XXXX科痰液檢測XXXXX醫(yī)院匯報人：醫(yī)學(xué)生文獻學(xué)習(xí)痰液檢測概述1.痰液的基本概念定義：痰液是肺泡、支氣管和氣管所產(chǎn)生的分泌物。正常情況：健康人痰液很少，有時會混入唾液和鼻腔分泌物。2.痰液產(chǎn)生變化及成分改變刺激情況：當(dāng)呼吸道黏膜和肺泡受刺激時，分泌物增多，會有痰液咳出；在病理情況下，呼吸道黏膜受理化因素、感染等刺激，會出現(xiàn)充血、水腫，漿液滲出，黏液分泌增多。成分變化：痰液中可出現(xiàn)細菌、腫瘤細胞及血細胞等。痰液檢測概述3.痰液檢查的意義對某些呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、肺吸蟲、肺部腫瘤、支氣管哮喘、支氣管擴張和慢性支氣管炎等，在診斷、療效觀察和預(yù)后判斷方面有一定價值。痰液檢測一、痰液標本采集1.?痰液標本采集方法

根據(jù)檢查目的和病人情況而定，自然咳痰法是最常用的采集方法。方法評價自然咳痰法最常用方法。采集標本前囑病人刷牙、清水漱口數(shù)次后，用力咳出氣管深部或肺部的痰液，采集于干燥潔凈容器內(nèi)，要避免混雜唾液或鼻咽分泌物霧化蒸汽吸入法操作簡單、經(jīng)濟、方便、無痛苦、無毒副作用，病人易于接受，適用于自然咳痰法采集標本不理想時一次性吸痰管法適用于昏迷病人、嬰幼兒痰液標本采集的方法與評價痰液檢測一、痰液標本采集2.?注意事項

痰液標本的質(zhì)量直接影響痰液一般性狀檢查結(jié)果。項目注意事項采集方法①采用合適的痰液標本。采集痰液標本時，先用清水漱口，用力咳出氣管深處的痰液，注意勿混入鼻咽部分泌物②咳痰時最好有醫(yī)護人員在場，以指導(dǎo)病人正確咳痰送檢時間及時送檢，若不能及時送檢，可暫時冷藏保存，但不能超過24小時標本容器采用專用容器采集痰液采集時間一般性狀檢查①痰液一般性狀檢查以清晨第一口痰標本最適宜②檢查24小時痰液量或觀察分層情況時，容器內(nèi)可加少量苯酚防腐細胞學(xué)檢查以上午9-10時采集深咳的痰液最好，盡量送含血痰液病原生物學(xué)檢查①采集12-24小時的痰液，量不少于5ml，用于漂浮或濃集抗酸桿菌檢查②無菌采集標本（先用無菌水漱口，以避免口腔內(nèi)正常菌群的污染）適用于細菌培養(yǎng)③經(jīng)氣管穿刺吸取法和經(jīng)支氣管鏡抽取法采集標本，適用于厭氧菌培養(yǎng)痰液檢測二、痰液一般性狀檢查1.檢查意義：對呼吸系統(tǒng)疾病診斷有一定價值，痰液量與性狀對鑒別疾病性質(zhì)重要，但缺乏特異性。2.參考區(qū)間：無痰液或僅有少量白色、灰白色泡沫樣或黏液樣痰液，無異物，新鮮痰液無特殊氣味。痰液檢測二、痰液一般性狀檢查1.檢查意義：對呼吸系統(tǒng)疾病診斷有一定價值，痰液量與性狀對鑒別疾病性質(zhì)重要，但缺乏特異性。2.參考區(qū)間：無痰液或僅有少量白色、灰白色泡沫樣或黏液樣痰液，無異物，新鮮痰液無特殊氣味。痰液檢測二、痰液一般性狀檢查3.臨床意義（1）痰液量：呼吸系統(tǒng)疾病患者痰液量增多，為50-100ml/24h，依病種和病情而異，急性感染較慢性炎癥、病毒感染較細菌感染痰液量少。常見于支氣管擴張、肺膿腫、肺水腫、肺空洞性改變和慢性支氣管炎等，有時可超100ml/24h（2）顏色：病理情況下可改變，但缺乏特異性。（3）性狀：不同疾病痰液性狀不同，甚至有異物，有助于臨床診斷。（4）異物：制備薄涂片，在黑色背景下肉眼或借助放大鏡觀察。（5）氣味：血腥氣味見于呼吸道出血，如肺癌、肺結(jié)核等；糞臭味見于膈下膿腫與肺相通、腸梗阻、腹膜炎等；特殊臭味見于肺膿腫、晚期肺癌、化膿性支氣管炎或支氣管擴張等；大蒜味見于砷中毒、有機磷殺蟲劑中毒等。痰液顏色改變的常見原因及臨床意義顏色常見原因臨床意義黃色、黃綠色膿細胞增多肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺結(jié)核紅色、棕紅色出血肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴張鐵銹色血紅蛋白變性大葉性肺炎、肺梗死粉紅色泡沫樣肺淤血、肺水腫急性肺水腫、左心功能不全爛桃樣灰黃色肺組織壞死肺吸蟲病棕褐色紅細胞破壞阿米巴肺膿腫、肺吸蟲病灰色、灰黑色吸入粉塵、煙霧礦工、鍋爐工、長期吸煙者無色（大量）支氣管黏液溢出肺泡細胞癌痰液性狀改變及臨床意義性狀特點臨床意義黏液性黏稠、無色透明或灰色、白色、牽拉成絲急性支氣管炎、支氣管哮喘、早期肺炎；白念珠菌感染漿液性稀薄、泡沫肺水腫、肺淤血、棘球蚴病膿性膿性、渾濁、黃綠色或綠色、有臭味支氣管擴張、肺膿腫、膿胸向肺內(nèi)破潰、活動性肺結(jié)核等黏液膿性黏液、膿細胞、淡黃白色慢性氣管炎發(fā)作期、支氣管擴張、肺結(jié)核等漿液膿性痰液靜置后分4層，上層為泡沫和黏液，中層為漿液，下層為膿細胞，底層為壞死組織肺膿腫、肺組織壞死、支氣管擴張血性痰液中帶鮮紅血絲、血性泡沫樣痰、黑色血痰肺結(jié)核、支氣管擴張、肺水腫、肺癌、肺梗死、出血性疾病等痰液常見異物的特點及臨床意義異物特點臨床意義支氣管管型纖維蛋白、黏液、白細胞等在支氣管內(nèi)凝集。呈灰白或棕紅，剛咳出即卷曲成團慢性支氣管炎、纖維蛋白性支氣管炎、大葉性肺炎干酪樣小塊肺組織壞死的崩解產(chǎn)物。呈豆腐渣或干酪樣肺結(jié)核、肺壞疽硫磺樣顆粒放線菌和菌絲團形成。呈淡黃、黃色或灰白，形似硫磺顆粒肺放線菌病肺結(jié)石碳酸鈣或磷酸鈣結(jié)石。呈淡黃或白色小石塊，表面不規(guī)則肺結(jié)核、異物進入肺內(nèi)鈣化庫氏曼螺旋體小支氣管分泌的黏液凝固。呈淡黃色、灰白色富有彈性的絲狀物支氣管哮喘、喘息性支氣管炎寄生蟲肺吸蟲卵、蛔蟲蚴、阿米巴滋養(yǎng)體、卡氏肺孢子蟲等肺吸蟲病、肺蛔蟲病、阿米巴肺膿腫、卡氏肺孢子蟲感染痰液檢測三、痰液顯微鏡檢查1.參考區(qū)間：存在少量中性粒細胞和上皮細胞。2.臨床意義：作為診斷病原微生物感染和腫瘤的直接方法，病理性痰液中可觀察到較多的紅細胞、白細胞及其他有形成分。痰液中常見有形成分及臨床意義有形成分臨床意義紅細胞支氣管擴張、肺癌、肺結(jié)核白細胞中性粒細胞增多見于化膿性感染；嗜酸性粒細胞增多見于支氣管哮喘、過敏性支氣管炎、肺吸蟲病；淋巴細胞增多見于肺結(jié)核上皮細胞可見鱗狀上皮、柱狀上皮細胞，肺上皮細胞，無臨床意義。增多見于呼吸系統(tǒng)炎癥肺泡巨噬細胞肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血癌細胞肺癌寄生蟲和蟲卵寄生蟲病結(jié)核分枝桿菌肺結(jié)核放線菌放線菌病夏科-萊登結(jié)晶支氣管哮喘、肺吸蟲病彈性纖維肺膿腫、肺癌膽固醇結(jié)晶慢性肺膿腫、膿胸、慢性肺結(jié)核、肺腫瘤膽紅素結(jié)晶肺膿腫痰液檢測四、痰液檢測項目的選擇與應(yīng)用1.肺部感染性疾病病原學(xué)診斷依據(jù)性狀初步判斷：黃色或黃綠色膿性痰液提示呼吸道化膿性感染；痰液有惡臭提示厭氧菌感染。涂片染色識別：痰液涂片革蘭氏染色可大致識別感染細菌種類。細菌培養(yǎng)指導(dǎo)治療：嚴格按要求采集標本進行細菌培養(yǎng)，鑒定菌種、篩查敏感藥物，指導(dǎo)臨床藥物治療。痰液檢測四、痰液檢測項目的選擇與應(yīng)用2.開放性肺結(jié)核診斷涂片確診：痰液涂片發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌，可診斷為開放性肺結(jié)核。培養(yǎng)拓展檢測：集菌法進行結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，可了解其生長繁殖能力，還能進一步做藥敏試驗、菌型鑒定。痰液檢測四、痰液檢測項目的選擇與應(yīng)用3.肺癌診斷：痰液脫落細胞陽性是確診肺癌的組織學(xué)依據(jù)。正確采集標本時，肺癌痰