\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：探討卵巢扭轉(zhuǎn)的超聲檢查方法、技巧與思路問題。方法：選擇2020年1月—2023年12月來我院超聲檢查并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的卵巢扭轉(zhuǎn)患者11例，對(duì)其超聲圖像進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果：本次研究11例卵巢扭轉(zhuǎn)患者，超聲顯示卵巢體積增大4例、卵巢位置異常5例、“雙腫塊”征6例、“漩渦”征5例、卵泡環(huán)征3例；團(tuán)塊內(nèi)部漩渦狀血流信號(hào)5例，周邊見點(diǎn)、條狀血流信號(hào)8例，內(nèi)部見稀疏的點(diǎn)、條狀血流信號(hào)3例，內(nèi)部未見明顯血流信號(hào)3例；盆腔積液3例，積液深1.1～1.7cm。術(shù)后病理卵巢腫瘤合并蒂扭轉(zhuǎn)9例，單純性卵巢扭轉(zhuǎn)2例。扭轉(zhuǎn)的蒂呈螺旋狀，扭轉(zhuǎn)在270°～720°之間。卵巢腫瘤為黃體囊腫3例、畸胎瘤2例、漿液性囊腺瘤2例、黏液性囊腺瘤2例。結(jié)論：超聲檢查能夠直觀地顯示卵巢有無增大、位置異常、是否合并腫瘤等，并且可以發(fā)現(xiàn)“雙腫塊”征、“漩渦”征、扭轉(zhuǎn)團(tuán)塊內(nèi)的血流異常等。超聲檢查中，要善于運(yùn)用檢查的手法與技巧，要有清晰的檢查、分析、診斷思路，以獲得有重要診斷價(jià)值的圖像信息，從而提高卵巢扭轉(zhuǎn)的超聲增大準(zhǔn)確率。【關(guān)鍵詞】卵巢扭轉(zhuǎn)；卵巢腫瘤；超聲檢查；技巧與思路；“雙腫塊”征；“漩渦”征RoutineultrasoundmanifestationsanalysisofovariantorsionZHANGPingUltrasoundDepartmentofMaternalandChildHealthHospital，LinyiCity，Linyi，Shandong277700，China【Abstract】Objective：Toexplorethemethods，techniquesandthoughtsofultrasoundexaminationforovariantorsion.Methods：Retrospectiveanalysisandstudyofultrasoundimagesof11casesofovariantorsionpatientsconfirmedbysurgeryandpathologyinourhospitalfromJanuary2020toDecember2023.Results：Therewere11casesofovariantorsionpatientsinthisgroup.Ultrasoundshowed4casesofincreasedovarianvolume，5casesofabnormalovarianposition，6casesof"doublemass"sign，5casesof"vortex"sign，and3casesoffollicularringsign；Therewere5casesofswirlingbloodflowsignalsinsidethemass，8casesofperipheralpointandstripbloodflowsignals，3casesofsparsepointandstripbloodflowsignalsinside，and3casesofnoobviousbloodflowsignalsinside；Therewere3casesofpelvicfluidaccumulation，withadepthof1.1to1.7cm.Therewere9casesofpostoperativepathologicalovariantumorscombinedwithpedicletorsion，and2casesofsimpleovariantorsion.Thetwistedpediclewasspiralshaped，twistedbetween270°and720°.Ovariantumorsincluded3casesofcorpusluteumcyst，2casesofteratoma，2casesofserouscystadenoma，and2casesofmucinouscystadenoma.Conclusion：Ultrasoundexaminationcanvisuallydisplaywhethertheovaryisenlarged，abnormalinposition，andwhetherthereisatumorpresent.Itcanalsodetectsignsof"doublemasses"，"vortex"signs，andabnormalbloodflowwithintwistedmasses.Inultrasoundexamination，itisnecessarytobegoodatusingexaminationtechniquesandskills，andtohaveclearexamination，analysis，anddiagnosticideastoobtainimageinformationwithimportantdiagnosticvalue，therebyimprovingtheaccuracyofultrasoundenlargementinovariantorsion.【KeyWords】Ovariantorsion；Ovariantumors；Ultrasoundexamination；Skillsandideas；Doublelumpsign；Vortexsign卵巢扭轉(zhuǎn)，亦稱為附件扭轉(zhuǎn)，是指卵巢圍繞其長(zhǎng)軸發(fā)生部分或完全性扭轉(zhuǎn)。卵巢蒂扭轉(zhuǎn)是常見的婦科急腹癥之一，在婦科急腹癥中位居第5位，發(fā)病率約2.7%[1-3]。扭轉(zhuǎn)后，如不及時(shí)治療，極易發(fā)生缺血壞死或引發(fā)腹膜炎，對(duì)患者生命健康構(gòu)成極大威脅，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果[4]。因此，早期正確的診斷與治療非常關(guān)鍵。超聲檢查便捷、無創(chuàng)，可反復(fù)檢查，對(duì)卵巢扭轉(zhuǎn)具有較高的診斷準(zhǔn)確率，超聲檢查已成為首選檢查手段。但是在實(shí)際工作中，也有部分卵巢扭轉(zhuǎn)患者缺乏典型表現(xiàn)，而發(fā)生漏診誤診。本文結(jié)合11例卵巢扭轉(zhuǎn)患者，就超聲檢查的方法、手法技巧以及診斷思路等進(jìn)行探討。1資料與方法1.1基礎(chǔ)資料選擇2020年1月—2023年12月來我院就診并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的卵巢扭轉(zhuǎn)患者11例，所有患者均于術(shù)前1周內(nèi)進(jìn)行超聲檢查?；颊吣挲g最小4歲，最大56歲，平均年齡31歲。11例均表現(xiàn)有突發(fā)的一側(cè)中下腹部疼痛，呈持續(xù)性8例，間歇性、腹痛可緩解3例，并有惡心、嘔吐4例。病史最短1h，最長(zhǎng)40h。下腹部捫及腫塊7例，局部均有壓疼，另外4例無明顯壓疼點(diǎn)。1.2儀器與方法使用VolusonE10、LogiqE9、E8型彩色多普勒超聲診斷儀等，探頭頻率1～5MHz、5～12MHz?；颊呷⊙雠P位于檢查床，暴露腹部，以下腹部為重點(diǎn)行多切面掃查，觀察子宮位置、形態(tài)、大小、肌層回聲、內(nèi)膜線厚度，雙側(cè)卵巢位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，同時(shí)觀察盆腔內(nèi)有無腫塊，發(fā)現(xiàn)腫塊后，自腫塊外側(cè)段向子宮底部宮角方向掃查，以顯示扭轉(zhuǎn)的蒂。在二維超聲檢查基礎(chǔ)上，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，了解子宮、卵巢、腫塊及其蒂內(nèi)血流情況。2結(jié)果2.1超聲表現(xiàn)11例卵巢扭轉(zhuǎn)中，超聲提示卵巢腫塊9例，其中，黃體囊腫3例、畸胎瘤2例、漿液性囊腺瘤2例、黏液性囊腺瘤2例，卵巢腫塊最小7.8cm×4.0cm×3.0cm，最大11.7cm×9.7cm×7.2cm；卵巢體積增大4例；卵巢位置異常5例；卵泡環(huán)征3例；“雙腫塊”征6例；“漩渦”征5例；團(tuán)塊內(nèi)部漩渦狀血流信號(hào)5例，周邊見點(diǎn)、條狀血流信號(hào)8例，內(nèi)部見稀疏的點(diǎn)、條狀血流信號(hào)3例，內(nèi)部未見明顯血流信號(hào)3例；盆腔積液3例，積液深1.1～1.7cm。2.2術(shù)后病理卵巢腫瘤合并蒂扭轉(zhuǎn)9例，單純性卵巢扭轉(zhuǎn)2例，卵巢無腫瘤。扭轉(zhuǎn)的蒂呈螺旋狀，扭轉(zhuǎn)在270°～720°之間。卵巢腫瘤為黃體囊腫3例、畸胎瘤2例、漿液性囊腺瘤2例、黏液性囊腺瘤2例。3討論3.1發(fā)生機(jī)制卵巢或卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，主要是卵巢韌帶、系膜、輸卵管以及卵巢血管的扭轉(zhuǎn)。卵巢腫瘤、卵巢腫大、妊娠等是其危險(xiǎn)因素，患者突然的體位變化，往往是導(dǎo)致卵巢或卵巢腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)的誘因。卵巢腫瘤患者最容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，發(fā)生率約10%，尤其是蒂較長(zhǎng)、活動(dòng)度大、中等大小的卵巢腫瘤，其中又以囊性腫瘤多見，囊性腫瘤占88%，實(shí)性腫瘤占12%。本組11例中囊性腫塊9例，另2例為囊實(shí)性的畸胎瘤。卵巢扭轉(zhuǎn)也可發(fā)生于沒有腫瘤時(shí)的正常卵巢。卵巢扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于任何年齡，最常見于生育期婦女，其次為兒童期和青春期。發(fā)生在懷孕期間者也較多，約為20%[5]。當(dāng)扭轉(zhuǎn)發(fā)生以后，則出現(xiàn)動(dòng)脈、靜脈、淋巴回流障礙。早期靜脈受壓后，回流受阻，而動(dòng)脈仍持續(xù)供血，從而導(dǎo)致卵巢或腫瘤淤血腫大；隨著扭轉(zhuǎn)時(shí)間的延長(zhǎng)病情不斷進(jìn)展，供血?jiǎng)用}受壓狹窄或閉塞，進(jìn)而致卵巢及腫瘤缺血壞死，嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)腫瘤出血、破裂、滲出，子宮及附件區(qū)出現(xiàn)積液。一旦發(fā)生扭轉(zhuǎn)，患者便有急性發(fā)作的下腹部或中下腹部疼痛，疼痛局限于患側(cè)，亦可放射至患側(cè)背部或大腿，或伴有惡心、嘔吐，甚至休克。3.2超聲表現(xiàn)超聲檢查對(duì)于卵巢扭轉(zhuǎn)的明確診斷非常關(guān)鍵，超聲可以觀察雙側(cè)卵巢的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，以及有無卵巢腫瘤、盆腔積液等。超聲圖像上，卵巢扭轉(zhuǎn)常具有一些較為特征性表現(xiàn)，包括“雙腫塊”征、“漩渦”征、卵巢體積增大、卵巢位置異常、卵泡環(huán)征、腫大卵巢內(nèi)部缺少血流信號(hào)、盆腔積液等[6]?！半p腫塊”征與“漩渦”征。卵巢及其腫瘤扭轉(zhuǎn)后，扭轉(zhuǎn)的蒂形成一緊靠卵巢腫瘤旁的實(shí)性腫塊，該腫塊與卵巢腫瘤則表現(xiàn)為“雙腫塊”征。這一征象是診斷卵巢腫瘤合并蒂扭轉(zhuǎn)的具有特征性的表現(xiàn)?！半p腫塊”常表現(xiàn)為一大（卵巢腫瘤）一?。ǖ倌[塊）的兩個(gè)腫塊，一般大腫塊為卵巢腫瘤，小腫塊則為扭轉(zhuǎn)的蒂，可表現(xiàn)為呈低回聲圓形結(jié)節(jié)、條索狀或團(tuán)塊狀低回聲、也可呈盤繞的、扭曲的漩渦狀不均勻低回聲結(jié)構(gòu)，后者稱為“漩渦”征。扭轉(zhuǎn)的蒂位于大腫塊與子宮底部宮角之間，兩腫塊可以移動(dòng)，但是兩者位置關(guān)系相對(duì)恒定，小腫塊始終位于大腫塊與子宮中間。大腫塊可為囊性或?qū)嵭浴⒒旌闲阅[塊，小腫塊內(nèi)也可出現(xiàn)無回聲區(qū)，這種無回聲區(qū)，多為血管斷面，可通過高頻探頭辨認(rèn)。單純卵巢扭轉(zhuǎn)時(shí)，“雙腫塊”征則代表著增大的卵巢以及卵巢蒂的低回聲團(tuán)塊。文獻(xiàn)報(bào)道，“雙腫塊”征的超聲顯示率可達(dá)88%，它對(duì)于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的的超聲診斷具有較高的敏感性和特異性?！颁鰷u”征反映了蒂扭轉(zhuǎn)組織結(jié)構(gòu)的聲像圖特征，它是診斷扭轉(zhuǎn)的重要圖像信息，但是這一征象顯示率并不高，大約47%左右。文獻(xiàn)報(bào)道，“雙腫塊”征顯示率顯著高于“旋渦征”。本組病例中，“雙腫