2025/3/31經(jīng)永存左上腔靜脈植入CRT-D一例泰達國際心血管病醫(yī)院2025/3/32病例背景周所周知，CRT-D（P）手術(shù)是起搏器手術(shù)植入中難度最高的，原因就是每個患者的靜脈走形差異很大，使得手術(shù)充滿了不確定性和挑戰(zhàn)性。2025/3/332025/3/34病例背景

永存左上腔靜脈(permanentleftsuperiorvenacava，簡稱PLSVC)又是一種先天性的靜脈畸形，包括單純永存左上腔靜脈和雙上腔靜脈，發(fā)生率約為0.5%，單純型PLSVC無癥狀和明顯體征，經(jīng)常在心導(dǎo)管檢查和心臟手術(shù)中被偶然發(fā)現(xiàn)，術(shù)前容易誤診和漏診，由于上腔靜脈走形異常，會給起搏器的電極植入帶來很大困難。2025/3/352025/3/36病史簡介男，47歲，間斷胸悶、呼吸困難2年入院心電圖示CLBBB，QRS時程190ms超聲心動圖：LA50mm，LV86mm，LVEF23%，左室心肌致密化不全，二尖瓣少-中量返流，永存左上腔靜脈冠脈CT：前降支鈣化，各支冠狀動脈未見有意義狹窄2025/3/37術(shù)前心電圖竇律，65次/分，CLBBB，QRS時程190ms2025/3/38UCG胸骨旁左室長軸切面左室明顯擴大，室壁運動幅度明顯減低2025/3/39UCG心尖四腔心切面左房、左室明顯擴大，右室受壓，二尖瓣少中量反流2025/3/310胸片2025/3/311診斷治療診斷：擴張型心肌病心功能級心律失常完全性左束支傳導(dǎo)阻滯治療：CRT-D治療（Ⅰ類適應(yīng)癥）

2014-4-26植入百多力Lumax300HF-T2025/3/312左上腔靜脈上部造影2025/3/313左上腔靜脈中部造影2025/3/314冠狀竇口造影2025/3/315左冠狀動脈延遲造影2025/3/316冠狀竇口小分支造影2025/3/317左室電極靶血管造影2025/3/318左室電極植入成功2025/3/319左上腔靜脈造影右室電極較硬，右室電極經(jīng)左上腔靜脈不能到位2025/3/320術(shù)后1經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈植入右室電極，電極尾端經(jīng)皮下隧道至左側(cè)；經(jīng)左上腔靜脈植入右心房電極2025/3/321術(shù)后22025/3/322術(shù)后心電圖竇律，75次/分，房感知，室起搏，QRS時程147ms2025/3/323討論正常情況CRT植入路徑選擇：左側(cè)PLSVC時CRT植入路徑選擇：

1.左上腔靜脈同時放入右房、右室及左室電極

2.右上腔靜脈放入右房、右室電極，左上腔放入左室電極，脈沖發(fā)生器植入右側(cè)，左室電極經(jīng)隧道與脈沖發(fā)生器相連3.右上腔靜脈放入右室電極，左上腔靜脈放入左室電極和右房電極，脈沖發(fā)生器植入左側(cè)，右室電極經(jīng)隧道與脈沖發(fā)生器相連2025/3/324國外的兩例報道2025/3/325中山醫(yī)院宿燕崗2025/3/326困難及問題同時放入三根導(dǎo)線在左上腔，操作復(fù)雜右室除顫電極位于左上腔內(nèi)不利于電流覆蓋心臟，可能造成除顫閾值升高右室除顫電極較硬，出冠狀口后向心室彎曲很難2025/3/327PLSVC植入左室導(dǎo)線需要注意冠狀竇口粗大，雖容易進入，但鞘管容易滑脫；相對于粗大的心臟靜脈，造影球囊通常不能有效阻斷靜脈血流，造影不容易顯示心臟靜脈