超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)和頸部淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活檢中國專家共識(shí)及操作指南（2025版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-03-08目錄技術(shù)應(yīng)用背景與共識(shí)概述標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范體系關(guān)鍵技術(shù)實(shí)施要點(diǎn)并發(fā)癥防控方案病理診斷協(xié)同機(jī)制臨床推廣與培訓(xùn)體系01技術(shù)應(yīng)用背景與共識(shí)概述甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的病癥，發(fā)病率高。甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)病率術(shù)前準(zhǔn)確診斷結(jié)節(jié)的良惡性是制定治療方案的關(guān)鍵。術(shù)前診斷困難細(xì)針穿刺活檢已成為術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要手段。細(xì)針穿刺活檢的應(yīng)用甲狀腺結(jié)節(jié)診療現(xiàn)狀分析0102032025版核心更新要點(diǎn)解讀超聲引導(dǎo)下穿刺強(qiáng)調(diào)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺，提高穿刺準(zhǔn)確性。介紹了新型穿刺針具，提高穿刺效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。穿刺針具的改進(jìn)對(duì)穿刺技術(shù)進(jìn)行了優(yōu)化，包括穿刺路徑、穿刺次數(shù)等。穿刺技術(shù)的優(yōu)化準(zhǔn)確性高細(xì)針穿刺活檢能夠獲取組織學(xué)診斷，準(zhǔn)確性較高。安全性好細(xì)針穿刺活檢創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全性高。指導(dǎo)治療細(xì)針穿刺活檢的結(jié)果可以指導(dǎo)治療方案的制定，避免不必要的手術(shù)。細(xì)針穿刺技術(shù)臨床價(jià)值02標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范體系包括淋巴結(jié)大小、形態(tài)、邊界、回聲、血流等特征，以及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。頸部淋巴結(jié)的超聲評(píng)估超聲評(píng)估結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記錄，并與穿刺活檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。超聲評(píng)估結(jié)果的記錄包括結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、回聲、鈣化等特征，以及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲評(píng)估術(shù)前超聲評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)的大小、位置、深度等因素，選擇適合的穿刺針。穿刺針的選擇根據(jù)穿刺針的類型和手術(shù)操作習(xí)慣，選擇適合的活檢槍。穿刺活檢槍的選擇穿刺前需對(duì)穿刺器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，避免感染。穿刺器械的消毒穿刺器械選擇原則穿刺前需進(jìn)行皮膚消毒、鋪無菌巾、局部麻醉等準(zhǔn)備工作。穿刺前準(zhǔn)備穿刺操作穿刺后處理穿刺時(shí)應(yīng)保持無菌操作，避免污染和交叉感染。穿刺后需對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫止血、消毒、包扎等處理，同時(shí)觀察患者反應(yīng)。無菌操作流程規(guī)范03關(guān)鍵技術(shù)實(shí)施要點(diǎn)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，應(yīng)盡量避免穿刺血管、神經(jīng)、氣管等重要結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。避開血管和重要結(jié)構(gòu)在保證安全的前提下，盡量縮短進(jìn)針路徑，提高穿刺準(zhǔn)確性?？s短進(jìn)針路徑利用皮膚皺褶進(jìn)行穿刺，以減少術(shù)后瘢痕形成。皮膚皺褶利用進(jìn)針路徑優(yōu)化策略優(yōu)先穿刺可疑結(jié)節(jié)當(dāng)存在多個(gè)結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)的超聲特征、大小、位置等因素，綜合考慮采樣順序，避免遺漏。兼顧不同結(jié)節(jié)遵循安全原則在采樣過程中，應(yīng)始終遵循安全原則，確?；颊叩陌踩?duì)于超聲可疑惡性或高風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)節(jié)，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行穿刺活檢，以盡早明確診斷。多結(jié)節(jié)采樣優(yōu)先順序穿刺活檢獲取的標(biāo)本應(yīng)立即放入專用容器中，避免污染和丟失。標(biāo)本保存標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓潭ê吞幚?，以保持其形態(tài)和完整性，便于后續(xù)的病理診斷。標(biāo)本固定標(biāo)本處理應(yīng)確保病理診斷的準(zhǔn)確性，避免因處理不當(dāng)而導(dǎo)致誤診或漏診。病理診斷準(zhǔn)確性標(biāo)本處理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)01020304并發(fā)癥防控方案超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位，避開血管，確保細(xì)針穿刺安全。術(shù)中止血穿刺后應(yīng)給予適當(dāng)壓迫，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后壓迫01020304詳細(xì)詢問患者病史及用藥史，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前評(píng)估建立緊急處理預(yù)案，一旦發(fā)生出血能夠迅速處理。緊急處理出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理神經(jīng)損傷預(yù)防措施熟悉解剖結(jié)構(gòu)熟練掌握頸部神經(jīng)分布及走行，避免誤傷。超聲引導(dǎo)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，確保安全。輕柔操作穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過度牽拉或損傷神經(jīng)。術(shù)后觀察術(shù)后密切觀察患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)損傷。穿刺前嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒，確保無菌操作。無菌操作感染控制操作指引穿刺針等器械需經(jīng)過嚴(yán)格消毒處理，防止交叉感染。器械消毒穿刺后穿刺點(diǎn)需保持清潔干燥，避免感染。穿刺點(diǎn)護(hù)理必要時(shí)可預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。抗生素應(yīng)用05病理診斷協(xié)同機(jī)制標(biāo)本收集與處理規(guī)范甲狀腺結(jié)節(jié)和頸部淋巴結(jié)的收集、固定及處理流程，確保標(biāo)本的完整性和代表性。制片技術(shù)采用先進(jìn)的制片技術(shù)，如液基細(xì)胞學(xué)制片等，提高細(xì)胞形態(tài)的觀察效果。染色與鏡檢應(yīng)用適當(dāng)?shù)娜旧椒ê惋@微鏡觀察，準(zhǔn)確識(shí)別細(xì)胞結(jié)構(gòu)和形態(tài)特征。標(biāo)本制片技術(shù)規(guī)范結(jié)合國際最新進(jìn)展，制定適用于中國人群的細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高診斷準(zhǔn)確性。診斷標(biāo)準(zhǔn)制定對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)和頸部淋巴結(jié)的細(xì)胞進(jìn)行分類，明確各類細(xì)胞的判讀標(biāo)準(zhǔn)和鑒別要點(diǎn)。細(xì)胞分類與判讀建立標(biāo)準(zhǔn)化的細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告格式，包括診斷意見、細(xì)胞類型、背景描述等關(guān)鍵信息。診斷報(bào)告規(guī)范細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)更新分子檢測(cè)配合流程結(jié)果解讀與整合對(duì)分子檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確解讀，并與細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果相結(jié)合，為患者提供個(gè)性化的診療方案。檢測(cè)項(xiàng)目選擇根據(jù)細(xì)胞學(xué)診斷的需求和臨床特點(diǎn)，合理選擇分子檢測(cè)項(xiàng)目，避免過度檢測(cè)。分子檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用利用分子生物學(xué)技術(shù)，如基因突變檢測(cè)、基因表達(dá)譜分析等，輔助細(xì)胞學(xué)診斷。06臨床推廣與培訓(xùn)體系醫(yī)師資質(zhì)和培訓(xùn)具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師才能開展該技術(shù)，并需接受系統(tǒng)的培訓(xùn)和認(rèn)證。設(shè)備與藥品要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)需配置符合標(biāo)準(zhǔn)的超聲設(shè)備、穿刺針和消毒藥品等，確保操作的安全性和準(zhǔn)確性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)針對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制定相應(yīng)的超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)和頸部淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)。分級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)操作模擬培訓(xùn)方案模擬器訓(xùn)練采用超聲引導(dǎo)下穿刺模擬器進(jìn)行模擬訓(xùn)練，提高醫(yī)師手眼協(xié)調(diào)能力。穿刺針與超聲探頭配合練習(xí)穿刺針與超聲探頭的配合，確保穿刺路徑的準(zhǔn)確性。標(biāo)本獲取與評(píng)估模擬真實(shí)環(huán)境下的標(biāo)本獲取、處理和初步評(píng)估，提升實(shí)際操作技能。并發(fā)癥處理培訓(xùn)醫(yī)師識(shí)別并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染等。質(zhì)控指標(biāo)評(píng)估系統(tǒng)穿刺成功率統(tǒng)計(jì)穿刺成功次數(shù)與總次數(shù)之比，評(píng)估醫(yī)師的操作水平