美容皮膚科學(xué)（cosmeticdermatology）教案

第一章緒論

笫一節(jié)美容皮膚科學(xué)的定義及范踞

定義

美容皮膚科學(xué)美容皮膚科學(xué)是一門以醫(yī)學(xué)美學(xué)為指導(dǎo)，皮膚科學(xué)為基礎(chǔ)，研究人體皮膚的

功能與結(jié)構(gòu)，維護(hù)、改善、修復(fù)和塑造人體皮膚健康與美的分支學(xué)科。它是美學(xué)、美容學(xué)、

皮膚科學(xué)三者有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，目的是提高人的生命質(zhì)量、生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。

范疇

基礎(chǔ)理論解剖學(xué)、組織生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)、美容學(xué)。

臨床實(shí)踐美容皮膚內(nèi)科、美容皮膚外科、美容中醫(yī)皮膚科、美容皮膚護(hù)理與保健、美容激

光醫(yī)學(xué)、美容物理化學(xué)療法、美容心理咨詢。

專業(yè)教育學(xué)歷教育（大專、本科、碩士、博士）。

繼續(xù)教育（美容主診醫(yī)師）

第二節(jié)美容皮膚科學(xué)的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀

我國現(xiàn)代美容皮膚科學(xué)作為醫(yī)學(xué)美容學(xué)的一個(gè)分支興起于二十世紀(jì)八十年代。1990

年11月在武漢成立了“中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)會(huì)”，皮膚美容專業(yè)學(xué)組也同時(shí)宣告

成立。進(jìn)入21世紀(jì)，我國的美容皮膚科學(xué)在基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐方面取得了快速發(fā)展，具

體體現(xiàn)在以下方面

正常皮膚生理數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)研究

現(xiàn)代激光技術(shù)及光生物學(xué)的發(fā)展

無創(chuàng)性皮膚檢測技術(shù)

美容皮膚外科

化妝品臨床研究

中醫(yī)中藥美容

第三節(jié)美容皮膚科學(xué)與其他相關(guān)學(xué)科的關(guān)系

美容皮膚科學(xué)與醫(yī)學(xué)美學(xué)的關(guān)系

美容皮膚科學(xué)與美容醫(yī)學(xué)的關(guān)系

美容皮膚科學(xué)與皮膚科學(xué)的關(guān)系

第四節(jié)美容皮膚科學(xué)的特點(diǎn)及學(xué)習(xí)路徑

全面學(xué)習(xí)皮膚病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

重點(diǎn)掌握損容性皮膚病臨床知識(shí)

重新認(rèn)識(shí)并學(xué)習(xí)皮膚美容技術(shù)及護(hù)理技術(shù)

牢固樹立醫(yī)學(xué)美字與美容學(xué)觀念，奠定學(xué)科基礎(chǔ)

笫二章美容皮膚科學(xué)基礎(chǔ)理論

第一節(jié)皮膚胚胎學(xué)

插圖P9

表皮的來源及發(fā)育

真皮的來源及發(fā)育

第二節(jié)皮膚解剖學(xué)

插圖（皮膚解剖結(jié)構(gòu)模式圖）P10

皮膚的面積、重量、厚度、皮紋（皮喳、皮溝）指紋、皮野、張力線、Blaschk。線，色素

失禁癥照片（Blaschko線是人體表的一科特殊的線條排列，與神經(jīng)、血管及淋巴管的排列無關(guān).由Blaschk。于1901年首次

描述，并由此命名[1].BIaschk。線在軀干背部跨脊柱皮面呈V形，在軀干前、惻部皮面呈S形，四肢皮面呈垂直條紋,腹部皮面呈渦

輪狀,頭皮呈螺旋狀[2].BIaschko線與皮膚的形成有關(guān)，反映早期胚胎發(fā)育過程中皮膚的胚層發(fā)育正常⑶.Blaschko線在正常體表

并不顯現(xiàn),但以Blaschko線表現(xiàn)的皮膚病則很多,如色素失禁、線狀表皮痣、線狀苔斛等）

第三節(jié)皮膚組織學(xué)與生物學(xué)

一、表皮（插圖角質(zhì)形成細(xì)胞）P12

（一）角質(zhì)形成細(xì)胞

（二）角質(zhì)層（插圖蛋白包膜及脂質(zhì)包膜）P13,角質(zhì)細(xì)胞、細(xì)胞間質(zhì)、角質(zhì)層與皮膚美容相

關(guān)的幾個(gè)概念（圖P15）

（三）透明層

（四）顆粒層

（五）棘層

（六）基底層（生發(fā)層、表皮通過時(shí)間、表皮干細(xì)胞、水通道蛋白3）

（七）表皮的主要連接結(jié)構(gòu)（緊密連接、橋粒、角化橋粒）

（八）樹枝狀細(xì)胞（黑素細(xì)胞、朗格漢斯Sfl胞、麥克爾細(xì)胞）

二、真皮

（一）細(xì)胞（成纖維細(xì)胞、胞大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、真皮樹枝狀細(xì)胞和朗格漢斯^胞、噬色素

細(xì)胞）

（-）纖維（膠原纖維、彈力纖維、網(wǎng)狀纖維）

（三）基質(zhì)

三、表皮和真皮的連接結(jié)構(gòu)

（一）半橋粒

（二）基底膜帶

四、皮下組織

疏松結(jié)締組織

脂肪小葉

五、皮膚附屬器

（一）皮脂腺（結(jié)構(gòu)與分布、功能、分泌及影響因素）

（二）汗腺（結(jié)構(gòu)與分布、汗液的形成排泄及功能）

（三）毛發(fā)

終毛長毛（頭發(fā)、胡須、陰毛、腋毛）

短毛（眉毛、鼻毛、睫毛、外耳道毛）

亳毛?一面、頸、軀干、四肢的毛發(fā)

香毛一■胎兒體表白色柔軟而纖細(xì)的毛發(fā)

毛發(fā)的結(jié)構(gòu)

毛干（毛小皮、皮質(zhì)、髓質(zhì)）

毛囊（毛根、毛球、漏斗部、山央部、球部、隆突區(qū)、毛乳頭）

毛發(fā)的化學(xué)組成

角蛋白、水分、脂質(zhì)、微量元素

毛發(fā)生長周期及調(diào)控

生長周期（生長期、退行期、休止期）

生長的調(diào)控（激素、生長因子和細(xì)胞因子）

毛發(fā)的理化性質(zhì)

吸水徑向膨脹性能、拉伸特性及伸展性、電特性

毛發(fā)的黑素生成

（四）甲

插圖2-19甲板、甲半月、甲廓、甲根、甲床、甲母質(zhì)

（五）皮膚的神經(jīng)、血管、淋巴管和肌肉

神經(jīng)（感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）

血管（乳頭層血管叢、乳頭下血管叢、真皮中血管叢、真皮下血管叢、皮下血管叢）

淋巴管（毛細(xì)淋巴管一乳頭下淺淋巴網(wǎng)-真皮淋巴網(wǎng)―淋巴結(jié)）

肌肉（骨骼肌、平滑肌）

第四節(jié)皮膚生理功能

一、皮膚屏障功能

（一）角質(zhì)層的屏障作用

機(jī)械屏障、電屏障、紫外線屏障、化學(xué)屏障、抗微生物屏障、保濕屏障、滲透屏障

（二）透明層和顆粒層的屏障作用

（三）棘層的屏障作用

（四）基底層的屏障作用

（五）皮脂膜的屏障作用

（六）真皮和皮下組織

（七）評(píng)價(jià)皮膚屏障功能指標(biāo)

經(jīng)表皮水分丟失、皮膚含水量、皮膚微循環(huán)、透皮吸收

（A）皮膚屏障功能受損對(duì)皮膚美容的影響

二、皮膚的吸收功能

（-）皮膚的吸收途徑（圖2-20）

（二）皮膚對(duì)幾種主要物質(zhì)的吸收

細(xì)胞因子、黏附分子、其它分子

（四）影響皮膚免疫的因素

第三章皮膚光生物學(xué)

第一節(jié)光物理學(xué)特性及生物學(xué)效應(yīng)

一、光物理學(xué)特性

（一）紫外線分

短波紫外線200nm-280nm

中波紫外線280nm-320nm

長波紫外線320nm-400nm

（二）可見光的分類

可見光顏色對(duì)應(yīng)的波長

（三）紅外線

紅外線是太陽光線中眾多不可見光線中的一種，太陽光譜上紅外線的波長大于可見光

線，波長為?1000pm。紅外線可分為三部分

近紅外線波長為?之間

中紅外線波長為?（25-40）pm之間

遠(yuǎn)紅外線波長為（25-40）?lOOOym之間

二、光生物學(xué)效應(yīng)

（一）光波長與生物學(xué)效應(yīng)的關(guān)系

在300nm-2000nm之間波長越長透射越深

(二)光對(duì)皮膚的影響

1.紫外線對(duì)皮膚的影響

(DUVA穿透玻璃、深達(dá)真皮、致皮膚光老化

⑵UVB不能穿透玻璃、達(dá)表皮、致日曬傷、致皮膚癌及光老化

2.可見光對(duì)皮膚的影響

藍(lán)光(420nm)可被座瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的嚇咻所吸收，產(chǎn)生單態(tài)氧用于治療瘞瘡

3.紅外線對(duì)皮膚的影響

可加熱皮膚及皮下組織，促進(jìn)炎癥吸收及組織新生

第二節(jié)皮膚光生物類型

皮膚對(duì)陽光暴露反應(yīng)的Fitzpatrick分類法

皮膚類型顏色對(duì)夏日陽光暴露的反應(yīng)

I白通常燒傷，很難曬黑

n白總是燒傷，從不曬黑

m白有時(shí)燒傷，有時(shí)曬黑

IV中棕很少燒傷，容易曬黑

V棕極少燒傷，很易曬黑

VI黑從不燒傷，極易曬黑

第三節(jié)光致皮膚急性損傷及防治

一、光致皮膚急性損傷

曬黑反應(yīng)

1.即刻曬黑反應(yīng)（IPD）：是對(duì)低劑量UVA照射后的一種反應(yīng)，照射后很短

的時(shí)間內(nèi)皮膚出現(xiàn)灰褐色，常在10-20分鐘內(nèi)消退。

2.持久性曬黑反應(yīng)（PPD）：是對(duì)大劑量UVA照射后的一種反應(yīng)，照射后皮膚立即出現(xiàn)灰褐色

進(jìn)而變?yōu)樽睾谏?，持續(xù)2-24小時(shí)。

3.遲發(fā)性曬黑反應(yīng)（DT）：是紫外線照射后的一種遲發(fā)性反應(yīng)，在照射后3-4天出現(xiàn)皮膚變

黑，其峰值時(shí)間為10天到4周不等后逐漸消失。

表皮增生

UVB照射后，表金I胞很快出現(xiàn)增生并導(dǎo)致表皮增厚，這種變化在暴露后幾天內(nèi)就可以出

現(xiàn)，并持續(xù)幾周。表皮增厚是皮膚光老化的一種表現(xiàn)，還可加重毛囊口的角化，進(jìn)而加重瘞

瘡。

二、光致皮膚急性損傷的防治

1.預(yù)防：避暴曬、防曬霜、衣帽、遮陽傘。

2.治療：

即刻曬黑反應(yīng)含抗氧化劑的曬后修復(fù)霜。

遲發(fā)性曬黑反應(yīng)美白、袪斑產(chǎn)品、自然修復(fù)（28天以上）

第四節(jié)光致皮膚老化及防治

一、概述

1.皮膚自然老化：由于年齡增長所致皮膚老化，是客觀自然規(guī)律不可抗拒的過程。（變薄、

松馳、細(xì)紋、干燥、粗糙、良性贅生物）

2.皮膚光老化：是在自然老化的基礎(chǔ)上，由于長期紫外線照射所致的暴露部位的老化稱為光

老化。

二、皮膚光老化的臨床表現(xiàn)

皮膚干燥、松馳、皮革樣改變、大量深皺紋、紅血絲、色素沉著、

癌前期病變

三、皮膚光老化的組織學(xué)改變

表皮變化主要是表皮變薄或輕度棘層肥厚，表皮突消失或延長，角質(zhì)形成細(xì)胞排列

不整齊，伴有一定程度的細(xì)胞異型、黑素細(xì)胞大小分布異常、朗格漢斯細(xì)胞減少，功能減退。

真皮變化主要是彈力纖維變性和膠原減少.成纖維細(xì)胞增多，真皮中基質(zhì)增多，真皮

乳頭及下方的血管擴(kuò)張充血，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管周圍炎性細(xì)胞浸潤。

四、皮膚光老化與自然老化的區(qū)別（P69表3?3）

五、皮膚光老化發(fā)生機(jī)制（自閱）

六、皮膚光老化的預(yù)防

1.人體自身的光防護(hù)體系：皮膚的反射、散射、吸收作用，機(jī)體的抗氧化腦、抗氧化劑、疏

基化合物能清除或減少氧自由基從而減少皮膚的損傷。

2.人工光防護(hù)：防曬劑，物理遮陽，口服抗氧化劑

防曬系數(shù)：

1.光保護(hù)系數(shù)（sunprotectionfactorSPF）反映防曬劑對(duì)UVB的防護(hù)能力。

體外測量法：通過體外實(shí)驗(yàn)測量UVA的透過率來評(píng)價(jià)防曬劑防護(hù)UVA的能力，并同時(shí)計(jì)

算體外SPF值。

涂防曬劑情況F的MPPD

體內(nèi)試驗(yàn)法：PFA=

末涂防曬劑情況下的MPPD

MPPD值為出現(xiàn)持久曬黑反應(yīng)的最短時(shí)間。

臨床上使用時(shí)將PFA數(shù)值轉(zhuǎn)化為PA強(qiáng)度系數(shù)。

防曬劑的種類：

1.物理防曬劑：可反射和散射紫外線，避免紫外線直接接觸皮膚，二氧化鈦、氧化鋅、滑石

粉等。

2.化學(xué)防曬劑：在紫外線府輻照下會(huì)發(fā)生光降解作用，能將紫外線吸收后再以一種較低的能

量形態(tài)釋放，避免紫外線的直接損傷，對(duì)氨基苯甲酸及其衍生物、肉桂酸酯類、水楊酸酯類、

苯酮類。

3.生物防曬劑：維生素C、維生素E等。

七、皮膚光老化的治療

J功能性化妝品輔助治療

J口服/外用藥物

J口服營養(yǎng)品或保健品

J皮膚醫(yī)學(xué)美容治療

第七章?lián)p容性皮膚病的治療與預(yù)防

第一節(jié)內(nèi)用藥物

一、糖皮質(zhì)激素

常用藥物名稱：

低效：氫化可的松、可的松。

中效：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安西龍。

高效：倍他米松、地塞米松。

適應(yīng)證：

1.系統(tǒng)用藥

藥疹、接觸性皮炎、化妝品皮炎、急性尊麻疹、血管性水腫、過敏性休克、

嚴(yán)重的蜜蜂或黃蜂毒傷、大皰性疾

病、結(jié)締組織病、多形紅斑。

2.局部封閉

瘢痕疙瘩、局限性神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹苔葬樣變、疥瘡結(jié)節(jié)、扁平苔辭。

不良反應(yīng)：

內(nèi)用：

1.類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征：滿月臉、水牛肩、低血鉀、高血壓、糖尿病、座瘡、多毛、

肌無力、肌萎縮、延緩傷口愈合、影響兒童生長發(fā)育。

2.誘發(fā)感染

3.消化道潰瘍或出血、穿孔

4.骨質(zhì)疏松及椎骨壓迫性骨折

5.神經(jīng)精神異常：神經(jīng)過敏、激動(dòng)、失眠、瘢癇、精神病癥狀。

6.白內(nèi)障、青光眼

外用：皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、繼發(fā)感染

給藥方法：

1.分次給藥法：每口劑量平均分3?4次給藥。

2.一次給藥法：每日總藥量于早晨6?8點(diǎn)一次給藥。

3.不等量二次給藥法：第一次用全量的3/4,于早晨8點(diǎn)給藥，第二次用全量的1/4,于

15:30給藥。

4.隔日給藥法：將兩天的藥量并為1次，于隔日早晨6?8點(diǎn)給藥。

二、抗組胺藥物

常用物名稱：

H1受體阻斷劑：

第一代：苯海拉明、氯苯那敏（撲爾敏）、酮替芬、非那根、賽庚嚏、多慮平。

第二代：特非那定（敏迪）、非索非那定、阿司咪哇（息斯敏）、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷

他定（開瑞坦）、咪嗤斯汀（皿治林）、依巴斯汀、曲普利咤（刻免）。

H2受體阻斷劑：西米替丁、雷尼替丁。

適應(yīng)證：

1.變態(tài)反應(yīng)性疾病：接觸性皮炎、化妝品皮炎、尊麻疹、血管性水腫、濕疹、異位性皮炎、

藥疹、過敏性鼻炎及結(jié)膜炎。

2.用于鎮(zhèn)靜止癢：神經(jīng)性皮炎、癢疹、皮膚瘙癢癥、脂益性皮炎、扁平苔辭等

不良反應(yīng)：

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用：第一代抗組胺藥均有此反應(yīng)，但有個(gè)體差異，表現(xiàn)為嗜睡、疲倦、

乏力、認(rèn)識(shí)能力降低。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用：見于兒童和少數(shù)成人，表現(xiàn)為精神興奮、易激動(dòng)、失眠，過量

時(shí)甚至抽搐、誘發(fā)癲癇。

3.胃腸道反應(yīng)：口苦、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘。

4.刺激食欲，體重增加。

5.抗膽堿能反應(yīng)：口干、心悸、視力模糊、排尿困難。

6.致敏作用：藥疹（固定性紅斑、尊麻疹、麻疹樣猩紅熱樣）。

7.血液系統(tǒng)損害：粒細(xì)胞減少、溶血性貧血。

注意事項(xiàng)：

1.禁用于昏睡狀態(tài)者、有瘢癇病史者、肝腎功能不全者。

2.第一代抗組胺藥慎用于駕駛員、高空作業(yè)者、需注重力高度集中者。

3.勿與酒精或其它鎮(zhèn)靜類藥物同時(shí)應(yīng)用。

4.異丙嗪、賽庚咤、苯海拉明有明顯抗膽堿作用不能與多慮平合用，禁用于青光眼、前列腺

肥大者。

5.同時(shí)使用兩種以上抗組胺藥時(shí)，應(yīng)選擇不同類的，以免增加藥物的不良反應(yīng)。

6.哌嗪類（西替利嗪、去氯羥嗪）可致畸，禁用于孕婦。

7.長期使用可產(chǎn)生耐藥性，可交替使用。

8.進(jìn)行特異性皮膚過敏試驗(yàn)前1-2天，停用抗組胺藥。

三、抗生素類

（一）大環(huán)內(nèi)酯類

常用物名稱：

第一代：紅霉素、交沙霉素、螺旋霉素。

第二代：阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素。

適應(yīng)證：膿皰瘡、毛囊炎、梅毒、非淋等。

不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：

1.常見胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。

2.少見有頭痛、頭暈、耳鳴、肝酹升高及過敏反應(yīng)。

（二）四環(huán)素類

常用物名稱：

四環(huán)素、土霉素、金霉素、美他環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素。

適應(yīng)證：座瘡、口周皮炎、梅毒、非淋等。

不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：

1.常見胃腸道反應(yīng)：食道胃燒灼感、惡心、嘔吐、腹部不適、。

3.肝毒性，光毒性，前庭毒性。

4.過敏反應(yīng)：藥疹、血清病反應(yīng)、藥物性狼瘡。

5.藍(lán)黑色色素沉著：甲、皮膚、瘢痕、鞏膜上。

6.男子乳房女性化，黑舌，白細(xì)胞和血小板減少、紫瘢。

（三）甲硝嗖

適應(yīng)證：酒渣鼻

不良反應(yīng)：常見胃腸道反應(yīng)，偶見頭痛、失眠、皮疹、白細(xì)胞減少，少見膀胱炎、排尿困

難、肢體麻木感，仃藥可恢復(fù)。

四、免疫調(diào)節(jié)劑

（一）雷公藤總背

適應(yīng)證：泛發(fā)性濕疹、皮膚血管炎、銀屑病、掌跖膿皰病、Behcet綜合征、大皰性皮膚病、

結(jié)締組織病。

不良反應(yīng)：

惡心、食欲減退、白細(xì)胞及血小板減少、閉經(jīng)、精子減少。

注意事項(xiàng)：孕婦禁用，心血管疾病及小兒慎用。

（二）卡介菌

適應(yīng)證：泛發(fā)性濕疹、增強(qiáng)機(jī)體抗感染和抗腫瘤的能力。

不良反應(yīng)：

局部紅腫、結(jié)節(jié)熱敷后一周內(nèi)消退。

注意事項(xiàng)：

結(jié)核患者，患急性傳染?。檎?、百日咳、肺炎、急性結(jié)膜炎、急性中耳炎），對(duì)本品過敏者

不用。

（三汗擾素

適應(yīng)證：增強(qiáng)機(jī)體抗病毒（尖銳濕疣）和抗腫瘤的能力。

不良反應(yīng)：

發(fā)熱、疲乏、食欲下降、頭暈等流感樣癥狀。

注意事項(xiàng)：

嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者、骨版抑制者禁用，孕婦、哺乳期婦女慎用。

五、特殊治療藥物

（一）羥氯哇

適應(yīng)證：光敏性皮膚病（多形性日光疹、慢性光化性皮炎），結(jié)締組織病。

不良反應(yīng)：

1.眼部病變：角膜沉積、視網(wǎng)膜病變、眼球調(diào)節(jié)反射障礙。

2.皮膚黏膜病變：誘發(fā)銀屑病、頭發(fā)變白、脫發(fā)、黏膜色素沉著、皮疹、瘙癢。

3.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、精神緊張。

4.心臟毒性：長期使用可出現(xiàn)心肌?。ㄐ墓δ懿蝗鲗?dǎo)阻滯）。

5.消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。

6.對(duì)孕婦可致畸。

（二）氨苯颯

適應(yīng)證：麻風(fēng)、皰疹樣皮炎、膿皰型銀屑病、掌跖膿皰病等。

不良反應(yīng)：

1.胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐、上腹不適。

2.貧血：由于溶血、缺鐵和營養(yǎng)不良所致，可見粒細(xì)胞減少。

3.藥疹：藥疹如伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝腎功能損害和單核細(xì)胞增多，稱“氨苯颯綜合征”。

4.急性中毒

5.交叉過敏

6.葡萄糖-6-磷酸脫氫能缺乏者和腎功能退退者慎用。

（三）沙利度胺（反應(yīng)停）

適應(yīng)證：麻風(fēng)、結(jié)節(jié)性癢疹、變應(yīng)性皮膚血管炎、紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)病、皮膚黏膜潰瘍。

不良反應(yīng)：

1.致畸：主要表現(xiàn)為短肢畸形（海豹肢

2.周圍神經(jīng)炎：從四肢遠(yuǎn)端開始感覺減退、麻木、肌肉痛、發(fā)冷、蒼白、腿部瘙癢、紅掌。

3.其它：頭昏、嗜睡、便秘、視力模糊、食欲增加、口干、耳鳴等。

（四）氨甲環(huán)酸

適應(yīng)證：黃褐斑

不良反應(yīng)：較少

1.長期應(yīng)用者應(yīng)做眼科檢查監(jiān)護(hù)（視力、視覺、視野、眼底）。

2.腹瀉、惡心、嘔吐。

3.有血栓形成傾向者慎用，血友病和腎盂腎炎者慎用。

（五）維A酸類

常用藥物名稱：

第一代：異維A酸（泰爾絲）、全反一維A酸、維胺酯（三蕊）。

第二代：阿維A酯（銀屑靈）、阿維A（方希）。

第三代：貝扎羅汀、他扎羅汀（煥維）。

適應(yīng)證：座瘡、銀屑病、魚鱗病、扁平疣、掌跖角化病、汗孔角化病、扁平苔葬、毛發(fā)紅糠

疹。

不良反應(yīng)：

1.唇炎、黏膜干燥、結(jié)膜炎、甲溝炎、脫發(fā)、肝功能受損。

2.致畸。

3.頭痛、頭暈。

（六）胡蘿卜素

適應(yīng)證：多形性日光疹、日光性尊麻疹。

不良反應(yīng)：

皮膚黃染、稀便、瘀斑、關(guān)節(jié)痛。

（一）維生素C

適應(yīng)證：色素沉著、血管性疾病、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。

不良反應(yīng)：

不與堿性藥物配伍。

（二）維生素E

適應(yīng)證：老年性皮膚干燥、毛囊角化癥、硬皮病。

不良反應(yīng)：

長期大量服用可引起惡心、頭痛、疲勞、月經(jīng)不調(diào)。

（三）維生素B

維生素B1

適應(yīng)證：神經(jīng)炎、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、脂溢性皮炎、唇炎、口腔潰瘍。

不良反應(yīng)：禁止靜脈注射。

維生素B2

適應(yīng)證：口角炎、唇炎、陰囊炎、脂溢性皮炎、脫發(fā)等。

不良反應(yīng)：服藥后尿呈黃色，

維生素B6

適應(yīng)證：脂溢性皮炎、座瘡、酒渣鼻等。

不良反應(yīng)：與左旋多巴合用可降低其療效。

維生素PP

適應(yīng)證：煙酸缺乏癥。

不良反應(yīng)：皮膚潮紅、瘙癢。

笫二節(jié)外用藥物

一、外用藥的性能

1.清潔劑：生理鹽水、3%硼酸溶液、1:8000高缽酸鉀溶液、1:5000吠喃西林溶液、植

物油、液體石蠟等。

2.保護(hù)劑：20%?40%氧化鋅粉、10%爐甘石、滑石粉、植物油等。

6.抗真菌劑：3%克霉嗤、2%咪康哇、1%聯(lián)苯芳陛（孚琪）、3%?10%水楊酸、6%?12%

苯甲酸、1%特比奈芬。

7.殺蟲劑：5%?10%硫黃、1%丫-666、2%甲硝哩、30%~50%百部酊。

一、外用藥的性能

）。

11.腐蝕劑：20%水楊酸、30%?50%三氯醋酸

13.防曬劑：物理防曬劑（二氧化鈦）、化學(xué)防曬劑（對(duì)氨基苯甲酸）、生物防曬劑（維生素E）.

14.脫色劑：3%氫酸、15?20%壬二酸、1?2%曲酸。

16.遮瑕劑：用于遮蓋各種皮膚瑕疵。

17.保濕潤膚劑：5%?10%尿素、甘油、尿囊素。

18.抗衰老劑：維生素A、C、E、維A酸、透明質(zhì)酸等。

19.醫(yī)學(xué)護(hù)膚品：介于化妝品和藥品之間的產(chǎn)品。

20.糖皮質(zhì)激素制劑：

用法：沖擊治療、間歇治療

劑量：強(qiáng)效每周總量不超過50g

適應(yīng)證：白瘢風(fēng)、激素依賴性皮炎、異位性皮炎

不良反應(yīng)：皮膚燒灼感或瘙癢

二、外用藥的劑型

（一）溶液：藥物的水溶液。如生理鹽水

（二）粉劑：干燥粉末狀藥物。如滑石粉

（三）洗劑：由不溶于水的粉未狀藥物與水混合而成，粉未狀藥物占30%?50%。如爐甘石洗

劑

（五）乳劑：由油和水乳化而成的劑型，油包水W/O稱脂，水包油O/W稱霜。如尿素脂，

地塞米松霜

（六）油劑：植物油，礦物油或與藥物混合而成的劑型。如氧化鋅油

（七）軟膏：以凡士林羊毛脂等作為基質(zhì)，加入藥物配制而成。如紅霉素軟膏

（八）糊劑：含有20%?50%固體粉末成分的軟膏。如鋅氧糊劑

（九）凝膠：以有機(jī)高分子化合物或有機(jī)溶液為基質(zhì)的劑型。如2%甲硝哇凝膠

（十）硬膏：將藥物溶于或混合于由橡膠等組成的粘著性基質(zhì)中涂布于紙、布或塑料薄膜上而

制成的劑型。如膚疾寧

（十一）涂膜劑：將藥物和成膜材料溶于揮發(fā)性溶劑（乙靜等）中而制成，涂于皮膚后溶劑迅速

揮發(fā)，在皮膚上形成一均勻薄膜。

（十二）氣霧劑：是在特制的容器中注入藥液并壓縮或注入液化氣體，按動(dòng)閥門時(shí)藥物以霧狀

形式噴于皮損的劑型。

（十三）透皮吸收促進(jìn)劑：能溶解藥物或促進(jìn)藥物的透皮吸收。如二甲基亞颯

（十四）膜劑：即面膜，常分為以下幾類

1.按理化性質(zhì)分類

①倒模：以醫(yī)用石膏為基質(zhì)可加入藥物，用水調(diào)和而成。（冷膜、熱膜）

②軟模：以淀粉為基質(zhì)內(nèi)含各種營養(yǎng)性物質(zhì)。

（十四）膜劑：即面膜，常分為以下幾類

2.按劑型分類

①涂膜面膜：即剝離型面膜

②濕布狀面膜：面膜紙

③膏狀面膜

3.按主要成分來源及作用分類

①中草藥面膜

②植物面膜

③礦泥面膜

④動(dòng)物面膜

⑤化學(xué)面膜

⑥生物面膜

三、外用藥治療原則和注意事項(xiàng)

（一）正確選擇藥物種類

（二）正確選擇劑型

急性皮炎、亞急性皮炎、慢性皮炎、單純瘙癢無皮損、美容

護(hù)膚

（三）外用藥物使用注意事項(xiàng)

1.向患者或家屬詳細(xì)說明使用方法。

2.刺激性藥物使用原則。

3.長期使用糖皮質(zhì)激素的副作用。

第三節(jié)醫(yī)學(xué)護(hù)膚品（自閱）

一、色素障礙性皮膚病

（一）色素增加性皮膚病

1.避免可能的致病因素。

2.治療基礎(chǔ)疾病。

3.防曬。

4.正確使用化妝品。

5.合理飲食。

6.保持良好的生活習(xí)慣。

（二）色素減退性皮膚病

1.規(guī)律的生活起居，良好心態(tài)。

2.適當(dāng)?shù)娜照铡?/p>

3.避免刺激性強(qiáng)的藥物。

4.忌刺激性食物，多食黑豆、黑木耳、黑芝麻、黑米。

二、光線性皮膚病

（一）光老化的防護(hù)

（二）光線性皮膚病的防護(hù)

1.一般防護(hù)措施

2.防曬劑的合理使用

三、皮脂溢出性皮膚病的防護(hù)

1.飲食調(diào)整

2.注重皮膚護(hù)理

3.注意生活起居

四、化妝品皮炎的防護(hù)

1.選擇質(zhì)量合格的化妝品

2.更新化妝品前先試用

3.化妝品皮炎患者化妝品的選擇

五、皮膚腫瘤的預(yù)防

1.鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)

2.避免長期接觸有害化學(xué)物品

3.避免長時(shí)間的皮膚暴曬

4.積極治療慢性皮膚?。儭齻：邸⑷展庑越腔?/p>

5.定期?？茩z查

六、感染性皮膚病的預(yù)防

（一）病毒性皮膚病預(yù)防

1.了解各種病毒性皮膚病的傳播方式，采取有效預(yù)防措施。

2.保護(hù)皮膚的完整。

3.鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

（二）細(xì)菌性皮膚病預(yù)防

1.注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。

2.治療瘙癢性皮膚病，避免搔抓。

3.對(duì)皮膚結(jié)核麻風(fēng)等嚴(yán)重?fù)p容性皮膚病進(jìn)行廣泛長期的宣教。

4.鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

（三）真菌性皮膚病預(yù)防

1.對(duì)真菌感染的家畜和寵物進(jìn)行治療。

2.了解真菌的傳播方式，進(jìn)行有效預(yù)防。

3.勤換鞋襪，穿透氣性好的鞋襪，保持局部干燥。

4.積極治療糖尿病，不亂用激素、抗生素。

七、瘙癢性皮膚病的預(yù)防

1.治療原發(fā)?。蚨景Y、膽道梗阻等）。

2.避免刺激（抓、洗等）。

3.冬季少洗澡用保濕護(hù)膚品。

4.加強(qiáng)營養(yǎng)，注意皮膚衛(wèi)生與保健。

八、超敏反應(yīng)性皮膚病的預(yù)防

1.了解發(fā)病史家族。

2.查清過敏原。

3.避免食用過敏食物

九、職業(yè)性皮膚病的預(yù)防

1.加強(qiáng)職業(yè)性皮膚病的防治宣敖。

2.醫(yī)務(wù)人員深入調(diào)研，提出防治措施。

3.預(yù)防措施到位。

十、營養(yǎng)障礙性皮膚病的預(yù)防

1.養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。

2.鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

3.治療慢性病。

十一、物理性皮膚病的預(yù)防

1.雞眼，朧月氐。

2.手足轍裂。

第八章常用皮膚美容技術(shù)

第一節(jié)激光美容

在我國，激光真正步入美容醫(yī)學(xué)僅十余年時(shí)間（二十世紀(jì)九十年代中期），但是，由于

美容激光其神奇的療效，使得它在美容醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中占據(jù)了非常大的市場份額。特別是近幾年,

國內(nèi)各大醫(yī)院及民營醫(yī)院都相繼購進(jìn)了先進(jìn)的美容激光設(shè)備，成立了激光美容?？疲瑥亩?，

大大地推動(dòng)了我國美容激光器和激光美容治療技術(shù)的發(fā)展。當(dāng)前，激光美容治療技術(shù)巳成為

現(xiàn)代美容醫(yī)學(xué)不可缺少的治療技術(shù)。

與此同時(shí)，激光美容醫(yī)療市場人才顯得卜分短缺，為適應(yīng)人才市場的需求，我校于2006

年在全國率先開設(shè)了《皮膚激光美容治療技術(shù)》專業(yè)課程，今年我們參照人民衛(wèi)生出版社，

2011年出版的衛(wèi)生部"十一五"規(guī)劃教材《美容皮膚科學(xué)》一書，重新研制了《激光美容》

多媒體課件，供教學(xué)用。

一、概述

§美容激光醫(yī)學(xué)發(fā)展史

-1917年，愛因斯坦在他的經(jīng)典著作“關(guān)于輻射的量子理論"中第一次提出了受激輻射的存在

和光放大的可能，從而創(chuàng)建了激光的基本原理。

?1960年7月7日，梅曼（MaimanTH）制成了世界上第一臺(tái)激光器一紅寶石（ruby）激光。

?1961年，紅寶石激光被試用于剝離的視網(wǎng)膜進(jìn)行焊接，開創(chuàng)了激光醫(yī)用的先河。

?1961年，長春光機(jī)所研制了我國的首臺(tái)紅寶石激光器。

?1983年，AndersonRR和ParrishJA提出了選擇性光熱作用理論，為美容激光醫(yī)學(xué)研究奠定

了基礎(chǔ)。

?自20世紀(jì)80年代中期以后，隨著Q開關(guān)技術(shù)、倍頻技木、超脈沖技木、電腦掃描技木在

激光領(lǐng)域的應(yīng)用，使得一些色素性皮膚?。ㄈ缣镳耄苄云つw?。ㄈ珲r紅斑痣），多毛

癥，皮膚老化等損容性皮膚病的治療，達(dá)到了近乎完美的效果。

?20世紀(jì)90年代進(jìn)入一一脈沖激光年代（美容激光）。

§激光的產(chǎn)生

“激光”一詞來源于英文"LASER〃，是由“受激后輻射所形成的光放大〃的各詞首字母組成

（lightamplificationbystimulatedemissionofradiation）＜,

能夠產(chǎn)生激光的物質(zhì)在吸收外界能量（光或電）以后，發(fā)生粒子數(shù)反轉(zhuǎn)，使得高能級(jí)的

粒子向低能級(jí)躍遷，同時(shí)釋放光子，并在諧振腔內(nèi)不斷地振蕩放大，形成激光。

因此，激光的產(chǎn)生都依賴于三個(gè)條件：激光介質(zhì)、光學(xué)諧振腔、泵壓系統(tǒng)。

激光介質(zhì)（產(chǎn)生激光的物質(zhì)）

固態(tài)：如摻銘的紅寶石、翠綠寶石、摻鉉或摻欽、摻銀的石榴石等。

液態(tài)：如若丹明、熒光素、香豆素、口丫咤橙等各種染料。

氣態(tài)：如Ar+、C02、He-Ne、Kr+等氣體分子、離子或原子及ArF、XeCKKrF等準(zhǔn)分子氣體。

半導(dǎo)體：如神鋁錢（AIGaAs）、摻錮的磷鋁鐵（InGaAlP）、摻錮的磷神錢（InGaAsP）等

光學(xué)諧振腔（激光腔）

光學(xué)諧振腔有三個(gè)作用：

①提供正反饋，使光放人能在腔內(nèi)穩(wěn)定地振腔，為產(chǎn)生高密度同種受激輻射光子提供保證。

②將腔內(nèi)部分激光由部分反射面耦合輸出O

③確保激光的單色性和方向性。

泵壓系統(tǒng)（激勵(lì)系統(tǒng)）

向激光介質(zhì)注入能量的構(gòu)件，能量是通過光照、電子碰撞、分解或化合反應(yīng)、核能等方

式來注入的。

§激光的特性

單色性好：

光的顏色與波長相對(duì)應(yīng)單一波長的光為單色光。

方向性好：

由于諧振腔只允許沿軸線方向的光輸出，所以激光的發(fā)散角度很小，似一束平行光，故

激光是方向性最好的光。

高亮度：

由于激光的能量高度集中在一個(gè)很小的角度內(nèi)，所以它的亮度要比普通光源高幾萬億倍。

相干性好：

由于激光是受激輻射光，其光波在時(shí)間和空間上一致，故相干性好，可形成疊加。

§皮膚的光學(xué)性質(zhì)

光吸收作用：

光照射皮膚后其能量被衰減的現(xiàn)象稱為皮膚對(duì)光的吸收作用，衰減的光常轉(zhuǎn)化為熱能、

化學(xué)能和皮膚組織發(fā)生一定的生物效應(yīng)。

一般吸收：皮膚對(duì)激光均勻吸收。

選擇性吸收：激光被色素基團(tuán)（黑色素、血紅素、外源性色素及水分等）選擇性吸收，而周

圍組織很少吸收。

光透射作用：

即光在皮膚組織的滲透作用，指光通過皮膚層而光能未衰減的能力。光的透射能力與波

長有關(guān)：波長短，透射能力差。波長長，透射能力強(qiáng)。在300nm-2000nm之間，波長越長，

透射越深。

光散射作用：

指光在組織內(nèi)透射過程中受分子、粒子、纖維、細(xì)胞器和細(xì)胞的影響而發(fā)生的方向改變。

表皮中的光散射很少，真皮中由于存在大量的膠原而光散射很明顯。

光反射作用：

指光從空氣介質(zhì)進(jìn)入皮膚介質(zhì)在相交界面上因折射系數(shù)的改變而發(fā)生的光反射。垂直入

射光大約有5%的光會(huì)被角質(zhì)層反射來。

§激光的生物學(xué)效應(yīng)

1.熱效應(yīng)：激光被生物組織吸收后轉(zhuǎn)化為熱能，便組織的溫度升

高，即激光的熱效應(yīng)。

?37?39°C時(shí)：皮膚有溫?zé)岣?/p>

?43?44℃時(shí)：皮膚潮紅

?55?60°C時(shí)：皮膚內(nèi)蛋白質(zhì)凝固

?100℃時(shí)：細(xì)胞內(nèi)外的水沸騰

?300?400℃：皮膚組織炭化

?530℃以上：皮膚組織燃燒

2.壓強(qiáng)效應(yīng)：激光對(duì)組織構(gòu)成的霜射壓力，即激光的壓強(qiáng)效應(yīng)。

第一次壓強(qiáng)：即被照處的光壓。

笫二次壓強(qiáng)：當(dāng)激光照射生物組織表面產(chǎn)生熱至沸騰時(shí)，組織中液體被氣化，被照處有氣流

噴出，該處組織受到氣流的反沖壓力，稱為第二次壓強(qiáng)。

3.光化學(xué)效應(yīng)：指激光照射生物組織后，生物大分子吸收激光光子的能量，產(chǎn)生受激原子、

分子和自由基，引起機(jī)體內(nèi)一系列化學(xué)反應(yīng)。

4.電磁場效應(yīng)：激光是光，又是電磁波，它是以電磁場的形式與組織發(fā)生作用。

5.爆破效應(yīng)：Q開關(guān)激光的諧振腔內(nèi)裝有一光電開關(guān)，阻止光子通過，儲(chǔ)存能量，當(dāng)能量達(dá)

到一定值時(shí)，開關(guān)打開，發(fā)出一個(gè)單獨(dú)而有力的脈沖，可有效地穿透表皮，到達(dá)真皮色素團(tuán)

將其擊碎，即爆破效應(yīng)。

6.弱激光的生物刺激作用：即亳瓦級(jí)弱激光，被生物組織吸收能量以后，可改善局部的血液

循環(huán)、促進(jìn)炎癥的消散和吸收、有利組織再生、加速創(chuàng)面的愈合。

§激光器的基本技術(shù)參數(shù)

?波長：即光波完成一次振動(dòng)的長度。常用單位有nm、nm

,功率：mW、W振幅波長

?能量：J

?能量密度:"cm?

?強(qiáng)度(輻照度)W/cm2

?光斑大?。杭醇ぴ馐敵鰰r(shí)出光孔或焦點(diǎn)處的光斑大小。

§脈沖激光參數(shù)：

?脈寬Tp：即當(dāng)功率下降到峰值功率一半時(shí)的脈沖寬度。常用單位ms、2、ns等

(ls=103ms=106ns=109ns)

?重復(fù)頻率f：即每秒鐘輸出的脈沖次數(shù)。單位HZ。

?單脈沖能量Ep：即一個(gè)脈沖所具有的能量。單位J。

?平均功率P：即單位時(shí)間內(nèi)輸出的激光能量。單位W

?峰值功率：單脈沖能量?脈寬

§激光的冷卻方式：

接觸式：激光冷卻探頭直接與皮膚接觸，冷卻皮膚。

噴射式：在使用激光之前迅速應(yīng)用冷卻劑噴霧冷卻皮膚。

風(fēng)冷式：使用冷凍鼓風(fēng)機(jī)冷卻皮膚周圍的空氣。

冷敷式：冷凍凝膠或冰塊。

接觸式冷卻

噴射式冷卻

§激光的倍頻、調(diào)Q：

倍頻：即通過改變激光頻率，使激光向更短波長擴(kuò)展，來獲得范圍更寬的激光波長。如波長

1064nm的激光通過KTP倍頻晶體后可獲得波長532nm的激光。

調(diào)Q：即在激光器的諧振腔內(nèi)放一光電開關(guān)，阻止光子通過，儲(chǔ)存能量，壓縮激光脈寬，提

高峰值功率，當(dāng)能量達(dá)一定值時(shí)，開關(guān)打開實(shí)現(xiàn)瞬間爆破效果，此又稱為Q開關(guān)技術(shù)。

熱弛豫時(shí)間(ThermalRelaxationTime,TRT)：

指受熱的組織通過熱擴(kuò)散將其自身的熱量降低50%所需要的時(shí)間，它是衡量靶組織的傳

導(dǎo)速度快慢的指標(biāo)。(直徑為10-50Hm的毛細(xì)血管，TRT=lms)o

§選擇性光熱作用理論：

選擇性光熱作用SelectivePhotothermolysis

Selective-有選擇的

Photo-光

Thermo-熱

Lysis-損傷

選擇性光熱作用理論：

1983年AndersonRR和ParrishJA提出了選擇性光熱作用理論，即根據(jù)不同組織的生物

學(xué)特性，只要選擇合適的激光參數(shù)（波長、脈沖持續(xù)時(shí)間、能量），就可以保證最有效地治

療病變部位的同時(shí)，對(duì)周圍正常組織的損傷最小。該理論實(shí)現(xiàn)激光治療的有效性和安全性的

完美統(tǒng)一，是激光醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的里程碑和分水嶺。

§常用皮膚美容激光器：

1.治療血管性皮膚?。焊鞣N脈沖染料激光、雙波長血管治療激光、長脈沖Nd:YAG（1064nm）

激光、氮激光、銅蒸汽激光、LumenisOne（王者風(fēng)范）等。

2.治療色素性皮膚?。?/p>

Q開關(guān)紫翠寶石激光、Q開關(guān)Nd:YAG激光、Q開關(guān)紅寶石激光、雙脈寬多功能激光平

臺(tái)、308nm準(zhǔn)分子激光等

3.激光脫毛儀：半導(dǎo)體激光、長脈沖紫翠寶石激光、長脈沖Nd:YAG（1064nm）激光。

4.激光除皺：輯激光、超脈沖C02激光、點(diǎn)陣二氧化碳激光。

§美容激光的分類方法

按工作物質(zhì)分類：

?固體激光：摻鈦鈕鋁石榴石（Nd：YAG）激光器、紫翠寶石激光器、Er（銀）：YAG激光器、

紅寶石激光器。

?氣體激光：82激光器、銅蒸汽激光器、He-Ne激光器、Kryoton（氟）Laser。

?液體激光：染料激光器。

,半導(dǎo)體激光：LightSheer、MeDioStar等激光器。

按能量輸出方式分類：

?連續(xù)激光：以穩(wěn)定、連續(xù)的光束釋放能量，如Co2激光、氮離子激光等

?半連續(xù)激光：以脈沖的形式釋放能量，但每個(gè)脈沖之間的間隔時(shí)間太短，也不可調(diào)，其臨

床效果和連續(xù)激光相似，如銅蒸汽激光。

?脈沖激光：以脈沖的形式釋放能量，每個(gè)脈沖之間的時(shí)間是可調(diào)控的，

根據(jù)脈寬的長短為：

1.長脈沖激光：脈寬為毫秒級(jí)（ms）,例如長脈沖紫翠寶石激光。

2.短脈沖激光；脈寬為微秒級(jí)（2）或納秒級(jí)（ns）,例如各種Q開關(guān)激光

按波長的范圍分類：

?紫外激光器（190?400nm）：如308nm準(zhǔn)分子激光。

?可見光激光器（400?760nm）：如紫翠寶石激光（755nm）。

?紅外激光器（760—10600nm）：如C02激光（10600nm）?

按激光生物效應(yīng)的強(qiáng)弱分類：

?強(qiáng)激光（w級(jí)）：可造成生物組織的不可逆性損傷。

?弱激光（mw級(jí)）：不會(huì)造成生物組織的不可逆損傷。

§激光的安全管理

激光的損傷

1.治療損傷：在治療過程中以凝固、氣化、炭化的方式使靶組織破壞損傷。

2.意外損傷：沒有做好激光的安全防護(hù)對(duì)病人或醫(yī)務(wù)人員造成的損傷（皮膚、眼睛）。

激光的安全分級(jí)

3.三類激光：輻射功率為1?500mw,可引起眼睛和皮膚的損害，此類激光應(yīng)有"危險(xiǎn)〃標(biāo)志。

4.四類激光：輻射功率大于500mw,高功率激光，不僅可造成眼和皮膚的損害，還能產(chǎn)生火

焰引起火災(zāi)。激光室門外應(yīng)張貼警示標(biāo)志。

激光的安全防護(hù)

（-）人員的安全防護(hù)

1.眼睛的防護(hù)：操作者和病人都要佩戴與激光波長相應(yīng)的防護(hù)眼鏡，天能戴著防護(hù)眼鏡直視

激光束。

2.皮膚的防護(hù)：操作人員需穿長袖工作服，戴口罩、帽子以免傷及皮膚或讓患者的組織碎片、

血液濺在皮膚上。

（二）術(shù)前安全防護(hù)

1.激光室應(yīng)防止閑人進(jìn)入。

2.激光器的鑰匙應(yīng)放在一個(gè)安全的地方，以免非專業(yè)人員啟動(dòng)激光器。

3.術(shù)前需熟知激光的操作方法，詳細(xì)檢查激光設(shè)備和輔助設(shè)備。

（三）術(shù)中安全防護(hù)

1.禁用激光可點(diǎn)燃的揮發(fā)性試劑或消毒劑。

2.戴好口罩、帽子、防護(hù)鏡。

3.及時(shí)做好室內(nèi)通風(fēng)。

4.治療時(shí)用吸塵器及時(shí)吸掉有害氣體。

四）術(shù)后安全防護(hù)

1.治療后及時(shí)關(guān)閉激光器，撥掉電源插頭。

2.激光室內(nèi)必須保持干燥和適宜的溫度（5?26C）。

一、概述

思考題：

名詞解釋：

2.選擇性光熱作用

3.熱馳豫時(shí)間

4.脈寬5.波長

6.重復(fù)頻率

7.倍頻

8.調(diào)Q

問答題

1.常用美容激光儀名稱及波長

2.激光的生物效應(yīng)

3.簡述激光的安全防護(hù)

單選題：

1.（）愛因斯坦預(yù)言受激福射的存在和光放大的可能，（）年梅曼（MaimanTH）

制成了世界上第一臺(tái)激光器-（）激光。

2.激光的產(chǎn)生都依賴于三個(gè)條件：（）、（）、（）。

a.激光介質(zhì)、光學(xué)諧振腔、泵壓系統(tǒng)

b.晶體物質(zhì)、激光腔、濾光系統(tǒng)

c.液體物質(zhì)、聚光系統(tǒng)、電力系統(tǒng)

d.氣體物質(zhì)、反光系統(tǒng)、激勵(lì)系統(tǒng)

3.激光的特性：（）（）（）（）。

a.單色性好、穿透性好、非相干性、方向性差

b.單色性好、方向性好、相干性好、高亮度

C.單色性差、方向性好、相干性好、亮度好

d.單色性好、方向性差、相干性好、亮度差

4.選擇性光熱作用理論，即根據(jù)不同組織的生物學(xué)特性，只要選擇合適的激光參數(shù)（）、

（）、（），就可以保證最有效地治療病變部位的同時(shí)，對(duì)周圍正常組織的損傷最

小。

a.波長、脈沖時(shí)間、能量

b.波長、脈寬、重室頻率

c.波長、能量密度、光斑

d.波長、功率、輻照度

5.按能量輸出方式的不同可將激光器分為（）、（）、（）三大類。

a.固體激光、氣體激光、液體激光

b.氮頰激光、準(zhǔn)分子激光、C02激光

c.連續(xù)激光、半連續(xù)激光、脈沖激光

d.紫外光、紅外光、可見光

6.常用的去色素激光器有（）、（）、（）o

b.脈沖染料激光、長脈沖Nd:YAG（1064nm）激光、銅蒸汽激光

C半導(dǎo)體激光、長脈沖紫翠寶石激光、K脈沖Nd:YAG（1064nm）激光

d.準(zhǔn)分子激光、氨激光、餌激光

二、色素性皮膚病的激光治療

常見的色素增加性皮膚病有：

太田痣、伊藤痣、文身、文眉文眼線、文唇線、爆炸粉粒沉著癥、頰部褐青色痣、炎癥

后色素沉著、雀斑、咖啡斑、色素沉著-息肉綜合征等。

Q開關(guān)激光治療色素性病變的機(jī)制：

Q開關(guān)激光脈寬極短，短至兀?幾百納秒ns）,而峰值功率相當(dāng)高，可使色素顆粒驟然

受熱而發(fā)生瞬間爆破。由于激光的脈寬小于色素顆粒的熱弛豫時(shí)間，因此治療中不會(huì)損傷周

圍正常組織，細(xì)胞框架可被完整地保留下來。Q開關(guān)激光是目前治療皮膚色素性病變最有效、

副作用最小的方法。

L太田痣（nevusofOta）

太田痣是一種侵犯鞏膜和三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚的良性色素性皮膚病。好發(fā)于眼部和頷

部，皮損顏色為棕色或藍(lán)色，可為小片，也可為大面積斑片。

流行病學(xué)：

*發(fā)病年齡：呈現(xiàn)兩個(gè)高峰，即嬰兒期和青春期。

*家族史：多無家族史，一般認(rèn)為該病與遺傳關(guān)系不大。

臨床表現(xiàn)：

*臨床分型：可將皮損分為四個(gè)類型：I輕型、II中型、III重型、IV雙側(cè)型。

*合并癥：青光眼（約10%的患者眼壓個(gè)）、先天性白內(nèi)障、同側(cè)感覺神經(jīng)性耳聾、血管瘤

等。

組織病理：

表皮一般無明顯異常，真皮的淺層和中層可見梭形、樹枝狀、星狀的黑素細(xì)胞（細(xì)胞），

分布于膠原纖維之間，其長軸與皮面平行；在太田痣的點(diǎn)狀皮損處，黑素細(xì)胞往往叢集排列,

類似藍(lán)痣。

鑒別診斷

*伊藤痣（nevusofIto）

伊藤痣是分布于鎖骨上神經(jīng)及臂外側(cè)神經(jīng)支配區(qū)的藍(lán)褐痣，又稱肩峰三角肌藍(lán)褐痣。屬

太田痣范疇，兩者臨床表病理變化、治療方法相同。

*蒙古斑(Mongolianspot)

多見于東方人，是一種常見于嬰兒腰旗部及臀部的灰青、藍(lán)或藍(lán)黑色斑片，一般于胎兒

期即有，出生后一時(shí)期內(nèi)加深，以后漸淡，常于5-7歲自行消退。無需治療。

［激光治療］

激光器選擇：

Q開關(guān)翠綠寶石激光器：波長為755nm,紅色，脈寬45ns.

Q開關(guān)Nd:YAG激光器：波長為1064nm,近紅外，脈寬4?10ns.

Q開關(guān)紅寶石激光器：波長為694nm,紅色，脈寬25?40ns.

治療方法：

治療前清潔患部，一般不需麻醉，對(duì)疼痛敏感者可局部外涂EMLA霜lh后，用新吉爾

滅消毒，根據(jù)病情選擇適當(dāng)參數(shù)，然后用激光手柄垂直于治療部位，對(duì)準(zhǔn)皮損均勻照射，脈

沖間應(yīng)重疊10%左右。用755nm治療后，皮損局部即刻呈灰白色，以后逐漸呈暗紅色瘀斑。

用1064nm治療后，皮損局部有出血點(diǎn)，約1周后皮損可結(jié)痂脫落而愈。

療程：3?8次一療程，3?6個(gè)月做一次。未見復(fù)發(fā)報(bào)道。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后冷敷以減輕水腫和疼痛，外涂燒傷膏或抗生素軟膏。通常暴露或無菌紗布包

扎。

注意事項(xiàng)：

?每次治療前需拍照，并作好相應(yīng)記錄，以便日后進(jìn)行療效對(duì)比。

?術(shù)后保持創(chuàng)面清潔干燥，避免濕水或化妝品污染傷口。

?一般術(shù)后1?2周自然脫痂，勿強(qiáng)行揭去痂皮。

?痂皮脫落后應(yīng)避免FI曬，可外搽防曬劑以防色素沉著。

禁忌證：

瘢痕體質(zhì)、凝血機(jī)制障礙、免疫功能低下、全身或局部有感染病灶。各種精神及心理異常者。

影響療效的因素：

顏色：Q1064rlm對(duì)深藍(lán)色、藍(lán)黑色效果好，Q755nm對(duì)棕褐色效果好。

脈寬：減小脈寬能提高使用的能量極限。

治療次數(shù)：顯效多見于治療3次后，隨著治療次數(shù)的增加療效會(huì)更加明顯。

間隔時(shí)間：間隔5?6個(gè)月對(duì)大多數(shù)患者是最佳時(shí)間。

病變部位：額、頷部等突出部位皮損治療效果最好，眼瞼處皮損治療效果相對(duì)較差(與組織

含水量多有關(guān))。

膚色：膚色淺的患者比膚色深的療效更好。

副作用：

上海華山醫(yī)院用Q755nm治療觀察522例，結(jié)果：色素沉著：5例；色素減退：10例；

疤痕形成：0；色素沉著及色素減退均于3?9月消退。

總體療效評(píng)價(jià)：

色素清除徹底、無創(chuàng)傷。治療次數(shù)越多，療效越佳，一般3-4次顯效。

2.外源性色素沉著癥(exogenouspigmentation)

定義：即采用針刺的方法將染料刺入真皮中所形成的各種色彩和形態(tài)的永性圖案。它包括業(yè)

余文身、專業(yè)文身、美容文飾(文眼線、文眉、文唇線)。

常用染料：

業(yè)余文身：碳素墨水、印度墨水、墨汁。

專業(yè)文身：紅色為永劑、黃色為含鎘的材料、綠色為含銘的材料、藍(lán)色為含鉆的材料。

美容文飾：含鐵的棕色、黑色、紅色墨水。

［激光治療］

激光器選擇：

Q開關(guān)翠綠寶石激光機(jī)波長755nm（藍(lán)黑色、褐色、綠色文身）

Q開關(guān)Nd:YAG激光機(jī)波長1064nm（黑色、藍(lán)黑色文身），波長532nm（紅色、黃色文身）。

Q-開關(guān)紅寶石激光波長694nm（黑色、黑藍(lán)色、綠色文身）

治療方法：同太田痣。

療程：每次治療間隔3個(gè)月以上，1?9次一療程。

術(shù)后護(hù)理：同太田痣。

注意事項(xiàng)：

有部分彩色色素首次治療后可能變成黑色，以后治療同黑色。

禁忌證：

文身時(shí)局部對(duì)色素發(fā)生過敏反應(yīng)者不宜用Q-開關(guān)激光治療。因?yàn)槲纳砩仡w粒被擊碎

后，可觸發(fā)過敏反應(yīng)。其它同太山痣。

療效評(píng)價(jià)：

以上三種Q-開關(guān)激光均能有效清除大多數(shù)文身墨水、墨汁，基本不留下疤痕和永久性

色素變化。清除多種顏色的文身需要幾種波長的激光配合。業(yè)余文身比專業(yè)文身更容易清除,

專業(yè)文身的重金屬色素很難去除，個(gè)別需要治療10次以上。洗文眉效果最好，年代久的文

身易去除，面積小、分布散的易去除。激光去文身安全，可靠，療效好。

并發(fā)癥

Q-694nm波長易產(chǎn)生暫時(shí)性色素減退，需數(shù)月才能消退，約1-5%患者發(fā)生色素沉著。

Q-1064nm波長產(chǎn)生的色素減退數(shù)周可退。

（accidentaltattoos）

是指因職業(yè)、工種、戰(zhàn)爭及各種意外事件，使某些不能吸收的粉粒異物（如煤粉、泥

沙、火藥等）隨外傷入皮膚和黏膜而引起的各種色素沉著。治療方法同藍(lán)黑色文身。

療效評(píng)價(jià)：

越早治療效果越好，但須在外傷完全恢復(fù)后方可開始治療

3.顏部褐青色痣（naevusfusco-caeruleuszygomaticus）

表現(xiàn)為頷部對(duì)稱分布的黑灰色斑點(diǎn)色素沉著。原因不明，但較常見。

［激光治療］

用Q開關(guān)翠綠寶石激機(jī)或Q開Nd:YAG激光機(jī)，經(jīng)過3?5次治療可達(dá)治愈，治療方法

同太田痣。

注意事項(xiàng)：多數(shù)患者在前1?2次治療后色素反而加深，應(yīng)堅(jiān)持治療。

療效評(píng)價(jià)：

?廣東東莞市醫(yī)學(xué)美容中心，彭曉云等。

用Q開關(guān)Nd:YAG激光1064nm波長，治療顏部褐青色痣49例，每次間隔3個(gè)月。治

療后3個(gè)月評(píng)價(jià)療效。

結(jié)果：32例治療3次，17例治療4次，治愈率為100%,所有病例在第1次治療后色素均有

加深，以后的治療中逐漸減輕直到痊愈。

4.雀斑（freckles）

發(fā)生在日曬部位皮膚上的黃褐色點(diǎn)狀色素斑，屬遺傳病。

［激光治療］

激光器的選擇：

Q開關(guān)倍頻Nd:YAG激光機(jī)波長532nm

Q開關(guān)紫翠寶石激光波長755nm

Q開關(guān)紅寶石激光波長694nm

治療方法：同太田痣，1?2次可消除。

療效評(píng)價(jià)：

郝飛等，分別用Q開關(guān)Nd:YAG激光（532nm）

5.咖啡斑（caf^-au-lait-spots）

為邊緣規(guī)則的牛奶咖啡色斑片，出生即有,有時(shí)和多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤合并發(fā)生，約10%?

20%的成人中有咖啡斑。

【激光治療】

激光器的選擇：

Q開關(guān)倍頻Nd:YAG激光機(jī)波長532nm

Q開關(guān)紫翠寶石激光波長755nm

Q開關(guān)紅寶石激光波長694nm

治療方法:同雀用，但效果不理想，可復(fù)發(fā)須多次治療。

療效評(píng)價(jià)：

余文林等，用Q開關(guān)Nd:YAG（532nm）激光，

6.色素沉著-息肉綜合征（pigmentation-polyposissyndrome）

為常染色體顯性遺傳疾病，黑斑發(fā)生在下唇，口腔粘膜和手足部，大小2?7mm,不融

合，常合并胃腸道息肉。

［激光治療］

用Q開關(guān)翠綠寶石激光機(jī)波長755nm或Q開關(guān)Nd:YAG激光機(jī)波長1064nm多次治療

可去除黑斑。

治療方法:同太田痣。

7.白瘢風(fēng)（vitiligo）

白瘢風(fēng)的臨床分型：

（全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素病學(xué)組的分型標(biāo)準(zhǔn)2004年）。

二型：尋常型（局限型、散發(fā)型、泛發(fā)型、肢端型）、節(jié)段型。

二類；完全性白斑（白斑皮損內(nèi)黑素細(xì)胞消失，多巴反應(yīng)陰性）、不完全性白斑（白斑組織

內(nèi)黑素細(xì)胞小減少，多巴反應(yīng)陽性）。

三期：進(jìn)展期、穩(wěn)定期、好轉(zhuǎn)期。

［激光治療］

激光器的選擇

EXCILITE308nm準(zhǔn)分子光：光斑面積8mm-504cm2,功率密度50mw/cm2,能量密度

250-4500mJ/cm2,內(nèi)置控制時(shí)間系統(tǒng)，直接輸出。

TALOS308nm準(zhǔn)分子激光：科醫(yī)人公司代理，光斑面積10-25mm2,能量密度50-3300mJ/cm2,

脈寬60ns,光纖傳導(dǎo)輸出。

EX-308nm準(zhǔn)分子激光：康奧公司代理，光斑面積2-18mm

單脈沖能量密度2-5mJ/cm2,脈寬20-35ns,光纖傳導(dǎo)輸出。

治療方法

以意大利DEKA（戴克）激光公司的單頻準(zhǔn)分子光療儀為例：

治療效果

思考題：

Q開關(guān)激光治療色素性皮膚病的原理及適應(yīng)證？

單選麟

L太田痣的發(fā)病年齡，呈現(xiàn)兩個(gè)高峰，即（）和（）o

a.嬰兒期、青春期

b.學(xué)齡前、中年期

c.出生時(shí)、青春期

d.少年期、中年期

2.太田痣的皮損好發(fā)于（）積（

a.額部、頰部

b.眼部、額部

c.鼻部、下頜部

d.潁部、上眼瞼

3.Q-開關(guān)紫翠寶石激光器的波長為（）,波段顏色為（）。

d.755nm、紅色

4.Q-1064nm去（）文身，Q-532nm去（）文身效果好。

a.褐色、綠色

b.藍(lán)黑色、紅色

c.淡褐色、棕色

d.黑色、黃色

5.用Q-755nm治療后，皮損局部即刻呈（），以后逐漸呈暗紅色瘀斑，用Q-1064nm治

療后，皮損局部有（），約1周后皮損可結(jié)痂脫落而愈。

a.灰白色、出血點(diǎn)

b.白色、焦痂

c.黑色、出血

d.紅色、瘀斑

6.白瘢風(fēng)的臨床分型為（）、（）、（）。

a.三型、二類、三期

b二型、二類、三期

c.一型、二類、三期

d.二型、二類、二期

第一節(jié)激光美容

三、血管性皮膚病的激光治療

激光治療血管性病變的機(jī)理：

激光治療血管性病變的機(jī)制在于激光可被血液中的氧合血紅蛋白選擇性吸收，產(chǎn)生熱

量從而使血管凝固或破壞。根據(jù)選擇性光熱作用理論，激光治療血管性病變的最佳波長為靠

近542nm和577nm的波長；最佳脈寬為幾亳秒至幾十亳秒，能量選擇也應(yīng)恰當(dāng)，過高會(huì)遺

留瘢痕，過低則無效。

激光治療血管性皮膚病的適應(yīng)證：

皮膚血管瘤

毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

血管角化瘤

化膿性肉芽腫

老年性血管瘤

皮膚血管瘤分類

新的生物學(xué)分類傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)分類

真性血管瘤毛細(xì)血管瘤（草至

混合性血管瘤（n

毛細(xì)血管畸形鮮紅斑痣（nevus

新生兒紅斑

靜脈畸形海綿狀血管瘤（c

動(dòng)靜脈畸形蔓狀血管瘤（mix，

新的生物學(xué)分類由Mulliken和Glcwacki于1982

年修改。其理論依據(jù)是：

①細(xì)胞生物學(xué)特性，即血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖與否。

②病變血管的不同組織發(fā)生。

1.皮膚血管瘤（cutanenoushemangioma）

兒童鮮紅斑痣

成人鮮紅斑痣

骨肥大鮮紅斑痣

［組織病理］

真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞正常。

［激光治療］

激光器的選擇：

閃光燈泵浦脈沖染料激光：PhotoGenicaV,PhotoGenicaV-Star,PhotoGenicaVLS

10mm,對(duì)兒童較淺表的皮損療效好，但對(duì)成人和紫紅色、肥厚的皮損療效一般。

VersaPulse,波長532nm，脈寬2?100ms,綠色光，配有藍(lán)寶石冷卻裝置。該激光對(duì)兒童鮮

紅斑痣療效與染料激光相近，但對(duì)成人鮮紅斑痣優(yōu)于染料激光。

C02激光：波長10600nm,連續(xù)、凝固、氣化，適宜于粉紅色的淺色病灶治療。

治療方法：

局部皮膚常規(guī)消毒，局聯(lián)，能量密度選擇（首次治療應(yīng)試光斑，劑量以照射處呈灰

白色為宜），均勻照射皮損，術(shù)后每日外用燒傷膏予防感染，避免搔抓和日曬，每隔4?12

周治療1次，并觀察記錄。

副作用：

紫瘢：1~2周消退。

水腫：治療后及時(shí)用冰袋冷敷，可減輕反應(yīng)。

色素沉著：膚色深者、能量太大、未避光者易發(fā)生，一般3?6個(gè)月可消退。

色素減退：少見。

瘢痕：多為搔抓或感染導(dǎo)致，可避免.

［光動(dòng)力學(xué)治療］（photodynamictherapyPDT）：

①作用機(jī)理：

光源

血循I

光敏劑f被真皮畸形血管內(nèi)皮細(xì)胞蓄積

產(chǎn)生單態(tài)氧和氧自由基

血管內(nèi)皮細(xì)胞變性，壞死，血管閉塞

紅斑消退

常用光源：

12cm，性能穩(wěn)定。

6cmo

治療方法：

銅蒸氣激光：推藥前應(yīng)做皮試(在前臂內(nèi)側(cè)交叉劃痕，輕度微滲血為度，將光敏劑原液滴于

劃痕上，觀察15min),陰性者方可注射光敏劑。PsD-007按4?5mg/kg劑量，注射后立即用

激光照射，治療參數(shù)：功率密度：60-100mW/cm2；照射時(shí)間：30~40min；能量密度：140?

240J/cm2；光斑直徑：7?12cm。對(duì)眼角、鼻唇溝、嘴角、耳、頸部應(yīng)縮短照射時(shí)間。兩次

治療間隔時(shí)間為1個(gè)月。

甄激光：6cm,兩次治療間隔時(shí)間為3個(gè)月。

注意事項(xiàng)：

治療室所人員應(yīng)戴護(hù)目鏡

治療時(shí)用鉛鉗遮蓋照射區(qū)周圍的正常皮膚

術(shù)后立即局部冷敷

避光1個(gè)月(口光、電視)，禁用光敏性食物和藥物。

全麻者留觀半日。

并發(fā)癥及處理：

皮膚光敏反應(yīng)：常表現(xiàn)為頭面部皮膚紅腫，可全身應(yīng)用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素。

局部疼痛：一般一周后可減輕，嚴(yán)重者可用止痛藥。

紫瘢：2周后可漸消退。

色素沉著：皮損脫痂后外用防曬霜半年以上。

療效評(píng)價(jià)：

筑激光：周國瑜等治療20例，治療1周局部出現(xiàn)紫瘢，2周至2個(gè)月完全消退，無滲出、

水泡及結(jié)痂過程。均獲得病灶明顯消退而不留瘢痕的療效。

草鞋狀血管瘤又稱毛細(xì)血管瘤(capillaryhemangioma)或單純性血管瘤

(hemangiomasimplex),是一種主要由毛細(xì)血管和小靜脈構(gòu)成的良性腫瘤。

發(fā)病年齡：

少數(shù)出生時(shí)就存在，戾大多數(shù)出現(xiàn)在出生后的數(shù)天、數(shù)周。在3?6個(gè)月內(nèi)逐漸

增大，此后逐漸開始退化，約70%~80%患者在5-7歲時(shí)可自行完全消退。如果7歲前仍

未見退化現(xiàn)象，則消退的可能性不大。

好發(fā)部位：

顏面、肩部、頭皮和頸部。

皮損特征：

表現(xiàn)為一個(gè)或數(shù)個(gè)大小不等的鮮紅色、柔軟分葉狀腫瘤。許多病例在其下方合并海綿

狀血管瘤，有些可伴發(fā)血小板減少性紫瘢，稱