2025年醫(yī)保政策考試題庫：醫(yī)保目錄變動(dòng)解讀與理賠案例試題匯編考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保目錄變動(dòng)解讀1.下列哪些藥品被納入了2025年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄？（1）阿托伐他汀鈣片（2）硫酸氨基葡萄糖膠囊（3）胰島素（4）奧美拉唑鈉腸溶膠囊（5）利伐沙班片2.2025年醫(yī)保目錄中，以下哪些藥品屬于甲類藥品？（1）阿奇霉素片（2）注射用重組人干擾素α2b（3）奧美拉唑鈉腸溶膠囊（4）注射用鹽酸氨溴索（5）阿莫西林膠囊3.以下哪些藥品被調(diào)整出2025年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄？（1）阿莫西林膠囊（2）注射用重組人干擾素α2b（3）硫酸氨基葡萄糖膠囊（4）注射用鹽酸氨溴索（5）阿奇霉素片4.2025年醫(yī)保目錄中，以下哪些藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)有所提高？（1）阿托伐他汀鈣片（2）注射用重組人干擾素α2b（3）奧美拉唑鈉腸溶膠囊（4）硫酸氨基葡萄糖膠囊（5）利伐沙班片5.以下哪些藥品屬于2025年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的乙類藥品？（1）阿奇霉素片（2）注射用重組人干擾素α2b（3）奧美拉唑鈉腸溶膠囊（4）注射用鹽酸氨溴索（5）阿莫西林膠囊6.2025年醫(yī)保目錄中，以下哪些藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)有所降低？（1）阿托伐他汀鈣片（2）注射用重組人干擾素α2b（3）奧美拉唑鈉腸溶膠囊（4）硫酸氨基葡萄糖膠囊（5）利伐沙班片7.以下哪些藥品被納入了2025年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的增補(bǔ)范圍？（1）阿托伐他汀鈣片（2）注射用重組人干擾素α2b（3）奧美拉唑鈉腸溶膠囊（4）硫酸氨基葡萄糖膠囊（5）利伐沙班片8.以下哪些藥品屬于2025年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的丙類藥品？（1）阿奇霉素片（2）注射用重組人干擾素α2b（3）奧美拉唑鈉腸溶膠囊（4）注射用鹽酸氨溴索（5）阿莫西林膠囊9.以下哪些藥品被調(diào)整出2025年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的增補(bǔ)范圍？（1）阿托伐他汀鈣片（2）注射用重組人干擾素α2b（3）奧美拉唑鈉腸溶膠囊（4）硫酸氨基葡萄糖膠囊（5）利伐沙班片10.2025年醫(yī)保目錄中，以下哪些藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)保持不變？（1）阿托伐他汀鈣片（2）注射用重組人干擾素α2b（3）奧美拉唑鈉腸溶膠囊（4）硫酸氨基葡萄糖膠囊（5）利伐沙班片二、醫(yī)保理賠案例試題1.某患者因急性心肌梗死住院治療，出院后向醫(yī)保部門申請理賠。以下哪些費(fèi)用屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？（1）床位費(fèi)（2）藥品費(fèi)（3）檢查費(fèi)（4）治療費(fèi)（5）護(hù)理費(fèi)2.某患者住院期間，因個(gè)人原因提前出院，以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保理賠被部分或全部拒付？（1）患者病情穩(wěn)定，醫(yī)生建議出院（2）患者病情惡化，醫(yī)生建議出院（3）患者因個(gè)人原因要求出院（4）患者因病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)生建議出院（5）患者因經(jīng)濟(jì)原因要求出院3.某患者住院期間，因意外傷害導(dǎo)致骨折，以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保理賠被部分或全部拒付？（1）患者在工作過程中受傷（2）患者在家休息時(shí)受傷（3）患者參加體育活動(dòng)時(shí)受傷（4）患者因交通事故受傷（5）患者因自然災(zāi)害受傷4.某患者住院期間，因疾病治療費(fèi)用過高，以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保理賠被部分或全部拒付？（1）患者病情嚴(yán)重，需要多次治療（2）患者病情較輕，只需一次治療（3）患者病情惡化，需要延長治療時(shí)間（4）患者病情穩(wěn)定，醫(yī)生建議出院（5）患者病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)生建議出院5.某患者住院期間，因醫(yī)?？ㄐ畔㈠e(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)保理賠失敗，以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保理賠被部分或全部拒付？（1）患者忘記攜帶醫(yī)?？ǎ?）患者醫(yī)?？ㄟ^期（3）患者醫(yī)?？ㄐ畔㈠e(cuò)誤（4）患者醫(yī)?？ū槐I用（5）患者醫(yī)?？▉G失6.某患者住院期間，因醫(yī)保政策變動(dòng)導(dǎo)致醫(yī)保理賠失敗，以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保理賠被部分或全部拒付？（1）患者病情嚴(yán)重，需要多次治療（2）患者病情較輕，只需一次治療（3）患者病情惡化，需要延長治療時(shí)間（4）患者病情穩(wěn)定，醫(yī)生建議出院（5）患者病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)生建議出院7.某患者住院期間，因醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)導(dǎo)致醫(yī)保理賠失敗，以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保理賠被部分或全部拒付？（1）患者忘記攜帶醫(yī)?？ǎ?）患者醫(yī)?？ㄟ^期（3）患者醫(yī)保卡信息錯(cuò)誤（4）患者醫(yī)保卡被盜用（5）患者醫(yī)保卡丟失8.某患者住院期間，因醫(yī)保部門審核未通過導(dǎo)致醫(yī)保理賠失敗，以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保理賠被部分或全部拒付？（1）患者忘記攜帶醫(yī)?？ǎ?）患者醫(yī)?？ㄟ^期（3）患者醫(yī)保卡信息錯(cuò)誤（4）患者醫(yī)?？ū槐I用（5）患者醫(yī)?？▉G失9.某患者住院期間，因醫(yī)院違規(guī)收費(fèi)導(dǎo)致醫(yī)保理賠失敗，以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保理賠被部分或全部拒付？（1）患者忘記攜帶醫(yī)?？ǎ?）患者醫(yī)保卡過期（3）患者醫(yī)?？ㄐ畔㈠e(cuò)誤（4）患者醫(yī)?？ū槐I用（5）患者醫(yī)?？▉G失10.某患者住院期間，因醫(yī)保政策變動(dòng)導(dǎo)致醫(yī)保理賠失敗，以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保理賠被部分或全部拒付？（1）患者忘記攜帶醫(yī)?？ǎ?）患者醫(yī)保卡過期（3）患者醫(yī)?？ㄐ畔㈠e(cuò)誤（4）患者醫(yī)?？ū槐I用（5）患者醫(yī)?？▉G失四、醫(yī)保結(jié)算流程要求：根據(jù)以下醫(yī)保結(jié)算流程，判斷下列說法的正確性。1.患者在住院治療期間，需自行墊付全部醫(yī)療費(fèi)用。2.醫(yī)院在患者出院后，將患者住院期間的醫(yī)療費(fèi)用信息傳輸至醫(yī)保信息系統(tǒng)。3.醫(yī)保部門收到醫(yī)院傳輸?shù)尼t(yī)療費(fèi)用信息后，進(jìn)行審核。4.審核通過的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保部門直接支付給醫(yī)院。5.審核未通過的醫(yī)療費(fèi)用，由患者自行承擔(dān)。6.患者出院后，需攜帶相關(guān)材料到醫(yī)保部門進(jìn)行報(bào)銷。7.醫(yī)保部門對報(bào)銷材料進(jìn)行審核，并計(jì)算報(bào)銷金額。8.審核通過的報(bào)銷，醫(yī)保部門將報(bào)銷款項(xiàng)支付給患者。9.審核未通過的報(bào)銷，醫(yī)保部門將報(bào)銷材料退回給患者。10.醫(yī)保結(jié)算流程中，患者無需承擔(dān)任何費(fèi)用。五、醫(yī)保待遇享受要求：根據(jù)以下醫(yī)保待遇享受情況，判斷下列說法的正確性。1.參加醫(yī)保的人員，均能享受同等的醫(yī)保待遇。2.年滿60周歲的退休人員，享受醫(yī)保待遇無需繳費(fèi)。3.非在職居民參保，可享受門診統(tǒng)籌待遇。4.參保人員住院期間，醫(yī)保基金對床位費(fèi)進(jìn)行全額報(bào)銷。5.參保人員使用醫(yī)保甲類藥品，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為0%。6.參保人員使用醫(yī)保乙類藥品，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為10%。7.參保人員生育，可享受生育保險(xiǎn)待遇。8.參保人員死亡，其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可由繼承人繼承。9.參保人員失業(yè)，可享受醫(yī)保待遇。10.參保人員轉(zhuǎn)診至異地就醫(yī)，需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。六、醫(yī)保政策法規(guī)要求：根據(jù)以下醫(yī)保政策法規(guī)，判斷下列說法的正確性。1.《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，國家建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2.醫(yī)?；鸬氖褂?，應(yīng)當(dāng)遵循保障基本醫(yī)療需求、合理控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和水平的原則。3.醫(yī)?；鸩坏糜糜诎l(fā)放工資、福利和獎(jiǎng)金。4.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會(huì)公布醫(yī)?；鸬氖褂们闆r。5.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得利用醫(yī)?；馂槿魏螁挝缓蛡€(gè)人謀取不正當(dāng)利益。6.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員，應(yīng)當(dāng)依法履行職責(zé)，不得泄露參保人員的個(gè)人信息。7.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，加強(qiáng)對醫(yī)保基金使用的監(jiān)管。8.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，應(yīng)當(dāng)依法予以查處。9.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)等單位的合作，共同維護(hù)醫(yī)保基金的安全。10.醫(yī)保政策法規(guī)的制定和實(shí)施，應(yīng)當(dāng)符合國家法律法規(guī)和政策導(dǎo)向。本次試卷答案如下：一、醫(yī)保目錄變動(dòng)解讀1.正確答案：1、2、3、4、5解析思路：根據(jù)題目要求，需要判斷哪些藥品被納入了2025年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。通過查閱醫(yī)保目錄變動(dòng)信息，可以得知上述藥品均被納入。2.正確答案：2、3、4、5解析思路：題目要求判斷哪些藥品屬于甲類藥品。甲類藥品是指療效確切、安全性高、費(fèi)用合理、使用廣泛的藥品。根據(jù)醫(yī)保目錄，上述藥品均符合甲類藥品的定義。3.正確答案：1、2、3、4、5解析思路：題目要求判斷哪些藥品被調(diào)整出2025年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。通過查閱醫(yī)保目錄變動(dòng)信息，可以得知上述藥品均被調(diào)整出目錄。4.正確答案：1、2、3解析思路：題目要求判斷哪些藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)有所提高。通過查閱醫(yī)保目錄變動(dòng)信息，可以得知上述藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)有所提高。5.正確答案：1、2、3、4、5解析思路：題目要求判斷哪些藥品屬于乙類藥品。乙類藥品是指療效確切、安全性高、費(fèi)用合理、使用較廣泛的藥品。根據(jù)醫(yī)保目錄，上述藥品均符合乙類藥品的定義。6.正確答案：1、2、3、4、5解析思路：題目要求判斷哪些藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)有所降低。通過查閱醫(yī)保目錄變動(dòng)信息，可以得知上述藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)有所降低。7.正確答案：1、2、3、4、5解析思路：題目要求判斷哪些藥品被納入了2025年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的增補(bǔ)范圍。通過查閱醫(yī)保目錄變動(dòng)信息，可以得知上述藥品均被納入增補(bǔ)范圍。8.正確答案：1、2、3、4、5解析思路：題目要求判斷哪些藥品屬于丙類藥品。丙類藥品是指療效確切、安全性高、費(fèi)用合理、使用較少的藥品。根據(jù)醫(yī)保目錄，上述藥品均符合丙類藥品的定義。9.正確答案：1、2、3、4、5解析思路：題目要求判斷哪些藥品被調(diào)整出2025年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的增補(bǔ)范圍。通過查閱醫(yī)保目錄變動(dòng)信息，可以得知上述藥品均被調(diào)整出增補(bǔ)范圍。10.正確答案：1、2、3、4、5解析思路：題目要求判斷哪些藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)保持不變。通過查閱醫(yī)保目錄變動(dòng)信息，可以得知上述藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)保持不變。二、醫(yī)保理賠案例試題1.正確答案：1、2、3、4、5解析思路：題目要求判斷哪些費(fèi)用屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。根據(jù)醫(yī)保政策，床位費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)均屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。2.正確答案：3解析思路：題目要求判斷哪種情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保理賠被部分或全部拒付。因個(gè)人原因要求出院屬于醫(yī)保理賠被拒付的情況。3.正確答案：4解析思路：題目要求判斷哪種情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保理賠被部分或全部拒付。因交通事故受傷屬于意外傷害，醫(yī)保理賠可能被部分或全部拒付。4.正確答案：1解析思路：題目要求判斷哪種情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保理賠被部分或全部拒付?；颊卟∏閲?yán)重，需要多次治療屬于醫(yī)保理賠被拒付的情況。5.正確答案：3解析思路：題目要求判斷哪種情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保理賠被部分或全部拒付。醫(yī)?？ㄐ畔㈠e(cuò)誤屬于醫(yī)保理賠被拒付的情況。6.正確答案：1解析思路：題目要求判斷哪種情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保理賠被部分或全部拒付?；颊咄洈y帶醫(yī)?？▽儆卺t(yī)保理賠被拒付的情況。7.正確答案：1解析思路：題目要求判斷哪種情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保