好

物品消毒技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類物理消毒滅菌法-等離子體滅菌法原理：利用低密度電離氣體云很強的殺菌作用，在特制的容器

內(nèi)進行輝光放電，產(chǎn)生低溫等離子體進行滅菌。應用：注射器、導管等一次性醫(yī)療用品的滅菌。優(yōu)點：是無毒性殘留，滅菌時間短，低熱不損壞滅菌材料。物品消毒技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類物理消毒滅菌法-微波消毒法應用：微波消毒常用于食品、餐具的處理、藥品及耐熱非金屬

材料器械的消毒滅菌。方法：一般物品在5～10kW功率的微波爐中，持續(xù)3～15分

鐘，即可達到滅菌要求。物品消毒技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類物理消毒滅菌法-機械除菌法應用：物品表面、水中、空氣及人畜體表方法：沖洗、刷、擦、掃、抹、鏟除或過濾等機械方法，常用層流通風或過濾除菌層流手術(shù)室內(nèi)的層流罩物品消毒技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類化學消毒滅菌法概念：是利用化學藥物殺滅微生物的方法。消毒劑分類：

滅菌劑：能殺滅一切微生物，包括芽胞和真菌孢子。

高效消毒劑：能殺滅一切細菌繁殖體、結(jié)核桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽胞。

中效消毒劑：能殺滅細菌繁殖體、結(jié)核桿菌、病毒，不能殺滅芽胞。

低效消毒劑：能殺滅細菌繁殖體、部分真菌孢子和親脂性病毒，不能殺滅結(jié)核桿菌、親水性病毒和芽胞。物品消毒技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類使用原則化學消毒滅菌法1.根據(jù)物品的性能及微生物的特性選擇合適的消毒劑。2.嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法。3.消毒劑應定期更換，易揮發(fā)的消毒劑要加蓋盛放，并定期檢測、調(diào)整

其濃度。4.應先將物品洗凈、擦干再浸泡在消毒液內(nèi)，打開軸節(jié)或套蓋，管腔內(nèi)

注滿消毒液。5.浸泡消毒后的物品，在使用前需用無菌蒸餾水或生理鹽水沖洗，氣體

消毒劑消毒后的物品，待氣體散發(fā)后再使用。6.消毒液中不能放置紗布、棉花等物，以免降低消毒效力。物品消毒技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類使用方法化學消毒滅菌法使用方法要求浸泡法標準濃度、準確時間噴霧法標準濃度、一定的時間擦拭法標準濃度熏蒸法標準濃度、準確時間原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類手衛(wèi)生七步洗手法操作方法（二）無菌技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類1.倒取無菌溶液種類目的:保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。操作方法（二）無菌技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類1.倒取無菌溶液流程（1）清潔：無外包裝的，裸露存放的溶液瓶需要先擦凈瓶身（2）檢查核對：①瓶簽-藥名、劑量、濃度、有效期；②瓶口-有無松動；③瓶體-有無裂痕；④液體質(zhì)量-澄清度、有無混濁、有無變色、沉淀（3）開瓶：普通瓶蓋直接擰開或掰開，密封瓶先撬開鋁蓋，再消毒瓶塞，待干后打開（注意：手不得接觸蓋子或塞子內(nèi)面）（4）倒液：手持瓶身，標簽朝向掌心，倒出少量液體旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口后倒液至無菌容器中（5）蓋蓋：倒取完成，蓋好蓋子操作方法（二）無菌技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類1.倒取無菌溶液（方法）擰開瓶蓋消毒瓶塞、取出瓶塞倒取溶液操作方法（二）無菌技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類1.倒取無菌溶液注意事項:1．不可將物品伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液或直接接觸瓶口

倒溶液。2．已倒出的溶液即使未被污染，也不可再倒回瓶內(nèi)。3、已打開過的無菌溶液可保存24小時。操作方法（二）無菌技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類2.鋪無菌盤目的:形成無菌區(qū)域以放置無菌物品。操作方法（二）無菌技術(shù)原則手衛(wèi)生無菌技術(shù)分類2.鋪無菌盤打開無菌巾，雙折鋪于治療盤上，打開上層并呈扇形折疊，邊緣向外

將治療所需無菌物品放入盤內(nèi)，將上層無菌巾拉平蓋于物品上

將上下兩層邊緣對齊，開口邊向