醫(yī)療質量與安全－走向成功的基石阿榮旗人民醫(yī)院醫(yī)教科2內容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質量管理的工作思路3建議措施43基本概念一.易混淆的概念

？水平＝質量4基本概念水平：能做什么質量：做成、做好什么5基本概念為何外籍病人和保險公司較喜歡選擇外資診所?水平比我們高？

文化、習慣、環(huán)境質量（控制）6基本概念注重：循征醫(yī)學（診療指南）風險管理全面質量管理持續(xù)質量改進7基本概念二.何為醫(yī)療質量

WHO:衛(wèi)生服務部門及其機構利用一定的衛(wèi)生資源向居民提供醫(yī)療服務以滿足居民明確和隱含需要的能力的綜合。

JCAHO:在現有醫(yī)學知識基礎上， 醫(yī)療衛(wèi)生服務可以提高滿意結果 可能性的程度和降低不滿意結果 可能性的程度。8基本概念醫(yī)學模式改變：生物－醫(yī)學生物－心理－社會醫(yī)學醫(yī)患模式改變：主動－被動模式指導－合作、參與－協(xié)商9基本概念現代醫(yī)療質量的概念外延擴大：包括醫(yī)療效率、醫(yī)療技術、經濟效益、對病人心理及其他醫(yī)療服務（營養(yǎng)、衛(wèi)生、環(huán)境）的滿意程度

10基本概念醫(yī)療質量的兩個基本要素：技術要素人際關系要素智情11基本概念對病人而言：

得到安心、安全、滿意的服務對醫(yī)院而言：

是品質、形象和價值的具體體現12基本概念質量是應對市場競爭的基礎質量是醫(yī)院品牌的標志質量是防范醫(yī)療糾紛的根本13內容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質量管理的工作思路3建議措施414問題和原因改革開放三十年來 醫(yī)療水平大幅提高

服務理念、方式逐步改善服務環(huán)境、流程更為舒適便捷服務能力、質量穩(wěn)步提高15問題和原因但：醫(yī)療糾紛大幅增加判定為醫(yī)療事故（醫(yī)療缺陷）數量增多賠付額迅速上升公眾就醫(yī)的安全感下降社會滿意度和聲譽不佳？16問題和原因在人均收入增加、個人財富擴張時，

關注生活質量

旅游高檔消費品

(奢侈品）健康…17問題和原因自我意識法制意識信息意識比較意識18問題和原因1

醫(yī)生2

科室3醫(yī)院

社會19問題和原因醫(yī)生個體層面

相對獨立實施診療措施，難以監(jiān)督是制度的執(zhí)行者影響醫(yī)療質量的關鍵因素易出現

知識結構和技能、服務和法制意識、溝通能力、團隊支撐缺乏等問題20問題和原因知識結構：先天不良臨床技能：基礎缺乏服務法制意識：教育缺位溝通能力：急待培育21問題和原因診斷的及時性和準確性治療的適宜性和有效性治療的安全性和預后病人的知情權和選擇權？22問題和原因科室層面

是把握醫(yī)療質量的基本陣地但醫(yī)療管理部門難以直接、全程控制科主任的技術和管理能力起決定作用易出現

核心制度不落實、臨床診療唯上/唯經驗、未成為與時俱進的學習型團隊23問題和原因病歷書寫的基本質量和學術質量不高缺項、記錄錯誤、病程記錄未反映確切病 情 和上級醫(yī)生的診療意圖、出院診斷不準確診斷和鑒別診斷、診療計劃不具針對性、手 術記錄少有圖示

病史的真正價值是學術價值24問題和原因疑難和死亡病例討論不落實或流于形式

討論數與實際數不符、內容缺乏查房和會診制度不落實

夜查房、總值班查房、會診及時/有效性團隊自我糾錯能力不高

診療主觀性強、知識面窄、缺乏動態(tài)思維、缺乏民主氣氛25問題和原因醫(yī)院層面

提供保障醫(yī)療質量的硬件和軟件支撐檢查、發(fā)現、彌補相關支持團隊的缺陷

護理團隊執(zhí)行醫(yī)囑及時、準確檢驗標本采集、運送、檢測的標準化發(fā)揮藥事管理/臨床藥學的積極作用院內感染的控制等質量管理計劃和目標26問題和原因醫(yī)療質量個人科室醫(yī)院27問題和原因基礎質量終末質量環(huán)節(jié)質量28內容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質量管理的工作思路3建議措施429醫(yī)療質量管理醫(yī)療質量管理，是為提高

醫(yī)療技術、醫(yī)療服務醫(yī)療效果、醫(yī)療費用滿意程度進行的組織和控制活動30醫(yī)療質量管理從問題和原因分析中不難發(fā)現醫(yī)療質量管理的特點 醫(yī)療質量控制個體化、即時性醫(yī)療質量受制于多因素、多環(huán)節(jié)醫(yī)療質量評價復雜 醫(yī)療質量問題的社會敏感性強31醫(yī)療質量管理確定醫(yī)療質量戰(zhàn)略

出發(fā)點：保證和持續(xù)提升醫(yī)療質量三要素：目標、手段、資源如何管？32醫(yī)療質量管理

目標包括

醫(yī)療安全性醫(yī)療適宜性醫(yī)療有效性醫(yī)療可及性患者參與性醫(yī)療效率33醫(yī)療質量管理

手段

觀念確立制度建設流程改造績效管理34醫(yī)療質量管理資源人才技術裝備35醫(yī)療質量管理政府要求醫(yī)院社會宗旨質量價值觀優(yōu)勢和機會法律法規(guī)醫(yī)院管理制度戰(zhàn)略目標短、中、遠手段制度/流程/績效資源人才/技術/裝備戰(zhàn)略評價36醫(yī)療質量管理如：降低危重新生兒死亡率涉及新生兒內、外科、NICU

改變收治方式、按需組成醫(yī)療團隊增加NICU人員增加適宜裝備

相應的績效考核指標、激勵機制37醫(yī)療質量管理從上例可歸納出一些醫(yī)療質量管理的成功因素各層面良好的質量意識（動力）有健全和規(guī)范的操作和管理制度（行動基礎）有優(yōu)質的醫(yī)療技術人才資源（關鍵因素）有堅實的物質基礎（支撐力）流程優(yōu)化良好的危機處理機制38內容基本概念1存在的問題和原因2醫(yī)療質量管理的工作思路3建議措施43939醫(yī)療質量管理的三個層面39院級科室醫(yī)生個體建議措施40建議措施對醫(yī)生

智傳統(tǒng)知識結構的重組新知識、新理論相關醫(yī)學專業(yè)知識法律等關聯(lián)知識學什么？41建議措施如：兒童心力衰竭的病因

傳統(tǒng)上按疾病分類：先天性、獲得性、心肌病變、心律異常其他如高血壓等

可調整為按出生時間推斷：42不同年齡階段出現心衰表現的常見先心類型

生后兩周內

主動脈縮窄、嚴重主動脈瓣狹窄、左心發(fā)育不良綜 合征、大動脈換位、完全性肺靜脈異位引流、房室 隔缺損、動脈單干、嚴重肺動脈瓣狹窄、動脈導管 未閉

生后一個月左右

主動脈縮窄、室間隔缺損、動脈導管未閉、動脈單 干、復雜性多發(fā)性畸形(如DORV)43不同年齡階段出現心衰表現的常見先心類型

六周至六個月

室間隔缺損、房室隔缺損、冠狀動脈異常、 動脈單干

六個月以后

室間隔缺損、房間隔缺損、瓣膜病變(PS、 MR)、動脈導管未閉、部分性肺靜脈異位引流44不同年齡階段出現心衰表現的其它病因

生后第一天

巨大動靜脈瘺(肝、腦)、完全性房室傳導 阻滯、室上速、缺血缺氧性腦病、低鈣血 癥、低血糖、心肌炎、貧血

生后一周

腎功能衰竭、甲狀腺機能亢進、 腎上腺機能不全

45不同年齡階段出現心衰表現的其它病因生后兩個月

心肌病、心內膜彈力纖維增生癥、心肌炎、 支氣管肺發(fā)育不良、(＋)甲狀腺機能不全、 上呼吸道梗阻其它年齡段

心內膜炎、風濕熱、

川崎病

46建議措施對醫(yī)生

情儀容儀表言語表達溝通技巧樂于助人團隊合作47建議措施兒童發(fā)熱就診的問診及溝通

基于循征醫(yī)學的問診和體檢基于病史和體檢的必要檢驗基于抗生素使用原則的處方48建議措施對科室制度健全、制度認知、制度執(zhí)行核心制度：三級查房、病例討論、交接班、值班、病案質量管 理、知情告知、用血、醫(yī)囑等

制度認知：

科室學習、考核、制定醫(yī)生工作手冊等制度執(zhí)行：

確保將制度落實到實處，科內監(jiān)督49建議措施強化科室的持續(xù)改進

疑難、危重病例討論醫(yī)療缺陷的總結

持續(xù)學習計劃強化醫(yī)患溝通、知情同意特殊治療和診斷手段、病情和治療信息患者的授權委托情況50建議措施對醫(yī)院層面

強調過程管理、制度化管理以醫(yī)療流程為主線環(huán)節(jié)管理為切入點保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療品質形成常態(tài)51建議措施督查反饋職責界定人員配備、培訓組織構架完善醫(yī)療質量管理組織構架是基礎無科室質控小組或缺位質量管理人員缺乏培訓52建議措施開展質量教育，提高質量意識是先決條件營造良好質量文化氛圍，醫(yī)務人員中樹立“以病人為中心，以質量為核心”的理念科室管理者著重進行管理知識的培訓對全體醫(yī)務人員開展醫(yī)療法律規(guī)范、維權自律及醫(yī)療安全講座在全員范圍內開展醫(yī)療規(guī)章制度培訓開展病史質量、醫(yī)療糾紛病例點評53建議措施以人員、技術準入為抓手人員：資質、注冊、繼續(xù)教育外出會診管理

技術：新技術按規(guī)定報批，批準后跟蹤與評估 其安全性、有效性、質量和費用54建議措施優(yōu)化流程、方便病人、提高效率

設立預約中心、抽血中心、排隊系統(tǒng)、分層掛號收費

完善院內標識系統(tǒng)、設立綜合服務部55建議措施醫(yī)療糾紛的防范和處置

預案、工作程序、報告制度醫(yī)療糾紛中出現的醫(yī)療缺陷的評價與改進最為重要！56建議措施加強環(huán)節(jié)質量

門診：人員資質、各級人員配備比例病史質量、處方規(guī)范、IT系統(tǒng)后臺支持的藥事管理首診負責、科間會診57建議措施急診：獨立建制綠色通道藥劑、血庫、檢驗、影像、心電圖24h

固定的醫(yī)生隊伍人員資質設備急救技術58建議措施入院時身份核對介紹診療組人員病史采集既往史現病史授權委托大病史24小時，首次病程錄8小時59建議措施住院中

病史、查房錄、病程錄體現思辨醫(yī)囑與查房記錄的關聯(lián)特殊檢查、用藥和血制品的指征交接班疑難病例的小結、會診知情同意60建議措施手術指征、術前談話簽字、預后術前討論、意外情況的應對麻醉、蘇醒危重病人的處置、會診61建議措施出院：診斷、診療經過、帶藥、隨訪院內感染和職業(yè)感染的防范檢驗標本采集、運送、檢測（生物安全和環(huán)境）藥事管理與支持（中心配置）護理計劃的改進62兩岸醫(yī)務管理交流

ThankYou9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。3月-253月-25Thursday,March6,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。17:58:5417:58:5417:583/6/20255:58:54PM11、夫學須志也，才須學也，非學無以廣才，非志無以成學。3月-2517:58:5417:58Mar-2506-Mar-2512、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。17:58:5417:58:5417:58Thursday,March6,202513、志不立，天下無可成之事。3月-253月-2517:58:5417:58:54March6,202514、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwould