貧困申請書格式范文模板學(xué)生一、基本信息1.學(xué)生姓名：____________________2.性別：____________________3.學(xué)號：____________________4.年級：____________________5.專業(yè)：____________________6.班級：____________________二、家庭經(jīng)濟(jì)狀況1.家庭成員：a.父親姓名：____________________①職業(yè)：____________________②工作單位：____________________③收入情況：____________________b.母親姓名：____________________①職業(yè)：____________________②工作單位：____________________③收入情況：____________________c.兄弟姐妹：____________________①姓名：____________________②年齡：____________________③就讀學(xué)校及年級：____________________④收入情況：____________________2.家庭收入來源：a.農(nóng)業(yè)收入：____________________b.工資收入：____________________c.其他收入：____________________3.家庭支出：a.生活費(fèi)用：____________________b.醫(yī)療費(fèi)用：____________________c.教育費(fèi)用：____________________d.其他費(fèi)用：____________________三、貧困原因及現(xiàn)狀1.貧困原因：a.家庭經(jīng)濟(jì)困難：____________________b.父母離異或去世：____________________c.災(zāi)害損失：____________________d.其他原因：____________________2.貧困現(xiàn)狀：a.生活費(fèi)用不足：____________________b.醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重：____________________c.教育費(fèi)用難以承擔(dān)：____________________d.其他困難：____________________3.貧困程度：a.重度貧困：____________________b.中度貧困：____________________c.輕度貧困：____________________四、申請資助項(xiàng)目及金額1.申請資助項(xiàng)目：a.獎學(xué)金：____________________b.助學(xué)金：____________________c.勤工儉學(xué)：____________________d.其他資助項(xiàng)目：____________________2.申請資助金額：a.獎學(xué)金：____________________元b.助學(xué)金：____________________元c.勤工儉學(xué)：____________________元d.其他資助項(xiàng)目：____________________元五、個人承諾2.我將珍惜資助機(jī)會，努力學(xué)