鎮(zhèn)靜催眠藥的

合理應用鎮(zhèn)靜、催眠藥據(jù)記錄：伴隨生活節(jié)奏的加緊，工作壓力的增大，失眠現(xiàn)象越來越普遍。近來的一次問卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國有42.5％的人存在著不一樣程度的失眠問題，其中二分之一以上的人會在白天精神不振。失眠定義：

睡眠障礙的一種形式，由于多種原因引起持續(xù)長時間的睡眠時間和質(zhì)量局限性，是常見的生理心里障礙。失眠的危害1.長期失眠對人的精神和身體消耗大，脾氣急躁，襲擊性增強，記憶力下降，注意力不集中，免疫力下降。精神上易導致氣質(zhì)上的病變。2.長期睡眠障礙使消化功能和性功能減退，并誘發(fā)多種疾病，如：高血壓，冠心病，中風，糖尿病，皮膚干燥，月經(jīng)失調(diào)，緊張性頭痛等。3.少年小朋友失眠減少生長素的分泌，不利于身體的生長發(fā)育（重要是晚上分泌）。失眠分類（1）按病程的長短分：①臨時性失眠（一次性或急性失眠，病程不不小于4周）②短期失眠（病程不小于4周不不小于3∽6個月）③慢性失眠（長期或慢性失眠，病程不小于6個月）（2）按病因分：①原發(fā)性失眠②繼發(fā)性失眠定義：能使躁動不安、興奮激動的病人恢復安靜情緒藥物稱為鎮(zhèn)靜藥。能引起類似生理性睡眠的藥物稱為催眠藥。鎮(zhèn)靜催眠藥作用特點小劑量→中等劑量→大劑量→過量鎮(zhèn)靜催眠深度克制死亡（麻醉）鎮(zhèn)靜催眠藥一、苯二氮卓類二、巴比妥類三、其他類常用鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮卓類藥物能增強γ-氨基丁酸(GABA)能神經(jīng)傳遞功能和突觸克制效應，也可增進GABA與受體的結(jié)合。GABA受體是氯離子通道的門控受體，由α、β亞單位構(gòu)成，β亞單位上有GABA結(jié)合部位，當GABA與其結(jié)合時，Cl-通道開放，Cl-內(nèi)流，使神經(jīng)細胞超極化，產(chǎn)生中樞克制效應。在α亞單位上有苯二氮卓受體，苯二氮卓類藥物與其結(jié)合后，不能直接使Cl-通道開放，但可增進GABA與其受體的結(jié)合，從而間接地使Cl-通道開放頻率增長，使Cl-內(nèi)流增多，展現(xiàn)中樞克制作用。作用機制

?1、治療量持續(xù)用藥可出現(xiàn)嗜睡、頭昏、乏力等反應。大劑量偶有共濟失調(diào)、皮疹、白細胞減少等。過量可致急性中毒，體現(xiàn)為運動功能失調(diào)，語言不清甚至昏迷及呼吸克制。?2、耐受性和成癮性長期應用可產(chǎn)生耐受性和成癮性。久用驟?？沙霈F(xiàn)戒斷癥狀，體現(xiàn)為失眠、焦急、惡夢、激動、震顫甚至驚厥。其耐受性和成癮性發(fā)生率較巴比妥類藥物低。?3、靜脈注射速度過快可引起心血管和呼吸克制，故注射速度應緩慢，每分鐘不得超過5mg。老年和小朋友應慎用，孕婦、授乳婦、青光眼及重癥肌無力者禁用。長期用藥應定期檢查血象及肝功能。不良反應與防治長期有效類：地西泮(安定)、氟西泮；中效類：氯氮卓、奧沙西泮、硝西泮；短效類:三唑侖、艾司唑侖；苯二氮卓類的分類

[作用和用途]1.抗焦急作用（最佳）臨床常用地西泮和氯氮卓2.鎮(zhèn)靜催眠作用3.中樞性肌肉松弛（如腰肌勞損）4.抗驚厥、抗癲癇作用巴比妥類藥物的分類藥理作用與用途1、伴隨劑量增長，中樞克制加強，（鎮(zhèn)靜、催眠、麻醉抗驚厥、麻醉死亡）怎樣選藥指導用藥？2、明顯克制REMs停藥反跳（困難）不要長時間用藥，逐漸減量。3、肝藥酶誘導作用與其他藥互相作用產(chǎn)生耐受性（加大）4、安全性不及苯二氮卓類且較易發(fā)生依賴性，久用可成癮很少用于鎮(zhèn)靜催眠。臨床用途：1、抗驚厥；2、抗癲癇（苯巴比妥（大發(fā)作））口服防止用藥；3、與解熱鎮(zhèn)痛藥合用，增長鎮(zhèn)痛效果（去痛片、APC片等）；副作用1、耐受性2、成癮性3、中毒4、依賴性5、戒斷綜合征ps：國家特殊管理的二類精神藥物其他鎮(zhèn)靜催眠藥水合氯酸15分鐘起效，維持6—8小時，醒后無后遺作用，對胃有刺激性，小兒高燒驚厥（冰水保留灌腸）?易吸取、起效快、不錯短REM?刺激性大。用于頑固性