模塊二中藥飲片調(diào)劑任務(wù)七發(fā)藥知識(shí)目標(biāo)技能目標(biāo)

1.能根據(jù)處方正確進(jìn)行發(fā)藥操作。

2.能向顧客正確交代如何煎藥及服藥注意事項(xiàng)。

1.熟知發(fā)藥的操作規(guī)程。

2.識(shí)記發(fā)藥的注意事項(xiàng)及煎藥的相關(guān)知識(shí)。

3.識(shí)記飲食禁忌、中藥藥引等相關(guān)知識(shí)。思政目標(biāo)

1.通過講解發(fā)藥交代等相關(guān)內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)“以患者為中心”的現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)理念的認(rèn)知和理解。

2.通過發(fā)藥的實(shí)訓(xùn)練習(xí)，提升學(xué)生的職業(yè)使命感和責(zé)任感。

3.通過發(fā)藥的實(shí)訓(xùn)考核，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的職業(yè)素養(yǎng)。任務(wù)引入

中藥飲片調(diào)配復(fù)核包裝好后，小張將其放在發(fā)藥柜臺(tái)，并對(duì)其再次進(jìn)行檢查，做好發(fā)藥前準(zhǔn)備，進(jìn)行發(fā)藥“五核對(duì)”時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是一名老奶奶，其處方正文包括的飲片有“蒼術(shù)、陳皮、甘草、厚樸、木香、砂仁”劑數(shù)是5劑，小張耐心地告訴老奶奶煎藥服藥方法及注意事項(xiàng)，他具體需要交代些什么呢？同學(xué)們，你們有觀察過藥房里是如何發(fā)藥的嗎？一、發(fā)藥操作規(guī)程

注意檢查藥品包扎是否牢固、美觀，藥袋有無破損；檢查附帶藥品是否齊全；檢查內(nèi)服、外用藥是否用專用包裝，外用藥是否標(biāo)明用法并向患者（取藥者）特別說明。（一）發(fā)藥前檢查

發(fā)藥時(shí)要呼叫患者姓名及處方編號(hào)，嚴(yán)格執(zhí)行“五核對(duì)”：核對(duì)姓名、處方編號(hào)、發(fā)票編號(hào)、配方劑數(shù)、處方發(fā)票金額，有無另包附件，無誤方可發(fā)出。

在藥店顧客領(lǐng)藥時(shí)，發(fā)藥人員應(yīng)核對(duì)已付費(fèi)蓋章的P0S結(jié)算清單，一式兩份，顧客一份，藥店留存一份。（二）“五核對(duì)”

向患者說明方劑的用法用量。處方中需特殊處理的藥物或需另加的“藥引”，以及煎法、用法、服法、服藥禁忌等須向患者說明。有需自行處理的飲片、貴細(xì)飲片或毒麻藥品時(shí)，更要耐心細(xì)致地向患者解釋清楚，切忌簡(jiǎn)單生硬或含糊回答。（三）發(fā)藥交代

耐心解答患者的詢問，最后應(yīng)附帶禮貌用語。（四）咨詢

發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)要立即糾正，不得隱瞞，并向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。（五）上報(bào)差錯(cuò)同學(xué)們想一想，進(jìn)行發(fā)藥交代時(shí)具體要交代哪些事項(xiàng)呢？二.發(fā)藥交代具體事項(xiàng)

1.器具

應(yīng)選性質(zhì)穩(wěn)定，傳熱均勻的器具。以砂鍋、瓦罐為首選，搪瓷鍋、不銹鋼鍋、玻璃容器等亦可選用。禁用鐵、鋁器。

2.煎藥用水

選用煎藥用水時(shí)，以潔凈、不含或少含礦物質(zhì)及其他雜質(zhì)為原則?，F(xiàn)在多用自來水、井水等。（一）交代湯劑的煎煮法

3.加水量

質(zhì)地松泡的飲片，吸水量較多，如花類、葉類和全草類中藥飲片；質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的中藥飲片，吸水量較少，如根類、礦物類、貝殼類中藥。最終加水量以浸泡后水面高出中藥飲片2～3cm為宜。

4.浸泡時(shí)間

一般中藥飲片冷水浸泡30分鐘左右。（一）交代湯劑的煎煮法

5.煎藥方法

中藥飲片用冷水浸透后再煎煮。一般煎藥火候宜先武后文，即開始用大火，煎沸后改用小火，保持微沸狀態(tài)。

以沸騰開始計(jì)時(shí)，一般藥物第一煎25～30分鐘，二煎15～20分鐘；

解表藥第一煎15～20分鐘，二煎10～15分鐘；

滋補(bǔ)藥第一煎30～40分鐘，二煎20～30分鐘。

每次煎取藥汁150～250ml為宜。（一）交代湯劑的煎煮法

特殊煎煮方法有先煎、后下、包煎、另煎、沖服、兌服等，具體見任務(wù)四“調(diào)配部分”。（二）交代另包處理藥物的特殊煎煮法

（三）交代湯劑的內(nèi)服用法2.服藥時(shí)間

（1）滋補(bǔ)藥宜在飯前服。（2）慢性病服藥定時(shí)服。（3）解表藥趁熱服，覆蓋衣被，令其微汗，促其汗解，表解即可停藥。（4）健胃藥和對(duì)胃腸有刺激性的藥飯后服。（5）驅(qū)蟲、攻下藥空腹服。（6）安神藥應(yīng)在臨睡前服。（7）治瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前1～2小時(shí)服。（8）特殊方劑應(yīng)遵醫(yī)囑服。

（三）交代湯劑的內(nèi)服用法3.服藥溫度（1）溫服一般湯劑宜在溫而不涼時(shí)服用，特別是一些對(duì)胃腸道有刺激性的藥物。（2）熱服解表藥、寒證用藥均宜熱服，以助藥力。（3）冷服對(duì)嘔吐病人或中毒病人均宜冷服；熱證用寒藥亦可冷服；真寒假熱宜熱藥冷服。

（四）交代服藥時(shí)的飲食禁忌

1.疾病忌口：一般疾病，在服藥期間應(yīng)忌生冷、油膩、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物。

2.服藥忌口：服藥期間應(yīng)忌食與藥性相反的及影響藥物療效和吸收的食物。

（五）交代湯劑的外用方法

1.熏蒸法以藥物加水煎湯利用“蒸汽”來熏蒸局部或機(jī)體，使藥物通過肌膚滲入筋骨，發(fā)揮祛風(fēng)、散寒、除濕的作用。

2.洗浸法用適當(dāng)藥物煎液或浸液來洗浸人體全身或局部。

3.含漱法用藥液作用于口腔一定時(shí)間，然后漱出，常用于治療熱毒引起的口腔、咽喉疾病。三.任務(wù)分析與實(shí)施角色扮演：學(xué)生之間交替扮演發(fā)藥人員和顧客，依據(jù)所調(diào)配中藥飲片進(jìn)行發(fā)藥，并如實(shí)填寫任務(wù)登記表，對(duì)著任務(wù)測(cè)評(píng)表進(jìn)行打分測(cè)評(píng)。1.發(fā)藥前檢查2.進(jìn)行“五核對(duì)”3.發(fā)藥交代任務(wù)剖析是否正確交代煎煮方法

是否正確交代服藥方法是否正確交代飲食禁忌

是否使用禮貌用語任務(wù)分析

煎藥方法：首選砂鍋、瓦罐煎藥，也可以用不銹鋼鍋煎煮。煎藥前先用冷水將藥浸泡30分鐘，浸泡后水面大約高出藥面2～3cm，用大火煮沸后，再調(diào)小火保持微微沸騰，第一煎單包的砂仁先不煎煮，將其他藥煮沸大約20分