心(Xin)臟病的介入治療第一頁，共五十七頁。什么是心(Xin)臟病的介入治療無需開胸，在影像學方法的引導下，經(jīng)皮穿刺動脈(Mai)或靜脈(Mai)，借助某些器械，將導管送到病變部位，通過導管注射藥物、擴張、或?qū)肫渌锢硪蜃右赃_到治療疾病目的。第二頁，共五十七頁。哪些心臟病可以介入(Ru)治療冠(Guan)心?。汗?Guan)狀動脈造影及支架植入術(shù)。第三頁，共五十七頁。先天性心(Xin)臟?。喝鐔渭兪议g隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉等。通過封堵治療。第四頁，共五十七頁。ASDPFO第五頁，共五十七頁。第六頁，共五十七頁。ventricularseptaldefect第七頁，共五十七頁。第八頁，共五十七頁。各種快速心律失常(Chang)：如陣發(fā)性室上性心動過速、特發(fā)性室性心動過速、房顫、房速、房撲等。通過射頻消融術(shù)。第九頁，共五十七頁。經(jīng)導管射頻消融術(shù)的基(Ji)本原理RAORVABLCSHISHISRVLAOCSABL第十頁，共五十七頁。各種緩慢性心律失常：病竇、房室傳導阻滯等。安裝(Zhuang)永久起搏器。第十一頁，共五十七頁。脈沖發(fā)生器電源(Yuan)或電池電極和導線陰極（負電極）陽極（正電極）人體組織脈(Mai)沖發(fā)生器電極陽極陰極起搏系統(tǒng)

各部分與人體

組織結(jié)合形成一個完整的電路第十二頁，共五十七頁。風濕性心臟病二尖瓣狹窄：經(jīng)皮二尖瓣球囊擴張術(shù)(Shu)。已經(jīng)逐步被二尖瓣置換取代。第十三頁，共五十七頁。肥厚梗阻型心肌病：經(jīng)皮室(Shi)間隔化學消融或安裝永久起搏器。第十四頁，共五十七頁。HOCM血流動力學(Xue)異常肥厚性梗阻型心(Xin)肌病LV流出道二尖瓣前葉增厚的間隔舒張期收縮期第十五頁，共五十七頁。DDD起搏(Bo)后對雙心腔起(Qi)搏的反應舒張期收縮期起搏導線第十六頁，共五十七頁。重度心衰患者的心臟再同步化治療（CRT）：通(Tong)過雙心室起搏的方式治療心室收縮不同步的心力衰竭患者。重度心衰患者多存在心室收縮的不同步，CRT在傳統(tǒng)的雙腔起搏（即右心房、右心室各安裝一個起搏電極）讓心房心室按照步驟順序起搏的基礎(chǔ)上增加了左室起搏使心室同步收縮，減少二尖瓣反流。這種治療可以改善改善患者的心臟功能，提高運動耐量及生活質(zhì)量。第十七頁，共五十七頁。充血性心力衰竭,NYHAIII-IV,竇性心律，LBBB，QRS>120msUCG:心臟擴大>60mm二尖辨返流A/E峰(Feng)融合EF<30%第十八頁，共五十七頁。反復惡性室速或室顫搶救成功的患(Huan)者：安裝埋藏式心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD)。第十九頁，共五十七頁。陽(Yang)極雙極起搏系統(tǒng)

兩個電極的導(Dao)線位于心臟內(nèi)陰極第二十頁，共五十七頁。冠心病介(Jie)入治療第二十一頁，共五十七頁。越來越多的人離(Li)我們遠去第二十二頁，共五十七頁。什(Shi)么是冠心病？冠狀動脈粥樣硬化性心臟病缺血性心臟病冠狀動脈粥樣硬化病變→官腔狹(Xia)窄→心肌缺血缺氧第二十三頁，共五十七頁。第二十四頁，共五十七頁。脂質(zhì)(Zhi)核薄的纖維(Wei)帽第二十五頁，共五十七頁。炎癥細(Xi)胞少量平滑(Hua)肌細胞激活的巨噬細胞破裂的斑塊血栓第二十六頁，共五十七頁。冠狀動脈造影(Ying)的適應征-1

---指導治療擇期冠狀動脈造影：穩(wěn)定性心絞痛、已平穩(wěn)的不穩(wěn)定心絞痛、梗塞后早期心絞痛等，可增(Zeng)加手術(shù)的安全性急診冠狀動脈造影：用于病情急、重，需盡快明確冠脈病變情況者，需熟練的冠脈造影技術(shù)第二十七頁，共五十七頁。冠狀動脈造影的適應征

急(Ji)診冠狀動脈造影急性心肌梗塞：

擬行直接PTCA AMI并心源性休克

AMI靜脈溶栓失敗、胸痛持續(xù)不緩解

AMI靜脈溶栓后再閉塞或心梗后早期心絞痛

AMI并室間隔穿孔或乳頭肌斷(Duan)裂需急診手術(shù)者不穩(wěn)定心絞痛：第二十八頁，共五十七頁。冠狀動脈造影的適應征(Zheng)-2

---明確診斷

不典型胸痛(Tong)上腹部癥狀，無消化系統(tǒng)體征、藥物治療無效心絞痛樣癥狀，但運動試驗（-）Holter及/或運動試驗(+)，但無臨床癥狀ECG有非特異性ST改變或T波異常，需除外冠心病成功復蘇的卒死患者特殊職業(yè)需除外冠心病第二十九頁，共五十七頁。冠狀動脈造影的適應征-3

---尋找病因及重大手術(shù)前排(Pai)除冠心病原因未明的心臟擴大、心功能不全、心律失常風心、老年退行性心臟病、先天性心臟病等心臟疾病或其他非心血管疾病、腫瘤或腹部大手術(shù)(Shu)前需排除冠心病第三十頁，共五十七頁。正常冠脈(Mai)造影圖像第三十一頁，共五十七頁。病例(Li)一龐xx，男，54歲，主因“勞力性胸痛4年，加重一月”2011年8月4日入院。既往史：高血壓病史10年，2007年12月、2011年6月兩(Liang)次在北京阜外心血管病醫(yī)院行心臟支架植入術(shù)。第三十二頁，共五十七頁。病(Bing)例二

孟xx，男，49歲，主因“發(fā)作性胸痛20天，加重半小時”于2011年7月(Yue)29日入院。既往史：高血壓病史10年，最高170／110mmHg,糖尿病史1年。第三十三頁，共五十七頁。病例(Li)三劉XX，男，54歲，主因“發(fā)作性胸痛半月，又犯15分鐘”2011年7月16日入院。既往體健。入院前門診心電圖(Tu)：V1~V5導聯(lián)ST段弓背抬高0.3~0.5mv。入院后病房心電圖：V1~V5導聯(lián)ST段回至等電位線。入院診斷：冠心病，變異型心絞痛。第三十四頁，共五十七頁。病例(Li)四中年男性，45歲，主因“發(fā)作性胸痛一周，加重半小時”2011年3月28日入(Ru)院。既往體健，有大量飲酒史。第三十五頁，共五十七頁。并不是所有冠心病人都能進行介入治療原因由于長時間心肌缺(Que)血，未及時有效治療，失去治療時機部分冠心病人發(fā)展成嚴重病變，只能選擇心臟搭橋手術(shù)。第三十六頁，共五十七頁。病(Bing)例五井xx,男，61歲，主因“發(fā)作性胸悶5年，加重十天”于(Yu)2011年3月7日入院。既往史：高血壓病史5年，不規(guī)律服藥。心電圖：STⅡ、Ⅲ、avF、V4~V6壓低0.1mv,T波倒置。第三十七頁，共五十七頁。病(Bing)例六王xx,男，66歲，主因“發(fā)作性胸痛、胸悶2年，加重兩小時”于2011年6月22日入院。既往史：20年前患前壁心肌梗死，曾多次因室速心衰在我院住院治療。無高血壓病及糖尿病。心電圖：室性心動過速。心臟超聲：左心室各節(jié)段運(Yun)動幅度明顯減低，室壁向外膨出，呈球形，LVDV8cm，LVEF30%。第三十八頁，共五十七頁。我院(Yuan)心臟介入的發(fā)展第三十九頁，共五十七頁。冠脈造影及介入(Ru)治療：2007年26例。2008年96例。2009年44例（C臂反復故障及出現(xiàn)并發(fā)癥后醫(yī)療糾紛有關(guān)）。2010年199例（2010年9月(Yue)開始使用西門子平板）。2011年177例（截至7月底），估測今年將突破280例。第四十頁，共五十七頁。射頻(Pin)消融術(shù)2008年9例。2009年9例。2010年22例。2011年11例（截至7月(Yue)底）。第四十一頁，共五十七頁。永久起搏器植(Zhi)入術(shù)

2007年1例。2008年3例。2009年2例。2010年3例。2011年5例（截至(Zhi)7月底）。第四十二頁，共五十七頁。4年多(Duo)來我院心臟介入的進步1血管入路：2007~2008年20%經(jīng)橈動(Dong)脈，80%經(jīng)股動脈；目前95%經(jīng)橈動脈，5%經(jīng)股動脈。大大減輕了術(shù)后病人臥床至少12小時的痛苦，且容易壓迫止血，減少并發(fā)癥，減輕醫(yī)護人員工作量。第四十三頁，共五十七頁。冠狀動脈(Mai)造影的血管徑路股(Gu)動脈橈動脈肱動脈第四十四頁，共五十七頁。股動(Dong)脈解剖和穿刺第四十五頁，共五十七頁。橈動脈穿(Chuan)刺第四十六頁，共五十七頁。2手術(shù)范圍從單支簡單病變到多支復(Fu)雜病變，如左主干病變、分叉病變、慢性閉塞病變等。第四十七頁，共五十七頁。3術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥逐年降低，主要有四(Si)方面的原因：第四十八頁，共五十七頁。1）適應癥的嚴(Yan)格篩選。第四十九頁，共五十七頁。2）我(Wo)院耗資近700萬購置的西門子大C使圖像更清晰，手術(shù)更安全。第五十頁，共五十七頁。相(Xiang)片第五十一頁，共五十七頁。3）術(shù)者水平的不斷提高，術(shù)后護理更加成(Cheng)熟。第五十二頁，共五十七頁。4）最重要原因是聘請北京高水平的教授前來指導手術(shù)(Shu)，促進我院心臟介入水平的不斷提高。第五十三頁，共五十七