PAGE瀟湘行內(nèi)部資料by凌霄焰鷹（答題不要太死板，無所謂標(biāo)準(zhǔn)答案）版權(quán)所有PAGE1醫(yī)學(xué)微生物學(xué)問答題1、試比較G+菌與G-菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)的特征和區(qū)別?細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)革蘭陽性菌革蘭陰性菌肽聚糖組成由聚糖、側(cè)鏈、交聯(lián)橋構(gòu)成堅(jiān)韌三維立體結(jié)構(gòu)由聚糖、側(cè)鏈構(gòu)成疏松二維平面網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)交聯(lián)方式側(cè)鏈間以肽橋交聯(lián)側(cè)鏈間以肽鍵交聯(lián)肽聚糖厚度20～80nm10～15nm肽聚糖層數(shù)可達(dá)50層僅1～2層肽聚糖含量占胞壁干重50～80%僅占胞壁干重5～20%結(jié)構(gòu)類型三維結(jié)構(gòu)二維片層結(jié)構(gòu)機(jī)械強(qiáng)度較堅(jiān)韌較疏松磷壁酸有無脂蛋白無有外膜無有脂多糖無有胞質(zhì)周圍間隙無有2、簡述細(xì)菌特殊結(jié)構(gòu)的生物學(xué)意義。答：（1）莢膜：定義：某些細(xì)菌能分泌黏液狀物質(zhì)包圍于細(xì)胞壁外，形成一層和菌體界限分明、不易著色的透明圈。主要由多糖組成，少數(shù)細(xì)菌為多肽。功能：①細(xì)菌的毒力因素②對干燥和其它因素有抵抗力③對溶菌酶、補(bǔ)體等殺菌素有抗性④其表面抗原可用于鑒別細(xì)菌。（2）鞭毛：是從細(xì)菌細(xì)胞膜伸出于菌體外的細(xì)長彎曲的蛋白絲狀物，是細(xì)菌的運(yùn)動器官，見于革蘭陰性菌、弧菌和螺菌。①其功能主要是運(yùn)動，具有抗原性②致病性有關(guān)，如霍亂弧菌鞭毛是其主要致病因素③對細(xì)菌進(jìn)行鑒別與分型：單毛菌、雙毛菌、叢毛菌、周毛菌（3）菌毛：是存在于細(xì)菌表面，由蛋白質(zhì)組成的纖細(xì)，短而直的毛狀結(jié)構(gòu)，只有用電子顯微鏡才能觀察，多見于革蘭陰性菌。①普通菌毛：有致病作用，主要是與黏膜細(xì)胞粘附，如淋球菌②性菌毛（接合作用）：在細(xì)菌間傳遞遺傳物質(zhì)，如R質(zhì)粒。（4）芽胞：某些細(xì)菌在一定條件下，在菌體內(nèi)形成一個圓形或卵圓形的小體。見于革蘭陽性菌，如需氧芽胞菌和厭氧芽胞桿菌。是細(xì)菌在不利環(huán)境下的休眠體，對外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)。①使細(xì)菌具有對外界不良環(huán)境具有抵抗力②臨床上依芽胞的有無作為滅菌、殺菌是否徹底的指標(biāo)③根據(jù)芽胞大小、位置和數(shù)目鑒別細(xì)菌。3、何謂質(zhì)粒，質(zhì)粒有什么特點(diǎn)。答：（1）定義：質(zhì)粒是細(xì)菌染色體外的遺傳物質(zhì)，結(jié)構(gòu)為雙鏈閉合環(huán)狀DNA，帶有遺傳信息，具有自我復(fù)制功能。可使細(xì)菌獲得某些特定性狀，如耐藥、毒力等，但并非細(xì)菌生命活動所必需的。（2）特點(diǎn)：①質(zhì)粒具有自我復(fù)制的能力，一個質(zhì)粒是一個復(fù)制子，在菌體內(nèi)可復(fù)制拷貝。②質(zhì)?？梢宰孕衼G失或消除，并非是細(xì)菌生命活動所必需的遺傳物質(zhì)。③質(zhì)粒可通過接合、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)等方式在細(xì)菌間轉(zhuǎn)移。④調(diào)節(jié)細(xì)菌的某些功能：F質(zhì)粒、R質(zhì)粒、col質(zhì)粒、代謝質(zhì)粒、毒力質(zhì)粒。⑤質(zhì)粒的相容性和不相容性。4、舉例說明細(xì)菌變異的類型。答：（1）形態(tài)和結(jié)構(gòu)變異：如H-O變異，是細(xì)菌從有鞭毛到無鞭毛的突變，例如變形桿菌。（2）菌落變異：如S-R變異，是細(xì)菌從光滑型到粗糙型的突變，多發(fā)生在腸道桿菌。（3）毒力變異：可表現(xiàn)為毒力的增強(qiáng)或減弱。如卡介苗：將牛型結(jié)核桿菌培養(yǎng)230代，獲得減毒株。（4）耐藥性變異：原來對某種抗菌物質(zhì)敏感的細(xì)菌，可變異為對該種藥物具有耐藥性的菌株，如金黃色葡萄球菌耐青霉素株。5、簡述腸道正常菌群對機(jī)體的有益作用。答：Ⅰ）正常菌群對機(jī)體的有益作用（1）生物拮抗作用：①組成人體腸道黏膜表面形成一道生物學(xué)屏障，阻止病原體的入侵和粘附②正常菌群的酸性代謝產(chǎn)物，造成腸內(nèi)酸性環(huán)境，抑制病原體生長（2）營養(yǎng)作用：參與宿主的營養(yǎng)代謝及吸收。合成人體必需的維生素，如煙酸、生物素、泛酸等（3）免疫作用：對機(jī)體的免疫功能包括：促進(jìn)免疫系統(tǒng)的發(fā)育成熟；作為非特異性抗原來刺激機(jī)體的免疫應(yīng)答；增強(qiáng)免疫細(xì)胞的活性。（4）抗腫瘤作用：①能產(chǎn)生一些酶類代謝產(chǎn)物作用于致癌物質(zhì)②抑制硝胺的合成或降解硝胺③作為抗原或免疫佐劑，刺激免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體的非特異性和特異性免疫功能（5）降解食物殘?jiān)耗c道中正常菌群可相互配合，降解未被人體消化的食物殘?jiān)?）抗衰老作用：可防止生物膜脂質(zhì)過氧化，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖分化，消除衰老細(xì)胞Ⅱ）條件致病菌的致病原因：（1）機(jī)體免疫功能低下：如患艾滋病，由于免疫缺陷導(dǎo)致各種原蟲、真菌、細(xì)菌、病毒引起的機(jī)會感染明顯增加。慢性消耗性疾病，惡性腫瘤、糖尿病等或手術(shù)后、器官移植、化療、放療、燒傷等均可造成機(jī)會感染。（2）寄居部位改變：如大腸桿菌在一定條件，定居部位由腸道至泌尿道，引起感染。（3）菌群失調(diào)：多因廣譜抗生素引起正常菌群間比例失調(diào)和改變，引起菌群失調(diào)癥或菌群交替癥。6、簡述與細(xì)菌致病性有關(guān)的因素，構(gòu)成細(xì)菌侵襲力的物質(zhì)基礎(chǔ)。答：細(xì)菌致病性與其毒力、侵入機(jī)體的途徑及數(shù)量密切相關(guān)①細(xì)菌的毒力取決于它們對機(jī)體的侵襲力和產(chǎn)生的毒素②細(xì)菌的侵襲力是指病原菌突破機(jī)體防御功能,在體內(nèi)定居,繁殖和擴(kuò)散的能力、侵襲力與其表面結(jié)構(gòu)和產(chǎn)生的侵襲性酶有關(guān)1）菌體表面結(jié)構(gòu)：菌毛、膜磷壁酸以及莢膜和微莢膜。菌毛和某些革蘭陽性菌的膜磷壁酸為具有粘附作用的細(xì)菌結(jié)構(gòu)莢膜和微莢膜有抗吞噬細(xì)胞吞噬和抗體液中殺菌物質(zhì)（補(bǔ)體、溶菌酶等）的作用2）侵襲性酶：是指某些細(xì)菌在代謝過程中產(chǎn)生的胞外酶，它們可協(xié)助細(xì)菌抗吞噬或有利于細(xì)菌在體內(nèi)擴(kuò)散等。如血漿凝固酶、透明質(zhì)酸酶等③細(xì)菌的毒素分為外毒素和內(nèi)毒素2類1）外毒素是由革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌在生長繁殖過程中產(chǎn)生并分泌到菌體外的毒性物質(zhì)2）內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁中的脂多糖成分，只有細(xì)菌死亡裂解或用人工方法裂解菌體后才釋放出來，可引起發(fā)熱反應(yīng)、白細(xì)胞反應(yīng)、內(nèi)毒素休克、彌漫血管內(nèi)凝血（DIC）7、簡述細(xì)菌合成代謝產(chǎn)物及其臨床意義。答：（1）熱原質(zhì)：由革蘭陽性菌產(chǎn)生的，進(jìn)入機(jī)體能引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)，其化學(xué)成分是菌體中的脂多糖。熱原質(zhì)耐高溫，加熱180℃4小時或250℃（2）內(nèi)毒素：即革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖，其毒性成分是類脂A,當(dāng)菌體死亡后才釋放出來?？梢饳C(jī)體發(fā)熱、白細(xì)胞反應(yīng)和內(nèi)毒素休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。（3）外毒素：是細(xì)菌在生長繁殖過程中合成并分泌到菌體外的毒性蛋白成分。主要由革蘭陽性菌產(chǎn)生。具有抗原性強(qiáng)、毒性強(qiáng)、特異性強(qiáng)的特點(diǎn)。不同細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素毒性作用不一。根據(jù)外毒素對宿主的親和性及作用方式不同，可分為細(xì)胞毒素、神經(jīng)毒素和腸毒素。（4）酶：某些細(xì)菌在代謝過程中產(chǎn)生的酶類物質(zhì)。如透明質(zhì)酸酶，是鏈球菌產(chǎn)生的一種侵襲性酶，能分解透明質(zhì)酸，促進(jìn)細(xì)菌的侵襲、擴(kuò)散，是細(xì)菌的重要致病物質(zhì)。（5）色素：有些細(xì)菌能產(chǎn)生色素，對細(xì)菌的鑒別具有重要意義。細(xì)菌的色素分為：水溶性色素，能溶于水、彌漫至培養(yǎng)基或周圍組織，如綠膿色素；脂溶性色素，不溶于水，僅保持在菌落內(nèi)使菌落呈色而培養(yǎng)基顏色不變，如金黃色葡萄球菌色素。（6）抗生素：有些細(xì)菌在代謝過程中可產(chǎn)生一些能抑制細(xì)菌或殺死其他微生物或癌細(xì)胞的物質(zhì)?？股囟嘤煞啪€菌和真菌產(chǎn)生。（7）細(xì)菌素：某些細(xì)菌能產(chǎn)生一種僅作用于近緣關(guān)系細(xì)菌的抗菌蛋白質(zhì)。其抗菌范圍窄，在細(xì)菌分型及流行病調(diào)查上具有一定意義。8、列表比較內(nèi)毒素與外毒素的主要區(qū)別。區(qū)別內(nèi)毒素外毒素來源革蘭氏陰性菌革蘭氏陽性菌和某些革蘭氏陰性菌存在部位細(xì)菌細(xì)胞壁成分，菌體裂解后釋放出從活菌分泌出或細(xì)菌溶解后散出化學(xué)成分脂多糖蛋白質(zhì)穩(wěn)定性160℃60-80℃毒性作用較弱，各種菌內(nèi)毒素的毒性作用大致相同，引起發(fā)熱，微循環(huán)障礙，內(nèi)毒素休克，彌漫性血管內(nèi)凝血等強(qiáng)，各種細(xì)菌外毒素對機(jī)體組織器官有選擇性的毒害作用，引起特殊臨床癥狀抗原性弱，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體無明顯中和作用，不能處理成類毒素強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生高效價抗毒素，可經(jīng)甲醛處理成類毒素，用于人工自動免疫產(chǎn)生抗體9、簡述機(jī)體抗細(xì)菌感染的特點(diǎn)？答：分為天然免疫和獲得性免疫。（1）天然免疫：包括屏障結(jié)構(gòu)及其分泌物,體液因素和吞噬細(xì)胞等。（2）獲得性免疫：1）抗胞外菌感染：①定義：指寄生于宿主細(xì)胞外的血液、淋巴液和組織液中的細(xì)菌，人類的多數(shù)致病菌屬胞外菌，如葡萄球菌、鏈球菌等。②特點(diǎn)：以體液免疫為主，主要目的是殺滅細(xì)菌，中和毒素。③機(jī)制：1)吞噬細(xì)胞的作用2)抗體和補(bǔ)體的調(diào)節(jié)作用3)細(xì)胞免疫的作用2)抗胞內(nèi)菌感染：①定義：少數(shù)致病菌主要寄生于細(xì)胞內(nèi)，稱為胞內(nèi)菌。兼性胞內(nèi)菌：結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌、傷寒沙門菌和肺炎軍團(tuán)菌等。專性胞內(nèi)菌：只能在細(xì)胞內(nèi)生存,如立克次體和衣原體。②特點(diǎn)：抗胞內(nèi)菌感染的主要目的是:殺滅細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌，主要是以Th1細(xì)胞和CTL細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫。③機(jī)制：(1)吞噬細(xì)胞作用：單核巨噬細(xì)胞(2)細(xì)胞免疫作用：Th1和CTL(3)局部黏膜免疫：sIgA10、簡述細(xì)菌耐藥性的遺傳機(jī)制答：分為固有耐藥性和獲得耐藥性。(1)固有耐藥：指細(xì)菌對某些抗菌藥物的天然不敏感。如腸道桿菌對青霉素的耐藥。（2）獲得耐藥指細(xì)菌DNA的改變導(dǎo)致其獲得耐藥性表型。耐藥菌的耐藥基因來源于基因突變或獲得新基因,作用方式為接合、轉(zhuǎn)導(dǎo)或轉(zhuǎn)化。獲得耐藥性基因突變類型：1)染色體突變：自發(fā)的隨機(jī)突變，頻率很低。2)可傳遞的耐藥性：①R質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥性：可攜帶數(shù)種耐藥基因，通過接合、轉(zhuǎn)化在不同細(xì)菌間轉(zhuǎn)移。在臨床上占有重要的地位。②轉(zhuǎn)座子介導(dǎo)的耐藥性：可在染色體中跳躍，實(shí)現(xiàn)菌間基因轉(zhuǎn)移或交換。③整合子與多重耐藥：同一類整合子可攜帶不同的耐藥基因盒，介導(dǎo)多重耐藥。11、簡述金黃色葡萄球菌的致病物質(zhì)和所致疾病。答：（1）致病物質(zhì)：①凝固酶：抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬；保護(hù)病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞；感染局限化和形成血栓。②葡萄球菌溶素（細(xì)胞毒素）：損傷細(xì)胞膜的毒素③殺白細(xì)胞素（細(xì)胞毒素）：攻擊中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；抵抗宿主吞噬細(xì)胞，增強(qiáng)細(xì)菌侵襲力。④腸毒素：引起急性腸胃炎（食物中毒）⑤表皮剝脫毒素：引起金黃色燙傷樣皮膚綜合征,又稱剝脫性皮炎。⑥毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）：引起多器官系統(tǒng)功能紊亂或毒性休克綜合征（TSS）。（2）所致疾病:①侵襲性疾病：主要引起化膿性炎癥。1）局部感染：皮膚化膿性感染2）各種器官化膿性感染3）全身感染：敗血癥、膿毒血癥等。②毒素性疾?。?）食物中毒：嘔吐癥狀最為突出，1-2天恢復(fù)2）燙傷樣皮膚綜合征（剝脫性皮炎）：多見于嬰幼兒和免疫力低下的成人。3）毒性休克綜合征（TSS）12、簡述A群鏈球菌的致病物質(zhì)和所致疾病。答：（1）致病物質(zhì)：Ⅰ）胞壁成分：①黏附素：介導(dǎo)鏈球菌與上皮細(xì)胞的黏附，利于細(xì)菌定植和繁殖。②M蛋白：主要致病因子；具有抗吞噬和抵抗細(xì)胞內(nèi)殺菌作用；與某些超敏反應(yīng)性疾病有關(guān)。③肽聚糖：Ⅱ）外毒素：①致熱外毒素：導(dǎo)致兒童的猩紅熱。②鏈球菌溶素：對多種細(xì)胞有毒性作用，溶解紅細(xì)胞、破壞白細(xì)胞和血小板。鏈球菌溶素O（SLO）：對氧敏感，抗原性強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生SLO抗體，（抗O抗體）。鏈球菌溶素S（SLS）：對氧穩(wěn)定，導(dǎo)致β溶血現(xiàn)象。Ⅲ）侵襲性酶：均是擴(kuò)散因子①透明質(zhì)酸酶：分解間質(zhì)內(nèi)透明質(zhì)酸，利于病菌擴(kuò)散。②鏈激酶（SK）：溶解纖維蛋白、阻止血漿凝固，利于病菌擴(kuò)散。③鏈道酶（SD）：降解膿液中DNA，使膿液稀薄，促進(jìn)病菌擴(kuò)散。（2）所致疾?。孩倩撔愿腥荆浩つw和皮下組織感染，膿液稀薄、病灶界限不清、易擴(kuò)散。②中毒性疾?。盒杉t熱——兒童急性呼吸道傳染病。③超敏反應(yīng)性疾病：A群鏈球菌感染后2-3周發(fā)生，發(fā)生機(jī)制：II、III型超敏反應(yīng)。風(fēng)濕熱；急性腎小球腎炎13、簡述志賀菌致病的主要特點(diǎn)。答：包括侵襲力和內(nèi)毒素，有的菌株（痢疾志賀菌）產(chǎn)生外毒素（志賀毒素）。（1）致病機(jī)制：①侵襲力：黏附于回腸末端和結(jié)腸的黏膜上皮細(xì)胞，通過Ⅲ型分泌系統(tǒng)導(dǎo)致細(xì)菌內(nèi)吞，繼而進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)生長繁殖。然后侵入相鄰細(xì)胞，細(xì)菌擴(kuò)散。特征：腸壁完整性破壞，形成潰瘍面。②內(nèi)毒素：使腸壁通透性增高,促進(jìn)內(nèi)毒素吸收，引起發(fā)熱、甚至中毒性休克等一系列癥狀。破壞腸粘膜,形成炎癥、里急后重等癥狀。③外毒素：志賀毒素，具細(xì)胞潰瘍,呈現(xiàn)典型的膿血黏液便。作用于腸壁神經(jīng)系統(tǒng),直腸括約肌痙攣,發(fā)生腹痛、里毒性，使上皮細(xì)胞損傷；溶血性尿毒綜合癥(HUS）。（2）所致疾?。焊腥編缀踔痪窒抻谀c道，一般不侵入血液。①急性細(xì)菌性痢疾：突然發(fā)病，發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便，伴有里急后重等癥狀。若治療不徹底,可轉(zhuǎn)為慢性。②慢性細(xì)菌性痢疾：病程在兩個月以上。③急性中毒性菌?。阂孕簽槎嘁?無明顯的消化道癥狀,主要表現(xiàn)為全身性中毒癥狀，死亡率高。內(nèi)毒素致使微血管缺血和缺氧,重要器官功能衰竭。臨床主要以高熱、休克、中毒性腦病為表現(xiàn)。14、簡述大腸桿菌的致病特點(diǎn)。（1）普通大腸桿菌：引起化膿性炎癥：是腸道正常菌群的組分。在寄居部位改變、局部或全身抵抗力降低時可發(fā)生化膿性感染。如傷口化膿、膽囊炎、敗血癥等。（2）急性腹瀉：=1\*GB3①腸產(chǎn)毒大腸桿菌（ETEC）：是兒童和旅游者腹瀉的主要病原體。可產(chǎn)生耐熱腸毒素和不耐熱腸毒素、定居因子。=2\*GB3②腸致病大腸桿菌（EPEC）：是嬰幼兒腹瀉的主要病原菌，具有高度傳染性，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。主要在十二指腸、空腸和回腸上段繁殖而致病。致病物質(zhì)是細(xì)胞毒素。=3\*GB3③腸侵襲性大腸桿菌（EIEC）：多侵犯較大兒童和成年人，引起類似菌痢的腹瀉。主要侵入結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞生長繁殖，產(chǎn)生內(nèi)毒素，引起炎癥和潰瘍。=4\*GB3④腸出血性大腸桿菌（EHEC）：可產(chǎn)生與志賀痢疾桿菌類似的毒素，引起出血性結(jié)腸炎。15、簡述腸桿菌科細(xì)菌共同生物學(xué)特性。答：1）、形態(tài)與結(jié)構(gòu)：中等大小G－桿菌。大多有菌毛，多數(shù)有周鞭毛，無芽胞。2）、培養(yǎng)：營養(yǎng)要求不高，兼性厭氧或需氧。3）、生化反應(yīng)：乳糖發(fā)酵試驗(yàn)初步鑒別志賀菌、沙門菌等致病菌和其他大部分非致病腸道桿菌：①志賀菌、沙門菌等致病菌→不發(fā)酵乳糖②其他大部分非致病腸道桿菌→發(fā)酵乳糖4）、抗原結(jié)構(gòu)：菌體O抗原、鞭毛H抗原、莢膜抗原。5）、抵抗力：抵抗力不強(qiáng)6）、變異：通過接合、轉(zhuǎn)導(dǎo)、溶原性轉(zhuǎn)換引起耐藥性變異、毒力性變異、生化反應(yīng)變異。16、簡述霍亂弧菌的致病物質(zhì)和所致疾病。答：（1）致病物質(zhì)：Ⅰ）霍亂腸毒素：①A亞單位：使腺苷酸環(huán)化酶活性增高，使細(xì)胞內(nèi)cAMP水平升高，主動分泌Na+、K+、HCO3-和水，導(dǎo)致嚴(yán)重的米泔水樣腹瀉與嘔吐。②B亞單位：與小腸粘膜上皮細(xì)胞GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合，介導(dǎo)A亞單位進(jìn)入細(xì)胞。Ⅱ）鞭毛、菌毛：①鞭毛：運(yùn)動有助于細(xì)菌穿過腸黏膜表面黏液層而接近腸壁上皮細(xì)胞。②普通菌毛是細(xì)菌定居于小腸所必須的因子。（2）所致疾?。孩倩魜y：烈性腸道傳染病，為我國的甲類法定傳染病。②傳播途徑：糞-口途徑，通過污染的水源或食物③臨床表現(xiàn)：劇烈的腹瀉和嘔吐，大量水分和電解質(zhì)喪失，引起低容量性休克和腎衰竭。17、試述破傷風(fēng)桿菌的感染條件、致病機(jī)制和防治原則.答：（1）感染條件：①破傷風(fēng)梭菌是一種非侵襲性細(xì)菌，芽孢廣泛分布于自然界中，一般不引起疾病。造成局部厭氧環(huán)境，有利于破傷風(fēng)梭菌的繁殖②當(dāng)機(jī)體存在窄而深的傷口③伴有需氧菌及兼性厭氧菌的同時感染④壞死組織多、泥土或異物污染傷口而形成局部缺血，缺氧（2）致病機(jī)制：破傷風(fēng)梭菌感染易感傷口后→芽孢發(fā)芽成繁殖體→在局部繁殖并釋放破傷風(fēng)痙攣毒素及破傷風(fēng)溶血素→前者作用于脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞→封閉了抑制性神經(jīng)介質(zhì)→導(dǎo)致全身肌肉強(qiáng)直性收縮出現(xiàn)角弓反張（3）防治原則：①遇到可疑傷口應(yīng)做到清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)，同時使用大劑量青霉素抑制細(xì)菌繁殖。②用破傷風(fēng)抗毒素對患者進(jìn)行緊急預(yù)防，對已發(fā)病的人要進(jìn)行特異性治療。③易感人群：兒童、軍人和易受外傷人群應(yīng)接種破傷風(fēng)類毒素，兒童：采用白百破三聯(lián)疫苗接種預(yù)防。18、試述結(jié)核桿菌的染色、培養(yǎng)、致病物質(zhì)及感染特點(diǎn)。答：（1）齊-尼抗酸性染色，呈紅色；（2）培養(yǎng)特性：專性需氧菌①營養(yǎng)要求高：在含有蛋黃、馬鈴薯、甘油和天門冬酰胺等的固體培養(yǎng)基上才能生長。②生長緩慢：3～4周可見菌落。乳白色或黃色，不透明，表面粗糙常呈顆粒、結(jié)節(jié)狀，形似菜花樣。在液體培養(yǎng)基中呈菌膜生長。(3)致病物質(zhì)：總述：無內(nèi)毒素，也不產(chǎn)生外毒素和侵襲性酶類，其致病作用主要靠菌體成分，特別是胞壁中所含的大量脂質(zhì)。脂質(zhì)含量愈高結(jié)核分枝桿菌的毒力愈強(qiáng)。1）脂質(zhì)：主要是磷脂、脂肪酸和蠟質(zhì)D①磷脂：刺激單核細(xì)胞增生，形成結(jié)核結(jié)節(jié)；抑制蛋白酶的水解作用，病灶組織溶解不完全，形成干酪樣壞死。②脂肪酸：與分枝桿菌抗酸性有關(guān)。其中6,6-雙分枝菌酸海藻糖(索狀因子)，破壞細(xì)胞線粒體膜、影響細(xì)胞呼吸，抑制中性粒細(xì)胞游走和吞噬，引起慢性肉芽腫。③蠟質(zhì)D:與結(jié)核菌素結(jié)合，引起遲發(fā)型超敏反應(yīng)，具有佐劑作用。④硫酸腦苷脂和硫酸多?；Ｔ逄牵阂种仆淌杉?xì)胞中的吞噬體與溶酶體融合，使結(jié)核分枝桿菌在細(xì)胞內(nèi)存活。2）蛋白質(zhì):結(jié)核菌素（tuberculin）與蠟質(zhì)D結(jié)合，引起較強(qiáng)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。

3）核酸:核糖體RNA(rRNA)是本菌的免疫原之一，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫。(4)感染特點(diǎn)：1）肺部感染：①原發(fā)感染：首次感染結(jié)核分枝桿菌，多見于兒童。外源性感染,少數(shù)免疫力低下者，經(jīng)淋巴、血流擴(kuò)散至全身，導(dǎo)致全身粟粒性結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。②原發(fā)后感染：多見于成年人。大多內(nèi)源性感染，少數(shù)為外源性感染所致。由于機(jī)體已形成對結(jié)核桿菌的特異性細(xì)胞免疫，對再次侵入的結(jié)核菌有較強(qiáng)的局限能力，故原發(fā)后感染的特點(diǎn)是病灶局限，主要表現(xiàn)為慢性肉芽腫性炎癥，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，發(fā)生纖維化或干酪樣壞死。病變常發(fā)生在肺尖部位。2）肺外感染：艾滋病等免疫力極度低下者，可造成全身播散性結(jié)核。19、試述結(jié)核菌素試驗(yàn)原理、結(jié)果分析及實(shí)際應(yīng)用。（1）原理：結(jié)核菌素試驗(yàn)：屬于遲發(fā)型超敏反應(yīng)，用結(jié)核菌素試劑作皮膚試驗(yàn)，感染過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗者，一般都出現(xiàn)陽性反應(yīng)。2）結(jié)果分析：①陽性反應(yīng)為注射局部紅腫硬結(jié)≧5毫米。表明機(jī)體已感染結(jié)核分枝桿菌或卡介苗接種成功。對結(jié)核分枝桿菌有遲發(fā)型超敏反應(yīng)和一定的特異性免疫力。②強(qiáng)陽性反應(yīng)為注射局部紅腫硬結(jié)≧15毫米。表明可能有活動性結(jié)核感染，應(yīng)進(jìn)一步查病灶。③陰性反應(yīng)為注射局部紅腫硬結(jié)﹤5毫米。表明受試者可能未感染過結(jié)核分枝桿菌。但應(yīng)考慮以下幾種情況：①受試者處于原發(fā)感染早期，T淋巴細(xì)胞尚未致敏②患嚴(yán)重結(jié)核病或其他傳染病的患者及使用免疫抑制劑者均可暫時出現(xiàn)陰性反應(yīng)。3）實(shí)際應(yīng)用：①選擇卡介苗接種對象和測定卡介苗接種后的免疫效果，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者應(yīng)接種或補(bǔ)種卡介苗②在未接種卡介苗的人群中作結(jié)核分枝桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查，了解人群自然感染率③作為嬰幼兒結(jié)核病的輔助診斷④測定腫瘤患者的細(xì)胞免疫功能。20、簡述病毒的基本結(jié)構(gòu)和特殊結(jié)構(gòu)。答：病毒的基本結(jié)構(gòu)是指所有病毒都具有的結(jié)構(gòu)，包括核心和蛋白衣殼，兩者合稱核衣殼。在無包膜病毒（裸病毒）核衣殼即為病毒體。病毒的特殊結(jié)構(gòu)是包膜和須觸。（1）核心：僅含有一種核酸即DNA或RNA，據(jù)此將病毒分為DNA病毒和RNA病毒兩大類。病毒核酸分子是病毒的遺傳信息載體，它控制和指導(dǎo)病毒在宿主細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制和增殖。（2）衣殼：包囊或鑲嵌在病毒核酸內(nèi)芯外面的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，由若干個衣殼亞單位即殼粒構(gòu)成。每個殼粒含有1～數(shù)個多肽，是病毒的主要抗原成分，可分為螺旋對稱型，20面體對稱型和復(fù)合對稱型。（3）包膜或稱囊膜：為包膜在某些病毒核衣殼外面的肥厚但較疏松的膜樣結(jié)構(gòu)，主要由類脂質(zhì)和糖蛋白構(gòu)成。含有包膜結(jié)構(gòu)的病毒稱為有包膜病毒。①類脂質(zhì)（來自宿主細(xì)胞的成分）：病毒包膜中類脂質(zhì)使其病毒對脂溶性溶劑具有敏感性，并使其病毒對宿主細(xì)胞具有特異性以及特定的侵入部位。②粘蛋白：其中蛋白質(zhì)由病毒自身合成，而碳水化合物成分源于宿主細(xì)胞。包膜的表面為粘蛋白或蛋白質(zhì)構(gòu)成的包膜子粒稱為刺突，鑲嵌于包膜的類脂質(zhì)中，與病毒的致病性及免疫性密切相關(guān)。（4）須觸：病毒的須觸是無包膜病毒中的某些病毒表面所特有大頭針狀結(jié)構(gòu)，與該病毒的吸附、侵害其敏感細(xì)胞、凝集紅細(xì)胞及病毒型別分類均有關(guān)。21、簡述病毒的致病機(jī)制。（12分）答：（1）對宿主細(xì)胞的作用：①殺細(xì)胞效應(yīng)：指病毒在宿主細(xì)胞內(nèi)復(fù)制完畢，可在很短時間內(nèi)一次釋放大量子代病毒，細(xì)胞被裂解死亡。主要見于無包膜、殺傷性強(qiáng)的病毒。細(xì)胞病變作用：病毒大量復(fù)制過程中可損傷細(xì)胞核、細(xì)胞膜、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體，導(dǎo)致細(xì)胞裂解死亡。在體外實(shí)驗(yàn)中，通過細(xì)胞培養(yǎng)和接種殺細(xì)胞性病毒后，可用顯微鏡觀察到細(xì)胞變圓、壞死，從瓶壁脫落等現(xiàn)象。②穩(wěn)定狀態(tài)感染：某些病毒進(jìn)入細(xì)胞后能夠復(fù)制，卻不能引起細(xì)胞裂解，死亡，病毒以出芽的方式釋放子代，，過程緩慢，不阻礙細(xì)胞的代謝，也不破壞細(xì)胞溶酶體膜。③包涵體形成：某些受病毒感染的細(xì)胞內(nèi)，用普通光鏡可看到與正常細(xì)胞結(jié)構(gòu)和著色不同的圓形或橢圓形斑塊，稱包涵體，是病毒在細(xì)胞內(nèi)增殖的指標(biāo)。有的位于胞質(zhì)內(nèi)(痘病毒)，有的位于胞核中(皰疹病毒)；或兩者都有(麻疹病毒)；有嗜酸性的或嗜堿性的，因病毒種類而異。④細(xì)胞凋亡：病毒激活一些基因，使細(xì)胞程序性死亡。⑤基因整合與細(xì)胞轉(zhuǎn)化：某些DNA病毒和逆轉(zhuǎn)錄病毒在感染中可將基因整合于宿主細(xì)胞基因組中，導(dǎo)致細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增殖變快，失去細(xì)胞間接觸抑制，細(xì)胞轉(zhuǎn)化也可由病毒蛋白誘導(dǎo)發(fā)生?；蛘匣蚱渌麢C(jī)制引起的細(xì)胞轉(zhuǎn)化與腫瘤形成密切相關(guān)。（2）病毒感染的免疫病理作用：抗體介導(dǎo)的免疫病理作用，細(xì)胞介導(dǎo)的免疫病理作用，致炎性細(xì)胞因子的病理作用，免疫抑制作用。（3）病毒的免疫逃逸機(jī)制：病毒的免疫逃逸是反映病毒毒力的另一重要因素。病毒通過逃避免疫監(jiān)視、防止免疫激活或阻止免疫反應(yīng)發(fā)生等方式來逃脫免疫應(yīng)答。有些病毒通過編碼特異性抑制免疫反應(yīng)蛋白質(zhì)實(shí)現(xiàn)免疫逃逸。有些病毒形成合胞體讓病毒在細(xì)胞間傳播逃避抗體作用。22、簡述dsDNA或HIV的復(fù)制周期。答（1）定義：從病毒進(jìn)入細(xì)胞開始，經(jīng)基因組復(fù)制到子代病毒的釋出，稱為一個復(fù)制周期。（2）過程：吸附→穿入→脫殼→生物合成→組裝、成熟和釋放（3）①吸附：病毒需先吸附于易感細(xì)胞膜上，才能與之相互作用，啟動增殖過程。②穿入：病毒吸附在易感細(xì)胞表面上后，可通過多種方式進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。③脫殼：進(jìn)入易感細(xì)胞的病毒體必須脫去衣殼，才能使病毒基因組發(fā)揮作用。④生物合成：病毒基因組一旦釋放到細(xì)胞中，就開始病毒的生物合成。（見課本，重點(diǎn)答）Ⅰ）dsDNA：dsDNARNA多聚酶mRNA（早期）→早期蛋白（DNA聚合酶）子代dsDNA轉(zhuǎn)錄轉(zhuǎn)錄dsDNAmRNA（晚期）→晚期蛋白（結(jié)構(gòu)蛋白）Ⅱ）HIV：親代(+)ssRNA→(+)RNA/(-)DNA→dsDNA→整合→HIVdsDNA(前病毒)→mRNA→蛋白質(zhì)→子代(+)ssRNA→子代病毒顆粒（p206）⑤組裝、成熟和釋放：組裝將生物合成的蛋白和核酸裝配成子代核衣殼的過程。釋放組裝完畢的病毒顆粒，以不同方式從宿主細(xì)胞中釋放出去。23、試述干擾素的類型,抗病毒機(jī)理,特點(diǎn)及應(yīng)用.答：類型：IFN-α（主要由白細(xì)胞產(chǎn)生）IFN-β（由成纖維細(xì)胞產(chǎn)生）IFN-γ（由T細(xì)胞產(chǎn)生）。（1）抗病毒機(jī)理：當(dāng)干擾素作用于細(xì)胞后，促進(jìn)其第21對染色體上的基因表達(dá)，產(chǎn)生抗病毒蛋白。主要有3種：①2’-5’合成酶（以ATP為底物合成低分子量的2’-5’合成酶，可降解病毒的mRNA③磷酸二脂酶（抑制病毒肽鏈的延長和蛋白質(zhì)的翻譯）（2）抗病毒特點(diǎn)：①有物種特異性、無病毒特異性②作用于細(xì)胞而非作用于病毒③作用的暫時性廣譜性等④發(fā)揮作用迅速⑤直接抑制腫瘤細(xì)胞的生長（3）抗病毒效能的應(yīng)用：治療病毒性肝炎、治療人毛細(xì)胞白血病、腫瘤和其他病毒感染等。24、簡述流感病毒分型依據(jù)及抗原變異的形成。答：（1）分型主要依據(jù)神經(jīng)氨酸酶和血凝素。①神經(jīng)氨酸酶（NA）：是流感病毒包膜上的一種糖蛋白刺突，NA能促使病毒的釋放和擴(kuò)散，其抗體不能中和病毒，NA也易發(fā)生變異，與HA共同劃分甲型流感病毒亞型。②血凝素（HA）:是流感病毒包膜上的一種糖蛋白刺突，HA可與宿主表面受體結(jié)合介導(dǎo)病毒的吸附，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-HA保護(hù)性中和抗體，HA抗原結(jié)構(gòu)易發(fā)生改變，是劃分甲型流感病毒亞型的主要依據(jù)，除流感病毒外，流行性乙型腦炎病毒等也含有血凝素。（2）抗原變異：對于基因分節(jié)段的RNA病毒，如流感病毒等通過交換RNA節(jié)段而進(jìn)行基因重組，稱為基因重配。①抗原漂移：指甲型流感病毒的抗原性僅發(fā)生亞型內(nèi)部較小的量變，即HA和NA僅發(fā)生小變異。而形成新的變種，可引起小流行。②抗原轉(zhuǎn)變：指甲型流感病毒每隔十?dāng)?shù)年發(fā)生抗原性大的質(zhì)變，而產(chǎn)生新的亞型。病毒株的表面抗原結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，形成新的亞型，可引起大流行。25、簡述腸道病毒的共同特點(diǎn)。答：（1）形態(tài)：無包膜小球形顆粒，直徑-24-30nm。（2）結(jié)構(gòu)：衣殼為20面體對稱，核酸是單股正鏈RNA，以mRNA進(jìn)行轉(zhuǎn)譯蛋白質(zhì)，脫去衣殼具有感染性。（3）抵抗力：病毒的抵抗力強(qiáng)，耐酸，耐脂溶劑，在水、糞便中可存活數(shù)月，但對氧化劑敏感，用1%高錳酸鉀和漂白粉可滅活病毒。（4）培養(yǎng)特性：對人胚腎細(xì)胞或人羊膜、猴腎細(xì)胞敏感，引起細(xì)胞壞死。（5）流行：可通過糞便污染手、食物、食具或水源，經(jīng)口感染引起流行甚至暴發(fā)流行。（6）致?。弘[性感染多見。腸道病毒雖在腸道增殖并從糞便排出病毒，但一般不引起腹瀉。嬰幼兒或免疫力低下的成人感染，病毒可侵入血流并播散至其他組織和神經(jīng)系統(tǒng)，引起多種臨床疾病。（7）傳播途徑：經(jīng)糞-口途徑感染，多為隱性感染?？赏ㄟ^病毒血癥侵犯神經(jīng)和多種組織。一種病毒可引起多種疾病，一種疾病可由多種病毒引起。26、簡述HBV血清學(xué)主要抗原抗體標(biāo)志物,并列表說明其在疾病診斷中的意義.答：主要有3個抗原抗體體系（1）HBsAg:乙肝表面抗原。為HBV病毒體外殼蛋白，存在于Dane顆粒表面和小球形顆粒及管型顆粒中?？纱罅看嬖谟诟腥狙逯?，是HBV感染的主要標(biāo)志。（2）HBcAg：乙肝病毒核心抗原。為乙肝病毒衣殼成分，不易在血循環(huán)中檢出，但抗原性強(qiáng)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗HBc抗體，抗體在血清中維持時間較長，低滴度抗體是過去感染的標(biāo)志，高滴度時提示病毒有活動性復(fù)制。（3）HBeAg：e抗原。游離于血清中，與病毒體及DNA多聚酶的消長一致，故可作為病毒有復(fù)制及血清具有感染性的一個指標(biāo)。27、簡述乙型肝炎病毒(HBV)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及基因組的組成。答：概述：HBV歸于嗜肝病毒科嗜肝DNA病毒屬，有3種病毒顆粒（1）形態(tài)：①直徑22nm的小球形顆粒②直徑22nm、長40～200nm的管狀顆粒③直徑42nm的大球狀顆?；蚍QDane顆粒，為完整的病毒體前二者為缺少病毒核心的外衣殼蛋白僅具有抗原性。④病毒體即Dane顆粒有3層結(jié)構(gòu)，即外部包囊8nm厚的外衣殼蛋白（相當(dāng)于病毒包膜即HbsAg、前S2和前S1抗原），內(nèi)為27～30nm的衣殼體，依次包括HbcAg為主的核衣殼和核心的核酸及DNA聚合酶成分。（2）基因：HBV基因組為雙股環(huán)狀DNA，其中長股或稱負(fù)股為完整鏈，約3280個核苷酸構(gòu)成；短股或稱正股，僅由約2800個核苷酸構(gòu)成。在5'端連接有DNA聚合酶，能修補(bǔ)部分單股成為完整的雙股。在長股DNA上主要含有S區(qū)、C區(qū)、P區(qū)、X區(qū)等4個開放讀框(ORF)。①S區(qū)：由S、前S1和前S2基因構(gòu)成，分別編碼P25或S蛋白，含S和前S2蛋白和含S、前S1和前S2蛋白，它們共同構(gòu)成HBV的外衣殼。②C區(qū)：由C和前C2個基因構(gòu)成，分別編碼核衣殼蛋白和前C蛋白。E抗原（HBeAg）的編碼區(qū)主要在前C段，并與C基因部分重疊。血清中HBeAg系編碼的e抗原與不同血清蛋白的結(jié)合物，形成分子量不同的多樣性HBeAg。③P區(qū)：最長，它與其它3個ORF均有重疊，它編碼的DNA聚合酶(HBVDNAP)，為病毒復(fù)制酶。④X區(qū)：編碼X蛋白（HBxAg），可反式激活一些細(xì)胞的癌基因及病毒基因，可能與HBV致癌性有關(guān)。28、簡述乙型肝炎病毒的致病性及免疫性.答：（1）乙型肝炎的傳染源有急性和慢性患者、無癥狀HBsAg攜帶者。（2）傳播途徑：按重要性依次是：母-嬰傳播、經(jīng)血