低血糖癥的急診處理演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)定義01定義正常人：血中葡萄糖濃度＜2.8mmol/L糖尿病病人：血糖濃度＜3.9mmol/L特征：以自主神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特征的綜合征后果：嚴(yán)重者可致低血糖昏迷，造成永久性腦損傷甚至死亡病因與分類02空腹低血糖：包括內(nèi)分泌異常，如胰島細(xì)胞瘤等；危重疾病，如膿毒癥等；代謝性酶缺陷，如

Ⅰ、Ⅲ

型糖原貯積癥等營養(yǎng)物不足，如嬰兒酮癥低血糖等情況。病因藥物性低血糖：涉及胰島素和口服降糖藥物，以及酒精過量、喹諾酮類等多種藥物和具有降糖作用的中草藥。餐后低血糖：包含早期糖尿病、特發(fā)性低血糖等病因。其他：如Somogyi效應(yīng)、亮氨酸過敏等。

病因臨床特點(diǎn)

03癥狀與低血糖一致：出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖相關(guān)癥狀癥狀發(fā)生時血糖濃度偏低：對應(yīng)正常人和糖尿病病人的血糖標(biāo)準(zhǔn)血糖水平升高時癥狀緩解：血糖上升后，相關(guān)癥狀和體征隨之消退一、Whipple三聯(lián)征腎上腺素能癥狀：心悸焦慮震顫膽堿能癥狀：饑餓感出汗顏面、手足皮膚感覺異常外在表現(xiàn)：面色蒼白、皮膚濕冷、心動過速、脈壓增大二、自主神經(jīng)癥狀早期表現(xiàn)：大汗、頭暈、頭痛、視物模糊、注意力不集中、精細(xì)動作障礙后期加重：認(rèn)知障礙、行為異常、嗜睡、意識模糊嚴(yán)重情況：癲癇發(fā)作、昏迷，此時自主神經(jīng)反應(yīng)癥狀多被掩蓋三、中樞神經(jīng)癥狀無癥狀性低血糖：糖尿病危險并發(fā)癥無明顯自主神經(jīng)癥狀，易致驚厥、昏迷甚至死亡，易誤診漏診Somogyi現(xiàn)象：黎明前（夜間）輕微短暫低血糖未被察覺引發(fā)胰島素拮抗激素分泌增加，導(dǎo)致低血糖后反跳性高血糖低血糖昏迷：血糖恢復(fù)正常且維持30分鐘以上神志仍未清醒，可能存在腦水腫四、特殊表現(xiàn)實驗室檢查04非糖尿病病人：血糖濃度＜2.8mmol/L需考慮低血糖癥糖尿病病人：血糖濃度＜3.9mmol/L需考慮低血糖癥一、血糖測定測定項目：低血糖癥發(fā)作時的胰島素、C肽、胰島素原、β-羥丁酸水平和胰島素自身抗體輔助手段：觀察注射1.0mg胰高血糖素后的血糖反應(yīng)作用：鑒別內(nèi)源性或外源性胰島素介導(dǎo)的低血糖和可能的病因二、血漿相關(guān)激素測定診斷05依據(jù)Whipple三聯(lián)征：低血糖癥狀發(fā)作時血糖＜2.8mmol/L（糖尿病病人＜3.9mmol/L）靜脈補(bǔ)糖后癥狀迅速緩解特殊情況關(guān)注：懷疑餐后低血糖癥反復(fù)發(fā)作，注意胃手術(shù)史、糖尿病病史和胰島素瘤，重視相關(guān)藥物影響診斷鑒別診斷06與腦血管疾病等鑒別與腦血管疾?。和ㄟ^病史、體格檢查和血糖測定分析鑒別其他情況：對癲癇發(fā)作、意識障礙、藥物過量、酒精中毒、膿毒癥等危重病人，應(yīng)作血糖測定。有糖尿病病史者應(yīng)適時監(jiān)測血糖低血糖昏迷應(yīng)與糖尿病酮癥酸中毒和高滲性高血糖狀態(tài)引起的昏迷相鑒別。鑒別診斷急診處理06昏迷者：首劑靜脈注射50%葡萄糖40-60ml然后繼續(xù)用5%-10%葡萄糖靜脈滴注因中樞神經(jīng)系統(tǒng)血糖恢復(fù)滯后，需持續(xù)輸注數(shù)小時過量口服降糖藥致低血糖，補(bǔ)糖時間延長并連續(xù)監(jiān)測血糖輕度低血糖癥病人：給予含糖飲料、進(jìn)食高碳水化合物食物二、補(bǔ)充葡萄糖適用情況：不能迅速建立靜脈通道的病人用法用量：1mg肌內(nèi)注射或靜脈滴注，30-60分鐘后可重復(fù)使用注意事項：對糖原缺乏、酒精性低血糖癥無效三、胰高血糖素使用復(fù)測時間：補(bǔ)充葡萄糖15分鐘后復(fù)測評估低血糖是否糾正后續(xù)監(jiān)測：低血糖糾正后初始4小時每小時監(jiān)測隨后根據(jù)病人意識水平和臨床癥狀每2-4小時監(jiān)測一次血糖低血糖昏迷病人意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24-48小時四、血糖復(fù)測與監(jiān)測治療手段：靜脈滴注甘露醇200ml，20分鐘內(nèi)注射完畢靜脈注射地塞米松10mg或兩者聯(lián)合使用前提：在維持血糖正常濃度的同時進(jìn)行五、低血糖昏迷治療（腦水腫時）