肺功能檢查及其在阻塞性氣道疾病中的應(yīng)用

肺通氣——靜息通氣量(VE),用力肺活量(FVC)最大通氣量(MVV)四肺容量——肺活量(VC)、FRC、大

RV、TLC、類(lèi)殘氣/肺總量(RV/TLC)肺換氣——肺一氧化碳彌散量

(DLCO)、V/Q等呼吸動(dòng)力功能測(cè)定——?dú)獾雷枇?Raw),呼吸肌力、CL、P0、1等

1、肺容積與肺容量得測(cè)定潮氣殘氣殘氣容積補(bǔ)呼氣容積功能殘氣量補(bǔ)吸氣容積深吸氣量肺活量肺總量每分鐘靜息通氣量通氣量:胸廓擴(kuò)張與收縮改變肺容量而產(chǎn)生通氣,測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)吸入或呼出得氣量稱(chēng)為通氣量。每分鐘靜息通氣量(VE)=VT×fVE>10L/min提示通氣過(guò)度最大通氣量最大通氣量(MVV):就是以最快呼吸頻率與盡可能深得呼吸幅度,最大自主努力所能取得得每分鐘通氣量。MBC能反映機(jī)體得通氣儲(chǔ)備能力。意義:阻塞性與限制性通氣功能障礙均可使MVV降低。通氣儲(chǔ)備功能得考核:常用于胸科術(shù)前病人肺功能狀況得評(píng)價(jià)與職業(yè)病勞動(dòng)能力得鑒定。通氣儲(chǔ)備量%=(MBC－VE)/MBC×100%

正常應(yīng)>95%;

<86%提示通氣功能儲(chǔ)備不佳;

<70%提示通氣功能?chē)?yán)重受損。2、時(shí)間－容量曲線(xiàn)時(shí)間（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVC

FVC正常阻塞限制用力肺活量用力肺活量(FVC):深吸氣后,以最大得力量最快得速度所能呼出得氣體量。正常人FVC=VC一秒鐘用力呼氣容積(FEV1、0):就是指最大吸氣到TLC位后,開(kāi)始呼氣第一秒鐘內(nèi)得呼出氣體量。一秒率(FEV1、0/FVC%):一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量得比值。參考值為>80%臨床常用一秒率來(lái)考核通氣功能損害得程度與鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV3、流速-容量曲線(xiàn)受試者在最大用力呼氣過(guò)程中,將其呼出得氣體容積及其相應(yīng)得呼氣流量描記成得一條曲線(xiàn)圖形流速容量

正常不同類(lèi)型通氣功能障礙得流速容量曲線(xiàn)RVTLC

阻塞限制混合4、彌散功能肺泡彌散就是指氣體分子通過(guò)肺泡膜進(jìn)行交換得過(guò)程。以彌散量為指標(biāo),即肺泡膜兩側(cè)彌散氣體分壓差為1mmHg時(shí),每分鐘能通過(guò)肺泡得氣體量。彌散面積減少:阻塞性肺氣腫等肺泡膜增厚:肺間質(zhì)水腫、肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等阻塞性限制性混合性VC↓或N↓↓RV↑↓TLCN或↑↓RV/TLC↑↑N或略增加FEV1、0%↓N或↑稍減低阻塞性限制性與限制性通氣障礙得區(qū)別大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜慢性支氣管炎支氣管哮喘阻塞型肺氣腫肺間質(zhì)疾病:肺間質(zhì)纖維化、塵肺、肺水腫等。肺占位性病變:腫瘤與囊腫等。胸膜疾病:胸膜增厚、胸腔積液、氣胸等。胸廓病變:胸廓畸形等。神經(jīng)肌肉疾病:重癥肌無(wú)力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔積液與腫瘤等。二、肺功能檢查在OAD中得應(yīng)用(一)、支氣管哮喘病情嚴(yán)重度:分級(jí)急性發(fā)作期:分度緩解期:最大呼氣流量―容積曲線(xiàn)常有改變不典型哮喘支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性PEF晝夜變異率≥20%支氣管舒張?jiān)囼?yàn):即吸入支氣管擴(kuò)張劑后氣道阻塞得可變性,又稱(chēng)一秒率改善率。一秒率改善率=×100%改善率>12%可判為陽(yáng)性,支氣管哮喘患者得改善率一般超過(guò)20%、最大呼氣流速(PEF)晝夜波動(dòng)率:與每日清晨及下午(或黃昏)測(cè)PEF;連續(xù)測(cè)一周后計(jì)算:PEF晝夜波動(dòng)率=×100%≥20%示氣道阻塞有可逆性,對(duì)支氣管哮喘有診斷意義。用藥后FEV1.0—用藥前FEV1.0

用藥前FEV1.0日內(nèi)最高PEF—日內(nèi)最低PEF?(日內(nèi)最高PEF+日內(nèi)最低PEF)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(氣道阻塞可逆性測(cè)定)

我國(guó)2002版陽(yáng)性:FEV1改善率≥15%

且絕對(duì)值>200ml

我國(guó)2007版陽(yáng)性:FEV1改善率≥12%

且絕對(duì)值≥200ml

臨床意義:輔助診斷結(jié)果判斷支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn):吸入組胺或乙酰甲膽堿等支氣管收縮劑使支氣管平滑肌收縮,通過(guò)肺功能檢查判定由此所致支氣管收縮程度,用以判定氣道得反應(yīng)性。判斷主要以使FEV1、0降低20%時(shí)所需得藥物累積量(PD20FEV1、0)

組胺PD20FEV1、0<7、8μmol

氣道反應(yīng)性增高乙酰甲膽堿PD20FEV1、0<12、8μmol支氣管激發(fā)試驗(yàn)有助于非典型與隱性哮喘得診斷。(二)、慢性阻塞性肺病(COPD)1、COPD得定義COPD定義(我國(guó)指南2007)COPD就是一種具有氣流受限特征得可以預(yù)防與治療得疾病。氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展,與肺部對(duì)吸煙煙霧等有害氣體或有害顆粒得異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺部但也可以引起全身(或稱(chēng)肺外)得不良效應(yīng)。2、COPD得特征

不完全可逆得氣流受限癥狀咳嗽咳痰呼吸困難接觸危險(xiǎn)因素?zé)煵萋殬I(yè)性室內(nèi)/室外污染肺功能測(cè)定COPD得診斷è

COPD沒(méi)有肺功能就沒(méi)有COPD！從部位角度COPD氣流受限得病理生理基礎(chǔ)可逆不可逆

氣流受限

支氣管平滑肌收縮氣道慢性炎癥反應(yīng)氣道高分泌

氣道重塑肺泡壁得破壞COPD常規(guī)肺功能改變FEV1/FVC↓

、FEV1↓FVC↓、VC≧FVCIC↓、FRV↑DLCO↓VD/VT↑V/Q失調(diào)Qs/Qt正?；颉弥夤苁鎻垊┖驠EV1/FVC＜70%FEV1＜80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限COPD氣流受限得確定嚴(yán)重程度(2002版)支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVCFEV1占預(yù)計(jì)值百分比輕度

COPD≤70%≥80中度COPD≤70%50～80重度COPD≤70%30～50極重≤70%<30深吸氣量(IC)

↓功能殘氣量(FRC)↑COPD肺功能改變(2-2)3、COPD嚴(yán)重程度分級(jí)

分級(jí)應(yīng)包括:肺功能、BMI與呼吸困難BODE:多因素分級(jí)系統(tǒng)

BMI--反映營(yíng)養(yǎng)狀況得指標(biāo)

Obstruction--反映氣流阻塞得指標(biāo)FEV1Dyspnea--呼吸困難作為癥狀得指標(biāo)

Exercise--運(yùn)動(dòng)耐力(6min步行距離)

分級(jí)應(yīng)根據(jù)癥狀、肺功能、并發(fā)癥等

肺功能分級(jí)

其她指標(biāo):生活質(zhì)量、急性加重次數(shù)COPD肺功能分級(jí)

(支氣管擴(kuò)張劑后)級(jí)別

特FEV1/FVC

征FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(%)I級(jí)(輕度)≤70%≥80Ⅱ級(jí)(中度)≤70%<80≥

50Ⅲ級(jí)(重度)≤70%<50

≥

30IV(極重度)≤70%<30或<50

伴有慢性呼吸衰竭

高危 >70% ≥80慢性支氣管炎早期:正常小氣道阻塞阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙殘氣、殘氣/肺總量百分比增加殘氣/肺總量百分比