肝性腦病病人護(hù)理概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題3護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施5護(hù)理評(píng)價(jià)6主要內(nèi)容3目標(biāo)測(cè)試71概念病因發(fā)病機(jī)制1概述1嚴(yán)重肝病代謝紊亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)舉止行為異常不同程度意識(shí)障礙概念病因肝硬化重癥病毒性肝炎中毒性肝炎肝癌藥物性肝炎病因4氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)1氨中毒學(xué)說(shuō)2假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)3γ-氨基丁酸/苯二氮（GABA/BZ）復(fù)合體學(xué)說(shuō)發(fā)病機(jī)制肝衰竭時(shí),肝臟將氨合成尿素得能力減退;門體分流存在時(shí),腸道得氨未經(jīng)肝解毒而直接進(jìn)入體循環(huán),使血氨增高。氨對(duì)大腦得毒性作用主要就是干擾腦得能量代謝及直接干擾神經(jīng)傳導(dǎo)。肝衰竭時(shí)β-羥酪胺與苯乙醇胺增多,其化學(xué)結(jié)構(gòu)與正常興奮性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素相似,但不能傳遞神經(jīng)沖動(dòng),稱為假神經(jīng)遞質(zhì)。當(dāng)假神經(jīng)遞質(zhì)被腦細(xì)胞攝取并取代了突觸中得正常遞質(zhì),則發(fā)生神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。GABA就是抑制性神經(jīng)遞質(zhì),在門體分流與肝衰竭時(shí),可繞過(guò)肝進(jìn)入體循環(huán),透過(guò)血腦屏障,激活GABA受體造成大腦功能紊亂。這種受體還可與巴比妥類與苯二氮卓藥物結(jié)合,抑制神經(jīng)傳導(dǎo)。肝衰竭時(shí),芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支鏈氨基酸如纈氨酸、亮氨酸減少,可促使芳香族氨基酸更多地進(jìn)入腦組織形成假神經(jīng)遞質(zhì),從而抑制神經(jīng)沖動(dòng)得傳導(dǎo)。5健康史身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估2病因誘因

肝炎肝硬化(最常見(jiàn))肝癌近期門體分流術(shù)損害肝臟藥物嗜酒上消化道出血感染大量利尿放腹水高蛋白飲食便秘使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥起病情況診治經(jīng)過(guò)既往健康狀況健康史一期(前驅(qū)期)分期二期(昏迷前期)身體狀況三期(昏睡期)四期(昏迷期)輕度性格改變與行為失常。撲翼樣震顫。腦電圖多數(shù)正常。一期(前驅(qū)期)撲翼樣震顫也稱肝震顫。囑病人兩臂平伸,肘關(guān)節(jié)固定,手掌向背側(cè)伸展,手指分開(kāi)時(shí),可見(jiàn)到手向外側(cè)偏斜,掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)得急促而不規(guī)則得撲擊樣抖動(dòng)。若緊握病人手一分鐘,能感到病人抖動(dòng)大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常。明顯得神經(jīng)體征,如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及錐體束征陽(yáng)性。撲翼樣震顫存在。腦電圖有特征性異常。不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。二期(昏迷前期)昏睡、精神錯(cuò)亂。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力明顯增高,錐體束征陽(yáng)性。腦電圖明顯異常。三期(昏睡期)意識(shí)完全喪失,不能喚醒。撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時(shí)對(duì)疼痛刺激尚有反應(yīng),肌張力、腱反射仍亢進(jìn);深昏迷時(shí),各種反射消失,肌張力降低,瞳孔常散大,可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣與過(guò)度換氣。腦電圖明顯異常。四期(昏迷期)肝性腦病各期臨床特點(diǎn)分期主要癥狀體征腦電圖一期(前驅(qū)期)輕度性格改變與行為失常撲翼樣震顫可引出正常二期(昏迷前期)意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常撲翼樣震顫。腱反射亢進(jìn),肌張力增高,踝陣攣,錐體束征陽(yáng)性

特征性異常三期(昏睡期)昏睡與精神錯(cuò)亂撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增高,錐體束征陽(yáng)性

明顯異常四期(昏迷期)淺昏迷、深昏迷撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時(shí)腱反射與肌張力增高,深昏迷時(shí)各種反射消失明顯異常

血氨檢查慢性肝性腦病特別就是門體分流性腦病血氨升高急性肝衰竭所致腦病血氨多正常

腦電圖檢查典型改變?yōu)楣?jié)律變慢,昏迷前期及昏睡期病人出現(xiàn)普遍性每秒4～7次δ波或三相波;昏迷時(shí)表現(xiàn)為高波幅得δ波,每秒少于4次。輔助檢查經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。心理-社會(huì)狀況喪失工作與自理能力。嚴(yán)重得肝病基礎(chǔ)。焦慮、抑郁?；杳院?家屬出現(xiàn)緊張、恐懼心理。治療要點(diǎn)

3.積極處理原發(fā)病，消除誘因，防治并發(fā)癥

1、消除病因本病尚無(wú)特效療法,常采用綜合治療2、減少腸內(nèi)毒物得生成與吸收:包括限制蛋白質(zhì)攝入量、灌腸或?qū)a、口服抗生素抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)。

4、促進(jìn)有毒物質(zhì)得代謝清除,糾正氨基酸代謝紊亂:可用降氨藥物L(fēng)-鳥(niǎo)氨酸-L-門冬氨酸、谷氨酸鉀與谷氨酸鈉、精氨酸等;口服或靜脈輸注以支鏈氨基酸為主得氨基酸混合液等。5、防治腦水腫,糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等。

6、肝移植就是治療各種終末期肝病得有效方法,嚴(yán)重肝性腦病在肝移植后能得到顯著改善與病人意識(shí)障礙、照顧者缺乏有關(guān)照顧知識(shí)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重有關(guān)照顧者角色緊張血氨升高，干擾腦細(xì)胞能量代謝引起大腦功能紊亂有關(guān)。急性意識(shí)障礙缺乏預(yù)防肝性腦病的有關(guān)知識(shí)。知識(shí)缺乏

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題3低于機(jī)體需要量與肝功能衰竭、消化吸收障礙、限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)1、病人意識(shí)逐漸恢復(fù)正常,生命體征平穩(wěn)。2、病人能遵循飲食計(jì)劃,保證每日熱量攝入,促進(jìn)肝功能恢復(fù)。3、病人能獲得切實(shí)有效得照顧。4、病人能夠描述正確得預(yù)防肝性腦病得知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)4一般護(hù)理病情護(hù)理用藥觀察心理護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施51、休息絕對(duì)臥床休息;安靜專人護(hù)理,限制探視。一般護(hù)理飲食成份護(hù)理要點(diǎn)蛋白質(zhì)暫停攝入,待病人神志清醒后,逐步增加蛋白質(zhì)飲食,每天20g,然后每3～5天增加10g,逐漸增加至每天40～60g,以植物蛋白為主熱量每日5000～6700kJ,主食以碳水化合物為主。昏迷者鼻飼或靜脈滴注25%葡萄糖液維生素提供豐富維生素,多食新鮮蔬菜與水果。但禁用維生素B6

脂肪減少攝入水、鈉腹水者限制攝入2、飲食護(hù)理3、去除與避免誘發(fā)因素預(yù)防與控制上消化道出血防治感染避免快速利尿與大量放腹水灌腸、導(dǎo)瀉,減少毒物得吸收避免使用麻醉、止痛、安眠鎮(zhèn)靜防止大量輸液1、肝性腦病得早期征象。2、生命體征及瞳孔變化。3、肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、凝血因子與血糖。4、原發(fā)肝病得癥狀、體征。病情觀察藥物護(hù)理1、L-鳥(niǎo)氨酸-L-門冬氨酸:檢查腎功能,靜脈注射時(shí)控制速度。2、谷氨酸鉀或谷氨酸鈉:血pH值偏高者不宜使用。應(yīng)用時(shí)根據(jù)血鉀、血鈉