病區(qū)護理工作制度

（一）病區(qū)管理制度

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負(fù)責(zé)病房管理。

2.定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病人小組長，協(xié)助做好病人

思想、生活管理等工作。

3.保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作

輕、說話輕。

4.統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得

任意搬動。

5.保持病房清潔、衛(wèi)生，每三至少通風(fēng)兩次，每次不少于30分鐘，每日至少

清掃兩次，每周大清掃1次。

6.醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服、工作帽，著裝整潔，必要時戴口罩，病房內(nèi)不準(zhǔn)

吸煙。

7.病人被服、用具按基數(shù)配給病人，出院時清點收回。

8.護士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定

期清點，如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接

手續(xù)。

9.定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。

10.病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)務(wù)人員查房治療護理時不接私人電

話，病人不得離開病房。

（二）病區(qū)安全制度

1.病房通道保持通暢，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證病人通行安全。

2.各種物品、儀器、設(shè)備固定放置，便于清點、查找及檢查。

3.病房內(nèi)一律禁止吸煙，禁止使用電爐及明火，使用酒精燈時人員不能離開，

以防失火。

4.病房應(yīng)按要求配備必要的消防設(shè)施及設(shè)備。消防設(shè)施完好、齊全，消防設(shè)備

上無雜物。安全通道應(yīng)暢通，不堆、堵雜物。

5.加強對陪住和探視人員的安全教育和管理。

6.貴重物品不要放在病房。

7.晚8點應(yīng)督促探視人員離開病區(qū)，按規(guī)定時間準(zhǔn)時熄燈休息。

8.加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，應(yīng)及時通知保衛(wèi)科。

9.空病房要及時上鎖。

（三）病區(qū)各室管理制度

1.護士站

（1）保持安靜整潔，嚴(yán)禁大聲喧嘩，非主班護士不得在護士站長時間逗留、聊

天；

（2）護士不得做與工作無關(guān)的事情；

（3）對病人和來訪人員咨詢時，做到首問負(fù)責(zé)制，熱情大方。接打電話使用文

明用語；

（4）有病人呼叫信號，及時處理；

（5）物品放于固定位置，用后物歸原處，不得放置私人及與工作無關(guān)的物品；

（6）病歷、記錄單、表單，除本科室人員外，未經(jīng)許可不得翻閱或借用；

（7）各抽屜、柜內(nèi)物品按要求分類放置，擺放整齊；

（8）護士站備有記事板，記載有關(guān)特殊護理事宜。

2.治療室

（1）保持清潔、整齊，專人負(fù)責(zé)，每日進行整理、消毒，每周徹底清掃消毒，

定期做空氣培養(yǎng)測定菌落數(shù)，非工作人員禁止入室；

（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和正確執(zhí)行各種操作規(guī)程，操作前應(yīng)洗手、戴口罩；

（3）執(zhí)行操作前，認(rèn)真做好查對制度，防止護理不良事件發(fā)生；

（4）嚴(yán)格遵守交接班制度，交班前應(yīng)將藥品、器械整理就緒;

（5）常備一定的無菌器械、敷料，以備急用；

（6）藥品應(yīng)放在固定的位置，內(nèi)服、注射類、高危藥品應(yīng)分別放置，標(biāo)以醒目，

貴重、劇毒藥應(yīng)妥善保管，并加鎖；

（7）治療室物品應(yīng)分類放置，治療完畢，應(yīng)按規(guī)定及時處理或更換，對傳染病

人用過的器械、敷料?，按相關(guān)規(guī)定及時處理；

（8）各種藥品、器械專人保管，如有外借應(yīng)經(jīng)值班護士同意，并登記；

（9）各種無菌包、無菌容器應(yīng)定期更換消毒。

3.處置室

（1）室內(nèi)保持整潔，布局合理，各類物品放置點標(biāo)簽清晰完好，分類放置；

（2）每日進行整理、消毒，每周徹底清掃消毒，#工作人員禁止入室；

（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和正確執(zhí)行各項操作規(guī)程，操作前后應(yīng)洗手，操作

時應(yīng)戴口罩；

（4）嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，用后物品應(yīng)先分類處置，按物品消毒滅菌規(guī)范

處理；

（5）物品、藥品要定位放置，無菌物品需定期更換、消毒，并注明失效期，外

用藥專柜存放，標(biāo)簽清楚，用后物歸原處；

（6）預(yù)處理浸泡桶標(biāo)記清楚，各類物品浸泡符合要求；

（7）特異性感染傷口不得在換藥室處理，其敷料應(yīng)單獨放置、焚燒，器械要及

時消毒處理；

（8）垃圾分類放置，不得超過垃圾桶2/3o醫(yī)療垃圾一律放入黃色垃圾袋中，

利器盒內(nèi)針頭不得超過2/3。

4.搶救室

（1）搶救室護士對搶救病人應(yīng)有高度的責(zé)任心和同情心，及時準(zhǔn)確地進行治療

護理工作，嚴(yán)密觀察病情變化并做好詳細(xì)記錄；

（2）護士要熟練掌握搶救技術(shù)操作和護理常規(guī)，密切配合醫(yī)生搶救；

（3）搶救室物品、藥品、器材應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理，定位放置，使用后及時維

護與補充，處于完好狀態(tài)，搶救物品不得外借；

（4）凡涉及法律和民事糾紛者，要與公安部門聯(lián)系，隨時與病人單位或家屬聯(lián)

系，并做好家屬思想工作；

（5）經(jīng)搶救穩(wěn)定后需轉(zhuǎn)入普通病房或進行手術(shù)者，應(yīng)由護士護送，并嚴(yán)格履行

交接班制度；

（6）非工作人員不得進入。

5.病區(qū)監(jiān)護室

（1）病區(qū)監(jiān)護室護士在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護士長負(fù)責(zé)管理；

（2）護士必須堅守工作崗位，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作

規(guī)程；

（3）護士對病人實行24小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測，并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。

急救護理措施準(zhǔn)確及時，危重癥病人護理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安

全；

（4）各種醫(yī)療護理文件書寫規(guī)范，記錄及時、完整、準(zhǔn)確；

（5）做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染；

（6）儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理，定期保養(yǎng)，處于完好備用狀態(tài)。做到定

位、定量、定人保管，未經(jīng)護士長允許不得外借或移出監(jiān)護室；

（7）保持室內(nèi)安靜、整潔、舒適，護士衣著統(tǒng)一規(guī)范，禁止在監(jiān)護室內(nèi)談?wù)撆c

工作無關(guān)的話題，勿使用手機，嚴(yán)格控制非本室人員的出入；

（8）及時向病人家屬提供必要的信息，并給予支持、安慰和鼓勵。

6.病室

（1）病室布局合理，病室安靜、整潔、安全、舒適，護理基本設(shè)施、設(shè)備完好，

各種警示標(biāo)識牌健全完好；

（2）床、床頭柜、陪護椅排列整齊，窗簾完好無損，拉向兩側(cè)；

（3）床單位清潔整齊，病人穿著病服，臥位舒適安全；

（4）地面、窗臺不放雜物，病床間及公共過道暢通、無物品，空間便于人員活

動，符合治療、護理需要；

（5）病室內(nèi)監(jiān)護儀、輸液泵等設(shè)備保持清潔，性能良好，有操作流程及注意事

項標(biāo)志，床旁導(dǎo)線電纜放置整齊干凈；

（6）室內(nèi)清潔衛(wèi)生，通風(fēng)良好無異味，地面按有關(guān)要求拖擦，保持清潔、干燥；

（7）禁止在病室內(nèi)隨便粘貼宣傳畫、廣告畫、告示、通知及便條，禁止在輸液

架上掛毛巾及雜物；

（8）家屬探視有序，陪伴人員符合管理要求；

（9）衛(wèi)生間清潔無異味，地面無積水，病人生活用品擺放有序。洗漱設(shè)施完好，

冷熱開關(guān)標(biāo)記醒目；

（10）病室物品及設(shè)施設(shè)備由工作人員分工管理，并保證落實，護士長臺賬有記

錄。

附1：加床管理規(guī)范

（1）要求整潔、安靜、安全、舒適，各種警示標(biāo)識牌健全完好；

（2）加床數(shù)量控制在病區(qū)核定范圍；

（3）布局合理：①男女加床盡量分開放置；②床頭牌標(biāo)記醒目；③床下物品統(tǒng)

一放置在指定容器內(nèi)；④床頭柜、陪護椅統(tǒng)一位置放置，不影響走道通暢；

（4）加床及其用物清潔、性能完好，保證病人安全；

（5）落實安排加床病人洗漱、如廁等問題；

（6）公共過道空間便于人員活動，適合治療、治療操作時，應(yīng)用屏風(fēng)遮檔；

（7）探視陪伴人員管理符合制度要求。

附2：衛(wèi)生間（盥洗室、沐浴室）管理規(guī)范

（1）保持清潔、干凈、無異味，衛(wèi)生潔具無水跡、無浮塵、無頭發(fā)、無銹斑、

無異味，墻面四角保持干燥，地面無積水。每日專人打掃，定期消毒；

（2）愛護公共設(shè)施，對故意損壞的，按價賠償，非人為損壞的，及時申報維修；

（3）面盆、淋浴龍頭有冷、熱水標(biāo)識；呼叫警鈴位于易于觸摸位置并處于有效

呼叫狀態(tài)；

（4）坐便器旁、淋浴龍頭旁，有扶手，安全牢固;

（5）所有用電設(shè)備均應(yīng)使用防水電器，并有良好的接地及漏電保護系統(tǒng)，嚴(yán)禁

私拉亂設(shè)電線及附加品；

（6）室內(nèi)嚴(yán)禁堆放雜物、便池內(nèi)嚴(yán)禁丟棄報紙和雜物，以免造成管道堵塞。

7.配餐間

（1）配餐間是供洗滌餐具、病區(qū)供應(yīng)熱水、熱飯的場所；

（2）室內(nèi)整齊清潔，地面無祖水、污垢、無死角，水池內(nèi)清潔無雜垢；

（3）開水爐有警示標(biāo)識；

（4）配餐間每餐后清掃，每周徹底打掃1次；

（5）室內(nèi)嚴(yán)禁堆放其他雜物，保持室內(nèi)空氣新鮮，愛護公物；

（6）室內(nèi)禁止晾曬衣物，禁上吸煙；

（7）由專人負(fù)責(zé)管理，并保證落實。

8.庫房

（1）庫房是儲存供臨床短期物品使用的場所；

（2）室內(nèi)布局合理，各種物品標(biāo)簽清晰完好，分類放置；

（3）室內(nèi)通風(fēng)良好無異味，物品外觀清潔、完好，地面清潔、干燥；

（4）無菌物品需有一級包裝，放置位置符合要求；

（5）按失效期有序擺放，符合基數(shù)，嚴(yán)禁庫房有過期物品；

（6）嚴(yán)禁存放與醫(yī)療無關(guān)的私人物品；

（7）保持庫房清潔整齊，每周清掃整理1次；

（8）由專人管理，并保證落實，護士長臺賬有記錄。

9.值班室、更衣室、休息室

（1）室內(nèi)保持環(huán)境清潔、整齊、安靜、舒適;

（2）值班室內(nèi)床鋪清潔整齊，被子折疊放置規(guī)范，無晾曬的私人物品；

（3）室內(nèi)個人物品放置櫥柜內(nèi)，無其他雜物；

（4）每班整理、每天清理打三1次，保持清潔；

（5）室內(nèi)窗簾保持清潔完好，每年至少清洗1次；

（6）物品放置規(guī)范，私人物品入櫥柜，工作鞋入鞋柜，工作服固定位置掛放，

茶杯入櫥，室內(nèi)物品放置有序。

10.清洗室

（1）清洗室為清洗、擺放清潔衛(wèi)生物品的場所；

（2）布局合理，保持整齊清潔無異味，地面無積水；

（3）拖把標(biāo)識完整，清潔無異味，按清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分類掛放上墻；

（4）水池?zé)o污垢，無殘留垃圾；

（5）拖把毛巾等清潔工具必須分區(qū)使用，一桌一巾，避免交叉感染；

（6）夜間清洗室不使用時應(yīng)及時上鎖。

11.五常法管理細(xì)則

五常法管理的目的：規(guī)范護士的行為，保證護理工作有序有效，杜絕護理安全隱

患的發(fā)生，提高護理質(zhì)量及工作效率，達到科學(xué)管理。

五常法管理的要求：

（I）所有護士均應(yīng)掌握五常法內(nèi)容及要求；

（2）各工作區(qū)均有五常法的標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量要求及考核標(biāo)準(zhǔn)；

（3）科室應(yīng)將五常法管理責(zé)任到人；

（4）每人、每班、每天、每周均按常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律

要求執(zhí)行。

附：五常法質(zhì)量要求

常組織:

（1）通道狀況：通暢、整潔、規(guī)范、無煙頭；

（2）工作區(qū)：物品擺放整齊、無死角；

（3）辦公室及文件柜：桌面及文件柜內(nèi)整齊，物品按標(biāo)識定位放置，無遺留病

歷或化驗單、辦公室無私人用品，整潔干凈；

（4）貨架狀況：物品定位（箱）放置，標(biāo)識清楚，貨架上的物品整齊擺放，符

合基數(shù)；

（5）庫房物品擺放整齊，取用方便。

常整頓：

（1）設(shè)備儀器：性能良好，有保養(yǎng)登記，擺放整齊、干凈、處于備用狀態(tài)；

（2）工具及文具：工具及文具放置整齊清潔，有保養(yǎng)，均定位放置；

（3）一次性消耗品：無菌物品無過期，定位定量放置，擺放整齊，標(biāo)識醒目，

符合基數(shù)；

（4）文件檔案分類放置：按EI期順序排列，記錄及時，書寫規(guī)范，符合要求，

定位放置，排列整齊。

常清潔：

（1）地面：無煙蒂、紙屑、泣圾，無任何臟物雜物，清潔無水漬、灰塵，每日

至少拖地3次；

（2）工作區(qū)：床單位整潔、病房有預(yù)防交叉感染措施，床旁導(dǎo)線電纜放置整齊

干凈。醫(yī)護辦公室保持整潔，定時整理；

（3）治療臺：桌面、臺面干凈整齊，無灰塵、無污漬，治療室內(nèi)四周干凈整齊，

各類物品有序放置；

（4）窗、墻面：不亂張貼懸掛，干凈亮麗；

（5）設(shè)備工具儀器上的灰塵及時清洗清理，保持干凈。

常規(guī)范：

（1）工作職責(zé)：職責(zé)明確，團結(jié)協(xié)作精神好，按職業(yè)要求做好本職工作;

（2）消毒處置：無菌觀念強、各種物品的處置方法正確；

（3）護理操作：熟練掌握操作程序，符合操作規(guī)程原則；

（4）儀器使用：能熟練掌握儀器用途、操作規(guī)程，并能正確掌握維護及使用注

意事項；

（5）藥品：定位放置無過期，符合基數(shù)。

常自律：

（1）值班室：保持干凈、整潔、感覺舒適，室內(nèi)分區(qū)合理，個人物品按要求擺

放整齊；

（2）服裝：著裝整潔，符合規(guī)范，佩戴胸牌；

（3）儀容：頭發(fā)盤起，不留指甲、不佩戴戒指，禮貌用語，微笑上崗，精神狀

態(tài)好；

（4）行為規(guī)范：舉止文雅，尊重同事，遵守醫(yī)院規(guī)則，工作主動，具有團隊精

神；

（5）時間觀念：規(guī)定時間內(nèi)提前準(zhǔn)備，全力完成。

（四）護理查對制度

1.醫(yī)囑查對制度

（1）醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對、夜班對當(dāng)日所有醫(yī)囑總查對一次，其中包括護理級

別、飲食、過敏、隔離等標(biāo)識的建立情況，護士長參加科室每周查對醫(yī)囑至少二

次以上；

（2）處理、執(zhí)行、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑及查對者，均須注明日期、時間，簽全名；

（3）轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑？必須經(jīng)另一人查對，如有疑問及時核對，確保無誤；

（4）對醫(yī)囑有疑問時，須向有關(guān)醫(yī)生詢問清楚并及時補上后，方可執(zhí)行，如果

發(fā)生爭議，必須報告科主任和護士長，科主任和護士長認(rèn)可后方可執(zhí)行；

（5）一般情況下，護士不執(zhí)行醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑。因搶救患者需執(zhí)行口頭醫(yī)

囑時，護士應(yīng)當(dāng)大聲復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過的空安甑，待搶救結(jié)束后，

經(jīng)醫(yī)生、護士兩人核對無誤，醫(yī)生據(jù)實補齊醫(yī)囑后方可棄去；

（6）麻醉藥品、精神藥品等特殊用藥，必須為有資質(zhì)醫(yī)生開具的醫(yī)囑，否則不

予執(zhí)行。

2.注射、輸液、服藥等治療十理操作查對制度

（1）“三查八對、一注意”制度

三查：操作前查，操作中查，操作后查。

八對：床號、姓名、藥名、時間、劑量、濃度、方法、

藥品有效期。

一注意：注意用藥后反應(yīng)。

（2）查對內(nèi)容

①操作前要檢查：

A.藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，藥液有無混濁和絮狀物，是否在有效

期內(nèi)；

b.安瓶、注射藥瓶有無裂痕，密封鋁蓋有無松動；

c.一次性醫(yī)療用品有無過期，是否清潔，有無異物，包裝袋有無破損、漏氣。

②過期藥品、有效期和批號不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用；

③易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；

④使用毒、麻、精神性藥物時，要經(jīng)過反復(fù)核對，保留空安甑，嚴(yán)格交接班；

⑤給多種藥物時，注意有無配伍禁忌；

⑥發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤后方可執(zhí)行。

3.輸血查對制度

（1）采血交叉配血查對制度

①根據(jù)輸血醫(yī)囑采集血樣；

②采血時要有2名護士（一名護士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助，其中至少1名

注冊護士）持“臨床輸血申請單”和貼好標(biāo)簽的試管到病人床旁進行雙人核對;

③核對患者身份時，應(yīng)至少同時使用兩種以上患者身份識別方式，如床號、姓

名、性別、年齡、出生年月、病歷號等，患者意識清楚時需本人自己陳述，無法

陳述時，則通過查看患者腕帶信息或詢問患者的直系親屬或相關(guān)人員，確認(rèn)其身

份；

④采血完畢，建立輸血安全護理單，并進行雙簽名，格式為：初核者/復(fù)核者;

⑤血液標(biāo)本應(yīng)按要求抽足血量，防止發(fā)生溶血，嚴(yán)禁從患者正在輸液側(cè)肢體抽

取；

⑥如臨床輸血申請單和患者化驗標(biāo)簽有疑問時，應(yīng)兩人與主管醫(yī)生重新核對，

重新填寫正確的申請單和標(biāo)簽，不能在錯誤的申請單和錯誤的化驗標(biāo)簽上直接修

改。

（2）取血查對制度

到血庫取血時，取血者與發(fā)血者逐項核對血液交叉配血試驗結(jié)果報告單（出庫單）

及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準(zhǔn)確無

誤后雙方共同簽字發(fā)血。

血袋須放入清潔容器內(nèi)取回。

（3）輸血查對制度

①輸血前查對：

由2名醫(yī)護人員（2名護士或醫(yī)生、護士各1名，其中至少1名注冊護士）認(rèn)真

核對：

a。血液交叉配血試驗結(jié)果報告單、血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容、患者病歷信息三方面內(nèi)

容的一致性；

b.檢查血液有效期、血袋有無破損滲漏、血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，

無變質(zhì)后方可使用；

c.檢查一次性輸血器有無過期，是否清潔，有無異物，包裝袋有無破損、漏氣；

血液自血庫取出后勿振蕩、勿加溫、勿加藥、勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間

不超過30分鐘。

②輸血時查對：

由2名醫(yī)護人員（2名護士或醫(yī)生、護士各1名，其中至少1名注冊護士）攜帶

病歷、血液交叉配血試驗結(jié)果報告單、需要輸入的血液制劑共同到患者（受血者）

病床旁再次核對：

a.核對患者科室、病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型等，確認(rèn)與

患者病歷相符、確認(rèn)患者病歷與血液交又配血試驗單信息相符；確認(rèn)血液交叉配

血試驗結(jié)果與血袋標(biāo)簽相符，最后核對血液制劑袋編碼、成分、血型、血量、有

效期，無誤后全名簽字；

b.核對患者身份時，應(yīng)至少同時使用兩種以上患者身份識別方式，如床號、姓

名、性別、年齡、出生年月、病歷號等，患者意識清楚時需本人自己陳述，無法

陳述時，則通過查看患者腕帶信息或詢問患者的直系親屬或相關(guān)人員，再次確認(rèn)

后方可進行輸血操作；

c.完成輸血操作后（血液開始滴注時）雙人再次核對患者科室、病區(qū)、床號、

姓名、性別、年齡、住院號、血型等，確認(rèn)與患者病歷相符、確認(rèn)患者病歷與血

液交叉配血試驗單信息相符；確認(rèn)血液交叉配血試驗結(jié)果與血袋標(biāo)簽相符，最后

核對血液制劑袋編碼、成分、血型、血量、有效期，無誤后全名簽字；

d.輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)各種反應(yīng)，除了及時請醫(yī)生

診治，嚴(yán)密觀察外，剩余的藥物按要求保留，進一步核對，必要時按規(guī)定封存及

鑒定處理。

e.輸血完畢，應(yīng)保留血袋，以備必要時查對與檢驗；

4.手術(shù)病人查對制度

（1）手術(shù)室護士持手術(shù)通知單到病區(qū)接病人時，首先應(yīng)與病房護士共同查對：

①科室、病人床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、

右）；

②備皮、腸道準(zhǔn)備等術(shù)前準(zhǔn)名完成情況，檢查病人有無佩帶首飾、假牙；

③腕帶標(biāo)識、術(shù)野標(biāo)記；

④病歷資料：術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、感染四項化驗結(jié)果，術(shù)前小結(jié)完

備情況；

⑤交接隨帶物品：病歷、X光片及特殊用品、藥品等。

（2）接病人上手術(shù)車前，應(yīng)與本人或家屬核對，并查看腕帶標(biāo)識信息，確保無

誤；

（3）接病人到手術(shù)室在入手術(shù)間之前，與巡回護士再次查對，簽字;

（4）麻醉之前，巡回護士與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、患者應(yīng)四方核對科室、住院

號、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)野標(biāo)記、腕帶標(biāo)

識及用藥等，無誤后簽字；

（5）器械護士檢查手術(shù)器械是否準(zhǔn)備齊全、適用，查對各種用品類別、規(guī)格、

質(zhì)量是否合乎要求，打開無菌包時，查對無菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡

是否滅菌合格；

（6）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、

皮膚完全縫合后嚴(yán)格核對器械、縫針、紗布、紗墊等需要認(rèn)真點清的數(shù)目，由巡

回護士與器械護士應(yīng)至少共同高聲核對兩遍，并即時在手術(shù)護理記錄單上記錄、

簽名。核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)；

（7）術(shù)中給藥、輸血應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)要求進行查對；

（8）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護士、器械護士與手術(shù)者共同核對，無誤后醫(yī)

生、護士分別在手術(shù)標(biāo)本登記本上簽名，再填寫病理檢驗單送驗。

5.消毒供應(yīng)中心查對制度

（1）回收器械及各類包時，下收人員與病房護士共同核對物品名稱、數(shù)量與預(yù)

約物品領(lǐng)取單是否相符；

（2）下收人員將物品收回后，與回收清洗人員共同清點物品的名稱、數(shù)量、有

無破損及預(yù)處理情況；

（3）包裝器械包前，包裝人員應(yīng)雙人核對各器械品名、數(shù)量、質(zhì)量、功能及清

潔度，合格方可包裝；

（4）滅菌時消毒員應(yīng)檢查滅菌器運行時關(guān)鍵溫度、壓力、時間。

（5）卸載滅菌物品時，消毒員須認(rèn)真查對各種滅菌指示物、有無濕包，合格方

可貯存、發(fā)放；

（6）發(fā)放無菌物品時，發(fā)放人員要認(rèn)真查對品名、數(shù)量、包外滅菌標(biāo)識、滅菌

日期、失效日期及包裝完好性。做到三查四對，三查：放時查、存時查、發(fā)時查；

四對：對品名、對數(shù)量、對E期、對科室；

（7）下送人員與病房護士共同核對物品名稱、數(shù)量；

（8）定期查對各物品的基數(shù)，及時補充，保證供應(yīng)。

6.標(biāo)本采集查對制度

（1）護士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確采集方法和具體要求；

（2）采集標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑次行；

（3）根據(jù)采集要求，選擇正確的采集試管，并正確粘貼各種化驗標(biāo)簽；

（4）標(biāo)本采集前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護理治療操作查對制度，至少同時使用兩種以上患

者身份識別方式，如床號、姓名、性別、年齡、出生年月、病歷號等確定患者身

份。如患者無法陳述時，則通過查看患者腕帶信息或詢問患者的直系親屬或相關(guān)

人員，確認(rèn)其身份；

（5）選擇適宜的采集部位，嚴(yán)禁在患者輸液同側(cè)采集血標(biāo)本；

（6）采集血標(biāo)本進行交叉配血時，必須雙人核對無誤后執(zhí)行、簽名，注明采集

時間，精確到分，防止發(fā)生溶血；

（7）標(biāo)本采集好，應(yīng)及時送檢、掃描條形碼。

7.飲食查對制度

（1）護士應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑飲食要求為患者指導(dǎo)或安排飲食；

（2）對需治療飲食或試驗飲食的患者，護士應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)飲食種類，查對床號、

姓名，核對床頭飲食卡，給予指導(dǎo)和落實；

（3）對禁食的患者，護士須告知本人或家屬禁食的原因和時限；

（4）對為患者準(zhǔn)備的特殊飲食，發(fā)放前應(yīng)查對飲食是否與醫(yī)囑相符，為患者發(fā)

放時應(yīng)認(rèn)真查對；

（5）因病情限制食物的患者，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護人員查對符合要求

后方可食用。

（五）護士交接班制度

1.各科護士應(yīng)服從護士長安徘，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護理

工作準(zhǔn)確、及時進行。

2.值班者必須在交班前完成本班各項護理工作，寫好交班報告及各項護理記錄，

處理好用過的物品，為接班者做好物品準(zhǔn)備，以便于接班者工作，在接班者未到

崗并與之交接清楚之前，交班者不得離開崗位。

3.接班者必須提前15分鐘到崗，與交班者共同進行交接班工作。

4.交接班雙方應(yīng)交接護理交班報告內(nèi)容，包括當(dāng)日住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)

院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、病危、病重、死亡人數(shù)以及新入院、預(yù)手術(shù)、當(dāng)日手術(shù)、

分娩、危重、搶救、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、行為異常、自殺傾向等患者

的診斷、主要病情、當(dāng)前治療與護理、需要注意的事項等，由交班者向接班者做

簡要陳述，便于接班者全面了解病房動態(tài)。

5.如遇交接者未完成的工作，應(yīng)由交班者詳細(xì)向接班者交待。

6.交接班雙方應(yīng)交接貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量

與完好狀態(tài)，由接班者負(fù)責(zé)清點、查看。

7.交接班雙方應(yīng)共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全情況，重點

在危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者床邊交接：主要病情、生命體征、輸液、

皮膚、各種引流管、特殊治療情況及護理記錄中需要持續(xù)追蹤的內(nèi)容。

8.交班中接班者如發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、護理、器械、毒麻精神貴重藥品、物

品等問題時，應(yīng)當(dāng)面提出，由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故

或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

（六）分級護理制度

分級護理是患者入院后，醫(yī)生根據(jù)病情及生活自理能力以醫(yī)囑形式下達的護理等

級。

根據(jù)國家衛(wèi)計委《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》的通知，結(jié)合工作實際

制定我院的分級護理制度如下：

我院護理級別等級分為四級，分別為特、一、二、三級護理。護士應(yīng)根據(jù)患者的

護理級別，分別在其床頭信息卡和護士站一覽表設(shè)置統(tǒng)一的護理標(biāo)識：特級護理

為黃色，一級護理為紅色，二級護理為藍(lán)色，三級護理無標(biāo)記。

醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)患者實際病情給予護理級別，并根據(jù)其轉(zhuǎn)歸及時調(diào)整。護士應(yīng)遵

守臨床護理規(guī)范和疾病護理常規(guī)，嚴(yán)格根據(jù)護理級別要求開展工作，為患者進行

基礎(chǔ)護理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

1.特級護理

（1）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；

②重癥監(jiān)護患者；

③各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者;

④嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

⑤使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者；

⑥實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者；

⑦其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者。

（2）護理要點：

①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；

②根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；

④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣

道護理及管路護理等，實施安全措施；

⑤保持患者的舒適和功能體位；

?實施床旁交接班。

（3）質(zhì)量要求：

①保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔，保證病人體位舒適；

②保證病人“六潔”（頭發(fā)、手、足、會陰、皮膚、口腔）；

③保證各種管道在位、通暢；

④掌握病人情況，做到“十知道"（床號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、治

療護理、陽性體征、心理變化、責(zé)任醫(yī)師）。

2.一級護理

（1）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：

①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

②手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；

③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者;

④生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

（2）護理要點：

①每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

②根據(jù)患者病情，測量生命體征；

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣

道護理及管路護理等，實施安全措施；

⑤提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（3）質(zhì)量要求：

①保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔；

②保證病人“六潔”（頭發(fā)、手、足、會陰、皮膚、口腔）；

③保證各種管道在位、通暢；

④保證病人正常休息；

⑤掌握病人情況，做到“十知道"（床號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、治

療護理、陽性體征、心理變化、責(zé)任醫(yī)師）。

3.二級護理

（1）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：

①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；

②生活部分自理的患者。

（2）護理要點：

①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

②根據(jù)患者病情，測量生命體征；

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施;

④根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施;

⑤提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

（3）質(zhì)量要求：

①保持良好的病房環(huán)境，保持床單元清潔；

②保持病人皮膚、口腔清潔；

③保證病人正常休息。

4.三級護理

（1）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理:

①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者；

（2）護理要點：

①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

②根據(jù)患者病情，測量生命體征；

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；

④提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo),

（2）質(zhì)量要求：

①保持床單元清潔；

②保證病人正常休息。

（七）危重病人搶救護理工作制度

1.危重病人搶救制度

（1）危重病人的搶救工作應(yīng)由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師和護士長組織，重大搶救

應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織，所有1參加搶救人員要聽從指揮，嚴(yán)肅認(rèn)真，分工協(xié)

作；

（2）及時向病人家屬或單位說明病情，以取得家屬或單位的配合；

（3）不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場,但需做好搶救的保障工作；

（4）搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時請示上級

醫(yī)師或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，迅速予以解決。一切搶救工作必須做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、

完整，并準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時間；

（5）醫(yī)護人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護士復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行；

（6）各種急救藥物的安甑、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對；

（7）搶救物品使用后及時歸還原處，及時清理補充，并保持整齊清潔；

（8）新入院或病情突變的危重病人，應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)科或總值班，并填寫病危

通知單一式二份，一份上報醫(yī)務(wù)科，一份貼在病歷上。

2.危重患者護理常規(guī)

（1）根據(jù)分級護理管理制度、護理常規(guī)、護理操作規(guī)程落實相關(guān)護理措施；

（2）將病人安置于搶救室或單人間，保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔，溫、濕

度適宜；

（3）臥位與安全：根據(jù)病情酌情給予臥位，使病人舒適，便于休息，對昏迷、

神志不清，煩燥不安的病人，應(yīng)采用保護性措施，給予床檔、約束帶、壓瘡防治

墊等；

（4）嚴(yán)密觀察病情：做好生命體征監(jiān)測，心電監(jiān)護和神志、瞳孔、出入量等的

觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)師，給予及時處置；

（5）保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥，保證治療；

（6）加強基礎(chǔ)護理，做到病人衛(wèi)生三短九潔，即頭發(fā)、胡須、指甲短；眼、口、

鼻、手、足、會陰、肛門、皮膚、頭發(fā)、身潔；

（7）飲食護理：視病情給予伙食指導(dǎo)，攝入高蛋白、低脂肪、含維生素豐富易

消化的食物；

（8）保持大小便通暢，有尿潴留者，行誘導(dǎo)排尿無效可行導(dǎo)尿術(shù)，需保留尿管，

按保留尿管護理；

（9）管道護理：保持各管道通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，同時注意

無菌技術(shù)操作，防逆行感染；

(10)心理護理：勤巡視，關(guān)心病人，多與病人交流溝通，消除病人恐懼、焦慮

等不良情緒，以樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心；

(11)根據(jù)病人疾病特點采取相應(yīng)的專科護理常規(guī)。

(八)護理病例討論制度

1.凡遇疑難、危重、死亡病例、新開展項目、新技術(shù)應(yīng)用時，均應(yīng)進行病例討

論。

2.護士長及相關(guān)護理人員應(yīng)參加病區(qū)的疑難、危重、死亡病例的醫(yī)療討論。

3.護士長應(yīng)定期組織護理查房，進行護理病例討論。

4.護士長或責(zé)任組長主持討淪，病區(qū)護士均應(yīng)參加。由責(zé)任護士匯報病史，介

紹病情、目前的護理診斷、所采取的護理措施及效果，并提出問題。與會護士參

與討論提出對護理病人的意見和建議。

5.對死亡病例的護理討論，由參加搶救的護士匯報搶救的經(jīng)過，護士長或責(zé)任

組長就搶救配合、病情觀察、基礎(chǔ)護理、護理記錄等方面進行綜合分析，找出護

理上存在的不足，提出改進措施。

6.主持人進行最后總結(jié)，并按要求做好記錄。

(九)臨床護理告知制度

為了在臨床護理工作中體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的精神和“以患者為中心”的服務(wù)理念,

構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，突出患者至上的服務(wù)宗旨，滿足患者的知情需求，加強護

理人員在護理活動中的自身監(jiān)督，提高護理質(zhì)量，特制定本制度；

1.在醫(yī)療活動過程中，嚴(yán)格執(zhí)行各項護理工作規(guī)章制度，護理工作流程，護理

技術(shù)操作規(guī)程，?？谱o理常規(guī)等。

2.護理人員在執(zhí)行任何護理技術(shù)操作、護理服務(wù)過程中，均需認(rèn)真履行告知義

務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床護理告知程序》。

3.遵醫(yī)囑落實各項護理操作前，向患者講解該項操作的目的及必要性，解釋該

項操作的程序及帶來的不適，以取得患者配合，并注意語言、行為文明規(guī)范，保

護患者隱私。

4.操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)要隨時解釋，盡量減輕患者的痛苦。

5.對于高難度、高風(fēng)險以及重要的護理操作，在實施前必須提前告知患者及家

屬，做好告知記錄，尤其是一些有創(chuàng)的操作要征得患者或家屬同意，簽署知情同

意書。在未簽署知情同意書之前，應(yīng)在護理記錄單，記耒告知的內(nèi)容并請患者或

委托人簽字。

6.無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。

7.科護士長、護理質(zhì)控小組人員、病區(qū)護理質(zhì)控員要隨時督導(dǎo)檢查臨床告知的

落實情況，保證臨床護理告知落到實處。

（十）病房電子醫(yī)囑處理管理制度

1.系統(tǒng)支持：

（1）信息中心負(fù)責(zé)醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術(shù)支持。

（2）要補充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、成組醫(yī)囑時，可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理

員提出申請，臨床操作人員無權(quán)補充及變更。

2.用戶管理：

（1）醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，用于處理醫(yī)囑；

（2）操作人員經(jīng)過培訓(xùn)方可上機操作，有自己的用戶名和密碼，不得提供他人

使用；

（3）對醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴(yán)格的授權(quán)限定。

3.醫(yī)囑處理：

（1）處理醫(yī)囑要準(zhǔn)確、完整，必須經(jīng)第二人核對、確認(rèn)后方可執(zhí)行，確保醫(yī)囑

處理時間是自動生成，不得人工填寫；

（2）醫(yī)囑的撤銷和停止撤銷醫(yī)囑需慎重，長期醫(yī)囑可直接停止，臨時醫(yī)囑未

執(zhí)行前可作廢；

（3）領(lǐng)藥/退藥

a.凡病房用于搶救患者的臨時醫(yī)囑，護士不得以任何理由延誤其執(zhí)行。用計算

機處理領(lǐng)藥來不及時，可先與藥房聯(lián)系借取，24小時內(nèi)要將遺漏醫(yī)囑輸入計算

機。借取辦法遵遁醫(yī)院及藥房規(guī)定。

b.主班護士每口下班前要核查有無退藥，當(dāng)天退藥當(dāng)天完成。

C.患者轉(zhuǎn)科之前要完成領(lǐng)藥和退藥，不能將已領(lǐng)藥品帶入新科室。

d.毒麻藥醫(yī)生開專用處方后，將專用處方與毒麻藥單一同交藥房領(lǐng)藥。

e.貴重藥按照醫(yī)院規(guī)定的程序?qū)徟?，藥房確認(rèn)發(fā)藥。

f.出院后仍需帶藥物者，按臨時領(lǐng)藥處理。

4.患者信息處理與查詢：

（1）及時處理患者動態(tài)數(shù)據(jù)：核對患者病歷號與姓名的一致性，患者床位的調(diào)

整和轉(zhuǎn)科處理，對出院患者，見出院醫(yī)囑后應(yīng)及時為患者辦理出院，讓出床位。

當(dāng)日出院患者必須當(dāng)日完成出院處理；

（2）醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢功能僅供本科醫(yī)護人員查看患者基本信息、醫(yī)療信息

和費用信息等。

5.各醫(yī)院的醫(yī)囑處理系統(tǒng)均符合國家衛(wèi)計委《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定

要求，應(yīng)有醫(yī)囑系統(tǒng)的操作手冊及信息安全管理的制度。

（十一）護理文件書寫基本規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度

1.護理文件書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，電子文書按相關(guān)要求及

時錄入。

2.護理文件書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水，一頁中應(yīng)使用同一種顏色筆書

寫。

3.護理文件書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。

4.實習(xí)、進修與未取得執(zhí)業(yè)許可證的護士書寫的護理文件，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本科室的

護士審閱、修改并簽名。

5.修改：原則上不能修改。若書寫過程中出現(xiàn)錯字時，請使用本色筆，錯字處

畫雙橫線，字改在側(cè)面，簽全名。

6.護士長經(jīng)常檢查護理文件書寫質(zhì)量，及時糾正書寫中存在的問題。

7.護理部定期對護士進行護理文件書寫規(guī)范及相關(guān)法律知識進行培訓(xùn)，并對運

行中的護理文件進行檢查，保證護理文件書寫規(guī)范、完整。

（十二）住院病人膳食管理制度

1.加強護士的營養(yǎng)知識，熟悉病人的飲食內(nèi)容和掌握營養(yǎng)治療的原則。以增進

病人的食欲。

2.進餐前保證病室衛(wèi)生，消滅不良環(huán)境與刺激，使病人心情舒暢，以增進食欲。

3.認(rèn)真檢查、核對病人的姓名及飲食種類，巡視、觀察病人的飲食情況。

4.飲食種類：

（1）普通飲食；

（2）軟食飲食；

（3）半流食飲食；

（4）流質(zhì)飲食。

5.按分級護理要求，輕病人可自己進餐，危重病人可協(xié)助進餐或床前喂飯。

（十三）健康教育制度

健康教育是一項科普工作。通過健康教育，使廣大群眾增加衛(wèi)生知識，有利于防

病和治病。各病房、科室及門診定期以各種形式向患者及家屬進行衛(wèi)生宣教，并

使之形成制度，認(rèn)真落實，健康教育的方法有以下幾種：

1.對住院患者重點是，但不限于：

（1）入院須知宣教

（2）傳授相關(guān)疾病知識

（3）手術(shù)前及手術(shù)后護理知識

（4）出院時康復(fù)知識

2.對門診患者重點是，但不限于：

（1）門診診療環(huán)境

（2）傳授相關(guān)疾病知識

（3）合理用藥知識

3.個別指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常見

病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識，及簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保

健、計劃生育等?？稍谌朐航榻B和護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件

作具體針對性指導(dǎo)。

4.集體講解：門診利用患者候診時間，病房則按工作情況與患者作息制度選定

時間進行集體講解，還可結(jié)合示范，配合幻燈、模型等，以加深印象。

5.文字宣傳：利用宣傳欄編寫短文、?？菩孕麄鲌D示或詩詞等，標(biāo)題要醒目，

內(nèi)容要通俗，要體現(xiàn)大多數(shù)病人的保健需求。

6.衛(wèi)生展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。

7.影像宣傳：利用門診候診及住院患者活動時間、出院后的宣教會進行宣教。

（十四）探視、陪伴管理制度

1.為促進患者早日康復(fù)，使醫(yī)療護理工作有秩序的進行，要盡可能減少陪伴。

2.陪伴適用原則：

（1）各種疾病導(dǎo)致多臟器損害，病情嚴(yán)重，且不在?？票O(jiān)護室監(jiān)護者；

（2）病情有可能突然發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者；

（3）疾病診斷不清或病情反基、發(fā)展等情況而致生活不能自理者；

（4）各種原因造成的精神異常、意識障礙者；

（5）各種介入治療、手術(shù)后者；

（6）語言溝通障礙、失明及失聰者；

（7）有自殺傾向者；

（8）年齡過大（超過75歲以上），年齡過?。?0歲以下）者；

（9）醫(yī)師認(rèn)為診療需要陪伴的其它患者。

3.凡患者病情需陪伴者，需經(jīng)主管醫(yī)生及護士長同意，方可陪伴。

4.陪伴者須遵守下列規(guī)定：

（1）與醫(yī)護人員密切配合，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下照顧患者；

（2）自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度;

（3）節(jié)約水電，愛護公務(wù)，？員壞公物須照價賠償；

（4）陪伴只限一人，設(shè)定換班時間，攜帶物品出院需經(jīng)病房值班護士開具證明；

（5）有事離開患者，必須通知醫(yī)護人員；

（6）不得私自將患者帶離至院外。

5.陪伴人員如違反院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經(jīng)說服教育無效者，可停止其陪伴，

并