分娩鎮(zhèn)痛1分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)制

分娩疼痛的原因子宮肌陣發(fā)性收縮，子宮下段和宮頸管擴(kuò)張以及盆底和會(huì)陰受壓可激惹其中的神經(jīng)末梢產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，沿內(nèi)臟神經(jīng)和腰骶叢神經(jīng)傳遞至脊髓，再上傳至大腦痛覺(jué)中樞2子宮和產(chǎn)道的神經(jīng)支配子宮體感覺(jué)由胸10～腰1脊神經(jīng)傳導(dǎo)；子宮頸的感覺(jué)主要由骶2～

4副交感神經(jīng)傳遞。陰道上部的感覺(jué)由骶2～

4副交感神經(jīng)傳遞，下部則由骶2～

4脊神經(jīng)傳導(dǎo)。外陰及會(huì)陰部的疼痛刺激由骶神經(jīng)叢發(fā)出的陰部神經(jīng)（骶1～

4）傳入中樞。34不同產(chǎn)程疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)

StageI–governedbyT10–L1Paincontrolledadequatelybyparenteral–intrathecalopioidsStageII–governedbyS2-S4Oftenrequireslocalanesthetictoadequatelycontrolpain5產(chǎn)痛對(duì)母嬰的不良影響6對(duì)分娩疼痛的傳統(tǒng)觀念分娩必痛Naturalpain.Goodpain.產(chǎn)婦認(rèn)為產(chǎn)痛難以忍受：50%抱怨很厲害和無(wú)法忍受，35%感到中等程度的疼痛。產(chǎn)婦對(duì)減輕疼痛的要求較低。醫(yī)護(hù)人員對(duì)其要求的關(guān)注程度較低。

7“生孩子有多痛？沒(méi)事給一刀，你什么感覺(jué)？可生孩子在你的會(huì)陰部切一刀，那個(gè)柔軟而敏感的部位，你竟然一點(diǎn)都感覺(jué)不到。所以人家不是說(shuō)，在監(jiān)獄里叛變的人都是沒(méi)生過(guò)孩子的人和男人．．．那是種對(duì)人意志力及生理上的極限考驗(yàn)?！保懂a(chǎn)床》呂鐵力

8生命中不能承受之痛?9剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的危害剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥：術(shù)中出血臟器損傷羊水栓塞麻醉意外剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥：產(chǎn)后出血子宮切口裂開腹壁和子宮切口感染產(chǎn)褥感染剖宮產(chǎn)術(shù)后嬰兒并發(fā)癥：剖宮產(chǎn)兒綜合征產(chǎn)傷

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善待胎兒11分娩鎮(zhèn)痛勢(shì)在必行給產(chǎn)婦無(wú)痛分娩的權(quán)利12理想的分娩鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)1992年美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)ACOG指出：1、對(duì)母嬰無(wú)影響2、易于給藥，起效快，作用可靠，能滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛需要。3、避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響分娩過(guò)程。4、產(chǎn)婦清醒，可參與分娩過(guò)程。5、必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要。13分娩鎮(zhèn)痛的方法非藥物分娩鎮(zhèn)痛：產(chǎn)前心理誘導(dǎo)、呼吸鎮(zhèn)痛;導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩;

針灸;電磁刺激;水針鎮(zhèn)痛等藥物分娩鎮(zhèn)痛：全身給藥：麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥或靜脈麻醉藥、吸入麻醉藥等區(qū)域阻滯：宮頸旁神經(jīng)阻滯；陰部神經(jīng)阻滯等椎管內(nèi)給藥：骶管阻滯鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯鎮(zhèn)痛、蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛等

14自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用臨床上應(yīng)用最為廣泛；產(chǎn)婦處于主動(dòng)地位，根據(jù)自己的感受調(diào)控用藥量產(chǎn)婦血藥濃度只達(dá)到血漿最低有效濃度水平,避免了鎮(zhèn)痛藥血藥濃度過(guò)高,減少了藥物副作用的發(fā)生率。Apgar評(píng)分、自主呼吸建立時(shí)間(TSR)和新生兒神經(jīng)及適應(yīng)能力評(píng)分(NACS)監(jiān)測(cè)表明，PCA技術(shù)比間斷硬膜外給藥方式對(duì)胎兒的副作用小。15方法宮口開大3cm后行硬膜外穿刺置管，可選腰3~4或2~3間隙；藥物配伍：局麻藥＋阿片類，如0.075%~0.125%羅哌卡因＋舒芬太尼0.4~0.6μg/ml；采用LCP模式，即負(fù)荷劑量+持續(xù)劑量+PCA量；宮口開全時(shí)停止注藥；16實(shí)施硬膜外穿刺L3/4/517181920研究表明，合理的PCEA是一種安全有效的分娩鎮(zhèn)痛方法；對(duì)宮縮和子宮血流無(wú)明顯影響；不使分娩過(guò)程延長(zhǎng)、停滯或?qū)е庐a(chǎn)后出血；不抑制胎兒的呼吸和循環(huán)；產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率和新生兒Apgar評(píng)分均無(wú)明顯影響。21注意事項(xiàng)產(chǎn)婦理解和控制；Doula陪伴分娩；必要的呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)；局麻藥配伍麻醉性鎮(zhèn)痛藥：合理用藥，個(gè)體化給藥；鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦主訴和感覺(jué)改變，應(yīng)及時(shí)觀察、檢查并糾正；必要時(shí)主動(dòng)干預(yù)產(chǎn)程：破膜，積極應(yīng)用縮宮素等；22

CSE是硬膜外鎮(zhèn)痛的有效替代方法，可用于分娩早期；起效快，鎮(zhèn)痛完善，無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)阻滯；“可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛”；腰麻藥物選擇：

芬太尼10－20μg或舒芬太尼3－5μg；或加布比卡因2.5mg；接PCEA泵，LCP模式。

蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛技術(shù)23蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合穿刺2425穿刺器材1筆尖式腰麻針2低阻力注射器3硬膜外針4側(cè)孔硬膜外導(dǎo)管5液體、空氣過(guò)濾器6消毒擦、鋪巾等26分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥產(chǎn)婦拒絕；不具備母嬰監(jiān)護(hù)，麻醉意外搶救手術(shù)設(shè)備及技術(shù)力量；椎管內(nèi)麻醉禁忌：全身感染、麻醉穿刺部位感染、脊柱畸形、合并中樞系統(tǒng)疾病、休克、低血容量，凝血功能障礙等；經(jīng)陰道分娩禁忌：產(chǎn)道異常、頭盆不稱、多胎妊娠、胎兒宮內(nèi)窘迫可能、疤痕子宮、前置胎盤、宮縮異常等。27