老年常見健康問題(Ti)及護(hù)理措施

第一頁，共七十九頁。一、老年(Nian)人各系統(tǒng)的老化改變呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿(Niao)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)運(yùn)動系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)感覺系統(tǒng)

第二頁，共七十九頁。二、老(Lao)年人疾病的特點1．癥狀體征不典型2．發(fā)病隱匿，病程(Cheng)長，恢復(fù)緩慢3．多種疾病并存4．易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)

第三頁，共七十九頁。三、常見健康問(Wen)題或癥狀跌倒（fall)疼痛（pain）便秘（constipation)大便失禁(fecalincontinence)尿失禁(uroclepsia)聽力障礙-老(Lao)年性耳聾(presbycusis)視覺障礙(visionimpaired)口腔干燥(xerostomia)

第四頁，共七十九頁。跌(Die)倒fall

跌倒是指無論可否避免，在平(Ping)地行走或從稍高處摔到在地并造成傷害。研究和預(yù)防老年人的跌倒問題是老年護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容。第五頁，共七十九頁。第六頁，共七十九頁。（一）內(nèi)在因(Yin)素（主體因(Yin)素）視覺問題視力平衡問題平衡一過性腦缺氧暈厥頸動脈竇性暈厥骨質(zhì)疏松(Song)癥心理因素藥物藥物第七頁，共七十九頁。視力問題——有時是暫時的.其他疾病的癥狀之一，如低血壓、心律失常、暫時性動脈炎、椎基底動脈供血不足.器官老化過程中出(Chu)現(xiàn)的慢性進(jìn)行性視力改變,包括瞳孔縮小、對光反射能力降低、晶狀體的渾濁度增加，降低老年人的感覺、辨色和調(diào)節(jié)能力。但導(dǎo)致老年人跌倒的主要危險因素是

——突然、意外的視力(Li)問題。

返回第八頁，共七十九頁。

神經(jīng)調(diào)節(jié)受老化及慢性(Xing)病的影響

1、神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降會出現(xiàn)軀體搖擺增加腳不能抬高步(Bu)幅降低第九頁，共七十九頁。心律失常周圍神經(jīng)病變視力(Li)障礙(青光眼、白內(nèi)障、肌肉的退行性變)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失癡呆關(guān)節(jié)炎帕金森病癲癇第十頁，共七十九頁。眩暈和頭暈

——為平衡功能和前庭功能障礙所致。良性體位性眩暈，多數(shù)老(Lao)年人有過該癥狀

——為體位改變引起一過性腦缺血所致。耳部感染或頭部外傷

——常常由于意外打擊所致。迷路炎

——為感染或中毒后的炎性過程，并可導(dǎo)致頭暈和步態(tài)紊亂。藥物中毒

——不僅可能引起耳鳴和聽力受損，還可造成前庭功能損害，進(jìn)而影響平衡功能。

返回第十一頁，共七十九頁。引(Yin)起跌倒危險的藥物機(jī)制藥物降低警覺或抑制中樞性作用止痛藥（特別是阿片類藥）精神活性藥（特別是抗抑郁藥，長效苯二氮卓類，吩噻嗪）減少大腦血液灌注量抗高血壓藥（特別是血管擴(kuò)張劑）抗心律失常藥利尿劑（特別是病人脫水時）引起直接前庭中毒氨基糖甙類藥大劑量袢利尿劑導(dǎo)致椎體外綜合征吩噻嗪第十二頁，共七十九頁。引起(Qi)跌倒危險的幾種疾病疾病損害的功能癡呆癥中樞性作用帕金森病、腦卒中、脊髓病、小腦退行性變、頸動脈竇過敏，周圍神經(jīng)性病、基底椎關(guān)節(jié)功能不全神經(jīng)運(yùn)動性白內(nèi)障、青光眼、與年齡相關(guān)的黃斑退行性變視力急性迷路炎，良性陣發(fā)性位置頭暈，聽力喪失前庭周圍神經(jīng)性?。ㄈ缣悄虿∷拢?，維生素B12缺乏本體感受關(guān)節(jié)炎、足畸形、雞眼、肌肉骨骼性立位性低血壓，代謝性疾病（如甲狀腺疾?。姆渭膊?，其他急性?。ㄈ鐢⊙Y）系統(tǒng)性第十三頁，共七十九頁。地面通道照明樓梯扶手(Shou)睡床室溫（二）外在因素（環(huán)(Huan)境因素）第十四頁，共七十九頁。尤黎明等對廣州市415名60歲以上老年人跌(Die)倒的環(huán)境危險因素分析報道：環(huán)境因素與大部分跌倒有關(guān)，發(fā)生在戶外和家中的跌倒各占(Zhan)一半；戶外的環(huán)境危險因素對能獨自活動者危險更大，戶外活動的安全是他們主要應(yīng)注意的問題；居家環(huán)境中跌倒的危險與是否能獨自活動有關(guān)，對不能獨自活動著來說，居家安全是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。第十五頁，共七十九頁。二、護(hù)(Hu)理評估（一）病史評估跌倒史用藥史此次跌倒的過程有無害(Hai)怕跌倒的心理其他疾病或情況第十六頁，共七十九頁。（二）體格檢查監(jiān)測生命(Ming)體征的變化進(jìn)行詳細(xì)的全面檢查（三）實驗室檢查目的是尋找可能致跌倒的潛在疾病（四）危險因素的評估第十七頁，共七十九頁。三、常見(Jian)的護(hù)理診斷/問題

1、外傷的危險與跌倒有關(guān)。2、恐懼與害怕再跌倒有關(guān)。3、疼(Teng)痛與跌倒后的組織損傷有關(guān)。

第十八頁，共七十九頁。四、計劃(Hua)與實施

㈠治療與護(hù)理的總(Zong)體目標(biāo)㈡跌倒的預(yù)防措施㈢跌倒后的處理第十九頁，共七十九頁。跌倒的預(yù)(Yu)防（一）正確評估老年人的活動能力（二）改變生活環(huán)境（三）行為訓(xùn)練(Lian)（四）防治引起跌倒的疾?。ㄎ澹┖侠碛盟帲╊A(yù)防住院老年人跌倒的護(hù)理（七）心理行為的護(hù)理干預(yù)（八）健康宣教連接第二十頁，共七十九頁。①積極治療原發(fā)病。②老人和/或照顧者能列舉跌倒的危險因素，主動進(jìn)行自我防護(hù)和祛除不安全因素。③老人對跌倒的恐懼感減輕或消除。④發(fā)生跌倒時老人能采取恰當(dāng)?shù)姆绞浇档涂赡艿膫Γ疹櫿吣懿扇『?He)適的處理和護(hù)理。

第二十一頁，共七十九頁。（1）組織灌注不足所致的(De)跌倒

對高血壓、心率失常、血糖不穩(wěn)定、體位性低血壓所致的眩暈。要幫助老人分析可能的危險因素和發(fā)病的前驅(qū)癥狀、掌握發(fā)病規(guī)律，積極防治可能誘發(fā)跌倒的疾病。有效控制血壓，防止低血糖的發(fā)生。老人一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)馬上就近坐下或攙扶其上床休息。在由(You)臥位轉(zhuǎn)為坐位、坐位轉(zhuǎn)為立位時，速度要緩慢。改變體位后先休息1～2分鐘。第二十二頁，共七十九頁。（2）平(Ping)衡功能差所致的跌倒

助步器能提供良好的側(cè)向穩(wěn)定性，因此，借助合適的助步器能部分降低跌倒的危險。對平衡功能差的老年人還應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)。住院老人為預(yù)防跌倒，除上述措施外，還應(yīng)了解跌倒史和是否存在跌倒的危險因素(Su)。在其床尾和護(hù)理病歷上作醒目的標(biāo)記，建立跌倒預(yù)防記錄單。第二十三頁，共七十九頁。（3）藥物因素引起的(De)跌倒

對因服用增加跌倒危險的藥物老人應(yīng)減少用藥劑量和品種，睡前床旁放置便器。意識障礙的老人床前要設(shè)床檔；帕金森病人遵醫(yī)囑按時服用多(Duo)巴胺類藥物；患骨關(guān)節(jié)炎老人可采取止痛和物理治療。后兩種病人同時借助合適的助步器。有視力損害者要及時糾正。第二十四頁，共七十九頁。（4）感知功能障礙(Ai)（視、聽覺減退）所致的跌倒居室照明應(yīng)充足，看電視、閱讀時間不可過長，避免用眼過度疲勞。外出活動最好在白天進(jìn)行。指導(dǎo)老人正確使用助聽器。每半年至一年接受一次視、聽力檢查。聽力檢查時注(Zhu)意老人有無耳垢堆積。

第二十五頁，共七十九頁。（5）肌肉力量減(Jian)退所致跌倒

持之以恒地參加健身運(yùn)動，能增強(qiáng)老年人的肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性、靈活性，減少跌倒的發(fā)生。適宜于老年人的運(yùn)動形式有步行和慢跑、游(You)泳、太極拳、園藝和靜力運(yùn)動。

第二十六頁，共七十九頁。五、護(hù)理評(Ping)價

老人和(He)照顧者能說出跌倒的危險因素，積極參與防護(hù)，不發(fā)生跌倒或再跌倒，或發(fā)生跌倒后老人能得到及時、正確的幫助與護(hù)理。

第二十七頁，共七十九頁。第二十八頁，共七十九頁。便(Bian)秘constipation

第二十九頁，共七十九頁。概(Gai)念便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便困難(Nan)，并需要用力排完后尚有殘便感。每周排便次數(shù)少于3次，提示存在便秘。排便頻率正常，但符合以上定義，仍視為便秘。第三十頁，共七十九頁。便(Bian)秘的原因與類型根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病，分為：功能性（原發(fā)性）飲食與排便習(xí)慣不良生理功能退行性改變長期臥床，使用便盆器質(zhì)性（繼發(fā)性）胃腸道梗阻或蠕動異常醫(yī)源性便秘（藥物、手術(shù)）神經(jīng)精神性便秘按糞(Fen)便貯留部位不同，分為結(jié)腸性和直腸性第三十一頁，共七十九頁。護(hù)理(Li)評估收集病史疾病史一般健康史身體活動功能(Neng)評估環(huán)境史心理社會史身體評估腹部檢查：視診、聽診、叩診、觸診肛門直腸檢查：視診、觸診其他檢查第三十二頁，共七十九頁。治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是老年人能描述(Shu)引起便秘的因素。保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入。堅持每天活動鍛煉。定時排便。第三十三頁，共七十九頁。護(hù)理措施

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整行為滿足老年(Nian)人私人空間需求腹部自我按摩第三十四頁，共七十九頁。便(Bian)秘用藥護(hù)理用藥(Yao)原則一般不宜經(jīng)常使用。少用刺激性強(qiáng)的瀉藥?？诜a藥對直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。第三十五頁，共七十九頁。蜂蜜：20～30ml，溫開水溶，清晨空腹飲用。甘油、石蠟油或香油：10～20ml，每晚睡前服。長期使用影響脂溶性維生素的吸收。番瀉葉：3～5g，每晚沸水泡汁服。僅作用于(Yu)結(jié)腸或遠(yuǎn)端回腸，服后8～10h起效?？诜?Fu)瀉藥的護(hù)理措施第三十六頁，共七十九頁。酚酞（果導(dǎo)）：0.1g，每晚睡前服。服藥后4～8h排出軟便。一次給藥可維持3-4日。西沙比利：胃腸動力藥，用于與運(yùn)(Yun)動功能失調(diào)有關(guān)的假性腸梗阻導(dǎo)致的推進(jìn)性蠕動不足及慢性便秘患者的長期治療。每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。1周可改善癥狀，嚴(yán)重者2-3月可達(dá)理想治療效果。第三十七頁，共七十九頁。大(Da)便失禁fecalincontinence大便失禁是指糞便隨(Sui)時呈液態(tài)流出，自己不能控制。第三十八頁，共七十九頁。大便失禁常同時伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。多見于65歲以上的老年人，女性多于男性，多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。這是一種會傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象，常造成老年人焦慮、懼怕(Pa)、尷尬，嚴(yán)重影響他們的日常生活與社會交往。

第三十九頁，共七十九頁?！境Ｒ姷淖o(hù)(Hu)理診斷/問題】1、排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直腸過度擴(kuò)張有關(guān)。2、自我形象紊亂與大便失禁引起的不良?xì)馕队嘘P(guān)。3、皮膚完整性受損與糞便長期刺激局部皮膚以及缺乏自我照料的能力有關(guān)。

第四十頁，共七十九頁。治療與護(hù)理的總體目標(biāo)是1、老年人表現(xiàn)出恢復(fù)排便自理的意愿和能力。2、每天或每間隔一至兩天排出成型的軟便。3、肛周皮膚清(Qing)潔、健康、無異味。第四十一頁，共七十九頁。1、重建良好的排便習(xí)慣2、調(diào)整飲食3、局部護(hù)理4、應(yīng)用止瀉劑5、針灸6、生物反饋治療7、健康指(Zhi)導(dǎo)（1）盆底肌鍛煉（2）自我評價護(hù)(Hu)理措施第四十二頁，共七十九頁。

尿失(Shi)禁uroclepsia尿失禁是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或(Huo)流出。第四十三頁，共七十九頁。尿失禁是老年人中最為常見的疾病，女性的發(fā)病率高于男性。許多老年人認(rèn)為尿失禁是人體正常老化的結(jié)果，尤其是一些女性羞于就醫(yī)，故而就診率遠(yuǎn)低于發(fā)病率。衰老影響著下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更(Geng)多是由各種疾病引起的。尿失禁對大多數(shù)老年人的生命無直接影響，但可造成身體異味，皮膚糜爛，反復(fù)尿路感染，是導(dǎo)致老年人孤僻、抑郁的原因之一。

第四十四頁，共七十九頁。類型急迫性尿失禁壓力性尿失禁充溢(Yi)性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁第四十五頁，共七十九頁。急迫性(Xing)尿失禁

指在完全上運(yùn)動神經(jīng)(Jing)元性病變時出現(xiàn)不自覺的自發(fā)性排尿。

常由于非泌尿生殖系統(tǒng)的因素，如認(rèn)知功能的障礙、排尿環(huán)境及體能等因素的限制導(dǎo)致的尿失禁。第四十六頁，共七十九頁。壓力性(Xing)尿失禁主要發(fā)生在咳嗽、大笑、提重物、打噴嚏等增加腹部壓力時，有少量的尿液不自主的流出。主要與盆底肌肉松弛和尿道括約肌力量減弱有關(guān)。老年經(jīng)產(chǎn)婦女由于雌激素水平(Ping)下降對尿道、引道產(chǎn)生的影響，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易發(fā)生此種類型的尿失禁。第四十七頁，共七十九頁。充溢性尿失(Shi)禁

由于膀胱不能完全排空，處于充盈狀態(tài)，導(dǎo)致尿(Niao)液不自主地溢出。見于慢性前列腺增生、糞便嵌頓、尿道狹窄引起的下尿路梗阻和脊髓損傷。第四十八頁，共七十九頁。反射性尿(Niao)失禁

指患者在膀胱充盈量較少的情況下，就出現(xiàn)很強(qiáng)烈的尿意，且不能(Neng)很好的控制，在到達(dá)廁所之前尿液就已經(jīng)流出。多數(shù)是由于非自主的膀胱收縮或膀胱逼尿肌不穩(wěn)定引起。

第四十九頁，共七十九頁?！咀o(hù)(Hu)理評估】

詢問是否患有下列疾?。豪夏晷园V(Chi)呆、腦卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病。詢問誘發(fā)尿失禁的原因，如咳嗽、打噴嚏等，與尿失禁發(fā)生的時間關(guān)系，失禁時流出的尿量及失禁時有無尿意。詢問尿道手術(shù)史及外傷史，與尿失禁的關(guān)系。對女性老人還要追問既往分娩史、有無陰道手術(shù)史。詢問是否飲酒和服藥情況。

第五十頁，共七十九頁。引起老年人尿失禁的危險因素神經(jīng)精神系(Xi)統(tǒng)疾病雌激素水平下降尿路梗阻逼尿肌或括約肌功能失調(diào)藥物作用其他第五十一頁，共七十九頁。身體狀(Zhuang)況直腸指診：了解肛門括約肌張力、球海綿體肌反射、前列腺的大小和質(zhì)地、有無糞便嵌頓。女性外生殖器檢查：了解有無陰道前后壁膨出，子宮下垂、萎縮性陰道炎等。尿道壓力測試：確定壓力性尿失禁的診斷方法。在老人膀胱內(nèi)充滿尿液時，于站立位時咳嗽或舉起重物，以(Yi)觀察在膀胱加壓時是否出現(xiàn)漏尿情況。尿墊試驗：會陰部放置一塊已稱重的衛(wèi)生墊后鍛煉，鍛煉后再次稱重衛(wèi)生墊，以了解漏尿程度。

第五十二頁，共七十九頁?！境Ｒ娮o(hù)理(Li)診斷/問題】

壓力性尿失禁急迫性尿失禁反射性尿失禁有皮膚完整性受損的危險社交障(Zhang)礙第五十三頁，共七十九頁。治療與(Yu)護(hù)理的總目標(biāo)老年人治療(Liao)的信心增強(qiáng)，表現(xiàn)為主動配合，積極治療。堅持行為訓(xùn)練及藥物治療。正確使用外引流和護(hù)墊。做到飲食控制、活動鍛煉。定期參與社交活動。

第五十四頁，共七十九頁。護(hù)理(Li)干預(yù)行為治療壓力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首選治療方法包括：盆底(Di)肌訓(xùn)練膀胱行為治療排尿習(xí)慣訓(xùn)練間歇性導(dǎo)尿第五十五頁，共七十九頁。1、骨盆底肌肉運(yùn)動教育患者此項練習(xí)的重要性和長期性要求教會患者學(xué)會正確進(jìn)行肌肉收縮教會患者在日(Ri)常生活中如何運(yùn)用肌肉第五十六頁，共七十九頁。意識清楚，有尿意的急(Ji)迫性尿失禁患者。制定規(guī)律排尿計劃，逐漸增加排尿間隔時間。留置導(dǎo)尿者，逐漸延長開放導(dǎo)尿管間隔時間。教會患者控制小便的技巧，鼓勵患者。2、膀胱再(Zai)訓(xùn)練第五十七頁，共七十九頁。3、排尿習(xí)慣的訓(xùn)練可用于對排尿有認(rèn)知障礙的患者制(Zhi)定有針對性排尿計劃訓(xùn)練患者無論有無尿意，應(yīng)遵守規(guī)定時間排空膀胱及時調(diào)整計劃對患者行為的改善及時給予反饋第五十八頁，共七十九頁。4、間歇性導(dǎo)尿適用于殘余(Yu)尿量過多或無法自行解出小便者第五十九頁，共七十九頁?！咀o(hù)理評(Ping)價】通過治療(Liao)與護(hù)理后老年人能主動參與治療活動。主訴尿失禁的次數(shù)減少。局部皮膚清潔、干燥。愿意并參與社交活動。

第六十頁，共七十九頁。營養(yǎng)缺(Que)乏——消瘦emaciation第六十一頁，共七十九頁。一(Yi)、老年人的營養(yǎng)需求（一）熱量維持理想(Xiang)體重體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高的平方(m2)BMI正常為男性20～25，女性19～24BMI大于以上標(biāo)準(zhǔn)為肥胖BMI17～19為輕度慢性熱能缺乏BMI16～17為中度慢性熱能缺乏BMI<16為重度慢性熱能缺乏（消瘦）第六十二頁，共七十九頁。（二）糖類原則是把握糖類的攝入量。每日至少攝入可消化的糖類50～100g，否則可發(fā)生酮癥，還可引起組織蛋白分解過多及水、鈉的丟失。（三）蛋白質(zhì)每日攝入量1～1.2/kg，女(Nv)性略高于男性。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。（四）脂肪膽固醇每日攝入量低于300mg。第六十三頁，共七十九頁。（五）維生素V-A800μg，V-D10μg，V-E12mg，V-C60mg，V-B11.2mg，V-B21.2mg，煙酸12mg（六）無機(jī)鹽和微量元素每日攝入鈣至少800mg，鈣磷比為1:1。食鹽：每日供給量6~8g，高血壓、冠心病或慢性(Xing)腎病<5g。（七）水（八）纖維素第六十四頁，共七十九頁。【護(hù)理評(Ping)估】

1、健康史2、身體狀況3、輔助檢查4、心(Xin)理社會狀況

第六十五頁，共七十九頁。【常見(Jian)護(hù)理診斷/問題】

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求①與味、嗅覺減退，服藥所致的食(Shi)欲減退、惡心、增加能量代謝、無能力獲得食(Shi)物有關(guān)（機(jī)體受限、財力問題）。②與食欲減低有關(guān)，繼發(fā)于厭食、沮喪、社會隔離、酗酒等。第六十六頁，共七十九頁。護(hù)(Hu)理的總體目標(biāo)

⑴老年人能夠描述誘因。⑵主動尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機(jī)構(gòu)的援助。⑶控制原發(fā)病。⑷增進(jìn)與社會的交往，增加食物的攝入量，提高機(jī)體(Ti)的抵抗力。第六十七頁，共七十九頁。具體的護(hù)(Hu)理措施

1、飲食治療補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，烹調(diào)時注意食物的色、香、味。定期（隔周1次）稱體重，并根據(jù)醫(yī)囑定期測定血清蛋白濃度及清、球蛋白的比值。2、控制原發(fā)病對因原發(fā)病嚴(yán)重所致的營養(yǎng)不良，應(yīng)積極治療原發(fā)病，以阻斷惡性循環(huán)(Huan)，增強(qiáng)病人的免疫力。對因服藥引起的食欲下降要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物的劑量與品種。

第六十八頁，共七十九頁。3、提供援助對無力自行采購和烹制食物的老年人提供相應(yīng)的幫助。盡可能地讓老年人與家人一起用餐或集體進(jìn)餐。重視老年人的心理健康，創(chuàng)造和諧、交流的氣氛，有針對性地作(Zuo)好心理疏導(dǎo)，鼓勵老年人參加有益的社交活動。4、健康指導(dǎo)

第六十九頁，共七十九頁?！咀o(hù)理(Li)評價】

通過治療與護(hù)理后①老年人的食欲良好(Hao)。②原發(fā)病得到積極控制。③BMI、血清蛋白濃度及清球蛋白的比值在正常范圍內(nèi)。

第七十頁，共七十九頁?？?Kou)腔干燥xerostomia

第七十一頁，共七十九頁?！咀o(hù)(Hu)理評估】

1、健康史（1）口腔干燥情況