作業(yè)金某患者的解答

邱衛(wèi)黎

2017.03.20汕頭病史及體查情況

金某，男，49歲，患者因“反復(fù)腹痛，尿赤伴咳嗽20天”，于2011年1月5日在某三級醫(yī)院手術(shù)室氣內(nèi)麻下行剖腹探查，行膽總管空腸Ronx-Cn-T吻合術(shù)，術(shù)中見胰頭部有一腫塊約為9×7×5cm，浸潤下腔靜脈、十二指腸、腸系膜上動脈，肝可捫及一米粒大腫塊，無法切除和活檢。住院期間血糖5.82-24.12mmol/L。出院診斷為：①胰頭癌；②胰管結(jié)石；③急性支氣管炎；④慢性淺表性胃炎伴糜爛；⑤Ⅱ型糖尿病；⑥膽囊缺如。于2011年1月12日來院診治，走路乏力，精神疲憊，表情抑郁，消瘦，右上腹較飽滿，輕壓痛，訴說人較虛弱、腹部疼痛，飲食尚可，但人較前明顯消瘦，大便較軟，日2-3次。老婆無業(yè)，育二小孩，家庭經(jīng)濟(jì)靠患者支撐。全科醫(yī)學(xué)診斷：

①胰頭惡性腫瘤（T4NXM1）；②胰管結(jié)石；③急性支氣管炎；④慢性淺表性胃炎伴糜爛；⑤Ⅱ型糖尿?。虎弈懩胰比?；⑦經(jīng)濟(jì)壓力承擔(dān)者

⑧經(jīng)濟(jì)一般GeneralMedicalCare

全科診療照顧

（1）以開放式問診為主與患者溝通（2）人文關(guān)懷、心理干預(yù)、教育疏導(dǎo)，傾聽患者身心苦痛的訴說，獲知患者還是家庭經(jīng)濟(jì)壓力承擔(dān)者，以同理心給以關(guān)懷、解釋、疏導(dǎo)等心理干預(yù)，以解除病人的憂慮，并給予健康教育，讓患者了解疾病的知識，生活方式，生活習(xí)慣對疾病的影響，指導(dǎo)其作息、工娛、體育鍛煉。（3）抗癌治療：西藥用5-FU制劑、去甲斑蝥素等。聯(lián)用辯證施以中草藥：半枝蓮、白花蛇舌草、墨旱蓮、半邊蓮等抗癌。（4）輔助治療：甘露聚糖肽、多維元素片等。（5）并發(fā)病治療：以達(dá)美康治療糖尿?。灰詩W美拉唑治慢性胃炎，并給以糖尿病飲食指導(dǎo)。（6）食療：薏苡仁粥及黃芪雞骨湯輪流食用。治療效果良好

經(jīng)過半年治療，患者去掉往日的抑郁，精神狀態(tài)良好，飲食大增。2011年6月28日體重較出院時增加14斤，能參加力所能及的勞動，于2011年9月重回工作崗位，并恢復(fù)性生活，生活質(zhì)量良好。

至今，患者已生存滿6年3個月，2015年CT檢查示腫塊及轉(zhuǎn)移灶消失。一直保持良好生活質(zhì)量。兒子也結(jié)婚了。

討論與體會

全科醫(yī)學(xué)的哲學(xué)方法是具有科學(xué)基礎(chǔ)的整體理念。強(qiáng)調(diào)運(yùn)用“生物——心理——社會”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式來對病人進(jìn)行診療照顧，也主張醫(yī)生了解替代醫(yī)學(xué)在當(dāng)?shù)氐闹饕愋?、特點(diǎn)和療效，以便順應(yīng)社區(qū)文化和群眾的健康信念，得心應(yīng)手地解決病人的疾苦。

癌癥是一種特殊的慢性全身性疾病，是一種社會病，是生命活動及生活行為錯誤的累積。治療上應(yīng)注意抗癌與整個機(jī)體及家庭社會的協(xié)調(diào)。

上述病例，是患了嚴(yán)重的疾病——胰頭惡性腫瘤，受著的病痛折磨，存在對癌癥的恐懼、抑郁和睡眠障礙，加上經(jīng)濟(jì)上的不充裕，對生活的信心不足。所以，首先應(yīng)解除病人抑郁和恐懼、減少應(yīng)激、幫助患者制訂應(yīng)對策略，增強(qiáng)病人治療和自療的依從性。

筆者通過與患者及家屬的充分溝通，取得患者及家屬的高度信任，通過疾病教育、死亡教育等心理干預(yù)，以及認(rèn)知行為療法，解除病人對癌癥的恐懼、抑郁，明顯改善了睡眠質(zhì)量，促使機(jī)體免疫明顯提升，使患者能較好地適應(yīng)現(xiàn)狀，積極配合治療。

其次，在藥物抗癌上，一方面應(yīng)用被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)了的對胰腺癌有一定效的5-Fu制劑、去甲斑蝥素片等藥物進(jìn)行抗癌治療。同時順應(yīng)潮汕社區(qū)文化和群眾的健康信念，給予應(yīng)用抗癌中草藥、藥膳，與西藥協(xié)同抗癌。另一方面，輔助治療，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。癌癥的發(fā)生與機(jī)體的免疫功能下降（特別是細(xì)胞免疫監(jiān)殺能力的下降或缺失）有密切關(guān)系，因此，抗癌時應(yīng)盡力降低抗癌藥對機(jī)體免疫力的抑制和破壞作用。

5FU制劑的應(yīng)用，易使骨髓抑制，WBC下降，機(jī)體免疫力下降等。為此，同時加用具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的中西藥物，如甘露聚糖肽、去甲斑蝥素、薏苡仁、黃芪等，并用沙肝醇以提升WBC，以使抗癌而機(jī)體免疫功能不下降。

通過上述抗癌和整體的醫(yī)療照顧，使抗癌藥物的副作用降至最低，機(jī)體免疫功能不減退，甚至機(jī)體的抗腫瘤免疫能力得到提高，藥物與機(jī)體免疫協(xié)同抗癌，使患者癌癥顯著緩解，而幾乎沒有副作用，生活質(zhì)量良好，能保持適宜的勞動、運(yùn)動，重返工作崗位。謝謝!謝謝!病例2陳海鈿，男，58歲，身份證號：患者因反復(fù)咳嗽、咳血絲痰三個多月，經(jīng)PET-CT檢查示“右肺癌”于2003年月行手術(shù)治療，但仍有反復(fù)咳嗽、咳血絲痰，于2004年月行CT檢查示右肺癌復(fù)發(fā)，行放射治療35次、化療3次后仍反復(fù)咳嗽、咳血絲痰，胸痛并逐漸加劇，需貼四塊2.5mg的多瑞吉,而且每天需服強(qiáng)痛定240mg方能止痛,睡眠質(zhì)量差。于2004年月日來院找我診治。抽煙伴慢性咳嗽咳談20多年。體檢：血壓150/90mmHg，痛苦面容，神疲，胸部5：4，胸部貼四塊多瑞吉，右胸有輕壓痛，叩診過清音，呼吸音低，雙鎖骨上淋病結(jié)未及，心界明顯向右偏移，余無明顯異常。個人習(xí)慣:抽煙40年、飲酒。今年62歲，現(xiàn)在保持著較好的生活質(zhì)量，能自己開汽車。