手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)措施及效果評(píng)價(jià)做好手衛(wèi)生工作是預(yù)防院內(nèi)感染最有效、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的方法，保障手衛(wèi)生不但是實(shí)行安全醫(yī)療的基本保障，也能最大程度保證醫(yī)務(wù)人員自身安全和病人安全，為進(jìn)一步落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，本年度進(jìn)行了定期督導(dǎo)檢查，具體檢查情況如下：一、檢查內(nèi)容1、手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施的配置是否有效、齊全，使用是否便捷。2、醫(yī)務(wù)人員六步洗手法及相關(guān)知識(shí)抽考。3、手衛(wèi)生正確率及依從性調(diào)查。4、醫(yī)務(wù)人員手采樣細(xì)菌培養(yǎng)。5、進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)行相關(guān)考核。二、存在問(wèn)題1、手衛(wèi)生設(shè)施不完善，部分科室洗手液、速干手消配備不充足，且無(wú)干手設(shè)施；少數(shù)科室存在水龍頭漏水現(xiàn)象。2、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)“六步洗手法”掌握不熟練，不能按照具體步驟和時(shí)間要求進(jìn)行操作。3、部分科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)掌握不全面，對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容中應(yīng)當(dāng)知曉的知識(shí)掌握不熟練。4、部分醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較差，接觸患者前后不能按照洗手指征規(guī)范洗手。5、少數(shù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果有細(xì)菌生長(zhǎng)，且部分醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌菌落數(shù)超標(biāo)（≥5cfu/cm2)。三、原因分析依從性正確性依從性正確性手衛(wèi)生落實(shí)差醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)科室培訓(xùn)不到位手衛(wèi)生落實(shí)差醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)科室培訓(xùn)不到位科室督導(dǎo)不到位醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣差科室督導(dǎo)不到位科室培訓(xùn)不到位科室督導(dǎo)不到位科室培訓(xùn)不到位手衛(wèi)生設(shè)施不到位認(rèn)知度差手衛(wèi)生設(shè)施不到位認(rèn)知度差人員掌握不到位科室管理松懈人員掌握不到位科室管理松懈未分類培訓(xùn)科室督導(dǎo)不到位未分類培訓(xùn)科室督導(dǎo)不到位工作量大科室培訓(xùn)不到位工作量大科室培訓(xùn)不到位其他知曉率其他知曉率四、改進(jìn)措施1、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)管，定期自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。院感科加強(qiáng)監(jiān)督、監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)，使手衛(wèi)生工作真正得到落實(shí)。醫(yī)務(wù)人員熟練掌握“六步洗手法”，真正將其應(yīng)用到具體工作中，做到雙向防護(hù)。2、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，經(jīng)常性地以各種方式如現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、提問(wèn)等對(duì)各級(jí)人員采用不同形式的教育培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)和方法，并根據(jù)實(shí)際情況采取最科學(xué)合理的手衛(wèi)生方法，逐步提高手衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。3、改善手衛(wèi)生設(shè)施，對(duì)于洗手液、快速手消毒劑、干手紙巾配備不全的科室，要及時(shí)補(bǔ)齊，保證使用方便。4、院感科不定期明察和暗訪進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，將結(jié)果納入每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核，以