Ⅲ度AVB患者His起搏一例患者基本情況患者，女，38歲。心率偏慢3年，藥物治療無效，無頭暈、黑朦等不適。4月底門診查心電圖提示“心室率41次/分，心房撲動伴房室傳導(dǎo)阻滯可能”，遂擬“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”收住院。心電圖復(fù)查提示：心房撲動伴房室傳導(dǎo)阻滯，不完全性束支傳導(dǎo)阻滯，低電壓傾向。心超提示：左室增大，LVEDD為55mm，EF值66.5%。最終診斷為“房撲+Ⅲ度AVB”，于5月3日行起搏器置入術(shù)。患者檢查結(jié)果患者心電圖檢查圖像患者檢查結(jié)果24小時Holter提示：總心率60410次，平均心率41次/分，最小心率30次/分，6次大于2000ms的停搏，房撲心搏60401次?；颊邫z查結(jié)果24小時Holter提示：平均心率41次/分，最小心率30次/分，最大心率81次/分?；颊邫z查結(jié)果心臟彩超提示：左室增大，LVEDD為55mm，EF值66.5%手術(shù)Tips3830導(dǎo)線HBP操作3830導(dǎo)線-遞送鞘管(C315、C304)的操作要熟練HBP操作特殊之處

1.His定位導(dǎo)管

2.C315操作HIS電極到位

3.對于解剖結(jié)構(gòu)變異大的不易到位的可換用C3044.雙導(dǎo)線法可用C315先標(biāo)測一個位點(diǎn)，再用C304在該位點(diǎn)繼續(xù)進(jìn)行標(biāo)測，尋找最佳的位點(diǎn)手術(shù)過程腋靜脈進(jìn)行穿刺：減少電極磨損、斷裂。安全、有效。手術(shù)過程HIS束起搏位點(diǎn)的確認(rèn)手術(shù)過程采用C304+C315配合3830雙導(dǎo)線法進(jìn)行希氏束標(biāo)測。手術(shù)過程術(shù)中標(biāo)測His位點(diǎn)手術(shù)過程患者自身心電圖對比手術(shù)TipsHBP的標(biāo)準(zhǔn)：低能量起搏僅奪獲希氏束，起搏QRS波X形態(tài)及電軸與自身的一致；高能量起搏除奪獲希氏束外，一般還奪獲與其相鄰的心室肌，起搏QRS波比自身的稍寬，二者形態(tài)相似低能量起搏Vp-V間期幾乎等于H-V間期,高能量起搏Vp-V間期可接近于0ms。

手術(shù)過程His起搏心電圖手術(shù)過程高能量刺激心肌心電圖手術(shù)過程最后測試His起搏位點(diǎn)參數(shù)良好，閾值1.7V，感知2.1mV。手術(shù)過程因患者適應(yīng)癥為Ⅲ度AVB，確定His起搏位點(diǎn)后，再在右室放置心室電極，采用的是C304+3830。手術(shù)過程因患者曾有心肌梗死，后壁和下壁運(yùn)動減弱，故而右室電極多次更換位置參數(shù)均不理想，反復(fù)調(diào)整后選定閾值、感知良好的起搏位點(diǎn)。手術(shù)過程最后影像RAOLAOAP術(shù)中電極連接及術(shù)后程控術(shù)后程控參數(shù)根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病不同，設(shè)置有所區(qū)別，本例患者采用His電極連接于心房插孔，RVA備份電極連接于心室插孔方案。：基礎(chǔ)情況心房插孔心室插孔起搏模式特殊設(shè)置SSS伴或不伴AVB右房His電極DDD調(diào)整A-VdelayAF伴AVBHis電極RVA（備份）DDD/DVI延長PA-V關(guān)閉VSP手術(shù)過程將希氏束起搏電極連接于心房，右室起搏電極連接于心室。術(shù)中參數(shù)如下：閾值感知阻抗His電極1.7V/0.5ms2.1mV680ohmsRV電極1.0V/0.5ms8.7mV890ohms手術(shù)過程比較遺憾的是本例患者自身即為窄的QRS波，看不到明顯的QRS變窄。以下為另一患者術(shù)前術(shù)后的QRS波對比，可以讓大家清楚的看到His起搏的神奇之處：可見QRS波明顯變窄（術(shù)前199msec）自身手術(shù)過程比較遺憾的是本例患者自身即為窄的QRS波，看不到明顯的QRS變窄。以下為另一患者術(shù)前術(shù)后的QRS波對比，可以讓大家清楚的看到His起搏的神奇之處：可見QRS明顯變窄（術(shù)后84msec）！術(shù)后2011年發(fā)表至今最大數(shù)量的研究中顯示307例成功完成的HBP，其中126例（41%）植入RVA電極作為備用。閾值升高>5V/0.5ms,感知下降<2mv該研究顯示HBP是安全的HBP的安全性DHBP87例（28%）PHBP220例（72%）5例閾值升