整體目標以醫(yī)保基金法治化、智能化、常態(tài)化、長效化監(jiān)管為引領，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，嚴厲打擊欺詐騙保行為，引導醫(yī)療機構主動自查自糾，推動定點醫(yī)藥機構落實醫(yī)?；鹗褂弥黧w責任，同時提高護理質量，確保安全醫(yī)療，為病人提供優(yōu)質服務。主要工作任務堅持全面覆蓋，實現多維度常態(tài)監(jiān)管自查自糾全覆蓋：發(fā)揮自查自糾正向激勵作用，引導醫(yī)療機構主動自我檢查、自我糾正、自我規(guī)范，從源頭上規(guī)范醫(yī)藥機構的醫(yī)療行為和醫(yī)?；鹗褂谩Ｖ悄鼙O(jiān)管全覆蓋：充分發(fā)揮智能監(jiān)控系統(tǒng)的功能和優(yōu)勢，全力推進智能監(jiān)控兩庫（知識庫、規(guī)則庫）建設和本地化應用，利用先進技術手段提升對醫(yī)藥機構醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)控效能。協議管理全覆蓋：合理運用醫(yī)藥服務科協議管理年度全覆蓋考核問題線索及醫(yī)保服務窗口自查問題線索，通過綜合查一次、雙隨機、一公開抽查，按10%計劃比例隨機確定檢查對象，依法開展現場檢查并處置到位。各定點醫(yī)藥機構年度行政檢查上限不超過1次，根據投訴舉報、轉辦交辦、數據監(jiān)測等線索確需實施行政檢查，或者應企業(yè)申請實施行政檢查的，可以不受頻次上限限制。堅持問題導向，持續(xù)構建監(jiān)管高壓態(tài)勢配合上級檢查：全面配合2025年度國家、省級醫(yī)保飛行檢查，及時處置上級醫(yī)保部門交辦飛檢問題線索，按要求開展打擊欺詐騙保和整治違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ椥袆樱婪ㄒ酪?guī)及時處置到位。聚焦信訪舉報：建立群眾舉報投訴線索臺賬，逐項登記、逐件研判、一查到底、責任到人，及時告知檢舉控告人受理情況，回應群眾關切，對群眾反映的問題高度重視并認真處理。核查國家線索：抓好國家下發(fā)線索核查，對風險等級較高的由市級直接組織抽查復查，并按規(guī)定時限對國家反欺詐平臺下發(fā)線索及時處置到位。提升監(jiān)管效能，完善基金監(jiān)管長效機制落實資格管理：探索落實醫(yī)保支付資格管理制度，對醫(yī)藥機構相關人員采取動態(tài)記分管理，促使相關人員規(guī)范自身行為。推行信用監(jiān)管：全面推行醫(yī)保信用監(jiān)管，落實全省定點醫(yī)藥機構和參保人員醫(yī)療保障信用記錄、信用評價等制度，逐步完善涵蓋醫(yī)療機構、零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、參保人員等的基金監(jiān)管信用評價指標體系，通過信用約束規(guī)范醫(yī)藥機構和參保人員的行為。推進追溯碼監(jiān)管：全面推進藥品耗材追溯碼采集和監(jiān)管應用，轄區(qū)內定點醫(yī)藥機構接入率、掃碼率達到100%，6月底前基本實現無碼不結算，加強對藥品耗材流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管。廣泛宣傳發(fā)動，營造不敢騙不能騙的社會氛圍落實獎勵制度：落實欺詐騙保舉報獎勵制度，面向全社會公布欺詐騙保典型案例和舉報投訴電話，保護舉報人信息，及時發(fā)放合法獎勵，鼓勵群眾參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管。創(chuàng)新宣傳方式：進一步創(chuàng)新宣傳方式、拓寬宣傳渠道，定期向社會公布欺詐騙保典型案例，以案釋法，提高社會各界和廣大群眾對醫(yī)保政策法規(guī)的知曉度和參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管的積極性。公開檢查信息：建立涉企檢查信息公開專欄，通過醫(yī)保局官方網站及時公布各項涉企行政執(zhí)法檢查信息，充分發(fā)揮醫(yī)保社會監(jiān)督員作用，讓基金監(jiān)管工作在陽光下運行。嚴守紀律紅線，鍛造高素質基金監(jiān)管隊伍深化問題治理：持續(xù)深化醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}治理，全力配合紀檢監(jiān)察機關工作，健全問題線索移送機制，貫通融合各類監(jiān)督，強化監(jiān)督合力。建立風險清單：建立基金監(jiān)管廉政風險清單，堅決杜絕有線索不核查、有案件不查處、有法不依、執(zhí)法不嚴，堅決杜絕任何形式貪污腐敗和權力尋租。引入專業(yè)力量：引入第三方專業(yè)力量，繼續(xù)以政府購買服務形式引入第三方力量常態(tài)化參與監(jiān)管，聘請醫(yī)學、大數據、財務、審計、統(tǒng)計等專業(yè)人員，不斷提高基金監(jiān)管專業(yè)化水平。護理質量與安全管理執(zhí)行查對制度：要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1次，并有記錄；護理操作時要求三查七對；堅持填寫輸液卡，防止護理差錯。落實護理常規(guī)：認真落實婦產科護理常規(guī)等各類護理常規(guī)，為病人提供規(guī)范的護理服務。堅持床頭交接班及晨間護理：堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生，密切觀察病人的病情變化。護理管理與業(yè)務提升記錄與考核護士長手冊：根據護士長手冊訂出的科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果。開展護理業(yè)務查房：每月召開護理業(yè)務查房對護理診斷、護理措施進行探討，以提高護士的業(yè)務素質。召開護士例會：堅持護士長例會制度，每月召開病區(qū)護士例會一次，安排本月工作重點，總結上月工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施，向護士反饋護理質控檢查情況，并學習相關資料。檢查護理質量：每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士業(yè)務水平。護士行為規(guī)范與患者服務落實行為規(guī)范：落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語，提升護士的服務形象。開展健康教育：繼續(xù)開展健康教育以及母乳喂養(yǎng)的好處及方法等知識宣傳，通過發(fā)放健康教育手冊，以及護士的言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復及相關的醫(yī)療，護理及自我保健等知識。征求患者意見：每月科室定期召開工休座談會一次，征求產婦等患者的意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。新護士培訓：對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎知識、?？浦R、護理技術操作考核、母乳喂養(yǎng)的18個小時培訓及科室3個小時的培訓，合格者給予上崗。消毒隔離管理執(zhí)行消毒制度：嚴格執(zhí)行院內管理領導小組制定的消毒隔離制度，每個