ICS CCS C2770團 體 標 準T/NAHIEM126-20242024-11-5發(fā)布 2024-11-5實施全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會發(fā)布目錄引言 1范圍 2術和義 2一操流程 2臨基條件 2床用圍： 2床意項 3本肩的得 3樁的計則 3牙體備 3體備冠部 3體備樁道 4印模制取 4診臨髓封閉 4CAD/CAM體纖樁設計加工 4CAD/CAM體纖樁的臨試戴 5CAD/CAM體纖樁粘接的理 5粘材的擇處理 5CAD/CAM體纖樁與全冠復的接 5CAD/CAM體纖樁冠修后查 6CAD/CAM體纖樁修復可的發(fā)及理 6CAD/CAM體纖樁核落 6CAD/CAM體纖樁核斷 6主要考獻 6前 言本文件按照GB/T1草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會數(shù)字化口腔產(chǎn)業(yè)分會提出。本文件由全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會歸口。本文件主要起草人：鄧旭亮，王新知，白云洋，徐明明，劉峰，衛(wèi)彥，陳莉莉，PAGEPAGE1引 言發(fā)展，CAD/CAMCAD/CAM和技術敏感性，規(guī)范的操作是決定其遠期成功率的重要因素。北京大學口腔醫(yī)學院牽頭、全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會數(shù)字化口腔產(chǎn)業(yè)分會（CSDDI）組織專家制定CAD/CAMCAD/CAMCAD/CAM一體化纖維樁核修復技術的推CAD/CAM一體化纖維樁核臨床技術操作規(guī)范范圍本文件給出CAD/CAM一體化纖維樁核的臨床基本條件、設計原則、牙體預備、粘接材料的選擇等內(nèi)容。本文件適用于口腔修復專科醫(yī)師及口腔全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對CAD/CAM一體化纖維樁核的規(guī)范化操作，其他相關口腔助理醫(yī)師、護理人員可參照使用。術語和定義計算機輔助設計/計算機輔助制作 (CAD/CAM，computer-aideddesign/computer-aidedmanufacturing)：利用計算機輔助設計和加工的過程。樁是根管治療后初步復大面積牙體缺損患牙形態(tài)和功的一種修復體，為全冠提供固位，核與剩余牙體組織共同提高牙齒抗力。樁道（postspace）：使用根管預備車針在根管內(nèi)預備出用于置入樁的通道。CAD/CAM一體化纖維樁核（CAD/CAMone-piecefiberpost-and-core）：通過CAD/CAM技術制作的一體化纖維樁核修復體。牙本質肩領（ferrule）：全冠邊緣所包繞的，距冠邊緣至少1.5-2mm高，厚度至少1mm的健康牙本質形成的環(huán)形結構。樁核交界區(qū)（interfaceareabetweenthepostandthecore）：樁與核的連接處。一般操作流程CAD/CAMCAD/CAM內(nèi)粘固。若條件允許，CAD/CAM一體化纖維樁核可椅旁完成制作及修復。臨床基本條件臨床適用范圍：在根管充填治療完成至少7CAD/CAM體化纖維樁核修復。預備固位型不良者。年輕恒牙應根據(jù)牙根發(fā)育程度設計樁核，并永久粘固。對三種常用樁（核）修復體適用范圍進行對比。樁（核）修復體種類適用范圍對比金屬鑄造樁核需要改變牙冠角度。預成纖維樁+樹脂核對美觀要求高，金屬過敏的患者；具有完整牙本質肩領的患牙。CAD/CAM一體化纖維樁核對美觀要求高，金屬過敏的患者；需要改變牙冠角度（一般不超過15°）；推薦在前牙及前磨牙使用；特別適用于根管粗大，根管壁薄的患牙。臨床注意事項以下情況不宜進行樁核修復：長或正畸牽引改善。牙本質肩領的獲得患牙應在全冠邊緣以上盡量保留高度≥1.5mm、厚度≥1.0mm的環(huán)形牙本質CAD/CAM對于不具有完整牙本質肩領的前牙及前磨牙且不滿足正畸牽引或牙冠延長術條件的患牙，酌情使用CAD/CAM一體化纖維樁核修復。樁的設計原則保證根尖部≥3~5mm的根尖封閉。牙槽骨內(nèi)樁的長度應不小于牙槽骨內(nèi)牙根長度的1/2。樁的理想長度應不小于臨床冠高度。樁的直徑為牙根直徑的1/4~1/3；樁周圍根管壁厚度應≥1mm。樁核交界區(qū)的直徑≥2mm牙體預備牙體預備-冠部參照金屬鑄造樁核設計進行預備，去除薄壁弱尖(牙本質厚度≥1mm)，盡量保留牙體組織，建立牙本質肩領。牙體預備-樁道預備前參考牙體臨床檢查病歷和根尖X線片確定樁道的預備深度。使用根管預備車針逐級預備，由細到粗，去除根管內(nèi)倒凹并預備至指定深度，X線片確認預備方向，及時調(diào)整方向，避免側穿。用錐形短粗工作尖極細金剛砂車針修整根管口（例如ISO196/0195.0/19.0），形成圓緩光滑并微外敞的邊緣。印模的制取線等，根管內(nèi)用吸潮紙尖進行干燥。傳統(tǒng)印模：??隨后將裝有低流動性印模材料的托盤放入口內(nèi)，使兩部分印模材料融合在一起，制取印模?？趦?nèi)掃描印模：選擇具有足夠景深的口內(nèi)掃描設備完成根管內(nèi)樁道及冠部剩余組織的口內(nèi)診間臨時髓腔封閉消毒根管后，應采用封閉性好的暫封材料嚴密封閉冠部、髓腔或根管口，防止冠方微滲漏。CAD/CAM一體化纖維樁核的設計與加工使用模型掃描儀掃描樁核印模，必要時可噴粉，確保掃描數(shù)據(jù)完整、連續(xù)，樁道及邊緣部分均清晰可見；CAD3ShapeDentalSystem設計軟件為例：建立訂單，修復體類型選擇為“樁核”；確認邊緣位置，畫邊緣線；確定樁核的就位道，適當優(yōu)化，盡量避免產(chǎn)生過大倒凹；根據(jù)切削設備，設置樁核與樁道之間的接口界面參數(shù)；排列全解剖牙冠形態(tài)；根據(jù)樁核需要空間大小進行回切；設計上部核外形，核表面應光滑，具有適當?shù)木酆隙?，軸面與鄰牙、面與對頜牙的間隙滿足相應修復體預備要求。STLCAD/CAM英纖維為主體的增強樹脂。CAD/CAM一體化纖維樁核的臨床試戴醫(yī)師將CAD/CAM（針進行調(diào)磨樁核密合度，交接處無明顯縫隙，無晃動、翹動、旋轉。CAD/CAM一體化纖維樁核粘接前的處理樁道處理：75%尖插入根管吸取多余水分及液體。CAD/CAM一體化纖維樁核處理：試樁后需采用75酒精擦拭CAD/CAM一體化纖維樁核。粘接材料的選擇和處理粘接材料的使用說明中需明確表示其能用于纖維樁的粘接，則可選擇使用。具體使用方法應參照使用說明書。目前臨床上樹脂類粘接材料是CAD/CAM一體化纖維樁核粘接的首選，推薦使用雙固化樹脂水門汀。CAD/CAM一體化纖維樁核與全瓷冠修復體的粘接上釉或拋光處理，選用樹脂類粘接材料按照說明進行粘接操作。CAD/CAM一體化纖維樁核冠修復后復查問患者滿意度。X線片或錐形束CT折。CAD/CAM一體化纖維樁核修復后可能的并發(fā)癥及處理CAD/CAM一體化纖維樁核脫落若脫落的CAD/CAM同時脫落的CAD/CAM75%CAD/CAM一體化纖維樁核進行二次粘接。作CAD/CAM一體化纖維樁核，若不能保留，則拔除后酌情修復。CAD/CAM一體化纖維樁核折斷若CAD/CAMX75%內(nèi)殘余的粘接材料，重新制作CAD/CAM一體化纖維樁核進行粘接。主要參考文獻LiuP,DengXL,WangXZ.UseofaCAD/CAM-fabricatedglassfiberpostandcoretorestorefracturedanteriorteeth:Aclinicalreport.JProsthetDent.2010Jun;103(6):330-3趙銥民.口腔修復學.第8版.人民衛(wèi)生出版社，2020周永勝.口腔修復學.第3版.北京大學醫(yī)學出版社，2020陳志宇,李雅,陳倩,等.基于印模掃描數(shù)據(jù)CAD/CAM一體化纖維樁核的密合度觀察[J].北京口腔醫(yī)學,2013,21(04):196-199張媛,韓建民,劉林,等.一體化玻璃纖維樁修復漏斗