第二章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖【外生殖器】陰阜:脂肪墊大陰唇：皮膚皺襞小陰唇陰蒂陰道前庭第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖婦產(chǎn)科護理學(xué)尿道口陰道口前庭大腺前庭球第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖婦產(chǎn)科護理學(xué)【內(nèi)生殖器】第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖婦產(chǎn)科護理學(xué)【內(nèi)生殖器】第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖婦產(chǎn)科護理學(xué)【內(nèi)生殖器】第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖婦產(chǎn)科護理學(xué)【內(nèi)生殖器】漿膜層肌層外縱內(nèi)環(huán)中間交織粘膜層功能層基底層圓韌帶 前傾闊韌帶中央主韌帶第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖婦產(chǎn)科護理學(xué)(三)輸卵管間質(zhì)部峽部壺腹部傘部(四)卵巢【內(nèi)生殖器】第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖婦產(chǎn)科護理學(xué)【女性內(nèi)生殖器官鄰近器官】〔一〕尿道〔二〕膀胱〔三〕輸尿管〔四〕直腸〔五〕闌尾第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖婦產(chǎn)科護理學(xué)【骨盆】〔一〕骨盆的組成骨骼：2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖婦產(chǎn)科護理學(xué)【骨盆】〔二〕骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣，髂恥緣、骶岬上緣的連線為界，分為假骨盆和真骨盆。第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖婦產(chǎn)科護理學(xué)【骨盆】〔三〕骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面〔四〕骨盆軸第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖婦產(chǎn)科護理學(xué)【骨盆底】外層第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖婦產(chǎn)科護理學(xué)【骨盆底】中層第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖婦產(chǎn)科護理學(xué)【骨盆底】內(nèi)層第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖婦產(chǎn)科護理學(xué)第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理【月經(jīng)及其周期性變化】第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理婦產(chǎn)科護理學(xué)【月經(jīng)周期的臨床表現(xiàn)】〔一〕月經(jīng)持續(xù)時間及出血量3~7d,30~50ml〔二〕月經(jīng)血的特征不凝血〔三〕月經(jīng)期的病癥無特殊不適第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理婦產(chǎn)科護理學(xué)【月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素】下丘腦促性腺激素釋放激素〔GnRH〕垂體促卵泡素〔FSH〕促黃體生成素〔LH〕雌激素孕激素婦產(chǎn)科護理學(xué)【卵巢的功能及其周期性變化】產(chǎn)生并排出卵子合成并分泌激素卵巢的功能卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體的形成及退化卵泡閉鎖雌激素孕激素雄激素多肽激素第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理婦產(chǎn)科護理學(xué)1.卵泡的發(fā)育及成熟〔一〕產(chǎn)生并排出卵子3.黃體形成及退化黃體功能：排卵后7～8天達頂峰，14天左右萎縮4.卵泡閉鎖2.排卵

時間:下次月經(jīng)前14天【卵巢的功能及其周期性變化】第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理婦產(chǎn)科護理學(xué)〔二〕分泌激素1.甾體激素雌激素孕激素雄激素2.多肽激素松弛素制卵泡素【卵巢的功能及其周期性變化】第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理婦產(chǎn)科護理學(xué)第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理婦產(chǎn)科護理學(xué)【月經(jīng)的周期性變化】第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理婦產(chǎn)科護理學(xué)〔一〕調(diào)節(jié)激素的周期性變化1.促卵泡素〔FSH〕：排卵前24h；持續(xù)24h；月經(jīng)前2.促黃體生成素〔LH〕：排卵前24h；月經(jīng)前第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理婦產(chǎn)科護理學(xué)〔一〕調(diào)節(jié)激素的周期性變化3.雌激素的變化〔E〕：排卵前；排卵后7～8d；月經(jīng)前4.孕激素的變化〔P〕:排卵后7～8d；月經(jīng)前第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理婦產(chǎn)科護理學(xué)〔二〕生殖器官的周期性變化第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理婦產(chǎn)科護理學(xué)婦產(chǎn)科護理學(xué)〔二〕生殖器官的周期性變化第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理婦產(chǎn)科護理學(xué)〔二〕生殖器官的周期性變化3.輸卵管的變化4.陰道粘膜的變化第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理婦產(chǎn)科護理學(xué)婦產(chǎn)科護理學(xué)第三章妊娠期婦女的護理第一節(jié)妊娠生理概述【妊娠的定義】第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學(xué)成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程精子的運行及獲能：。卵細胞的輸送：受精部位：輸卵管壺腹部受精第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學(xué)受精卵的發(fā)育和輸送第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學(xué)孕卵的著床第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學(xué)第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學(xué)蛻膜的形成第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學(xué)【胎兒的發(fā)育特點】第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學(xué)婦產(chǎn)科護理學(xué)【胎兒附屬物的形成與功能】胎盤胎膜臍帶羊水第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學(xué)【胎兒附屬物的形成與功能】1.胎盤于妊娠6～7周時開始形成，12周末時完全形成。母面和子面重約450~650g直徑16~20cm厚2.5cm胎盤第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學(xué)【胎兒附屬物的形成與功能】2.胎盤的構(gòu)成羊膜葉狀絨毛膜底蛻膜3.胎盤的功能氣體交換供給營養(yǎng)排出代謝產(chǎn)物防御功能合成功能內(nèi)分泌功能人絨毛膜促性腺激素〔HCG〕人胎盤生乳素〔HPL〕雌激素和孕激素胎盤第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學(xué)由絨毛膜和羊膜組成胎膜臍帶2條臍動脈，1條臍靜脈長約30～70cm，平均50cm臍帶過長≥70cm臍帶過短≤30cm【胎兒附屬物的形成與功能】第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學(xué)1.羊水的來源2.正常足月羊水量1000ml3.羊水過多>2000ml4.羊水過少<300ml5.羊水為弱堿性6.羊水的功能(1)保護胎兒；(2)保護母體羊水【胎兒附屬物的形成與功能】第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學(xué)第二節(jié)妊娠期婦女變化第二節(jié)妊娠期婦女的變化妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠期母體的生理變化】生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠期母體的生理變化】2.卵巢不排卵黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代3.輸卵管無明顯肥大，上皮變平4.陰道著色增厚皺襞增多5.外陰局部充血增厚色素沉著生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠期母體的生理變化】6.乳房增大，充血，脹痛或刺痛乳暈擴大，蒙氏結(jié)節(jié)生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠期母體的生理變化】1.血液生理性貧血2.心臟心搏出量和血容量3.血流動力學(xué)仰臥位低血壓綜合征血液循環(huán)系統(tǒng)第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠期母體的生理變化】呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)新陳代謝其他第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠期母體的心理變化】矛盾接受內(nèi)省情緒波動第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠期母體的心理變化】為人父母的心理準備確保平安接受孩子角色認可奉獻精神第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學(xué)第三節(jié)妊娠診斷【妊娠診斷】1.病史與病癥停經(jīng)早孕反響6周左右出現(xiàn)HCG增多、胃酸減少及胃排空時間延長有關(guān)尿頻早期妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠診斷】早期妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠診斷】早期妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠診斷】中晚期妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠診斷】3.輔助檢查及實驗室檢查超聲檢查X線檢查胎兒心電圖中晚期妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學(xué)【重要概念】胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系縱產(chǎn)式

橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎產(chǎn)式第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學(xué)【重要概念】最先進入骨盆入口的胎兒局部胎先露第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學(xué)【重要概念】胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系胎方位第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學(xué)【預(yù)產(chǎn)期的推算】陽歷日期計算方法末次月經(jīng)〔LMP〕××年××月××日－3月＋7日＝預(yù)產(chǎn)期〔EDC〕陰歷計算方法為日數(shù)加15如果某孕婦記不清她的LMP，怎么辦呢？？早孕開始的時間胎動開始的時間第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學(xué)第四節(jié)產(chǎn)前護理評估第四節(jié)產(chǎn)前護理評估產(chǎn)前檢查是監(jiān)護孕婦的重要方式。產(chǎn)前檢查的時間應(yīng)從確診為早孕時開始。于20～36周期間，每4周檢查一次。自妊娠36周起每周檢查一次。第四節(jié)產(chǎn)前護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)產(chǎn)前護理評估第四節(jié)產(chǎn)前護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)產(chǎn)前護理評估〔二〕內(nèi)容早孕確定妊娠全面體檢中孕胎兒生長初次胎動B超檢查晚孕胎兒生長胎兒監(jiān)護第四節(jié)產(chǎn)前護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)產(chǎn)前護理評估1.一般資料2.家族史3.既往史4.月經(jīng)、婚育史5.本次妊娠經(jīng)過健康史第四節(jié)產(chǎn)前護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)產(chǎn)前護理評估1.一般性全身檢查2.產(chǎn)科檢查〔1〕腹部檢查〔2〕骨盆測量〔3〕陰道檢查〔4〕肛門檢查3.輔助檢查身體評估第四節(jié)產(chǎn)前護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)產(chǎn)前護理評估〔1〕腹部檢查視診四步觸診目的方法聽診身體評估第四節(jié)產(chǎn)前護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)產(chǎn)前護理評估〔2〕骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm身體評估第四節(jié)產(chǎn)前護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)產(chǎn)前護理評估〔2〕骨盆測量骨盆外測量髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm身體評估第四節(jié)產(chǎn)前護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)產(chǎn)前護理評估〔2〕骨盆測量骨盆外測量骶恥外徑左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點18～20cm身體評估第四節(jié)產(chǎn)前護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)產(chǎn)前護理評估〔2〕骨盆測量骨盆外測量出口橫徑仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5～9.5cm身體評估第四節(jié)產(chǎn)前護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)產(chǎn)前護理評估身體評估第四節(jié)產(chǎn)前護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)產(chǎn)前護理評估心理社會評估產(chǎn)前復(fù)診身體評估第四節(jié)產(chǎn)前護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)第五節(jié)妊娠期健康指導(dǎo)【妊娠期的飲食與營養(yǎng)】〔一〕熱量〔二〕蛋白質(zhì)〔三〕脂肪第五節(jié)妊娠期健康指導(dǎo)婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠期的飲食與營養(yǎng)】〔四〕維生素脂溶性維生素(A、D、E)水溶性維生素(B族、C、葉酸)〔五〕礦物質(zhì)鈣、磷碘鐵鋅第五節(jié)妊娠期健康指導(dǎo)婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠期自我護理指導(dǎo)】〔一〕休息與活動第五節(jié)妊娠期健康指導(dǎo)〔二〕乳房護理婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠期自我護理指導(dǎo)】第五節(jié)妊娠期健康指導(dǎo)〔三〕孕期用藥〔四〕個人衛(wèi)生〔五〕衣著婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠期自我護理指導(dǎo)】〔六〕性生活〔七〕胎教〔八〕自我監(jiān)測〔九〕識別并發(fā)癥和合并癥第五節(jié)妊娠期健康指導(dǎo)婦產(chǎn)科護理學(xué)【常見不適病癥的應(yīng)對與措施】消化道病癥眩暈暈厥便秘、痔瘡?fù)瘸榻钕轮巴怅庫o脈曲張下肢浮腫腰背酸痛仰臥位低血壓綜合征第五節(jié)妊娠期健康指導(dǎo)婦產(chǎn)科護理學(xué)第六節(jié)分娩的準備【分娩的先兆】第六節(jié)分娩的準備婦產(chǎn)科護理學(xué)【分娩的物品準備】母親的物品準備新生兒的物品準備第六節(jié)分娩的準備婦產(chǎn)科護理學(xué)【應(yīng)對分娩不適的技巧】拉梅茲法迪克-瑞德法布萊德雷法第六節(jié)分娩的準備婦產(chǎn)科護理學(xué)第四章分娩期婦女的護理第一節(jié)影響分娩的因素妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程?！痉置涞亩x】生理過程

normalphysiologicalprocess病理突發(fā)

complicationsarisequicklyandunexpectedly第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學(xué)整個妊娠過程平均40孕周停經(jīng)——27W末≥28W流產(chǎn)分娩＜12W末13～27W末28W～37W37～42≥42W早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)流產(chǎn)兒早產(chǎn)兒足月兒過期兒婦產(chǎn)科護理學(xué)【影響分娩的因素】第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學(xué)【產(chǎn)力】第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學(xué)【產(chǎn)力】2cm/sec15sec第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學(xué)【產(chǎn)力】〔二〕腹肌膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出〔三〕肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出利于胎盤娩出第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學(xué)1.骨盆入口平面

前后徑11cm橫徑13cm斜徑12.75cm〔一〕骨產(chǎn)道【產(chǎn)道】第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學(xué)【產(chǎn)道】2.中骨盆平面

前后徑11.5cm

橫徑10cm第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學(xué)【產(chǎn)道】3.骨盆出口平面

橫徑9cm

前矢狀徑6cm后矢狀徑8.5cm第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學(xué)【產(chǎn)道】4.骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸曲而不直傾斜度

骨盆入口平面與地平面之角度

60°

第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學(xué)【產(chǎn)道】第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學(xué)筒狀變薄前短后長【產(chǎn)道】第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學(xué)【胎兒】〔一〕胎兒大小胎頭顱骨胎頭徑線〔二〕胎位〔三〕胎兒畸形

枕下前囟徑BPD第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學(xué)【精神心理狀態(tài)】分娩應(yīng)激既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生心理上的應(yīng)激。產(chǎn)婦的精神心理因素能夠影響機體內(nèi)部的平衡、適應(yīng)力和健康。第一節(jié)影響分娩的因素婦產(chǎn)科護理學(xué)第二節(jié)正常分娩婦女的護理【枕先露的分娩機制】分娩機制〔mechanismoflabor〕胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)。第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)分娩機制1.銜接

BPD進入骨盆入口胎頭最低點近坐骨棘水平2.下降

貫穿全過程觀察產(chǎn)程指標之一4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)

第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程盆底肛提肌收縮力5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出expulsion3.俯屈盆底肛提肌阻力婦產(chǎn)科護理學(xué)【臨產(chǎn)診斷】第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)【產(chǎn)程分期及其臨床表現(xiàn)】第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)【產(chǎn)程分期及其臨床表現(xiàn)】第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)【產(chǎn)程分期及其臨床表現(xiàn)】第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理評估】〔六〕會陰〔七〕胎盤評估〔八〕心理狀態(tài)〔九〕新生兒評估第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理評估】第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)【可能的護理診斷】【預(yù)期目標】針對個體進行制定第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】〔一〕第一產(chǎn)程入院護理心理護理一般護理及健康教育產(chǎn)程觀察治療配合第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】〔二〕第二產(chǎn)程心理護理觀察產(chǎn)程進展指導(dǎo)待產(chǎn)婦屏氣接產(chǎn)準備接產(chǎn)第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】〔三〕第三產(chǎn)程新生兒護理協(xié)助胎盤娩出并檢查預(yù)防產(chǎn)后出血一般護理第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)【結(jié)果評價】針對目標進行評價第二節(jié)正常分娩婦女的護理Theend婦產(chǎn)科護理學(xué)肛查陰道檢查第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)胎頭下降第二節(jié)正常分娩婦女的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)產(chǎn)程圖第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回到護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)胎盤評估胎盤剝離征象胎盤檢查第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回到護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)新生兒評估體征012心率0<100>100呼吸0慢、不規(guī)則佳刺激反應(yīng)無反應(yīng)有動作如皺眉哭、噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動皮膚顏色蒼白軀干紅、四肢青紫全身紅第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回到護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)一般護理及健康教育第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理措施婦產(chǎn)科護理學(xué)產(chǎn)程觀察第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理措施婦產(chǎn)科護理學(xué)接生準備待產(chǎn)婦的準備物品準備接生者的準備第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理措施婦產(chǎn)科護理學(xué)接產(chǎn)接產(chǎn)要領(lǐng)會陰切開指征臍帶繞頸處理臍帶處理第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理措施婦產(chǎn)科護理學(xué)協(xié)助胎盤娩出第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理措施婦產(chǎn)科護理學(xué)預(yù)防產(chǎn)后出血第二節(jié)正常分娩婦女的護理返回護理措施婦產(chǎn)科護理學(xué)謝謝?。》祷刂黜搵D產(chǎn)科護理學(xué)第五章產(chǎn)褥期管理【產(chǎn)褥期定義】從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期。一般規(guī)定為6周。婦產(chǎn)科護理學(xué)【產(chǎn)褥期婦女的生理變化】〔一〕生殖系統(tǒng)〔二〕乳房泌乳〔三〕血液循環(huán)系統(tǒng)〔四〕消化系統(tǒng)〔五〕泌尿系統(tǒng)〔六〕內(nèi)分泌系統(tǒng)〔七〕腹壁第五章產(chǎn)褥期管理婦產(chǎn)科護理學(xué)【產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適】Rubin產(chǎn)后心理調(diào)適分期依賴期產(chǎn)后1～3天依賴－獨立期產(chǎn)后3～14天獨立期產(chǎn)后2周～1個月婦產(chǎn)科護理學(xué)【產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及問題】〔一〕生命體征〔二〕生殖系統(tǒng)〔三〕胃納〔四〕排泄〔五〕乳房〔六〕體重減輕〔七〕下肢靜脈血栓形成〔八〕疲乏〔九〕產(chǎn)后壓抑婦產(chǎn)科護理學(xué)【產(chǎn)褥期護理措施】〔五〕母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)〔六〕促進心理適應(yīng)〔七〕出院指導(dǎo)第五章產(chǎn)褥期管理婦產(chǎn)科護理學(xué)婦產(chǎn)科護理學(xué)生殖系統(tǒng)2.陰道及外陰3.盆底組織返回產(chǎn)褥期婦女的生理變化婦產(chǎn)科護理學(xué)血液循環(huán)系統(tǒng)血容量：產(chǎn)后72小時內(nèi)增加15%～25%產(chǎn)后2～3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)高凝狀態(tài)：產(chǎn)后早期仍存在產(chǎn)后3～4周內(nèi)降至正?！怖w維蛋白原、凝血酶、凝血酶原〕返回產(chǎn)褥期婦女的生理變化婦產(chǎn)科護理學(xué)生命體征體溫：正?；蛎}搏：呼吸：血壓：平穩(wěn)返回產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及問題婦產(chǎn)科護理學(xué)生殖系統(tǒng)2.會陰：切開創(chuàng)口3.惡露：4～6周，500ml血性：3日漿液性：2周白色：2～3周量及性狀返回產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及問題婦產(chǎn)科護理學(xué)排泄褥汗泌尿增多和排尿困難粘膜充血水腫會陰切口疼痛不習(xí)慣床上排尿預(yù)防及處理方法便秘返回產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及問題婦產(chǎn)科護理學(xué)乳房乳頭的類型乳汁的質(zhì)和量乳房脹痛乳頭皸裂返回產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及問題婦產(chǎn)科護理學(xué)會陰護理臥位會陰擦洗會陰水腫會陰血腫會陰部硬結(jié)返回產(chǎn)褥期護理措施第五章產(chǎn)褥期管理婦產(chǎn)科護理學(xué)返回產(chǎn)褥期護理措施第五章產(chǎn)褥期管理婦產(chǎn)科護理學(xué)乳房護理一般護理平坦及凹陷乳頭護理乳房脹痛及乳腺炎護理乳頭皸裂護理退乳護理返回產(chǎn)褥期護理措施婦產(chǎn)科護理學(xué)母乳喂養(yǎng)護理評估母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)知識一般護理指導(dǎo)喂養(yǎng)方法指導(dǎo)出院后喂養(yǎng)指導(dǎo)返回產(chǎn)褥期護理措施婦產(chǎn)科護理學(xué)出院指導(dǎo)一般指導(dǎo)方案生育指導(dǎo)產(chǎn)褥期內(nèi)禁性生活產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)產(chǎn)后檢查產(chǎn)后42天返回產(chǎn)褥期護理措施婦產(chǎn)科護理學(xué)第六章高危妊娠管理第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護管理【定義】高危妊娠〔highriskpregnancy〕是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施婦產(chǎn)科護理學(xué)【范疇】社會經(jīng)濟因素及個人條件疾病因素第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施具有高危妊娠因素的孕婦稱為高危孕婦婦產(chǎn)科護理學(xué)【監(jiān)護措施】第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施婦產(chǎn)科護理學(xué)【監(jiān)護措施】〔二〕妊娠圖〔三〕儀器監(jiān)護B超胎心聽診電子胎心監(jiān)護胎兒心電圖檢測羊膜鏡檢查第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施婦產(chǎn)科護理學(xué)第二節(jié)高危妊娠的處理原那么及護理【處理原那么】〔一〕一般處理1.增加營養(yǎng)2.臥床休息：左側(cè)臥位〔二〕病因處理〔三〕產(chǎn)科處理1.提高胎兒對缺氧的耐受力10％葡萄糖500ml+維生素C2g間歇吸氧：每日3次，每次30分鐘2.預(yù)防早產(chǎn)：硫酸鎂3.終止妊娠：腎上腺皮質(zhì)激素第二節(jié)高危妊娠的處理原那么及護理婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理評估】第二節(jié)高危妊娠的處理原那么及護理婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理評估】〔三〕輔助檢查實驗室檢查B超檢查：22周后，雙頂徑每周增加0.22cm聽胎心：120～160次/分電子胎心監(jiān)護第二節(jié)高危妊娠的處理原那么及護理婦產(chǎn)科護理學(xué)【監(jiān)護措施】〔四〕實驗室檢查胎盤功能檢查：羊水檢查第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施磷脂類 肺肌酐值 腎膽紅素類物質(zhì) 肝淀粉酶 唾液腺脂肪細胞出現(xiàn)率 皮膚婦產(chǎn)科護理學(xué)【電子胎心監(jiān)護】第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施婦產(chǎn)科護理學(xué)【電子胎心監(jiān)護】第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施婦產(chǎn)科護理學(xué)第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施婦產(chǎn)科護理學(xué)第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施婦產(chǎn)科護理學(xué)【電子胎心監(jiān)護】第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施婦產(chǎn)科護理學(xué)【電子胎心監(jiān)護】第一節(jié)高危妊娠及監(jiān)護措施婦產(chǎn)科護理學(xué)【可能的護理診斷】恐懼：與不良妊娠結(jié)局有關(guān)。第二節(jié)高危妊娠的處理原那么及護理【預(yù)期目標】孕婦能接受現(xiàn)實情況，配合治療。婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】〔一〕心理護理〔二〕一般護理營養(yǎng)、休息、個人衛(wèi)生、環(huán)境〔三〕健康指導(dǎo)提供信息、指導(dǎo)監(jiān)護技巧〔四〕檢查及治療配合母 生命體征、活動耐力、異常征兆兒 胎心、胎動、羊水第二節(jié)高危妊娠的處理原那么及護理婦產(chǎn)科護理學(xué)【結(jié)果評價】護理對象的高危因素得到有效控制。母子平安，出院時不存在并發(fā)癥。住院期間孕產(chǎn)婦/護理對象主動配合診治過程，能正確接受現(xiàn)實情況。第二節(jié)高危妊娠的處理原那么及護理婦產(chǎn)科護理學(xué)第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【胎兒窘迫】——定義第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)【胎兒窘迫】——病因母體因素胎兒因素臍帶、胎盤因素第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)【胎兒窘迫】——病理生理缺氧心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)胃腸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)代謝系統(tǒng)胎心率變化腦水腫、壞死腎功能不全胎糞排出呼吸窘迫綜合征酸中毒第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)【胎兒窘迫】——臨床表現(xiàn)胎心音改變胎動異常羊水胎糞污染第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)【胎兒窘迫】——處理原那么第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)【胎兒窘迫】——護理要點第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)【新生兒窒息】——定義新生兒窒息：胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸，或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見的一種緊急情況。第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)【新生兒窒息】——病因胎兒窘迫胎兒呼吸道阻塞顱內(nèi)出血及呼吸中樞損傷藥物抑制其它第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)【新生兒窒息】——臨床表現(xiàn)輕度窒息重度窒息第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)【新生兒窒息】——處理原那么以預(yù)防為主、及時搶救早期預(yù)測及時復(fù)蘇保暖監(jiān)護第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)【新生兒窒息】——護理要點配合醫(yī)生進行ABCDE程序復(fù)蘇保暖氧氣吸入第三節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理第一節(jié)流產(chǎn)abortion【定義】流產(chǎn)〔abortion〕：凡妊娠缺乏28周、胎兒體重缺乏1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至缺乏28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學(xué)【病因】染色體異常母體因素胎盤因素第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學(xué)【病理】早期流產(chǎn)：先流血后腹痛晚期流產(chǎn)：類似足月產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學(xué)【臨床表現(xiàn)及處理原那么】主要臨床病癥：停經(jīng)、腹痛、陰道出血〔一〕先兆流產(chǎn)停經(jīng)、陰道流量，量<月經(jīng)、微腹痛臥床休息、減少刺激、保胎〔防盲目〕第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學(xué)【臨床表現(xiàn)及處理原那么】〔二〕難免流產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學(xué)【臨床表現(xiàn)及處理原那么】〔三〕不全流產(chǎn)〔四〕完全流產(chǎn)陰道流血逐漸停止，腹痛消失。一般無需特殊處理。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學(xué)【臨床表現(xiàn)及處理原那么】〔五〕稽留流產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學(xué)【臨床表現(xiàn)及處理原那么】〔六〕習(xí)慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個月份。預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過發(fā)生流產(chǎn)的月份。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學(xué)【鑒別】類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無/輕無閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無擴張基本相符不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無無全排出閉正常/略大第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】〔一〕護理評估病史身心狀況診斷檢查〔二〕可能的護理診斷及合作性問題有感染的危險：與陰道出血時間過長有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克〔三〕預(yù)期目標第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】3.健康教育識別誘因提供相關(guān)信息4.心理護理第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】〔五〕結(jié)果評價出院時護理對象體溫、白細胞數(shù)正常。先兆流產(chǎn)孕婦配合治療過程，繼續(xù)妊娠。護理對象識別誘因并能列舉預(yù)防措施。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學(xué)先兆流產(chǎn)正常妊娠過期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學(xué)第二節(jié)異位妊娠Ectopicpregnancy【定義】第二節(jié)異位妊娠錄像婦產(chǎn)科護理學(xué)【病因】1.輸卵管炎癥2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常3.其他第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學(xué)【病理】第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學(xué)【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)

6～8W左右2.腹痛

3.陰道流血

4.暈厥與休克程度與陰道出血量不成正比

5.腹部包塊第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學(xué)【處理原那么】第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】〔一〕病史明確停經(jīng)時間，評估相關(guān)因素?！捕成硇臓顩r腹腔內(nèi)出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38oC。護理評估第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】護理評估第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學(xué)后穹隆穿刺第二節(jié)異位妊娠【護理】婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】護理診斷護理診斷醫(yī)護人員能夠及時發(fā)現(xiàn)患者休克病癥并緩解?；颊咦允隹謶指袦p輕。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】〔一〕提供情感支持〔二〕配合實施治療方案〔三〕提供抗休克的護理措施〔四〕預(yù)防感染〔五〕提供健康教育，做好出院指導(dǎo)護理措施第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】結(jié)果評價第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學(xué)第三節(jié)早產(chǎn)Prematurebirth【定義】妊娠滿28周至不滿37足周〔196～258日〕間分娩者稱為早產(chǎn)。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重為1000～2499g。第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學(xué)【原因】第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學(xué)【臨床表現(xiàn)】第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學(xué)【處理原那么】第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】〔二〕可能的護理診斷有新生兒受傷的危險：與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)焦慮：與擔(dān)憂早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)〔三〕護理目標〔略〕第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】

4.為分娩做準備臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶。產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦氧氣吸入。分娩時可作會陰切開。5.為孕婦提供心理支持和保證〔五〕結(jié)果評價〔略〕第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學(xué)第四節(jié)妊娠高血壓綜合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome〔PIH〕【定義】簡稱妊高征。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未說明。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學(xué)【病理生理變化】—全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球濾過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學(xué)【臨床表現(xiàn)】是護士觀察病情的主要內(nèi)容之一?！惨弧掣哐獕海涸袐D于孕20周后，血壓可升高≥140/90mmHg，或較根底血壓升高30/15mmHg。〔二〕蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。〔三〕水腫：臨床上以“+〞記錄并表示水腫程度。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學(xué)【臨床表現(xiàn)】水腫分級：“+〞水腫局限于踝部、小腿；“++〞水腫延及大腿；“+++〞水腫延及腹部、外陰；“++++〞全身水腫或伴腹水。(四)先兆子癇：在上述表現(xiàn)根底上出現(xiàn)自覺病癥。(五)子癇：在先兆子癇根底上發(fā)生抽搐。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學(xué)【臨床分類】分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥

30/15mmHg+量輕微<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h1+~4+自覺病癥先兆子癇、子癇第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學(xué)【臨床分類】1.先兆子癇自覺病癥2.子癇抽搐發(fā)作或伴昏迷少數(shù)病例病情進展迅速，先兆子癇病癥不明顯而驟然發(fā)生抽搐。不同時期發(fā)作分別被稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學(xué)【處理原那么】解痙降壓鎮(zhèn)靜合理擴容及利尿適時終止妊娠第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理評估】〔一〕病史了解孕期經(jīng)過，既往及家族中高血壓病史等?！捕成硇臓顩r評估高血壓、蛋白尿、水腫病癥出現(xiàn)時的經(jīng)過情況，尤其重視有關(guān)三大病癥根底上自覺病癥的主訴。孕婦及其家屬會表現(xiàn)出不同程度焦慮、無助感。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理評估】〔三〕診斷檢查1.實驗室檢查血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力……2.眼底檢查動靜脈管徑之比。1:22:31:4第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學(xué)【可能的護理診斷及合作性問題】知識缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識有受傷的危險：與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：DIC第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學(xué)【預(yù)期目標】針對病人具體情況制定，圍繞以下情況：1.妊高征孕婦能積極配合產(chǎn)前檢查及監(jiān)測活動。2.接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不開展為重度。3.中、重度妊高征孕婦通過處理病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】〔一〕加強預(yù)防保健知識1.定期產(chǎn)前檢查2.指導(dǎo)合理飲食蛋白質(zhì)80～100g/日(1.5g/d/kg)鈣2g/日3.開展預(yù)測性診斷平均動脈壓、翻身試驗、血液流變學(xué)試驗第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】〔二〕輕度患者的護理：Homecare1.休息8～10小時，左側(cè)臥位。2.飲食蛋白質(zhì)80～100g/d〔1.5g/d/kg〕

不限鹽鈉≤6g/d

免高鹽飲食鈣2g/d。3.用藥指導(dǎo)4.加強監(jiān)護增加復(fù)診次數(shù)5.健康教育引起重視，主動配合、識別危險信號、學(xué)會自我監(jiān)測。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】〔四〕子癇病人的護理1.制止抽搐執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.防止受傷專人守護。3.減少刺激診治措施要集中，防止光聲刺激。4.加強監(jiān)護包括母兒情況及產(chǎn)兆。5.實施終止妊娠。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】〔五〕用藥護理硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1.硫酸鎂的用藥方法〔1〕肌肉注射：肌注后2小時血中濃度達頂峰，但局部刺激作用強?！?〕靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時，血中濃度達頂峰，但體內(nèi)維持時間短?？煞乐辜∪庾⑸渌戮植刻弁?。注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補長短，維持體內(nèi)有效治療濃度。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】第四節(jié)妊高征膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h〔或600ml/24h〕婦產(chǎn)科護理學(xué)【結(jié)果評價】1.治療期間，病情得到控制。2.治療期間，沒有出現(xiàn)硫酸鎂中毒反響。3.孕婦順利分娩健康新生兒。4.出院時，病人沒有出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學(xué)第五節(jié)前置胎盤Placentaprevia【定義】第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學(xué)【病因】第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學(xué)【分類】第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學(xué)【臨床表現(xiàn)】第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學(xué)【對母兒的影響】母親：出血、感染、胎盤植入。兒：死亡率高。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學(xué)【治療原那么】第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】結(jié)果評價針對護理目標。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學(xué)第六節(jié)胎盤早期剝離Placentalabruption【定義】第六節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護理學(xué)【病因】第六節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護理學(xué)【病理變化】第六節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護理學(xué)【臨床表現(xiàn)】第六節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護理學(xué)【處理原那么】糾正休克及時終止妊娠第六節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】〔一〕護理評估1.病史2.身心狀況3.診斷檢查:實驗室及B超等〔二〕可能的護理診斷身體活動受限:與絕對臥床有關(guān)有胎兒受傷的危險:與胎盤功能障礙有關(guān)〔三〕預(yù)期目標〔略〕第六節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】第六節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護理學(xué)第七節(jié)雙胎妊娠Twinpregnancy【定義】一次妊娠有兩個胎兒時稱為雙胎妊娠。我國雙胎與單胎之比為：1：66~1：104。第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護理學(xué)【病因】遺傳年齡和胎次藥物第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護理學(xué)【分類】雙卵雙胎單卵雙胎第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護理學(xué)【臨床表現(xiàn)】第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護理學(xué)【處理原那么】妊娠期及早診斷、加強產(chǎn)檢分娩期注意觀察、及時處理產(chǎn)褥期預(yù)防產(chǎn)后出血第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理要點】及時診斷，增加產(chǎn)檢次數(shù)多休息，加強營養(yǎng)保持心理愉悅及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進行處理針對病癥提供緩解措施遵醫(yī)囑進行相應(yīng)治療第七節(jié)雙胎妊娠婦產(chǎn)科護理學(xué)第八章妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【概述】是產(chǎn)科領(lǐng)域中常見的嚴重合并癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。妊娠期、分娩期、產(chǎn)后期心臟負擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時出現(xiàn)代償失調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭。第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)血容量較孕前增加40%～50%血容量32～34周達頂峰【妊娠對心臟病的影響】妊娠期心率增加15～20次/分

心臟左移，出現(xiàn)雜音第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠對心臟病的影響】分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程增加周圍循環(huán)阻力中心靜脈壓升高周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高內(nèi)臟血液涌向心臟腹壓驟減，回心血量急劇減少第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠對心臟病的影響】產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負擔(dān)較重。妊娠32～34周及以后、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險時期第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)【心臟病對妊娠的影響】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)【處理原那么】〔一〕加強婚前、孕前、產(chǎn)前監(jiān)護〔二〕積極控制感染〔三〕預(yù)防心力衰竭。第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】〔一〕護理評估1.病史心臟病史、類型、心功能及本次妊娠經(jīng)過，識別早期心力衰竭的病癥及體征。2.身心狀況根據(jù)臨床表現(xiàn)評估心臟功能,評估孕產(chǎn)婦疾病相關(guān)知識的狀況,社會支持系統(tǒng)狀況3.診斷檢查心電圖、超聲心動圖、X線第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)〔二〕可能的護理診斷及合作性問題活動無耐力：與心排出量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭知識缺乏：缺乏妊娠合并心臟病保健相關(guān)知識【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】〔三〕護理目標1.孕產(chǎn)婦能陳述妊娠對心臟病的影響2.孕婦順利經(jīng)歷妊娠、分娩過程3.孕產(chǎn)婦能描述與感染有關(guān)的病癥第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】〔四〕護理措施1.加強孕前指導(dǎo)心功能Ⅰ~Ⅱ級允許懷孕心功能Ⅲ級以上有心衰史，且伴有其他內(nèi)外科疾病近期活動風(fēng)濕熱先天性心臟病紫紺型不允許妊娠，采取避孕措施第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)2.妊娠期〔1〕產(chǎn)前檢查：定期、評估心功能、會診〔2〕預(yù)防心衰：*保證休息*睡眠10小時/日*積極治療合并癥*預(yù)防感染〔3〕飲食衛(wèi)生：*少量多餐防便秘*妊娠4個月后限鹽<4~5g/日*維持體液出入平衡〔4〕提供心理支持：維持舒適、緩解壓力狀態(tài)〔5〕自我保護意識：提前1~2周住院識別誘發(fā)心衰因素【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)4.產(chǎn)褥期72小時內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測，及時識別心衰及感染等癥象保證休息、睡眠〔1〕遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時繼續(xù)使用強心劑〔2〕預(yù)防便秘、感染〔3〕心功能Ⅰ~Ⅱ級母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，心功能Ⅲ級以上者中藥退奶〔4〕避孕指導(dǎo)〔5〕完善產(chǎn)后復(fù)查【護理】第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理】〔五〕結(jié)果評價1.住院期間心功能穩(wěn)定。2.護理對象分娩經(jīng)過順利，母兒健康情況良好3.護理對象接受有關(guān)限制性措施第一節(jié)心臟病婦產(chǎn)科護理學(xué)第二節(jié)糖尿病【妊娠對糖尿病的影響】妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同時期對胰島素的需要量不同。第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【糖尿病對母兒的影響】第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【糖尿病對母兒的影響】胎兒巨大兒增多，與孕齡不符畸形兒增加圍生兒死亡率高第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠合并糖尿病的類型】顯性糖尿病妊娠期糖尿病化學(xué)性糖尿?。簾o明顯病癥，指標異常潛在糖尿?。河芯薮髢悍置涫?，不明原因的死產(chǎn)、畸胎史、有家族史第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【處理原那么】內(nèi)科糖尿病的強化治療+產(chǎn)科監(jiān)護胰島素自我監(jiān)測運動飲食教育強化治療治療目標：盡可能將血糖控制在正常或接近正常范圍內(nèi)第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理評估】兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者50g葡萄糖1h血糖大于7.8mmol/L空腹5.6mmol/L，1h10.3mmol/L，2h8.6mmol/L，3h6.7mmol/L第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【可能的護理診斷】知識缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知識胎兒受傷的危險：與胎盤功能低下有關(guān)有感染的危險：與糖尿病患者的細胞多種功能缺陷有關(guān)【護理目標】〔略〕第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】提供孕前咨詢效勞指導(dǎo)正確使用胰島素：維持母兒健康：監(jiān)測血糖，胎心監(jiān)護促進孕產(chǎn)婦心理舒適傳授自我照顧技巧識別病癥：高血糖、低血糖、感染合理飲食、運動產(chǎn)褥期護理孕婦不能用口服降糖藥第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)【結(jié)果評價】針對護理目標進行評價第二節(jié)糖尿病婦產(chǎn)科護理學(xué)第三節(jié)急性病毒性肝炎【妊娠對病毒性肝炎的影響】易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增加。①營養(yǎng)消耗增多②多量雌激素產(chǎn)生③胎兒代謝產(chǎn)物④并發(fā)妊高征⑤分娩加重肝損害第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【病毒性肝炎對妊娠的影響】母親胎兒①加重早孕反響②易患妊娠高血壓綜合征③產(chǎn)后出血率增高④孕產(chǎn)婦死亡率高流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。

第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【母嬰間傳播情況】⑴甲型肝炎〔HAV〕→以糞－口間傳播，不傳給胎兒。⑵乙型肝炎〔HBV〕→通過注射、輸血、或生物制品、接觸傳播。母親唾液或喂母乳傳播。⑶丙型肝炎〔HCV〕→傳播與乙肝同，40~50%轉(zhuǎn)為慢性，最后開展為肝硬化和肝癌。⑷丁型肝炎〔HDV〕→伴HBV感染，傳播與HBV同，但母嬰傳播少見，而性傳播相對重要。⑸戊型肝炎〔HEV〕→類似甲肝傳播第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【處理原那么】妊娠期病毒性肝炎處理原那么同傳染科糾正凝血功能障礙產(chǎn)科處理第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理評估】病史：輸血史、潛伏期身心狀況輔助檢查：檢查肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【可能的護理診斷】營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與肝炎致食欲不振有關(guān)社交障礙：與治療性隔離有關(guān)潛在并發(fā)癥：肝昏迷，產(chǎn)后出血【護理目標】〔略〕第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】產(chǎn)前預(yù)防妊娠期：自我保護，預(yù)防隔離，圍生保健，定期復(fù)查分娩期：隔離分娩，防止產(chǎn)道損傷，預(yù)防產(chǎn)后出血縮短第二產(chǎn)程抗生素新生兒乙肝免疫預(yù)防第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】產(chǎn)褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治療營養(yǎng)與休息嚴格消毒、隔離胎盤不可應(yīng)用于生物制劑HBsAg(+)的產(chǎn)婦，可母乳喂養(yǎng)；HBeAg(+)的產(chǎn)婦，不可母乳喂養(yǎng)第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)【結(jié)果評價】針對具體目標進行評價第三節(jié)病毒性肝炎婦產(chǎn)科護理學(xué)第四節(jié)貧血【貧血與妊娠的相互影響】第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)【處理原那么】預(yù)防貧血糾正貧血防止出血和感染第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理評估】病史慢性失血性疾?。褐摊?、寄生蟲病、月經(jīng)過多等消化功能、飲食習(xí)慣身心狀況乏力、虛弱、氣短、耳鳴、食欲不振等診斷檢查全身檢查實驗室檢查〔妊娠期貧血的診斷標準〕第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)【妊娠期貧血的診斷標準】WHO的標準：外周Hb＜110g/L，紅細胞比容＜0.33.我國的標準：Hb＜100g/L，紅細胞計數(shù)＜3.5×1012/L，或紅細胞比容＜0.30.妊娠期貧血程度：輕度：RBC〔3.0～3.5〕×1012/L，Hb91～100g/L中度：RBC〔2.0～3.0〕×1012/L，Hb61～90g/L重度：RBC〔1.0～2.0〕×1012/L，Hb31～60g/L極重度：RBC1.0×1012/L，Hb≤30g/L。第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)【可能的護理診斷】營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與貧血有關(guān)有胎兒受傷的危險：與母親重度貧血有關(guān)知識缺乏：缺乏預(yù)防貧血的相關(guān)知識第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)【預(yù)期目標】通過護理活動病人能識別與貧血有關(guān)的誘因陳述貧血對妊娠的影響順利分娩健康的新生兒第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】〔一〕妊娠前預(yù)防為主〔二〕妊娠期加強產(chǎn)前檢查，評估貧血程度調(diào)整飲食，4個月開始口服補鐵有形成分輸血適當休息第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】〔三〕分娩期觀察產(chǎn)程進展應(yīng)用VitK、安絡(luò)血等藥物，配血備用縮短第二產(chǎn)程，減少體力消耗預(yù)防產(chǎn)后出血應(yīng)用抗生素預(yù)防感染第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)【護理措施】〔四〕產(chǎn)褥期及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血、感染跡象嚴重貧血者不宜母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)回奶進行方案生育指導(dǎo)給予出院指導(dǎo)【結(jié)果評價】〔略〕第四節(jié)貧血婦產(chǎn)科護理學(xué)第九章異常分娩婦女的護理產(chǎn)力產(chǎn)力異常產(chǎn)道骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常胎兒胎位異常胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)異常分娩〔Dystocia〕生理

病理

VS婦產(chǎn)科護理學(xué)第一節(jié)產(chǎn)力異?！静∫颉康谝还?jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護理學(xué)【產(chǎn)力異常的分類】

原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常急產(chǎn)（無阻力時）協(xié)調(diào)性病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時）過強強直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)第一節(jié)產(chǎn)力異常婦產(chǎn)科護理學(xué)【產(chǎn)力異常的分類】第一節(jié)產(chǎn)力異常這4種情況可以單獨存在，也可同時存在。婦產(chǎn)科護理學(xué)第一節(jié)產(chǎn)力異?！井a(chǎn)力異?！繈D產(chǎn)科護理學(xué)第一節(jié)產(chǎn)力異常【產(chǎn)力異?！繈D產(chǎn)科護理學(xué)第二節(jié)產(chǎn)道異?！井a(chǎn)道異?！康诙?jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護理學(xué)【產(chǎn)道異?！开M窄骨盆分類骨盆入口平面狹窄我國常見單純扁平骨盆〔simpleflatpelvis〕佝僂病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆〔funnelshapedpelvis〕橫徑狹窄骨盆骨盆三個平面狹窄

均小骨盆〔generallycontractedpelvis〕第二節(jié)產(chǎn)道異常〔一〕骨產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護理學(xué)【產(chǎn)道異常】〔二〕軟產(chǎn)道異常第二節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護理學(xué)【產(chǎn)道異?！繉δ竷旱挠绊憣δ阁w的影響對胎兒和新生兒的影響第二節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護理學(xué)【產(chǎn)道異常】處理原那么綜合判斷，選擇合理的分娩方式第二節(jié)產(chǎn)道異常婦產(chǎn)科護理學(xué)護理評估病史身心狀況：身高<145cm、跛足、脊柱畸形、懸垂腹診斷檢查身體檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查：胎頭跨恥征檢查骨盆檢查：第二節(jié)產(chǎn)道異?！井a(chǎn)道異?！繈D產(chǎn)科護理學(xué)第二節(jié)產(chǎn)道異?！井a(chǎn)道異?！繈D產(chǎn)科護理學(xué)第三節(jié)胎位及胎兒發(fā)育異常除枕前位以外，其他胎位均為異常胎位，可致難產(chǎn)〔dystocia〕持續(xù)性枕后位(POP)