胸部損傷可隨吞咽上下移動(dòng)（6）胸內(nèi)淋巴源性腫瘤：多惡性，不易手術(shù)治療

I.胸部急救處理原則（I）判斷傷情：①穩(wěn)定T完成體檢和輔助檢查②不穩(wěn)定一食管癌手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥：

低血壓和呼吸窘迫（2）低血壓：①CVPL對(duì)擴(kuò)容反應(yīng)不佳一進(jìn)行性血胸T胸1.適應(yīng)癥：全身狀況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征

腔引流＞300ml/hT開(kāi)胸手術(shù)②CVPT、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)T心臟壓塞T心包象者，一股以頸段癌長(zhǎng)度V3cm,胸上段長(zhǎng)度V4CM,胸下段

穿刺探查t開(kāi)胸手術(shù)（3）低血壓和呼吸窘迫：氣管移位、頸靜脈怒張t張力長(zhǎng)度V5CM切除。

性氣胸一穿刺減壓-胸腔引流（4）呼吸窘迫：①胸壁反常運(yùn)動(dòng)、低氧血癥―2.禁忌癥：（1）全身狀況差，已成惡病質(zhì)。有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全者

嚴(yán)重連枷胸（多處多根肋骨骨折）一氣管插管②頸部創(chuàng)傷、喘鳴、吸氣困難一（2）病變侵犯范圍大，已有明顯外侵和穿孔現(xiàn)象

急性氣道梗阻一＞環(huán)甲膜切開(kāi)③胸部吸吮傷一開(kāi)放性氣胸一封閉傷口、閉式胸腔（3）已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

引流肺部疾病

2.急癥開(kāi)胸探查的指征（1）胸膜腔進(jìn)行性出血（2）心臟大血管損傷（3）肺裂26.肺損傷的分類：肺裂傷、肺挫傷、肺爆震傷。

傷或氣管、支氣管損傷（4）食管破裂（5）胸腹聯(lián)合傷（6）胸壁大塊缺損（7）27.肺損傷的治療原則：

胸內(nèi)存留較大的異物3.肋骨骨折的治療原則：止痛、止咳、制動(dòng)和固定、防治并1）保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物

發(fā)癥和感染2）提高血漿膠體滲透壓，控制晶體液入量

4.氣胸：閉合性（胸內(nèi)壓〈大氣壓）、開(kāi)放性（胸腔內(nèi)壓力=大氣壓）、張力性3）強(qiáng)心、利尿、糖皮質(zhì)激素治療

氣胸正常胸腔負(fù)壓：吸氣相8-IOcmH20呼氣相3?5cmH2O4）抗感染治療

5.張力性氣胸的診斷和治療：穿刺減壓、閉合性胸腔引流（1）極度呼吸困難、5）機(jī)械輔助呼吸

端坐呼吸、缺氧（2）可見(jiàn)傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮27.心臟損傷分為：鈍性心臟損傷（bluntcardiacinjury）、穿透性心臟損傷

下氣腫（3）叩診呈高度鼓音、聽(tīng)診呼吸音消失、傷側(cè)正壓、健側(cè)負(fù)壓減低（4）（penetratingcardiacinjury）

胸部X線檢查胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)28.Becktriad貝克三聯(lián)征：心臟壓塞時(shí)表現(xiàn)為靜脈壓升高、頸靜脈怒張，立苴

6.閉式胸腔引流術(shù)：水封瓶（1）引流管放置：入胸2?3cm、瓶?jī)?nèi)端入水3?遙遠(yuǎn)、心搏微弱，脈壓小、動(dòng)脈壓降低。（重點(diǎn)?。。。?/p>

4cm、胸壁引流口距離水封瓶液面應(yīng)有60cm落差防止倒吸（2）適用證：中29.膈肌損傷分為：鈍性膈肌損傷、穿透性膈肌損傷。

大量、開(kāi)放性、閉合性或張力性氣胸，血?dú)庑?，剖胸手術(shù)后等（3）拔出引流管30.創(chuàng)傷性窒息（traumaticasphyxia）：鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛

的依據(jù)：①胸內(nèi)氣液無(wú)殘留，肺擴(kuò)張良好，引流管通暢②胸內(nèi)氣液少量殘留，皮膚、粘膜的末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害。

肺擴(kuò)張好，引流管不通暢31.肺挫傷的病理生理變化：（）

7.進(jìn)行性血胸的診斷：（1）持續(xù)脈搏加快、血壓降低，經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不肺組織受沖擊一肺毛細(xì)血管膜破裂一毛細(xì)血管通透性增加一肺間質(zhì)充血水腫一

穩(wěn)定（2）閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200mL持續(xù)3小時(shí)（3）血紅蛋口、肺泡間質(zhì)出血一紅細(xì)胞和水腫液充滿肺泡一氧和二氧化碳交換障礙一ARDS

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)1.肺癌的病因：吸煙、長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)、遺傳因素、人體內(nèi)在因素等

數(shù)與周圍血相接近22肺癌的病理和轉(zhuǎn)移：直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移（1）非小細(xì)胞肺癌

24.血胸的治療原則：NSCLC：①鱗狀細(xì)胞癌：50歲以上、男性多見(jiàn)、中央型肺癌、生長(zhǎng)速度較緩慢

1）非進(jìn)行性血胸：胸穿或閉式引流，抗休克治療，抗感染治療②腺癌：發(fā)病年齡較小、女性多見(jiàn)、周圍型肺癌、生長(zhǎng)較慢③大細(xì)胞癌：起源

2）進(jìn)行性血胸：抗休克治療的同時(shí)，及時(shí)開(kāi)胸探查于大支氣管、腦轉(zhuǎn)移（2）小細(xì)胞肺癌SCLC：發(fā)病率比鱗癌低、發(fā)病年齡較輕、

3）凝固性血胸：傷情穩(wěn)定后?，盡早開(kāi)胸手術(shù)。清除機(jī)化血塊和胸膜表面男性多見(jiàn)、中央型肺癌、生長(zhǎng)快

的纖維膜，使肺復(fù)張3.肺癌的臨床表現(xiàn)：與腫瘤的部位、大小、是否壓迫鄰近器官、有無(wú)轉(zhuǎn)移等有關(guān)

4）感染性血胸：加強(qiáng)和完善胸膜腔引流，使感染性積血盡量排出體外，＜1）早期：往往無(wú)任何癥狀、多在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)（2）中期：血痰、咳

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療嗽、胸悶等（3）晚期壓迫、侵犯鄰近器官和組織或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：①壓迫或

25.成人血胸量：侵犯膈神經(jīng)，同側(cè)膈神經(jīng)麻痹②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，聲帶麻痹、聲音嘶?、?/p>

1）小量血胸：500ml以下，肋膈角消失侵犯胸膜，胸腔枳液持續(xù)性胸痛④壓迫上腔靜脈，面頸、上肢和上胸部靜脈怒

2）中量血胸：500?1000mL肺門(mén)水平張⑤侵入縱膈，壓迫食管，引起吞咽困難⑥上葉頂肺癌（Pancoasttumor）:侵

3）大量血胸：1000ml以上，超過(guò)肺門(mén)入縱膈和壓迫位于胸廓上的器官和組織，劇烈胸肩痛、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)

8.創(chuàng)傷性窒息：鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、粘膜的末梢毛細(xì)血障礙、Homer綜合征

管淤血及出血性損害臨床表現(xiàn)：面、頸、上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍(lán)色瘀4.肺癌的診斷：早期診斷具有重要意義，中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰，X線和

點(diǎn)和瘀斑，口腔、球結(jié)膜、鼻粘膜瘀斑、視力和聽(tīng)力損害CT檢查，痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查、縱膈鏡檢查、PET/CT、穿刺活檢、

9.心包填塞：貝克三聯(lián)征（Beck）頸靜脈壓升高、心音微弱、動(dòng)脈壓降低轉(zhuǎn)移灶活檢、剖胸探查

10.膿胸：指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染（1）急性膿胸：6周內(nèi)，5.肺癌的鑒別診斷：肺結(jié)核、肺部炎癥、肺部其他腫瘤、縱膈淋巴肉瘤

繼發(fā)于肺部感染，耐藥性金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和鏈球菌多見(jiàn)①臨床表現(xiàn)：6.肺癌的治療原則：手術(shù)為主的綜合治療（1）非小細(xì)胞肺癌：TI或T2N0M0以

高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、縣至發(fā)細(xì)和休克；體檢患側(cè)語(yǔ)顫減完全性切除手術(shù)為主：II期和川期病人則加做手術(shù)前后放療和化療等綜合治療；

弱、叩診呈濁音、聽(tīng)診呼吸音減弱、縱膈移向健側(cè)；X線顯示有積液所致的致IHB期和IV期以非手術(shù)為主（2）小細(xì)胞肺癌：化療一手術(shù)-化療、化療一

密陰影：B超能明確定位②治療：控制感染、膿胸穿刺或閉式引流排凈膿液、放療-手術(shù)化療、化療-＞放療化療

控制原發(fā)感染（2）慢性膿胸：急性膿胸治療不當(dāng)或不及時(shí)、膿腔內(nèi)有異物殘留、7..肺癌手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證（D適應(yīng)證：①病灶小②局限在支氣管和肺內(nèi)

合并支氣管胸膜疹等①臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期低熱、食欲減退、消瘦、貧血等慢性全③尚未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移④全身狀況良好⑤心肺功能可耐受（2）禁忌證：①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

身中毒癥狀：體檢可見(jiàn)胸廊塌陷、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診濁音：片可見(jiàn)胸膜增移②心、肺、肝、腎功能不全③廣泛肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移④嚴(yán)重侵犯周圍

厚氣管和縱膈移向患側(cè)X（胸膜纖維化，瘢痕收縮）②治療：改善營(yíng)養(yǎng)、去器官及組織⑤胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

除病因、膿腔引流、手術(shù)治療心臟疾病

食管疾病和縱膈疾病1.體外循環(huán)（extracorporealcirculationorcardiopulmonarybypass,CPB）：是將回

食管解剖分段：①頸段：白食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處心的上、下腔右心房的靜脈血引出體外，經(jīng)人工肺進(jìn)行氧合和排除CO2（氣體交

②胸段:又分為上中下三段.換），再經(jīng)人工心泵入體內(nèi)動(dòng)脈的血液循環(huán)。

胸上段—自胸廓上口至氣管分叉平面；2.完成體外循環(huán)的裝置：人工心肺機(jī)（artificialhcart-lungmachine）

胸中段--自氣管分叉平面至賁門(mén)口全長(zhǎng)度的上一半；3.人工心肺機(jī)的構(gòu)件和基本功能：

胸下段——自氣管分叉平面至賁門(mén)口全長(zhǎng)度的下一半.1）血泵（人工心）：唾動(dòng)引出體外管道內(nèi)血液?jiǎn)蜗蜓h(huán)至體內(nèi)動(dòng)脈。常用的有

1.食管癌的病因：化學(xué)因素（亞硝胺）、生物性因素、缺乏微量元素和維生素、轉(zhuǎn)壓式血泵和離心泵。

煙酒、遺傳2）乳合器（人工肺）:替代肺的功能,氧合靜脈血，排除CO2o兩種類型:

2.食管癌的病理：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型鼓泡式氧合器、膜式氧合器

3.食管癌的臨床表現(xiàn)：（1）早期：癥狀常不明顯、吞咽不適感（2）中晚期：3）變溫器：分變溫、交換兩部分。

進(jìn)行性吞咽困難，逐漸消瘦、脫水、乏力，以及轉(zhuǎn)移壓迫癥狀4）微栓過(guò)濾器：去除微泡，過(guò)濾血液中的血小板聚積塊、纖維素等碎屑和心

4.食管癌的診斷和鑒別診斷：食管吞稀飯X線造影（1）診斷：食管粘膜紊亂內(nèi)吸引器吸引的微粒和組織碎片、異物等。

粗糙、充盈缺損、局限性管壁僵硬、小龕影（2）鑒別診斷：食管炎、食管憩室、5）血液濃縮器：濾出水分和中小分子物質(zhì)。有常規(guī)超濾、平衡超濾、改良超

食管良性腫摘、良性狹窄、食管靜脈曲張謔三種形式。

5.5.食管癌的治療原則：首選手術(shù)治療，結(jié)合放療、化療等1.手術(shù)治療手術(shù)是6.心肌保護(hù)（myocardialprotection）的措施：全身低溫、心臟局部深低溫、心

治療食管癌苜選方法。2.放射療法①放射和手術(shù)綜合治療，對(duì)術(shù)中切除不完臟停跳液灌注。

全的殘留癌組織處作金屬標(biāo)記，一般在術(shù)后3?6周開(kāi)始術(shù)后放療。②單純放射7.心臟停搏液的種類：品體停搏液、稀釋血停搏液、富含能量底物的晶體或血

療法，多用于頸段、胸上段食管癌。3.化學(xué)治療停搏液。

6.食管良性腫瘤：食管平滑肌瘤最常見(jiàn)，食管鏡檢查可見(jiàn)腫瘤表面粘膜光滑iE常8.停搏液心肌保護(hù)作用機(jī)制：

7.原發(fā)性縱隔腫瘤的各類腫瘤的特點(diǎn)（1）神經(jīng)源性腫瘤：常起源交感神經(jīng)，多1）使用化學(xué)誘導(dǎo)的方法，使心臟迅速停搏，主要成分是高鉀。

位于后縱膈（2）畸胎瘤與皮樣囊腫：多位于前縱膈，其內(nèi)可見(jiàn)表皮、頭發(fā)、骨2）降低心肌溫度，維持在15c左右。

等組織（3）胸腺瘤：前上縱膈，多良性，易合并重癥肌無(wú)力（4）縱膈囊腫：3）提供氧和能量底物，間斷有氧的含血灌注。

支氣管、食管和心包等囊腫，良性（5）胸內(nèi)異位組織腫瘤：胸骨后甲狀腺腫，9.Stoneheart：當(dāng)ATP減少到不足以使肌動(dòng)■肌球蛋向橫橋分離，心肌則僵直攣

縮，即所謂“石頭樣心”。柒音第2、3第3、4肋間第2肋間第2肋間第2、4肋間

部位肋間

[0.Ischemicreperfusioninjury：心肌在缺血一段時(shí)間后恢復(fù)氧合灌注時(shí)，損害（胸

會(huì)更嚴(yán)重。主要表現(xiàn)為心肌水腫，氧利用能力下降，高能磷酸鹽水平低下，心肌骨左

順應(yīng)性差等改變，稱缺血再灌注損傷。緣）

級(jí)

雜音3級(jí)以上粗精全收連續(xù)機(jī)械樣雜音，泡亮粗質(zhì)的噴射件2-3級(jí)噴射性收

缺血再灌注損傷的機(jī)制是：能量耗竭、超負(fù)荷、氧自由基損傷。2-收3

11.Ca2+縮

性質(zhì)、縮期雜音《高位者收縮期強(qiáng),舒張期收縮期雜音，向左上縮期雜音

期

12.缺血再灌注損傷的結(jié)果是：復(fù)跳困難、心律失常和心衰、心肌水腫、石頭樣吹

響度風(fēng)可于第2肋間）弱方機(jī)導(dǎo)

樣

心。融

音

13.心臟停搏液的灌注方法：順行灌注、逆行灌注、順行-逆行聯(lián)合灌注。

14.左向右分流性先心病血流動(dòng)力學(xué)：凝做無(wú)有有可有

PDA,VSD,ASD具有相似的血流動(dòng)力學(xué)變化：

1）一般情況下，左心系統(tǒng)（左房'左室'主動(dòng)脈），屬于?高壓腔室，而右心P2增期增強(qiáng)或應(yīng)進(jìn)同左減低或消失減低

系統(tǒng)（右房\右室、肺動(dòng)脈）屬于低壓腔室。左心壓力大于右心，血流由成亢

進(jìn)

左心向右心分流。分流量取決于兩側(cè)的壓力及分流的口經(jīng)。

分裂

2）左向右分流的結(jié)果：右心系統(tǒng)容量負(fù)荷過(guò)重，肺多血，隨著肺血管阻房室右心左、右心室大左房左心室大、左心房行心室大、小心濟(jì)可右心室大，靴型

力增加，肺動(dòng)脈壓力增高。增大房、右可大可大大心

心室

3）肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致左右雙向分流（收縮期左向右,舒張期右向左分流），大，梨

并最終導(dǎo)致右向左分流。病人出現(xiàn)紫組,稱之為EisenmangeFs綜合癥。型心

15.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉Patentductusarteriosus（PDA）的病生理：l|i|i動(dòng)凸出凸出凸出明顯突出凹陷

I）左動(dòng)脈收縮壓、舒張壓>肺動(dòng)脈一血流通過(guò)導(dǎo)管從主動(dòng)脈流向肺動(dòng)脈段

肺野充血充血充血「晰清晰

脈一左心房、左心室容量負(fù)荷增加一左心衰。

2）肺血量增加一肺循環(huán)壓力升高一才;心負(fù)荷加瓶一右心肥大o肺n有有有無(wú)無(wú)

,,舞

3）長(zhǎng)期血流對(duì)肺動(dòng)脈沖擊一肺小動(dòng)脈痙攣（動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓）一管蹈“

壁增厚硬化（梗阻型肺動(dòng)脈高壓）一肺動(dòng)脈壓力〉主動(dòng)脈壓力一肺動(dòng)ECG完全/正常/右心室/左、右正常/左心室肥大，右心房、右心室肥大右心室肥大

脈血流入主動(dòng)脈一Eisenmenger'ssyndrome一右心哀，差異性紫纖不完心室肥大左心房可肥大

（differentialcyanosis）.即左上肢輕度紫絹，右上肢正常,下半身青全右

束支

紫。使導(dǎo)

4）分流量大小取決了：t動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的壓力階第和導(dǎo)管的粗細(xì)。阻滯，

右心

16.房間隔缺損Atrialseptaldefect（ASD）的病生理：室肥

氧合血從左心房分流至右心房一右心房、右心室增大，肺循環(huán)血量增多，體循環(huán)

血量減少一長(zhǎng)久可導(dǎo)致梗阻性肺動(dòng)脈高壓，右心房、右心室心肌肥厚一右心房壓39.慢性縮窄性心包炎（chronicconstrictivepericarditis）的鑒別診斷:

力〉左心房壓力fEisenmengersyndrome01）肝硬化門(mén)脈高壓

17.室間隔缺損Ventricularseptaldefect（VSD）的病生理：2）充血性心衰

血液通過(guò)左心室一右心室一右心房一肺動(dòng)脈一回流到左心血量增加，左心負(fù)荷加3）結(jié)核性腹膜炎

重一左心房、左心空擴(kuò)大。4）限制性心肌病

肺血流量增加f肺血管阻力增加（動(dòng)力型f梗阻型）一右心室肥大，右向左分流一5）心內(nèi)膜心肌纖維化

艾森曼格氏綜合癥。40.心臟粘液瘤（cardiacmyxoma）是常見(jiàn)的心臟原發(fā)性良性腫指

18.肺動(dòng)脈口狹窄pulmonarystenosis的病生理：41.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）常用的自體動(dòng)脈有左乳內(nèi)動(dòng)脈、槎動(dòng)脈、胃

靜脈回心血量受阻一心排量減少，血液淤滯一周圍性發(fā)勢(shì)h網(wǎng)膜右動(dòng)脈；靜脈可用大隱靜脈、小隱靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等。

右心房壓力升高一心房右向左分流一中央性發(fā)緝。42選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)可準(zhǔn)確了解粥樣硬化的病變部位、血管狹窄程度和范

右心室長(zhǎng)期高負(fù)荷一右心室向心性肥厚一加重右心室流出道狹窄一心力衰竭。圍、狹窄遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈血流通常情況。

19.法洛四聯(lián)癥TetralogyofFallot（TOF）的四種基本病變：肺動(dòng)脈狹窄、空間隔骨折概論

缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚（前兩者為主要畸形）骨折的定義、成因、骨折的定義、成因、分類和骨折段的移位

20.法洛四聯(lián)癥的病生理：1.骨折：骨的完整性破壞和連續(xù)性中斷

右心室流出道梗阻的程度決定臨床癥狀輕重2.骨折的成因：骨折可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致（1）直接暴力：暴力直接作用使

梗阻一肺血少一右向左分流入體循環(huán)一血氧飽和度下降明顯一發(fā)納受傷部位發(fā)生骨折（2）間接暴力：暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮使肢體

持久低氧血癥刺激骨髓造血系統(tǒng)一紅細(xì)胞，血紅蛋白增多遠(yuǎn)處發(fā)生骨折（3）積累性勞損：長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接損傷可致使肢

21.法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)：發(fā)緋、喜蹲踞、缺氧發(fā)作（可有杵狀指）體某一特定部位骨折，稱為疲勞性骨折（4）病理性骨折（骨骼疾?。汗撬?/p>

22.動(dòng)脈導(dǎo)管分型：管型、漏斗形、窗型、動(dòng)脈瘤型、啞鈴型炎、骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生的骨折

23、ASD分型：原發(fā)孔缺損、繼發(fā)孔缺損（中央型、下腔型、上腔型、混合型）3.骨折的分類：（1）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分類：①閉合性骨折：骨

24.VSD分型：膜部缺損、漏斗部缺損、肌部缺損折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通②開(kāi)放性骨折：骨折處皮膚或粘膜

25.主動(dòng)脈縮窄分型：導(dǎo)管前型、近導(dǎo)管型、導(dǎo)管后型破裂，竹折處與外界相通（2）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類：①不完全竹折：

26.主動(dòng)脈縮窄的重要體征是：上肢血壓高于下肢骨的完整性和連續(xù)性部分中斷裂紋骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無(wú)移位，多見(jiàn)于顱骨、

27.主動(dòng)脈竇瘤破裂多見(jiàn)于：右冠炎和無(wú)冠竇，分別破入右心室和右心房。肩胛骨青枝骨折：多見(jiàn)丁?兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形②完全?/p>

28.縮窄性心包炎的主要體征是：靜脈壓升高、動(dòng)脈壓降低、心音遙遠(yuǎn)折：骨的完整性或連續(xù)性全部中斷橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性

29.二尖瓣狹窄分型：隔膜型、隔膜漏斗型、漏斗型骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、骨臨分離、凹陷性骨折（3）根據(jù)骨折端穩(wěn)定

30.二尖瓣關(guān)閉不全的常見(jiàn)病因：風(fēng)濕性疾病、二尖瓣脫垂、缺血性心肌病、感程度分類：①穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者，如裂

染性心內(nèi)膜炎縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等②不穩(wěn)定性骨折：骨

31.主動(dòng)脈縮窄的病生理特點(diǎn)：縮窄近心端高血壓、縮窄遠(yuǎn)心端低血壓、側(cè)枝循折端易移位或復(fù)位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等

環(huán)建立。4.骨折段移位：成角移位、側(cè)方移位、縮短移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位（1）骨

32.冠心病的主要危險(xiǎn)因素：高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖（重點(diǎn)！?。。┱鄱我莆坏挠绊懸蛩兀孩偻饨绫┝Φ男再|(zhì)、大小和作用方向②肉的牽拉，不同

33.冠心病的臨床類型：無(wú)癥狀性冠心病、穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、心骨折部位，由于肌肉起止點(diǎn)不同，肌肉牽拉造成不同方向移位③骨折遠(yuǎn)端肢體

肌梗死、猝死、缺血性心肌病重量的牽拉，可致骨折分離移位④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)或治療

34.心肌梗死并發(fā)癥：室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌腱索斷裂、二尖瓣美閉不全骨折的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查

35.胸主動(dòng)脈瘤的病因：動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈中層囊性壞死、創(chuàng)傷性主動(dòng)脈瘤、細(xì)1.骨折的臨床表現(xiàn)（1）全身表現(xiàn)：①休克：大量出血，特別是竹盆骨折、股竹

菌性感染、梅毒骨折和多發(fā)性骨折②發(fā)熱：創(chuàng)傷吸收熱<38'C,>38C考慮感染（2）局部表現(xiàn)：

36.主動(dòng)脈瘤按照病理形態(tài)分類：囊性動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈病具有以下三個(gè)骨折特有體征之一者，即可診斷為骨①骨折的一般表現(xiàn)：疼痛和

37.胸主動(dòng)脈瘤破裂的臨床表現(xiàn)：急性胸痛、休克、血胸、心包填塞，短時(shí)間內(nèi)壓痛、局部腫脹和瘀斑、功能障礙②骨折的特有體征：畸形、異常活動(dòng)、骨擦

死亡音或骨擦感

2.骨折的直像學(xué)檢查（1）X線檢查：發(fā)現(xiàn)損傷，確定骨折的類型和移位（2）

38.ASD,VSD,PDA,pulmonarystenosis,TOF鑒別要點(diǎn).

鑒別房間室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉肺動(dòng)膿海狹窄法洛四聯(lián)癥CT和MRI檢查：檢查在復(fù)雜骨折或深在部位的損傷，MRI適用于了解軟組織

隔我

損的病理變化

癥狀左向右分流無(wú)分流右向左分流骨折愈合過(guò)程和愈合的臨床標(biāo)準(zhǔn)1.骨折愈合過(guò)程：（】）血腫炎癥機(jī)化期（2）

一般發(fā)育落后.乏力,運(yùn)動(dòng)后心悸,咳嗽,氣短.晚輕者無(wú)癥狀.電者運(yùn)發(fā)育落后.乏骨痂形成期（3）骨痂塑形期

期肺動(dòng)脈而樂(lè)可發(fā)州動(dòng)后心悸.氣短.發(fā)力,發(fā)納，喜蹈

紂網(wǎng),可有陣發(fā)昏3.骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)（1）局部標(biāo)準(zhǔn)：局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛，局部無(wú)異常活

族動(dòng)（2）影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：X線片顯示骨折處有連續(xù)性行痂，件折線模糊（3）功能

標(biāo)準(zhǔn)：拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘，下肢不扶拐

能在平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形（3）治療：①兒童的青枝竹折和成人的無(wú)移位竹折口『不作特殊治療，三角巾

3.影響骨折的愈合因素（1）全身因素：年齡、健康狀況（2）局部因素：骨折懸吊患肢3?6周②移位的中段骨折，采用手法復(fù)位，8字繃帶固定③切開(kāi)復(fù)

的類型和數(shù)量、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織損傷程度和感染（3）治療方法的位內(nèi)固定

影響：①反更多次的手法復(fù)位②過(guò)早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挗坶_(kāi)放性骨折清創(chuàng)2.肱骨近端骨折：肱骨解剖頸骨折、朧骨外科頸骨折（解剖頸下2?3cm）（1）

不當(dāng)④持續(xù)牽引力過(guò)大造成斷段分離⑤骨折固定不牢固⑥切開(kāi)復(fù)位時(shí)，軟組無(wú)移位骨折：三角巾懸吊患肢3?4周（2）外展型骨折：手法復(fù)位、外固定方

織利骨膜剝離過(guò)多影響骨折段血供骨折的急救處理利治療標(biāo)準(zhǔn)法治療（3）內(nèi)收型骨折：手法復(fù)位、外固定、切開(kāi)復(fù)位（4）粉碎性骨折：根

9.骨折并發(fā)癥據(jù)病人情況選擇治療方式

（1）早期并發(fā)癥:1.休克2.脂肪栓塞綜合征3.重要的臟器官損傷：肝脾破裂，3.肱骨干骨折：朧骨外科頸下1?2cm至肱骨微上2cm段內(nèi)的骨折（1）骨折

肺損傷,膀胱和尿道損傷,直腸提傷.4.重要的周圍組織損傷5.計(jì)筋膜室綜合征:易發(fā)生梯神經(jīng)損傷，合并稅神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇

最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積指不能伸，前斡旋后障礙，手背梯側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消失（2）治療.：手法復(fù)

尚或外包扎過(guò)緊局部壓迫使骨筋膜容積減小而致骨筋膜室內(nèi)的壓力增高所致.位外固定、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、康復(fù)治療

（2）晚期并發(fā)癥：1.墜積性肺炎2.褥瘡3.下肢深靜脈血栓形成4.感染5.損4.肱骨骸上骨折：多發(fā)生于10歲以下兒童（1）伸直型肱骨骸上骨：多為間接

傷性計(jì)化6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7.關(guān)節(jié)僵硬&急性骨萎縮暴力引起，兒童有手著地受傷史，肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑、肘部向后

9.缺血性骨壞死10.缺血性肌攣縮.突出并處于半屈位，局部明顯壓痛，骨擦音，反?；顒?dòng)，前方捫及骨折端，后

骨折的急救處理和治療標(biāo)準(zhǔn)方肘三角關(guān)系仍正常①伸直型骨折的典型移位②伸直型骨折的尺側(cè)移位③伸

1.骨折急救的內(nèi)容：搶救休克、包扎傷口、妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)直型骨折的機(jī)側(cè)移位（2）屈曲型朧骨牌上骨折：多為間接暴力引起，肘關(guān)節(jié)屈

2.骨折治療三大原則：復(fù)位、固定和功能鍛煉111140。位固定（3）并發(fā)癥：神經(jīng)（尺神經(jīng)、正中神經(jīng)〉損傷、血管（肱動(dòng)脈）

3.骨折的復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：（1）解劑復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)損傷、骨筋膜室綜合征、時(shí)內(nèi)翻（4）治療：手法復(fù)位外固定、手術(shù)治療、康

系，對(duì)位（兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系〉完全良好復(fù)治療

時(shí)，稱解剖復(fù)位（2）功能復(fù)位:經(jīng)復(fù)位后,兩骨折端未達(dá)到解剖復(fù)位，但骨5.尺桃骨骨折（D尺檢骨干骨折:前臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、成角畸形和功能障礙,

折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響局部壓痛明顯，可捫及骨折端、骨摩擦感和假關(guān)節(jié)活動(dòng)①手法復(fù)位外固定②

4.功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：①旋轉(zhuǎn)移位、分離移位：必須完全矯正②縮短移位：在成切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定③外固定支架④康復(fù)治療（2）Monteggia骨折：尺骨近端1/3

人下肢骨折Rem,兒童若無(wú)骨斷損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)骨折合并梯骨頭脫位（3）Galeazzi骨折：梯骨遠(yuǎn)端1/3骨折合并尺骨小頭脫位

程中可自行矯正③成角移位：下肢骨折輕微的向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方6.橫骨遠(yuǎn)端骨折：距撓制,遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折（1）伸直型骨折（colles管

向一致，日后可在竹痂改造期內(nèi)自行矯正，向側(cè)方成角移位，叮關(guān)節(jié)活動(dòng)方折）：多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷，典型畸形姿勢(shì)，

向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位④側(cè)方移位：長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折“銀義”或“槍刺刀”畸形X線：①橫骨遠(yuǎn)骨折端向背側(cè)移位②遠(yuǎn)端向棱側(cè)移位

端對(duì)位至少達(dá)1/3左右，干能新端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4左右③骨折端向掌側(cè)成角④槎骨遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)⑤近端嵌入遠(yuǎn)端，槎骨縮短，或遠(yuǎn)端早.粉

5.復(fù)位的方法：（1）閉合復(fù)位：通過(guò)非手術(shù)方法，達(dá)到骨折端復(fù)位，包括牽拉碎性骨折（2）屈曲型骨折（smith骨折）：由于跌倒時(shí)二腕關(guān)節(jié)屈腕、手背著

和牽引復(fù)位（2）切開(kāi)復(fù)位：通過(guò)手術(shù)直視下將骨折復(fù)位地受傷引起

6.切開(kāi)復(fù)位的指征：（1）骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗手外傷

苕（2）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位后對(duì)位不良，將影響關(guān)節(jié)功能者（3）手法復(fù)位1?手的休息位：手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)的姿勢(shì)，手內(nèi)在肌和外在肌、關(guān)節(jié)囊、韌帶的

未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功能者（4）骨折并發(fā)主要血管、神張力處于相對(duì)平衡狀態(tài)

經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同時(shí)，宜行骨折切開(kāi)復(fù)位（5）多處骨折，為便于護(hù)22手的功能位：手可以隨時(shí)發(fā)揮最大功能的位置，如張手、握拳、捏物等

理和治療.，防止并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)?shù)牟课恍星虚_(kāi)復(fù)位33手外傷治療原則：（1）早期徹底清創(chuàng)：清楚異物，徹底切除被污染和遭

開(kāi)放性骨折的處理受嚴(yán)重破壞失去活力的組織，使污染創(chuàng)口變成清潔創(chuàng)口，避免感染，達(dá)到一期

L開(kāi)放性骨折的分度（1）皮膚被白內(nèi)向外的骨折端刺破，軟組織損傷輕（2）愈合，在傷后6?8h內(nèi)進(jìn)行（2）正確處理深部組織損傷（3）一期閉合創(chuàng)口⑷

皮膚被割裂或挫滅，皮下組織與肌肉有中等度損傷（3）廣泛的皮膚、皮下組織正確的術(shù)后處理

和肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管神經(jīng)傷44再植時(shí)限：常