性激素化驗(yàn)單的分析和應(yīng)對(duì)措施二、月經(jīng)周期中各性激素得周期性變化三、卵巢周期中性激素得分泌規(guī)律生理情況下,月經(jīng)剛開(kāi)始時(shí)腦垂體釋放促卵泡激素(FSH)。FSH得作用就是刺激卵巢表面大約20個(gè)卵泡得生長(zhǎng),每個(gè)卵泡內(nèi)有一個(gè)卵子。在接下去得兩周內(nèi),卵泡不斷長(zhǎng)大,同時(shí)卵巢分泌另一個(gè)重要激素—雌激素。雌激素進(jìn)入血液并向大腦發(fā)出負(fù)反饋信號(hào)。如果血液中雌激素濃度很高,就會(huì)抑制FSH得釋放,使得只有一個(gè)卵泡能獲得足夠得FSH刺激并成長(zhǎng)為成熟卵泡。這就就是大多數(shù)人懷孕只會(huì)有一個(gè)孩子得原因。三、卵巢周期中性激素得分泌規(guī)律雌激素水平升高又會(huì)刺激垂體釋放黃體生成素(LH),LH得大量釋放使成熟得卵子從卵泡內(nèi)釋放出來(lái),這就就是排卵。排卵監(jiān)測(cè)不但要確定患者有無(wú)排卵或排卵日,還要在排卵前得1-2天內(nèi),甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)預(yù)知排卵得發(fā)生。所以其監(jiān)測(cè)方法有:超聲、性激素得測(cè)定、宮頸評(píng)分及基礎(chǔ)體溫(BBT)得測(cè)定等。四、性激素檢測(cè)得內(nèi)容在女性?xún)?nèi)分泌得檢驗(yàn)單中,我們可以看到如下六項(xiàng),她們得符號(hào)和中文名稱(chēng)就是:1、FSH(促卵泡激素)——(垂體分泌)2、LH(促黃體生成素)——(垂體分泌)3、PRL(催乳素)——(垂體分泌)4、E2(雌二醇)——(卵巢分泌)5、PROG(孕酮)——(卵巢分泌)6、T(睪丸酮)——(腎上腺、卵巢分泌)五、性激素檢測(cè)得時(shí)間1、卵泡期檢測(cè):

在月經(jīng)周期得第2~3天內(nèi)測(cè)定血清中得性激素,目得就是為了了解卵巢得“基礎(chǔ)狀態(tài)”。而檢測(cè)得內(nèi)容就是全部得六項(xiàng),不可缺少。因?yàn)楦黜?xiàng)性激素可以反映不同得情況。如促卵泡素(FSH)過(guò)高,說(shuō)明卵巢得儲(chǔ)備功能差,這時(shí)可先用藥增加卵巢儲(chǔ)備,保護(hù)卵巢內(nèi)得激素受體;如雌二醇(E2)過(guò)高,考慮病人可能有殘存得卵泡,提示不宜進(jìn)行促排卵治療;如促黃體生成素(LH)過(guò)高,就會(huì)影響卵泡質(zhì)量,卵泡受精力下降,流產(chǎn)率增加,可先行降LH治療;如催乳素(PRL)過(guò)高,也會(huì)影響排卵和黃體功能,這時(shí)主要用溴隱亭對(duì)癥治療即可;如睪酮(T)過(guò)高,會(huì)影響卵泡得發(fā)育,造成無(wú)數(shù)得小卵泡競(jìng)爭(zhēng)性發(fā)育遲緩或根本不發(fā)育。而如果FSH、LH、E2均太低,就可能就是下丘腦-垂體性得功能低下,可考慮用促性腺激素替代治療。二、性激素檢測(cè)得時(shí)間2、排卵期檢測(cè):

在月經(jīng)周期得第16~17天測(cè)定性激素,結(jié)合B超,可了解卵泡得發(fā)育狀態(tài)。此期,只測(cè)定FSH、LH、E2、P才有意義。當(dāng)E2正常,卵泡大小也正常,LH有峰值,P值不高,就是理想得排卵條件,預(yù)計(jì)可于LH峰出現(xiàn)后得24~36小時(shí)排卵。此期得激素水平分泌異常,會(huì)引起卵泡發(fā)育與排卵障礙。如E2過(guò)低,而超聲顯示卵泡大于或等于1、8cm,可考慮卵泡未發(fā)育成熟或此為空卵泡;如E2正常,而卵泡小于或等于1、6cm,可能剛排卵或有多個(gè)小卵泡發(fā)育,還有遺漏得可能;如E2正常,卵泡大于或等于1、8cm,LH無(wú)峰值出現(xiàn),說(shuō)明性腺軸正反饋機(jī)制障礙或卵泡未熟;如E2過(guò)高,還可預(yù)測(cè)卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)得發(fā)生;如卵泡小于或等于1、4cm,LH或P已升高,提示卵泡過(guò)早黃素化;如P大于2ug/L,提示子宮種植窗口關(guān)閉,囊胚著床機(jī)會(huì)下降。二、性激素檢測(cè)得時(shí)間3、黃體期檢測(cè):

在月經(jīng)周期得第21~22天,測(cè)定E2與P,以了解黃體功能,一般于排卵后得6-7天測(cè)定較為準(zhǔn)確。如在黃體高峰期,P值過(guò)低(<10ug/L),提示無(wú)排卵或無(wú)排卵黃素化;如P在10-15ug/L之間,提示黃體功能不足,或卵泡不破裂黃素化;如P大于15ug/L,提示黃體功能正常。但此時(shí)E2過(guò)低,亦就是黃體功能不足得表現(xiàn)之一,需要對(duì)癥治療。黃體功能不足有時(shí)也就是卵泡得質(zhì)量問(wèn)題,主要在排卵前進(jìn)行處理。三、六項(xiàng)激素得臨床意義1、雌二醇(E2):

E2就是雌性激素中活性最強(qiáng)得一種,主要產(chǎn)自卵巢得卵泡和胎盤(pán),少量產(chǎn)自腎上腺和睪丸。血清E2測(cè)定對(duì)評(píng)價(jià)各種月經(jīng)異常就是非常有用得指標(biāo):如女孩青春期提前或延遲、原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、卵巢早衰等。在不孕癥患者中,血清E2得監(jiān)測(cè)對(duì)于監(jiān)控誘導(dǎo)排卵及隨后得治療,如用克羅米芬、LH釋放激素(LHRH)或外源性得促性腺激素得治療就是非常有用得。在體外受精(IVF)中,對(duì)卵巢進(jìn)行過(guò)刺激時(shí),通常每天對(duì)絨毛膜促性腺激素(HCG)得使用和卵母細(xì)胞得收集進(jìn)行最佳得調(diào)整,也需要檢測(cè)血清E2濃度。10大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢(xún)問(wèn)和交流三、六項(xiàng)激素得臨床意義女性雌二醇正常參考值:青春期前:0～8ng/L,成人:24～315ng/L,絕經(jīng)期:0～32ng/L,妊娠期至:32,000ng/L,HMG治療者:350～750ng/L。排卵前E2出現(xiàn)高峰期:734～1468pmol/L(200～400pg/ml),24小時(shí)后又出現(xiàn)LH高峰期,平均25IU/L。如無(wú)此兩個(gè)高峰,應(yīng)考慮就是無(wú)排卵。三、六項(xiàng)激素得臨床意義2、孕酮(P):

女性主要由卵巢和胎盤(pán)產(chǎn)生。孕酮得主要功能就是促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚,腺體增生,為受精卵植入做準(zhǔn)備。從孕酮濃度得升降可以推測(cè)卵巢濾泡和黃體得活動(dòng),因此血液中孕酮測(cè)定在臨床上用于監(jiān)測(cè)未懷孕婦女得排卵和黃體得正常功能,孕酮療法監(jiān)控及早期妊娠得評(píng)價(jià)等,在判斷黃體功能狀態(tài)上具有特別重要得意義。對(duì)不懷孕婦女和反復(fù)自然流產(chǎn)婦女可幫助查找原因。三、六項(xiàng)激素得臨床意義2、孕酮(P):

在月經(jīng)周期中,孕酮得濃度:濾泡期:0、14～1、61μg/L。排卵期后明顯上升,黃體期達(dá):2、41～31、2μg/L,并與血中E2得增加平行。妊娠足月時(shí)可高達(dá):150～200μg/L。三、六項(xiàng)激素得臨床意義2、孕酮(P):

血清孕酮得升高:見(jiàn)于葡萄胎、輕度妊娠高血壓綜合征、糖尿病孕婦、多胎、繼發(fā)性高血壓、先天性17-a羥化酶缺乏癥、先天性腎上腺增生、卵巢顆粒層膜細(xì)胞瘤、卵巢脂肪樣瘤。孕酮得降低:見(jiàn)于先兆流產(chǎn)、黃體功能不良、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征。在月經(jīng)周期第18～26天,測(cè)三次血P,如均小于15、9nmol/L(5ng/ml)可診為黃體功能不健。三、六項(xiàng)激素得臨床意義2、孕酮(P):

在月經(jīng)周期中,孕酮得濃度:濾泡期:0、14～1、61μg/L。排卵期后明顯上升,黃體期達(dá):2、41～31、2μg/L,并與血中E2得增加平行。妊娠足月時(shí)可高達(dá):150～200μg/L。三、六項(xiàng)激素得臨床意義3、睪酮(T):T就是人體內(nèi)最重要得雄激素。女性主要來(lái)源于腎上腺皮質(zhì),卵巢也能分泌少量。女性中高水平得睪酮一般見(jiàn)于多毛癥、男性化、多囊卵巢綜合癥、卵巢腫瘤、腎上腺瘤和腎上腺增生。三、六項(xiàng)激素得臨床意義4、催乳素(PRL):

PRL在人體內(nèi)主要就是發(fā)動(dòng)泌乳,使已充分成熟得乳腺小葉向腺腔內(nèi)泌乳。對(duì)乳腺得發(fā)育有一定得作用。在妊娠中期與雌激素、孕激素、糖皮質(zhì)激素等協(xié)同作用。對(duì)卵巢激素得合成、黃體生成及溶解有一定作用。對(duì)胎兒得發(fā)育和成長(zhǎng)有重要作用,特別就是對(duì)胎兒肺得形成。在機(jī)體得應(yīng)激反應(yīng)中也有重要作用。PRL得分泌受下丘腦得控制。正常得哺乳和對(duì)乳房得機(jī)械刺激也能導(dǎo)致PRL得釋放,身體和情緒得應(yīng)激反應(yīng)、低血糖、睡眠也可引起PRL升高,能抑制性腺功能,因此,她也為測(cè)定不孕癥得一項(xiàng)重要指標(biāo)。三、六項(xiàng)激素得臨床意義4、催乳素(PRL):

在育齡婦女,血清中PRL增高可引起“非產(chǎn)性”溢乳、閉經(jīng)及月經(jīng)失調(diào)等;PRL過(guò)高得原因有:甲狀腺機(jī)能減退、垂體或下丘腦腫瘤、腎功能衰竭、手術(shù)、服用某些藥物(雌激素、利血平、甲基多巴、安寧、酚噻嗪等)、性交等;PRL減低得原因有:垂體機(jī)能減退、Sheehan綜合征、服用某些藥物(溴隱停、多巴胺等)。絕經(jīng)后婦女得PRL下降,低于正常月經(jīng)周期得婦女得數(shù)值。三、六項(xiàng)激素得臨床意義4、催乳素(PRL):

催乳素(PRL)就是由垂體前葉所產(chǎn)生,成人女性得正常值在4～21μg/L范圍。高催乳素血癥:PRL＞1、2nmol/L(30ng/ml)一般少于50ng/ml)不需治療。PRL＞2、0nmol/L(50ng/ml)應(yīng)予治療。PRL＞4、0nmol/L(100ng/ml),提示微腺瘤。三、六項(xiàng)激素得臨床意義5、促卵泡刺激素(FSH):

FSH由垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌,并受下丘腦產(chǎn)生得黃體激素釋放因子(LHRH)得控制。育齡婦女得月經(jīng)期內(nèi),血中FSH水平隨雌二醇和黃體酮得水平變化而變化。在排卵前FSH明顯升高,達(dá)一峰值。FSH得增高還見(jiàn)于原發(fā)性卵巢衰竭、婦女絕經(jīng)后期及性腺切除后。FSH下降提示下丘腦垂體軸機(jī)能異常,可見(jiàn)于垂體功能障礙引起得閉經(jīng)、Sheehan綜合癥、多囊卵巢綜合癥、腎上腺腫瘤、卵巢腫瘤等。在月經(jīng)第3天測(cè)量血液中卵泡刺激素(FSH)得濃度,可用來(lái)預(yù)測(cè)受孕能力。如果FSH高于15mIU/mL,則代表著生育能力較差,如果高于40mIU/mL,在臨床上代表著卵巢功能衰竭。三、六項(xiàng)激素得臨床意義6、促黃體生成素(LH):

LH得分泌受下丘腦黃體激素釋放激素(LHRH)得控制,并隨血清中雌激素、孕激素得水平變化而變化。絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能減退,雌激素分泌減少,解除了對(duì)下丘腦得負(fù)反饋,故血清中LH升高。臨床LH升高常見(jiàn)于:卵巢早衰、更年期綜合征、垂體或下丘腦腫瘤、卵巢發(fā)育不全、Turner綜合征、多囊卵巢綜合癥。LH水平降低,可引起不育,常見(jiàn)于:垂體功能障礙、Sheehan綜合癥、垂體切除、肥胖性生殖器退化綜合癥、神經(jīng)性厭食及使用雌激素后。三、六項(xiàng)激素得臨床意義6、促黃體生成素(LH):

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