急癥病人轉(zhuǎn)運急診科毛開磊主要包括院前急救，醫(yī)院急診，重癥監(jiān)護(hù)病房三個部分。院前急救“院前急救”階段就是指從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場并采取一些必要措施開始直至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行急救處置然后將病員送達(dá)醫(yī)院急診室之間的這個階段。一、院前急救的目的和措施院前急救的目的是通過迅速有效的搶救措施，維持傷（?。﹩T的基本生命體征，以便把傷（?。﹩T“活著送到醫(yī)院”，為傷（?。﹩T獲得進(jìn)一步救治、改善預(yù)后贏得時間。措施集中體現(xiàn)在：呼救和維持生命體征防止再損傷減輕病人痛苦安全轉(zhuǎn)運二、院前急救的特點（一）社會性強、隨機性強（二）時間緊急

（三）流動性大（四）急救環(huán)境條件差（五）病種復(fù)雜多樣（六）以對癥治療為主（七）體力強度大三、院前急救的任務(wù)（一）平時對呼救患者的院前急救（二）災(zāi)害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院前急救

（三）特殊任務(wù)時救護(hù)值班

（四）通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)（五）急救知識的普及教育四、院前急救工作模式程序：接受呼救發(fā)出指令奔赴現(xiàn)場安全轉(zhuǎn)運現(xiàn)場急救轉(zhuǎn)運過程的三個不間斷：監(jiān)護(hù)不間斷用藥不間斷搶救措施不間斷院前急救組織質(zhì)量管理內(nèi)容其共性的環(huán)節(jié)包括：通訊、運輸、急救技術(shù)、急救器材裝備、急救網(wǎng)絡(luò)、調(diào)度管理等。其中，通訊、運輸和急救技術(shù)被認(rèn)為是院前急救的三大要素。（一）院前急救三大要素1、通訊

2、運輸

3、急救技術(shù)（二）急救用品救護(hù)車內(nèi)藥械配備是否合理直接影響急救效果。由于車內(nèi)或急救箱內(nèi)容積有限，只能放一定數(shù)量的急救藥品器械。因此，需要科學(xué)合理的配備。全國目前還無法制定救護(hù)車內(nèi)藥品器械數(shù)量配備標(biāo)準(zhǔn)，因此，只有按各院前急救組織的實際情況配備急救車上的藥品器械種類和數(shù)量，保證藥品器械臨時夠用即可。院前急救護(hù)理一、院前急救原則1、立即使傷（?。﹩T脫離險區(qū)。（1）先復(fù)蘇后固定（2）先止血后包扎（3）先重傷后輕傷2、先救命后治病，先救治后運送。3、急救與呼救同時進(jìn)行。4、爭分奪秒，就地取材。5、保留離斷肢體和器官。6、搬運與醫(yī)護(hù)一致性。7、加強途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄。衛(wèi)生部2006年2月發(fā)布《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定：到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊伍，要迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險區(qū)，本著“先救命后治傷，先救重后救傷”的原則開展工作。按照國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對傷病員進(jìn)行檢傷分類，分布用藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重、死亡人員作出標(biāo)志。二、現(xiàn)場傷員分類概念：是保證加快傷病員救治和轉(zhuǎn)送速度的一種有效組織手段。其主要目的是快速、準(zhǔn)確地判斷病情，掌握救治重點，確定救治和運送的次序。目的：提高搶救效率，提高傷員存活率。要求：邊搶救邊分類：分類工作是在特殊而緊急的情況下進(jìn)行的，不能耽誤搶救。指定專人承擔(dān)：分類工作很重要，應(yīng)由經(jīng)過訓(xùn)練、經(jīng)驗豐富、有組織能力的人員承擔(dān)。分類依次進(jìn)行：分類應(yīng)依“先危后重，再一般（小傷勢）”的原則進(jìn)行。分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無誤?，F(xiàn)場分類方法：急危重傷病員情況多種多樣，難以制定統(tǒng)一的評估程序，但評估的共同目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短時間內(nèi)可危及傷病員生命的問題。為了便于記憶，建議使用ABCDE的程序，當(dāng)然這些評估幾乎是同時進(jìn)行的。(1)A（Airway）氣道：檢查傷病員的氣道是否通暢，如有無舌根后墜堵塞喉頭、口腔內(nèi)異物及血液分泌物等。此時應(yīng)首先托起下頜使舌根上抬、取出異物、清除分泌物及積血。(2)B（Breathing）呼吸：看——有無胸廓起伏動作聽——傷病員鼻部有無呼出氣流感覺——用臉頰感覺有無呼出氣流(3)C（Circulation）循環(huán)：有無頸動脈搏動。(4)D（Decision）決定：根據(jù)對呼吸、循環(huán)所做出的初步檢查，迅速對傷病員的基本情況做出評估，并決定要進(jìn)行哪些緊急搶救措施。(5)E（Examination）檢查：神經(jīng)系統(tǒng)：意識、瞳孔。如病情需要和許可，再做進(jìn)一步檢查。從頭軀體小腿和足。對急危重傷傷病員的檢查務(wù)求簡單扼要、突出重點。

（一）急救護(hù)理1.體位的安置

平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位。優(yōu)點：使傷病員最大程度地放松。保持呼吸道通暢，防止誤吸發(fā)生。安全。若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平臥于硬擔(dān)架床上。2.建立有效的靜脈通路

選用靜脈留置針，即保證液體快速通暢，又可以防止傷病員在躁動、改變體位和轉(zhuǎn)運中針頭滑脫。對搶救創(chuàng)傷出血、休克等危重傷員十分有利。3.防差錯事故院前急救工作緊張，醫(yī)生只下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須執(zhí)行“三清一核對”，即：聽清、問清、看清，并與醫(yī)生核對藥物名稱、劑量、濃度、用法，注意藥物配伍禁忌，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。用過的安瓿應(yīng)暫時保留，以便核查。傷口處理三不原則不沖洗沖水使凝血塊脫落再出血，表層污物隨水進(jìn)入深部組織誘發(fā)感染或骨髓炎不還納防止?fàn)坷瓘?fù)位骨折移位時損傷神經(jīng)血管，不潔復(fù)位造成深部感染不胡亂上藥便于傷口清創(chuàng)，術(shù)中辨認(rèn)神經(jīng)肌腱和血管斷端。四、搬運1.用物徒手搬運不需要任何工具。器械搬運最常用的工具：擔(dān)架，有帆布擔(dān)架、鏟式擔(dān)架、四輪擔(dān)架等?，F(xiàn)場搶救時也可就地制作一些簡便的擔(dān)架，如用椅子、門板、毯子、繩子等。徒手搬運法有下列三種：1)單人搬運扶持法：抱持法：背負(fù)法：2）雙人搬運法椅托式拉車式平抱或平抬法3）三人或多人搬運法

擔(dān)架搬運：擔(dān)架是院前急救搬運傷病員中最常用的工具.適當(dāng)固定。行走時傷病員的頭朝后，腳朝前，以便于搬運途中后面抬擔(dān)架的人可隨時觀察傷病員的呼吸、面色和神志。抬擔(dān)架的人步調(diào)必須一致、平穩(wěn)。搬運中盡可能使擔(dān)架保持水平，記錄與交接做好記錄包括:一般情況，傷情，搶救治療經(jīng)過及反應(yīng)，目前情況等。院內(nèi)轉(zhuǎn)運概述轉(zhuǎn)運危險因素危重病人的安全轉(zhuǎn)運急診危重病人概述：急診危重患者經(jīng)過急診科搶救，復(fù)蘇，早期處理后，因診斷與治療的需要，常需要轉(zhuǎn)至檢查科室，手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對患者病情不利，甚至危機患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸停止，靜脈輸液管路。氣管插管更各種管路拖出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血等。急診危重患者轉(zhuǎn)運的禁忌癥包括：呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者，急性心包填塞可能引起心臟驟停者，腹部閉合傷致血壓下降劇烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。這些患者最好在急診科進(jìn)行緊急處理或?qū)嵤┚让中g(shù)后在行轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運的危險因素1.病情因素2.人員因素3.物品設(shè)備因素4.藥品因素5.交流溝通6.系統(tǒng)因素病情因素循環(huán)系統(tǒng)：血壓異常、心律失常、動靜脈栓塞呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、呼吸道高壓、痰液較多、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、抽搐、出血、高熱等人員因素沒有安排合適的、足夠的醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)不熟練、責(zé)任心不強對風(fēng)險沒有預(yù)見性，不能及時有效處理意外情況。物品、藥品、設(shè)備因素缺少可攜帶的監(jiān)護(hù)設(shè)備和相對完善的急救設(shè)備以及藥品較常發(fā)生的與藥品、設(shè)備相關(guān)的危險事件：氧氣不能準(zhǔn)確或者連續(xù)供給、沒有配備簡易呼吸器球囊或呼吸氣囊漏氣，藥物配備不足、靜脈通路不暢或堵塞、監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池電量不足、吸引器無負(fù)壓或吸引力不足溝通因素轉(zhuǎn)運前，未能與接受科室或患者家屬溝通病情，轉(zhuǎn)運目的和風(fēng)險轉(zhuǎn)運時醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)欠妥當(dāng)接受科室的準(zhǔn)備不完善運送人員與接受科室的醫(yī)護(hù)人員交接不嚴(yán)密細(xì)致。系統(tǒng)因素選擇的搬運工具不當(dāng)搬運時體位改變轉(zhuǎn)運中缺乏人性化設(shè)計轉(zhuǎn)運等待，轉(zhuǎn)運路線擁堵，無障礙設(shè)施少危重病人的安全轉(zhuǎn)運決定計劃實施轉(zhuǎn)運期間檢測決定--需要轉(zhuǎn)運嗎？決策者：首診醫(yī)生評估轉(zhuǎn)運的必要性評估轉(zhuǎn)運的相關(guān)危險因素患者的知情同意計劃一人員：接受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員；病情不穩(wěn)定時，主管醫(yī)師陪同二設(shè)備藥品：1.藥品：腎上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮，安定可拉明、洛貝林、、、2.設(shè)備物品：循環(huán)：監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，注射泵，留置針、、氣道：鼻導(dǎo)管，氣管導(dǎo)管，呼吸機，氧氣瓶等管路護(hù)理：確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止感染三交流溝通：1.轉(zhuǎn)運人員：轉(zhuǎn)運路線、病情、特殊治療2.接受科室：床位、病情、所需設(shè)備、藥品實施確認(rèn)---患者、設(shè)備物品核對---病人的核對、設(shè)備的核對檢測---1.護(hù)送人員位置站立頭側(cè)，必要時用床檔，上下坡頭位高位，2，檢測--看、摸、問、聽3，記錄，質(zhì)控交接---共同安置病人、詳細(xì)的床邊交接、雙方記錄轉(zhuǎn)出流程主管醫(yī)師與家屬溝通提前通知相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備，告知病人姓名，年齡，診斷，病情，特殊要求選擇適宜的轉(zhuǎn)運工具轉(zhuǎn)運途中重點觀察面色，呼吸，脈搏的變化，調(diào)好急救設(shè)備參數(shù)保證正常運行根據(jù)病情建立靜脈通道，人工氣道，吸氧等準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出用氧氣袋，簡易呼吸器，心電監(jiān)護(hù)儀電話通知電梯等候有主管醫(yī)師及護(hù)士共同護(hù)送病人至轉(zhuǎn)入科室，并做好交接。9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。3月-253月-25Monday,March3,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。17:21:0517:21:0517:213/3/20255:21:05PM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。3月-2517:21:0517:21Mar-2503-Mar-2512、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。17:21:0517:21:0517:21Monday,March3,202513、志不立，天下無可成之事。3月-253月-2517:21:0517:21:05March3,202514、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。03三月20255:21:05下午1