流產(chǎn)的概述定義妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)（abortion）。病因胚胎因素染色體異常是導(dǎo)致流產(chǎn)（早期流產(chǎn)）的主要原因母體方面因素子宮頸內(nèi)口松弛晚期流產(chǎn)的主要原因胎盤因素：滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育和功能不全環(huán)境因素：有害的化學(xué)物質(zhì)（鎘、鉛、有機(jī)汞、苯、甲醛等），物理因素（放射線、高溫、噪音、煙等）。病因——母體因素全身疾?。焊邿嵋鹱訉m收縮；嚴(yán)重貧血或心衰引起胎兒缺氧；細(xì)菌或病毒進(jìn)入胎兒血液循環(huán)。生殖器疾病：子宮畸形（子宮發(fā)育不良、子宮縱隔）、子宮肌瘤、宮頸內(nèi)口松弛或?qū)m頸重度裂傷等。病因——母體因素內(nèi)分泌功能失調(diào)：黃體功能不足、甲低、嚴(yán)重糖尿病

創(chuàng)傷：腹部手術(shù)或外傷其他：嚴(yán)重營養(yǎng)不良、飲食、過度勞累、情緒失常

病理妊娠8w以前，胚胎多先死亡，隨后底蛻膜出血，妊娠產(chǎn)物（異物），刺激宮縮（腹痛）被排出。出血不多妊娠8－12w，妊娠產(chǎn)物不易完全排出而部分滯留宮腔，影響宮縮，出血較多。妊娠12w后，胎盤完全形成，流產(chǎn)過程與足月分娩相似，先腹痛，后排出胎兒、胎盤。流產(chǎn)的護(hù)理措施護(hù)理措施先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理妊娠不能繼續(xù)者的護(hù)理預(yù)防感染提供健康指導(dǎo)先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理囑孕婦臥床休息，禁性生活，禁灌腸。提供必要的生活護(hù)理。密切觀察孕婦的病情變化。心理護(hù)理。遵醫(yī)囑給藥。妊娠不能繼續(xù)者的護(hù)理配合醫(yī)師，采取積極措施，作好終止妊娠準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)，使妊娠物完全排出。密切監(jiān)測孕婦的生命體征及臨床表現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生作相應(yīng)處理。預(yù)防感染操作做到無菌。指導(dǎo)患者有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意會陰部清潔。嚴(yán)密觀察患者體溫、血象、陰道流血、分泌量、色、味。有感染征象，及時告訴醫(yī)生。按醫(yī)囑進(jìn)行抗生素處理。流產(chǎn)后1m內(nèi)禁性交。向患者及家屬解釋，流產(chǎn)對于胚胎來說是不幸的事，但對夫妻和人類來說是一種自然選擇的機(jī)制。查明此次原因，為下次懷孕打好基礎(chǔ)。子宮畸形需在妊娠前行矯治手術(shù)；如子宮頸內(nèi)口松弛行修補(bǔ)術(shù)。已妊娠可在孕14－16w行子宮內(nèi)口環(huán)扎。流產(chǎn)的護(hù)理評估護(hù)理評估病史臨床表現(xiàn)診斷檢查病史停經(jīng)時間、早孕反應(yīng)，陰道流血、腹痛情況，有無組織排出。詳細(xì)詢問孕婦在妊娠期間有無全身性疾病、生殖器官疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)及有無接觸有害物質(zhì)，識別發(fā)生流產(chǎn)的誘因。臨床表現(xiàn)主要癥狀：停經(jīng)、陰道流血、腹痛早期流產(chǎn)：先有陰道流血后腹痛晚期流產(chǎn)：先有腹痛后陰道流血臨床類型先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)三種特殊類型先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)臨床類型——先兆流產(chǎn)陰道流血：少下腹痛：無或輕宮口表現(xiàn)：未開子宮大?。号c妊娠周數(shù)相符治療措施：臥床休息保胎可以繼續(xù)妊娠陰道流血：中-多下腹痛：加劇宮口表現(xiàn)：擴(kuò)張妊娠物排出：無子宮大小：與妊娠周數(shù)相符或略小治療措施：及時刮宮臨床類型——不全流產(chǎn)陰道流血：少-多，陰道出血持續(xù)不止，出血性休克下腹痛：減輕宮口表現(xiàn)：有組織物堵塞妊娠物排出：部分排出子宮大?。盒∮谌焉镏軘?shù)治療措施：及時刮宮（反復(fù)出血，易貧血，易感染）臨床類型——完全流產(chǎn)陰道出血：少-無下腹痛：無宮口表現(xiàn)：關(guān)閉妊娠物排出：全部排出子宮大小：或接近正常未孕大小治療措施：無感染不需要特殊處理臨床類型——三種特殊類型稽留流產(chǎn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)臨床類型——稽留流產(chǎn)定義：胚胎或胎兒已死亡在宮內(nèi)滯留，但未自然排出。臨床表現(xiàn)：子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失，陰道出血時多時少。婦檢宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地較硬，未聞及胎心。臨床類型——復(fù)發(fā)性流產(chǎn)定義：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者。表現(xiàn)：每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份。處理：以預(yù)防為主，查明原因、保胎至發(fā)生流產(chǎn)的月份臨床類型——感染性流產(chǎn)流產(chǎn)過程中，若出血時間過長，有組織殘留，均可導(dǎo)致宮腔感染。嚴(yán)重者擴(kuò)散至盆腔、腹腔，甚至發(fā)生敗血癥及感染性休克。診斷檢查婦科檢查：根據(jù)流產(chǎn)各階段鑒別。實驗室檢查：妊娠試驗、B超觀察孕囊、胎心搏動。若為稽留流產(chǎn)，還需檢查血常規(guī)、凝血全套。異位妊娠的概述定義當(dāng)受精卵于子宮體腔以外著床稱為異位妊娠（ectopicpregnancy）。分類輸卵管妊娠（常見）：壺腹部最多見卵巢妊娠宮頸妊娠腹腔妊娠病因1.輸卵管炎（最常見）2.輸卵管手術(shù)3.輸卵管發(fā)育不良：輸卵管過長4.輔助生殖技術(shù)5.其他：盆腔腫瘤壓迫、子宮內(nèi)膜異位病理輸卵管妊娠的特點子宮的變化部位異位妊娠輸卵管妊娠最常見（95%）輸卵管壺腹部妊娠最多見病因輸卵管慢性炎癥（主因）病理結(jié)局1輸卵管妊娠流產(chǎn)（壺腹部）妊娠8-12周2輸卵管妊娠破裂（峽部）妊娠6周左右3陳舊性宮外孕4繼發(fā)性腹腔妊娠子宮變化排出三角管型，未見絨毛組織病理異位妊娠的護(hù)理措施護(hù)理措施健康指導(dǎo)接受手術(shù)治療患者的護(hù)理接受非手術(shù)治療患者的護(hù)理出院指導(dǎo)健康指導(dǎo)積極預(yù)防，教育病人平常保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其經(jīng)期、人流術(shù)后。勤沐浴、勤換衣。禁性亂。發(fā)生盆腔炎立即并徹底治療。接受手術(shù)治療患者的護(hù)理配合醫(yī)生作好圍手術(shù)期準(zhǔn)備及護(hù)理，取得家屬理解，簽字。與醫(yī)生配合，積極搶救，糾正休克，輸血輸液，補(bǔ)充血容量；給氧；自體輸血。接受非手術(shù)治療患者的護(hù)理密切觀察病人的生命體征，腹痛、陰道流血量情況。若腹痛加劇，肛門墜脹感加重、陰道出血增多，血壓下降，立即報告醫(yī)生。注意遵醫(yī)囑用藥，注意化療藥的毒副作用。及時抽血送檢，觀察化驗結(jié)果。囑患者臥床休息，減少下床活動。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，定時測定體溫。給予清淡，易消化飲食。鼓勵多飲水。注意個人衛(wèi)生。心理護(hù)理：安撫情緒，減少焦慮。預(yù)后在于防止輸卵管的損傷和感染。再次妊娠最好在術(shù)后半年至1年。如實告訴病人輸卵管妊娠者有10％的再發(fā)率和50－60％不孕率。若下次妊娠一定要及時就醫(yī)，且不宜輕易終止妊娠。異位妊娠的護(hù)理評估護(hù)理評估病史臨床表現(xiàn)診斷檢查病史詳細(xì)詢問月經(jīng)史，判斷停經(jīng)時間。既往有無盆腔炎、放置宮內(nèi)節(jié)育器、手術(shù)史有無輸卵管吻合術(shù)等。臨床表現(xiàn)內(nèi)出血較多，呈貧血貌；甚至出現(xiàn)休克癥狀如面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)弱、出冷汗?；颊呒凹覍俪霈F(xiàn)哭泣、無助，甚至感到面臨死亡，難以接受。臨床表現(xiàn)——癥狀停經(jīng)：約70％婦女有6－8周停經(jīng)史。腹痛：主要癥狀。撕裂樣疼痛。陰道流血：子宮內(nèi)膜脫落，致陰道流血量不多，但淋漓不凈。病灶清除后，流血停止。暈厥、休克：輕者暈厥，重者休克。病情嚴(yán)重程度不與陰道出血成比例，與腹腔內(nèi)出血成正比。腹部包塊：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂所形成的血腫與周圍組織器官粘連形成包塊。臨床表現(xiàn)——體征內(nèi)出血過多，可呈貧血貌。宮頸舉痛：是主要體征之一。腹部檢查：下腹壓痛、反跳痛明顯。出血多，叩診有移動性濁音。診斷檢查腹部檢查：下腹有明顯壓痛、反跳痛，以患側(cè)明顯，出血多，叩診有移動性濁音。若出血時間長，形成血凝塊，可在下腹觸到軟性腫塊。婦檢：陰道后穹窿飽滿，觸痛，宮頸抬舉痛明顯；子宮有漂浮感，稍大，軟，有時可在子宮旁觸及不規(guī)則，實性包塊。診斷檢查陰道后穹隆穿刺：簡單、可靠，適用疑有腹腔內(nèi)出血的患者。陽性率為90％以上，是較為可靠的診斷方法。抽出暗紅色不凝血為陽性。診斷檢查妊娠試驗：β-HCG有增高，但較正常妊娠低。超聲診斷：子宮稍大，宮腔無物，子宮一側(cè)見孕囊。若在宮外見孕囊甚至原始心搏，可幫助診斷。腹腔鏡檢查：是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。妊娠劇吐的護(hù)理措施護(hù)理措施一般護(hù)理:臥床休息；保證營養(yǎng)，不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液，能進(jìn)食者囑病人進(jìn)食易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，多飲水。觀察、記錄病情心理護(hù)理:解釋、傾聽、精神支持健康教育結(jié)果評價病人接受治療后嘔吐停止，能進(jìn)食，體重增加。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂得到糾正。病人接受醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，焦慮緩解或消失。妊娠劇吐的護(hù)理評估護(hù)理評估病史臨床表現(xiàn)診斷檢查病史停經(jīng)史嘔吐情況，嘔吐的次數(shù)、顏色和量臨床表現(xiàn)脫水表現(xiàn)極度疲乏皮膚粘膜干燥眼球下陷脈搏增快體溫升高，意識模糊心理—社會狀況：焦慮、精神情況臨床表現(xiàn)嘔吐頻繁，不能進(jìn)食、進(jìn)水，全身乏力，明顯消瘦，小便少并有酮體出現(xiàn)，伴有脫水和電解質(zhì)紊亂。病情嚴(yán)重的可有視網(wǎng)膜出血，患者意識模糊呈昏睡狀態(tài)。嚴(yán)重時可導(dǎo)致兩種嚴(yán)重的維生素缺乏癥：①VitB1缺乏可致Wernike綜合征，臨床表現(xiàn)為精神意識障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼外肌麻痹。②VitK缺乏可致凝血功能障礙，出血傾向增加，表現(xiàn)為鼻出血、骨膜下出血、視網(wǎng)膜出血。診斷檢查實驗室檢查：測尿量、尿比重、尿酮體血紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容二氧化碳結(jié)合力其他檢查：眼底檢查妊娠高血壓疾病的概述定義是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。包括：妊娠期高血壓子癇前期子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓合并妊娠病因高齡初孕婦，年齡>40歲孕婦患高血壓病、慢性腎炎、糖尿病等疾病營養(yǎng)不良：如貧血、低蛋白血癥者；子宮張力過高者（如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒）；有妊娠期高血壓疾病家族史病理基本病變：全身小動脈痙攣(vasospasm）全身小血管痙攣

灌流減少全身各系統(tǒng)、臟器病理病理1、腦2、腎臟3、肝臟4、心血管5、血液6、子宮胎盤7、眼底病理腦血管痙攣，通透性增加，出現(xiàn)腦水腫甚至出血，個別發(fā)生腦疝。表現(xiàn)頭痛、視力下降、感覺遲鈍、嚴(yán)重者昏迷。病理腎小球擴(kuò)張、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、纖維素沉積、血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿；腎血流量及腎小球濾過量下降導(dǎo)致血尿酸增高，嚴(yán)重可致少尿及腎衰。病理肝臟可出現(xiàn)肝細(xì)胞膜受損、肝酶由細(xì)胞內(nèi)釋放，肝細(xì)胞腫脹、肝細(xì)胞膜通透性增加，嚴(yán)重者也可有肝包膜下血腫形成。病理心血管系統(tǒng)心肌缺血、間質(zhì)水腫、心肌點狀出血或壞死，甚至導(dǎo)致肺水腫、心衰。血管壁滲透性增加，血濃縮紅細(xì)胞比容上升高凝狀態(tài)微血管病性溶血凝血因子缺乏HELLPDIC病理病理子宮螺旋動脈管徑變小、粥樣硬化，胎盤的灌注量下降，胎盤功能減退，胎兒生長受限、胎兒窘迫、死胎，胎盤床血管破裂致胎盤早剝、產(chǎn)后出血、DIC。病理視網(wǎng)膜：其中央動脈發(fā)生細(xì)動脈硬化，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血和滲出。妊娠高血壓疾病

的護(hù)理措施護(hù)理措施孕期健康指導(dǎo)一般護(hù)理用藥護(hù)理子癇病人護(hù)理分娩期護(hù)理產(chǎn)后護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)孕期健康指導(dǎo)疾病相關(guān)知識，合理飲食；左側(cè)臥位休息。一般護(hù)理（1）休息、飲食、監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)、間斷吸氧。（2）病情觀察：血壓、體重、尿蛋白、眼底、胎心、胎動、宮縮；關(guān)注主訴。用藥護(hù)理（以硫酸鎂為例）硫酸鎂用藥方法:靜脈給藥結(jié)合肌肉注射；總量15～20g/日，＜2g/h。注意：治療濃度與中毒濃度相近（1）控制抽搐（2）專人護(hù)理、防止受傷（4）監(jiān)護(hù)母兒生命體征（5）減少刺激（6）終止妊娠準(zhǔn)備：全產(chǎn)程護(hù)理監(jiān)測血壓、脈搏、尿量、胎心、宮縮；重視主訴預(yù)防產(chǎn)后出血做好搶救母兒準(zhǔn)備需剖宮產(chǎn)者做好手術(shù)準(zhǔn)備監(jiān)測血壓防止產(chǎn)后子癇觀察子宮復(fù)舊病情重者仍需硫酸鎂治療孕期檢查、發(fā)現(xiàn)異常、及時治療出院后定期復(fù)查，有異常及時到醫(yī)院就診妊娠高血壓疾病

的護(hù)理評估護(hù)理評估病史臨床表現(xiàn)診斷檢查病史誘發(fā)因素本次妊娠后血壓情況是否有蛋白尿、水腫有無頭痛、視力改變及上腹不適臨床表現(xiàn)1.高血壓：持續(xù)BP升高至收縮壓≥140mmHg或舒張≥90mmHg。2.尿蛋白：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。3.水腫：每周體重≥0.5kg即提示可能水腫。水腫評估：“+”局限于膝以下“++”延及大腿“+++”延及外陰及腹壁“++++”全身水腫或伴有腹水診斷檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)；肝腎功能、尿酸；心電圖；胎心監(jiān)測；B超。相關(guān)檢查：凝血功能；電解質(zhì)；血氣；眼底（動靜脈比例由正常的2:3變?yōu)?:2甚至1:4）；心超及心功能；胎兒臍血流指數(shù)、子宮動脈血流；頭顱CT或MRI。早產(chǎn)的護(hù)理措施護(hù)理措施預(yù)防早產(chǎn)藥物治療新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防為分娩做準(zhǔn)備預(yù)防早產(chǎn)定期產(chǎn)前檢查,指導(dǎo)孕期衛(wèi)生,重視可能引起早產(chǎn)的因素,保持良好心態(tài)。切實加強(qiáng)對高危妊娠的管理、治療妊娠合并癥、預(yù)防胎膜早破、預(yù)防亞臨床感染。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14~16周作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。臥床休息,左側(cè)臥位。禁止性生活,慎重作肛門檢查和陰道檢查。藥物治療目的:抑制宮縮以延長妊娠數(shù)天。(1)β-腎上腺素受體激動劑:硝苯地平,沙丁安醇。(2)硫酸鎂。(3)前列腺素合成酶抑制劑:吲哚美辛新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防分娩前給予孕婦地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每日2次，連用2日。為分娩做準(zhǔn)備臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶。產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦氧氣吸入；持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，分娩時可作會陰切開。早產(chǎn)的護(hù)理評估護(hù)理評估病史臨床表現(xiàn)診斷檢查病史流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、早孕期是否有先兆流產(chǎn)、胎膜早破史識別誘因臨床表現(xiàn)子宮收縮，常伴少量陰道流血規(guī)律宮縮20