ICS11.100CCSC05T尿液有形成分名稱與結果報告規(guī)范化指南Guidelinesfornormalizationinnomenclatureandresultreportingofurineformedelements2024-09-24發(fā)布2024-09-24實施中國檢驗檢測學會發(fā)布T/CITS146—2024前言 12規(guī)范性引用文件 13術語和定義 14尿液有形成分的名稱、形態(tài)特征與臨床意義 24.1概述 24.2紅細胞 2 34.4上皮細胞 44.5管型 64.6結晶 84.7病原體 4.8其他尿液有形成分 5尿液分析結果報告 5.1不同檢驗方法的結果報告 5.2分層報告或解釋性注釋 5.3檢驗與臨床溝通 參考文獻 IT/CITS146—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由吉林大學第一醫(yī)院、國軍標（北京）標準化技術研究院、迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司提出。本文件由中國檢驗檢測學會歸口。本文件起草單位：吉林大學第一醫(yī)院、國家衛(wèi)健委臨床檢驗中心、解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院、西安秦皇醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、山東第一醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院、天津港口醫(yī)院、迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司、深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司、愛威科技股份有限公司、希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司、北京華晟源醫(yī)療科技有限公司、愛科來國際貿(mào)易（上海）有限公司、北京實安科技有限公司、北京醫(yī)學檢驗學會、桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司、中元匯吉生物技術股份有限公司、珠海科域生物工程股份有限公司、國軍標（北京）標準化技術研究院、通標偉業(yè)（北京）標準化技術研究院。本文件主要起草人：續(xù)薇、彭明婷、崔巍、張慧、許建成、曲林琳、李綿洋、馬駿龍、張時民、樊愛琳、王文娟、王力、曹穎平、王梅華、沈翰、夏永泉、沈亞娟、王劍飚、楊濤、王云麗、張建、肖建萍、代麗、周豐良、李覃、曹文靜、馬廣振、唐慧、李娜、穆紅、胥強、沈繼楠、吳霞、孫又平、戴其全、王燕、許雪英、樊素慧。T/CITS146—2024為了進一步提升尿液檢驗報告質量，促進各級醫(yī)院檢驗人員及IVD行業(yè)對尿液有形成分名稱與檢驗報告的同質化與規(guī)范化，在2021年中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會血液學與體液學學組編寫的《尿液檢驗有形成分名稱與結果報告專家共識》的基礎上，編制《尿液有形成分名稱與結果報告規(guī)范化指南》的團體標準，旨在規(guī)范尿液有形成分的名稱、形態(tài)特點的描述、結果分析的報告，使尿液檢驗向著一致化、標準化的方向發(fā)展，同時利于醫(yī)療機構臨床尿液檢驗結果的互認。IIIT/CITS146—2024尿液有形成分名稱與結果報告規(guī)范化指南本文件提供了尿液有形成分的名稱與形態(tài)特征、檢查及鑒別方法和結果報告規(guī)范化的指南。本文件適用于各級醫(yī)療機構臨床檢驗中對尿液有形成分檢驗的報告。注：尿液有形成分分析儀制造商設計尿液有形成分檢驗報告單時可參考。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本標準必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本標準；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本W(wǎng)S/T229尿液理學、化學和有形成分檢驗全國臨床檢驗操作規(guī)程3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1尿液檢測urineexamination也稱尿常規(guī)檢查、尿液分析。尿液檢查主要包括理學、化學和顯微鏡檢查。尿液是人體重要排泄物，尿液成分及含量的變化可反映泌尿、血液、循環(huán)及內(nèi)分泌代謝等系統(tǒng)的病變，為臨床提供疾病診斷、療效和預后判斷的重要信息。3.2尿沉渣urinesediment指尿液經(jīng)過離心后所形成的沉淀物，包括細胞、管型、結晶和病原體等有形成分。[來源：WS/T229—2024，3.3]3.3尿液有形成分urineformedelement來自泌尿系統(tǒng)，并以各種形式排至尿液中的有形成分的總稱，包括細胞、管型、結晶、微生物和寄生蟲等。[來源：WS/T229—2024，3.2，有修改]3.41T/CITS146—2024管型cast尿蛋白在腎小管、集合管內(nèi)凝聚形成的兩邊平行、兩端鈍圓的圓柱體。其形成與尿中存在蛋白（白蛋白、Tamm-Horsfall蛋白等）、腎小管有濃縮與酸化功能、可供交替使用的腎單位相關。4尿液有形成分的名稱、形態(tài)特征與臨床意義4.1概述尿液有形成分包括紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、結晶和病原體等。表1～表6中提出的臨床意義供參考。4.2紅細胞紅細胞的名稱、形態(tài)與臨床意義見表1。表1紅細胞的名稱、形態(tài)與臨床意義紅細胞分類名稱形態(tài)特征主要臨床意義正常形態(tài)紅細胞normalRBCs紅細胞redbloodcells；RBCs化直徑在4μm～10μm范圍之間。形態(tài)與外周血中的紅細胞形態(tài)相似，普通光學顯微鏡下觀察呈淡黃色、雙凹圓盤狀健康人尿液中偶見紅細胞。離心尿沉渣顯微鏡檢查平均超過3個/HPF稱為鏡下血尿異常形態(tài)紅細胞dysmorphicRBCs大紅細胞macrocytes直徑>8μm，細胞體積增大，形態(tài)與正常紅細胞無顯著不同并非與特定類型的泌尿系統(tǒng)疾病相關，可見于低滲尿液、堿性尿液，也可見于大細胞性貧血等小紅細胞microcytes直徑<6μm，細胞體積變小，有的大小較一致，細胞膜完整，血紅蛋白濃縮，形似小球，易發(fā)生聚集。有的大小不一，形態(tài)多變多見于隱匿性腎炎、IgA腎病、紫癜性腎炎，也可見于小細胞性貧血等紅細胞大小不等anisocytosis細胞腫大、縮小或破碎，大小不一，可相差3～4倍多見于腎小球疾病棘細胞acanthocytes細胞大小不等，細胞邊緣或中心部位帶有一個或多個大小不等的棘狀突起，或出現(xiàn)偽足，似芽孢；中心呈口形、靶形、不規(guī)則形。推薦將芽孢樣紅細胞、出芽形紅細胞、棘形紅細胞統(tǒng)稱為棘細胞多見于腎小球疾病。是鑒別腎性與非腎性血尿的典型細胞，是腎小球疾病的特征性標志性細胞球狀凸起樣紅細胞RBCswithknobby細胞大小不等，邊緣有瘤狀（小球狀）凸起，血紅蛋白豐富，中心無或可見規(guī)則小孔。小球狀突起也可與紅細胞剝離可見于非腎小球源性血尿鋸齒狀紅細胞saw-toothedRBCs細胞可大小不等，邊緣出現(xiàn)數(shù)量多、大小和高低不等的突起，呈鋸齒狀、車輪狀，多伴有中心淡染區(qū)擴大。宜將車輪狀紅細胞統(tǒng)稱為鋸齒狀紅細胞多見于腎小球疾病2T/CITS146—2024表1紅細胞的名稱、形態(tài)與臨床意義（續(xù)）紅細胞分類名稱形態(tài)特征主要臨床意義異常形態(tài)紅細胞dysmorphicRBCs皺縮紅細胞crenatedRBCs血紅蛋白濃縮，有時呈桑葚狀、草莓狀、星芒狀。宜將桑葚狀紅細胞、星芒狀紅細胞、草莓樣紅細胞、顆粒狀紅細胞統(tǒng)稱為皺縮紅細胞并非與特定類型的疾病相關紅細胞碎片RBCsfragment細胞大小不等，形態(tài)改變無規(guī)律，常見半月形、盔形、三角形、新月形及不規(guī)則形見于腎小球疾病、血栓性微血管病、溶血性疾病、心臟瓣膜溶血、彌漫性血管內(nèi)凝血等環(huán)形紅細胞ring-shapedRBCs大小不等，以中心呈圓形空心的面包圈環(huán)狀為主，也可見中心呈三角形、十字形、古幣形等空心環(huán)狀或靶形環(huán)狀等。宜將面包圈樣紅細胞統(tǒng)稱為環(huán)形紅細胞多見于腎小球疾病影紅細胞ghostcells大小不等，紅細胞膜極薄，呈環(huán)狀、淡影圓圈狀。宜將鬼臉紅細胞、幽靈紅細胞統(tǒng)稱為影紅細胞常見于低滲尿、陳舊尿，也可見于腎小球疾病注：紅細胞也可英文表達為erythrocytes。4.3白細胞白細胞（whitebloodcells；WBCs）包括中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、單核細胞等。白細胞的名稱、形態(tài)與臨床意義見表2。表2白細胞的名稱、形態(tài)與臨床意義形態(tài)特征主要臨床意義中性粒細胞neutrophils直徑12μm～16μm，圓形，細胞核不染色時較模糊、染色后呈清晰分葉狀，核分2～5葉，加乙酸可顯示核結構，細胞質中顆粒清晰可見常見于泌尿系統(tǒng)感染，其中急性感染多見，如腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等glittercells比中性粒細胞略大，形狀及細胞核同中性粒細胞，細胞質中充滿折光性較強的顆粒，呈布朗運動，油鏡下呈灰藍色是中性粒細胞的一種特殊形式，常見于腎盂腎炎膿細胞puscells糊、不易見，細胞質不染色為白色或黃色，結構模糊，細胞質內(nèi)充滿粗大顆粒，易成堆出現(xiàn)由吞噬物質后發(fā)生變性壞死、退化腫脹或破壞的中性粒細胞轉變而來，常見于泌尿系統(tǒng)感染小吞噬細胞phagocytes大小同中性粒細胞或略大，形狀及細胞核同中性粒細胞，細胞質含有吞噬的細菌等微小物體。宜將小吞噬細胞歸類為中性粒細胞由吞噬細菌等微小物體的中性粒細胞轉變而來，常見于泌尿系統(tǒng)感染淋巴細胞常見于腎移植術后排異反應、新月體性腎lymphocytes大、圓形或類圓形，細胞質較少，多無顆粒小球腎炎等3T/CITS146—2024表2白細胞的名稱、形態(tài)與臨床意義（續(xù)）形態(tài)特征主要臨床意義嗜酸性粒細胞eosinophils核常分為兩葉、多為圓形，細胞質中有較明顯的球狀顆粒、有折光性，球狀顆粒分布在全細胞質中見于間質性腎炎，藥物過敏和變態(tài)反應性泌尿系統(tǒng)炎癥等單核細胞monocytes細胞核多呈圓形或橢圓形，常凹陷，細胞質豐富，含少許顆粒，常有吞噬空泡常見于泌尿系統(tǒng)感染恢復期，前列腺疾病、腎小球疾病、腎病綜合征等macrophages較大而明顯、多呈圓形、卵圓形或馬蹄形，常偏于細胞一側，或位于中央，細胞質豐富、常有空泡、多含吞噬碎片。宜將大吞噬細胞歸類為巨噬細胞由離開血流進入受損傷或感染的組織或器官中的單核細胞轉變而來。常見于泌尿系統(tǒng)感染、腎小球腎炎，如增殖性腎小球腎炎、IgA腎病、腎盂腎炎等注1：白細胞也可英文表達為leukocytes。注2：中性粒細胞也稱多形核白細胞（polymorphonuclearleucocytes）或分葉核粒細胞（segmentedgranulocytes）。4.4上皮細胞上皮細胞的名稱、形態(tài)與臨床意義見表3。表3上皮細胞的名稱、形態(tài)與臨床意義上皮細胞名稱形態(tài)特征主要臨床意義表層鱗狀上皮細胞superficialsquamousepithelialcells40μm～60μm，扁平、不規(guī)則形、有明顯邊緣，細胞核小、圓形或卵圓形、居中、角化后可無核、偶見多核，細胞質豐富、有點狀分布的細小顆粒（透明角質顆粒，隨細胞退化而顆粒增加）、邊緣常折疊或卷曲鱗狀上皮細胞來源于男性尿道舟狀窩至外口段（龜頭部），女性尿道外口段、陰道及膀胱三角區(qū)。正常情況下尿液中鱗狀上皮細胞極少見，大量出現(xiàn)時，首先宜排除女性陰道或外陰部的上皮污染或男性包皮的表皮污染，其次可能為慢性炎癥基礎上尿路上皮發(fā)生鱗狀化生。鱗狀上皮細胞大量出現(xiàn)同時伴白細胞增多提示尿道炎，若同時伴尿路上皮細胞增多提示慢性膀胱炎中層鱗狀上皮細胞intermediatesquamousepithelialcells細胞核中等大小、圓形或卵圓形、居中或稍偏位，細胞質較薄底層鱗狀上皮細胞basalsquamousepithelialcells卵圓形、居中或稍偏位，細胞質較厚表層尿路上皮細胞superficialurothelialcells15μm～40μm，胞體大、多圓形或不規(guī)則形，細胞核較小、圓形或卵圓形、居中，細胞質中等、胞質很厚、顆粒狀、網(wǎng)眼狀、有明顯的細胞邊界。宜將移行上皮細胞表層（大圓上皮細胞）統(tǒng)稱為表層尿路上皮細胞健康人尿液中可有少量脫落的尿路上皮細胞，增多見于膀胱炎4T/CITS146—2024表3上皮細胞的名稱、形態(tài)與臨床意義（續(xù)）上皮細胞名稱形態(tài)特征主要臨床意義中層尿路上皮細胞intermediateurothelialcells細胞核稍大、圓形或橢圓形、常偏于細胞一側，細胞質中等、多呈顆粒狀、有明顯的細胞邊界。宜將移行上皮細胞中層（尾形上皮細胞或腎盂上皮細胞、紡錘形上皮細胞）統(tǒng)稱為中層尿路上皮細胞見于腎盂腎炎、膀胱炎等底層尿路上皮細胞basalurothelialcells或卵圓形、居中或偏位，細胞質豐富，有明顯的細胞邊界。宜將移行上皮細胞底層（小圓上皮細胞）統(tǒng)稱為底層尿路上皮細胞見于腎盂腎炎、膀胱炎等腎小管上皮細胞renaltubularepitheliumcell，RTECs胞核為單個核、較大、明顯、多呈圓形、核膜厚且清晰易見，細胞質含不規(guī)則顆粒、有時顆粒甚多以至看不清核健康人尿液中有時可見少量腎小管上皮細胞；增多表明腎小管損傷或壞死性病變，如急性腎小管壞死、腎病綜合征、腎小管間質性炎癥等分布于男性尿道中段、尿道球腺、前列腺及精囊和柱狀上皮細胞女性的子宮頸部分及子宮體等處。15μm～30μm，健康人尿液中柱狀上皮細胞columnarepithelial多呈圓柱形、上寬下窄、細胞邊緣呈角形，細胞核偏罕見，增多提示慢性尿道炎、慢cells于一側、位于中下或接近底部，細胞質顆粒狀或均質狀、常有小顆粒性膀胱炎或前列腺炎脂肪顆粒細胞ovalfatbodies來源于脂肪變性的腎小管上皮細胞和大量吞噬脂肪的巨噬細胞。10μm～40μm，等；細胞核不清晰，細胞質出現(xiàn)較多數(shù)量不等、大小不一、分布不均的脂肪顆?；蛑镜螛有】张荩慈旧珪r小脂肪顆粒呈黑色或褐色，大脂肪顆粒呈黃色，蘇丹Ⅲ染色呈橙色或紅色。宜將脂肪顆粒細胞、復粒細胞和卵圓脂肪小體統(tǒng)稱為脂肪顆粒細胞脂肪顆粒細胞增多同時伴明顯蛋白尿是腎病綜合征典型特征，也可見于腎小管慢性損傷、腎梗死、晚期糖尿病腎病、多囊腎病等源于人多瘤病毒感染并脫落的尿路上皮細胞和腎小管上皮細胞。15μm～100μm，胞體增大、多為誘餌細胞圓形、類圓形、不規(guī)則形，胞核增大、偏位、核質比多見于腎移植后B.K.多瘤病decoycells增高，核膜增厚，腫大的胞核有空泡樣改變，可見嗜堿性核內(nèi)包涵體，核染色質向核膜聚集（即邊緣化染色質粗顆粒樣，胞質中有囊泡毒感染和惡性腫瘤免疫力低下含鐵血黃素顆粒細胞hemosideringranularcells源于大量含鐵血黃素顆粒沉積的腎小管上皮細胞或吞噬大量含鐵血黃素顆粒的吞噬細胞。10μm～30μm，圓形、不規(guī)則形、多邊形等，細胞核多數(shù)不易見到，細胞質含有粗糙的黃褐色含鐵血黃素顆粒，普魯士藍染色顆粒呈藍色見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、行軍性肌紅蛋白尿、自身免疫溶血性貧血、嚴重肌肉疾病等，也可見于大量輸血后、心臟瓣膜置換術患者5T/CITS146—2024表3上皮細胞的名稱、形態(tài)與臨床意義（續(xù)）上皮細胞名稱形態(tài)特征主要臨床意義多核巨細胞multinucleargiantcells核數(shù)個到數(shù)十個，橢圓形，有時可見嗜酸性或嗜堿性包涵體位于細胞核內(nèi)；細胞質豐富、有時可見嗜酸性或嗜堿性包涵體位于細胞質內(nèi)增多見于病毒性感染者尿中，如皰疹病毒感染；也可見于放射治療、導管插入治療后高級別尿路上皮癌細胞highgradeurothelialcarcinomacells；HGUCs體積常增大、但大小不一，細胞核增大、大小不一，核染色質中、重度深染、粗糙、團塊狀，核膜明顯不規(guī)則，可見多個突出的核仁，核/質比0.7或更高可見于高級別尿路上皮癌可疑高級別尿路上皮癌細胞suspiciousforhighgradeurothelialcarcinomacells；SHGUCs體積常增大、但大小不一，細胞核染色質中度至重度深染，此外須滿足以下條件：核染色質粗糙、團塊狀和/或核膜不規(guī)則，核/質比至少為0.5見到可疑高級別尿路上皮癌細胞意味著高級別尿路上皮癌的高風險，常用于由于細胞退行性改變、HGUC細胞數(shù)量不足或異常細胞形態(tài)改變不符合HGUC細胞診斷標準而無法明確診斷HGUC的情況非典型尿路上皮細胞atypicalurothelialcells；AUCs大小不一、可體積增大，形態(tài)不整、散在或成團，細胞核增大且滿足以下各項中至少一項，①核染色質深染；②核膜不規(guī)則；③染色質粗糙、團塊狀，核/質比至少為0.5可見于多種病變（結石、膀胱炎，前列腺增生，留置導尿管，放化療反應、腫瘤等），缺乏特異性低級別尿路上皮腫瘤細胞lowgradeurothelialneoplasiacells；LGUNs大小一致、排列和極向與正常尿路上皮細胞相似，細胞核與正常相同或均勻一致的增大，可拉長、呈圓形或卵圓形、均勻一致，核染色質細膩、核仁缺如或不明顯見于尿路上皮乳頭狀瘤、低度惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤等4.5管型管型的名稱、形態(tài)與臨床意義見表4。表4管型的名稱、形態(tài)與臨床意義管型名稱形態(tài)特征主要臨床意義透明管型hyalinecasts無色透明、質地菲薄、折光性差、呈圓柱體狀，兩邊平行、兩端鈍圓，形態(tài)平直、彎曲或扭曲，偶見含少量顆粒偶見于成人濃縮尿、劇烈運動后。重體力勞動、使用麻醉劑、利尿劑、發(fā)熱時可一過性增多。在惡性高血壓、急慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征等可大量出現(xiàn)紅細胞管型redbloodcellcasts管型中以包含完整紅細胞為主，容量在1/3以上；外觀略帶黃褐色；紅細胞較多時常密不可分，多在管型邊緣見到完整紅細胞提示腎實質性出血，特別是腎小球疾病。常見于急、慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應、狼瘡性腎炎、腎梗塞、肺出血-腎炎綜合征6T/CITS146—2024表4管型的名稱、形態(tài)與臨床意義（續(xù)）管型名稱形態(tài)特征主要臨床意義血液管型bloodcasts管型內(nèi)以破碎紅細胞為主，碎片為大小不等的顆粒狀；多呈血色、橙紅色、褐色及咖啡色臨床意義同紅細胞管型血紅蛋白管型hemoglobincasts管型中以血紅蛋白為主，多為血色、黃色、深棕色、褐色等見于各種原因的溶血性疾病。常見于血型不符的輸血反應、溶血反應、急性腎小管壞死、腎移植術后排斥反應whitebloodcellcasts管型中以包含完整白細胞為主，容量在1/3以上，灰白色；有時可見分葉核，但大多核質結構不清；細胞較多時可密集成團，相互重合提示腎實質炎性病變。以中性粒細胞為主時常見于急性腎盂腎炎、間質性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、急性腎小球腎炎；以淋巴細胞為主時多見于腎移植排異反應腎小管上皮細胞管型renaltubularepithelialcellcasts管型中以包含腎小管上皮細胞為主，容管型內(nèi)腎小管上皮細胞大小不等、形態(tài)各異，如圓形、橢圓形、多邊形等。宜將上皮細胞管型統(tǒng)稱為腎小管上皮細胞管型提示腎小管損傷。見于急性腎損傷（acutekidneyinjury,AKI）、急性腎小管壞死、中毒、腎移植術后排異反應、腎淀粉樣變，也見于腎小球腎炎等脂肪顆粒細胞管型ovalfatbodycasts管型內(nèi)含有脂肪顆粒細胞。宜將復粒細胞管型統(tǒng)稱為脂肪顆粒細胞管型提示腎小管上皮細胞出現(xiàn)壞死性脫落顆粒管型granularcasts管型中以大小不一、疏密不同的顆粒為提示腎臟有實質性病變。常見于AKI、急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎小球硬化癥、藥物中毒等，但發(fā)熱和劇烈運動后也可偶見蠟樣管型waxycasts管型呈半透明狀、質地厚、均質狀、淺灰色或淡黃色蠟質感，輪廓清晰、大小長短不一，邊有切跡、易折斷、一般略有彎曲、兩端常不平齊，內(nèi)含少許顆粒或雜質提示腎小管嚴重壞死或腎單位慢性損害。多見于慢性腎小球腎炎晚期、慢性腎功能衰竭、腎淀粉樣變性病、腎移植慢性排異反應，惡性高血壓等脂肪管型fattycasts管型內(nèi)可見大小不等、折光性很強的圓形脂肪滴脂肪管型出現(xiàn)時多伴有明顯蛋白尿，還可伴隨因擠壓傷導致的脂肪破壞嚴重的急性損傷寬大管型broadcasts寬度可達50μm以上，是一般管型的2～6倍，形態(tài)不規(guī)則，易折斷，有時呈扭曲形。管型內(nèi)可包容顆粒、細胞等各種成分。寬大管型也可有不同的結構類型。推薦在能夠準確辨識的情況下，將寬大管型細分為寬大透明管型、寬大顆粒管型、寬大蠟樣管型、寬大白細胞管型、寬大紅細胞管型等。宜將寬幅管型和腎衰竭管型統(tǒng)稱為寬大管型常提示腎臟疾病晚期，腎功能衰竭。多見于AKI患者多尿早期、輸血后溶血反應導致AKI、擠壓傷綜合征、大面積燒傷后AKI、終末期腎病等7T/CITS146—2024表4管型的名稱、形態(tài)與臨床意義（續(xù)）管型名稱形態(tài)特征主要臨床意義蛋白管型proteincasts特指除白蛋白、T-H蛋白以外的蛋白質為基質形成的管型，其質地與蠟樣管型相似，形態(tài)多為扭曲、麻花、大顆粒聚集樣，較長常見于多發(fā)性骨髓瘤腎病、淀粉樣變、輕/重鏈沉積?。慌家娪诖x紊亂腎損害，高黏滯血癥（高球蛋白血癥）、腎靜脈血栓，慢性腎小管損傷，腎組織漿細胞浸潤，腎盂腎炎等混合管型mixedcasts管型內(nèi)同時含有兩種以上有形成分，如各類細胞、細胞碎片、顆粒、細菌或脂肪滴等常見于腎小球腎炎和腎病綜合征結晶管型crystalcasts管型基質內(nèi)常以含草酸鈣、尿酸和磷酸鹽結晶為主提示存在代謝性疾病或在腎小管中存在結晶沉積導致的AKI。草酸鈣結晶管型出現(xiàn)預示可能患草酸腎病泥棕色管型muddybrowncasts管型長短、粗細、大小不一，呈棕黃色、咖啡色、泥棕色；不透明；管型內(nèi)幾乎無完整細胞，以各種細胞碎片及粗大顆粒密布為主要特點，多以紅細胞碎片為主。宜將泥棕色顆粒管型、土黃色管型或色素管型統(tǒng)稱為泥棕色管型提示急性腎小管損傷。當大量出現(xiàn)時，對急性腎小管壞死具高度診斷價值肌紅蛋白管型myoglobincasts管型呈淡橘紅色，形態(tài)上不易與血紅蛋白管型區(qū)分多見于急性心肌梗死、肌肉創(chuàng)傷、多發(fā)性肌炎、行軍性肌紅蛋白尿癥、進行性肌營養(yǎng)不良，遺傳性特發(fā)性肌紅蛋白尿、海蛇咬傷等嵌套管型nestedcasts兩個或兩個以上管型相互嵌套或包裹在一起，各自有相對獨立邊緣和內(nèi)含物，管型內(nèi)含物成分可相見于尿液中管型含量較多的腎臟疾病及慢性腎病膽紅素管型bilirubincasts管型基質中含有金黃色膽紅素顆粒或被膽紅素染色。相差顯微鏡下可見管型是由折光的非晶體膽紅素顆粒和低折光性的透明基質及黏液構成。推薦將黃染管型、色素管型統(tǒng)稱為膽紅素管型見于溶血性貧血、自身免疫性疾病、輸血反應、鐮狀細胞性貧血含鐵血黃素管型hemosiderincasts管型內(nèi)容物有黃褐色、橙褐色顆粒。非特殊染色條件下不易與粗顆粒管型區(qū)分見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，血管內(nèi)溶血導致紅細胞破壞以及某些溶血性疾病細菌/真菌管型bacterial/fungalcasts管型基質內(nèi)含細菌或真菌。細菌管型在普通光鏡下，其內(nèi)含細菌多為顆粒狀或桿狀，可同時混有白細胞，在白細胞之間可出現(xiàn)細菌，細菌可呈運動狀態(tài)，非染色條件下難以識別。真菌管型則含個體相對較大的圓形或橢圓形真菌（孢子）可見于腎盂腎炎、腎膿腫等注：紅細胞管型也可英文表達為erythrocytecast。4.6結晶結晶的名稱、形態(tài)與臨床意義見表5。8T/CITS146—2024表5結晶的名稱、形態(tài)與臨床意義名稱形態(tài)特征主要臨床意義草酸鈣結晶calciumoxalate多出現(xiàn)于酸性、中性和弱堿性尿中。多呈無色～淡黃色；可分為單水和二水草酸鈣結晶。單水草酸鈣結晶多呈橢圓形、啞鈴形及多種不規(guī)則形，而二水草酸鈣結晶多呈八面體結構。宜將單水草酸鈣結晶和二水草酸鈣結晶統(tǒng)稱為草酸鈣結晶少量出現(xiàn)無臨床意義。食用高鈣食物及大量服用維生素C易形成草酸鈣結晶。在新鮮尿液中有大量草酸鈣結晶并有紅細胞存在，同時伴膀胱刺激癥狀，多為腎或膀胱結石的征兆。單水草酸鈣結晶大量出現(xiàn)時可能與原發(fā)性高草酸尿癥有關，雙水草酸鈣結晶大量出現(xiàn)時通常與高鈣尿癥有關常出現(xiàn)在酸性尿。深黃或紅色；針狀或呈束，曲直不一；也可呈短膽紅素結晶多見于各種黃疸、肝癌、肝硬化和有機磷中bilirubin胞或上皮細胞表面，或被白細胞吞噬。由于氧化作用有時可呈非結晶體的色素顆粒毒等胱氨酸結晶cystine常出現(xiàn)在pH＜8.3的尿液中。無色，大小不等，不對稱六邊形薄片狀，邊緣清晰、折光性強?？蓡为毘霈F(xiàn)，也可聚集或疊落在一起見于遺傳性胱氨酸尿癥，嚴重肝病、風濕病或梅毒；大量出現(xiàn)可導致腎或膀胱結石等亮氨酸結晶leucine常出現(xiàn)于酸性尿。黃褐色，圓盤或年輪狀；形似有結構的脂肪滴，折光性強。宜將白氨酸結晶統(tǒng)稱為亮氨酸結晶見于嚴重肝病、急性肝壞死，還可見于組織大量壞死性疾病、急性磷中毒、糖尿病昏迷、白血病、傷寒等，也可見于代謝紊亂性疾病酪氨酸結晶tyrosine多出現(xiàn)在酸性尿。略帶棕色或黑色的細針狀，束狀、團狀或羽毛狀罕見于高酪氨酸尿癥、遺傳性酪氨酸代謝癥，氨基酸代謝受損的肝病等膽固醇結晶cholesterol多出現(xiàn)在酸性尿。無色，缺角板狀，可單獨出現(xiàn)，也可聚集成堆見于膀胱炎、腎盂腎炎、乳糜尿、嚴重泌尿道感染、腎病綜合征、多囊腎病、類脂性腎病等2,8-二羥基腺嘌呤結晶2,8-dihydroxyadenine(DHA)多出現(xiàn)在酸性尿。多為褐色，呈特征性圓心狀和放射形及球狀，深色外圈輪廓和中間靶心狀突起。偏振光下呈黑色“馬耳他十字”現(xiàn)象多見于腺嘌呤磷酸核糖轉移酶缺乏引發(fā)的腎臟疾病，易形成結石含鐵血黃素顆粒hemosiderinm～3μm，有折光性；可單獨也可成堆出現(xiàn)主要見于嚴重的血管內(nèi)溶血，出現(xiàn)血紅蛋白尿和慢性血管內(nèi)溶血；急性血管內(nèi)溶血含鐵血黃素顆粒要經(jīng)幾天后才能呈現(xiàn)陽性反應，并可持續(xù)一段時間9T/CITS146—2024表5結晶的名稱、形態(tài)與臨床意義名稱形態(tài)特征主要臨床意義非晶形尿酸鹽結晶amorphousuratespH5.7～7.0時出現(xiàn)。黃色或黃褐色顆粒狀或小球形，可出現(xiàn)粉紅色或淡粉色沉淀。宜將無定形尿酸鹽結晶統(tǒng)稱為非晶形尿酸鹽結晶一般無臨床意義pH＜5.7時易出現(xiàn)。淡黃、深黃或黃褐色。形態(tài)多樣，有菱形、六尿酸結晶邊形、立方體、條狀、啞鈴形、腰健康人偶見。食用含高嘌呤食物、痛風、淋uricacid鼓形、花瓣樣、菊花狀及不規(guī)則形等。易聚集成束成堆巴瘤、白血病、結石等可見多見于酸性尿中。無色至淺黃色細長鉛筆狀和棱柱狀，兩末端多平尿酸鈉結晶齊。可單獨出現(xiàn)，也可為幾個構成一般無臨床意義，食用較多的高嘌呤食物可sodiumurate的小聚集體。宜將單水尿酸鈉結晶統(tǒng)稱為尿酸鈉結晶見尿酸銨結晶ammoniumurate多出現(xiàn)在堿性尿中，也可出現(xiàn)在pH＞5.7的尿液或陳舊尿中。黃褐色不透明，呈樹根狀、刺球狀、圓球形、啞鈴形等。宜將重尿酸銨鹽結晶和尿酸銨鹽結晶統(tǒng)稱為尿酸銨結晶少量發(fā)現(xiàn)無臨床意義。如在新鮮尿中見到大量尿酸銨結晶，提示可能有膀胱細菌性感染。大量尿酸銨結晶出現(xiàn)可形成泌尿道結石馬尿酸結晶hippuricacid可出現(xiàn)在酸性尿和中性尿。無色或黃褐色，形態(tài)與結晶形成速度有關，呈針狀、板狀、斜方柱狀或三棱狀，也可聚集成束罕見，一般無臨床意義。素食者尿中可偶見非晶形磷酸鹽amorphousphosphates常出現(xiàn)在堿性尿中。顆粒細小，肉眼可見灰白色渾濁沉淀。宜將無定形磷酸鹽結晶統(tǒng)稱為非晶型磷酸鹽一般無臨床意義，多見于素食者。多量且反復出現(xiàn)則易形成結石常出現(xiàn)在pH＞6.5尿中。無色，磷酸銨鎂結晶呈“棺材蓋”或“屋頂”樣、信封樣、棱柱狀、羽毛狀等多種形態(tài)。新鮮晨尿檢出多量磷酸銨鎂結晶，同時伴有magnesiumammonium宜將三聯(lián)磷酸鹽結晶、三重磷酸鹽細菌，提示泌尿系統(tǒng)感染，宜進行尿液細菌培phosphate結晶和鳥糞石統(tǒng)稱為磷酸銨鎂結晶養(yǎng)。陳舊尿中出現(xiàn)無臨床意義碳酸鈣結晶calciumcarbonate啞鈴形、四聯(lián)體交叉形或非晶形顆粒形；無色或黃褐色；有較強雙折光性罕見，無臨床意義T/CITS146—2024表5結晶的名稱、形態(tài)與臨床意義（續(xù)）名稱形態(tài)特征主要臨床意義磷酸鈣結晶calciumphosphate常出現(xiàn)在堿性尿。無色。典型磷酸鈣結晶呈細長棱柱狀，帶有楔形末端，可單個散在或呈束或呈菊花狀分布。片狀磷酸鈣結晶，呈扁平狀、不規(guī)則，其上附著有磷酸鹽顆粒。宜將磷酸二鈣結晶和羥基磷灰石統(tǒng)稱為磷酸鈣結晶少見，若長期出現(xiàn)，可排除甲狀旁腺功能亢進、腎小管性酸中毒或長期臥床引起的骨質脫鈣硫酸鈣結晶calciumsulfate僅出現(xiàn)在酸性尿。與磷酸鈣結晶相似，為無色薄針狀或棱柱形，可呈放射狀排列罕見，無臨床意義磺胺嘧啶結晶sulfadiazine多出現(xiàn)在酸性尿。形態(tài)多為棕黃色，不對稱的麥捆或束狀，束中心常偏于一側，兩端不對稱，還可呈球狀、扇狀或貝殼狀屬于磺胺類藥物結晶，伴隨磺胺類藥物的抗感染治療而出現(xiàn)，與用藥過量有關。磺胺制劑最初相對不易溶解，在腎小管內(nèi)形成結晶，造成腎損害。目前藥物已經(jīng)改良，溶解性加大?；前奉惤Y晶在尿中并不常見，引起的腎臟損害也不常見乙?；前粪奏そY晶acetylsulfadiazine磺胺甲噁唑結晶sulfamethoxazole；SMZ多出現(xiàn)在酸性尿。多為無色透明或微黃色，長方形或正方形六面體結構，似玻璃塊，厚度大，邊緣有遮光陰影，散在或聚集呈束等形狀氨芐西林結晶ampicillin屬于青霉素類藥物結晶，易出現(xiàn)在酸性尿。青霉素類藥物結晶形態(tài)類似，一般無色，聚集成堆后可呈暗色；棱柱狀或針狀、粗細不同、兩端尖銳或平整。單體可隨機分布，也可交叉重疊，也可聚集成束或掃帚樣。有折光性，在偏振光顯微鏡下可呈現(xiàn)明顯雙折射現(xiàn)象。大量出現(xiàn)時尿外觀可呈白色渾濁狀在青霉素類藥物治療后出現(xiàn)，特別是體內(nèi)水攝入量不足時，易形成結晶。當藥物大量使用時可導致AKI、血尿和泌尿系統(tǒng)結石阿莫西林結晶amoxicillin阿莫西林/克拉維酸結晶amoxicillin/clavulanicacid阿昔洛韋結晶acyclovir形態(tài)呈無色透明，針狀、兩端尖銳或鈍挫狀，也可呈窄板狀；可單個出現(xiàn)，也可聚集成束、成堆分布；有折光性，偏振光顯微鏡下呈紅綠色雙折射現(xiàn)象。當大量出現(xiàn)時，尿外觀可呈絲滑樣和乳白色改變屬于抗病毒類藥物結晶，伴隨應用該抗病毒藥物治療而出現(xiàn)，導致腎小管上皮堵塞或間質性炎癥。血尿和AKI為其嚴重的不良反應茚地那韋結晶indinavir可出現(xiàn)在酸性尿。形態(tài)呈無色，細長針狀、棱柱狀或窄板條狀，當聚集成束、成翼、成麥穗狀和或十字形時，可呈為灰色到棕色細長晶體。偏振光顯微鏡下可有較強的雙折射現(xiàn)象屬于抗病毒類藥物結晶，多發(fā)生于病毒感染性疾病如HIV感染患者治療后?？蓪е麻g質性腎炎、血尿和AKI等不良反應T/CITS146—2024表5結晶的名稱、形態(tài)與臨床意義（續(xù)）名稱形態(tài)特征主要臨床意義頭孢曲松結晶ceftriaxone多出現(xiàn)在酸性尿。多為黑色，單個多聚集呈束狀、星狀或不規(guī)則板狀微鏡下呈雙折射性屬于抗菌藥物結晶，多見于藥物相關性尿路結石癥，也可導致AKI泛影葡胺結晶megluminediatrizoate結晶形態(tài)可因給藥方式不同而異：靜脈給藥多為扁平、拉長的矩形板狀，類似膽固醇結晶；逆行給藥多為板條狀和棱鏡形，可聚集呈束狀，呈強雙折射現(xiàn)象屬于對比劑結晶，使用對比劑后可能出現(xiàn)腎損傷注：磺胺甲噁唑又名新諾明、磺胺甲基異噁唑。4.7病原體病原體的名稱、形態(tài)與臨床意義見表6。表6病原體的名稱、形態(tài)與臨床意義病原體分類名稱形態(tài)特征主要臨床意義細菌bacteria桿菌bacilli呈桿狀見于泌尿系統(tǒng)細菌感染球菌cocci呈圓形或近橢圓形。淋病奈瑟菌為腎形，成對排列見于泌尿系統(tǒng)細菌感染，淋病奈瑟菌見于性傳播疾病分枝桿菌mycobacteria結核分枝桿菌抗酸染色為紅色棒桿狀，單個、分枝狀、成團排列見于泌尿系統(tǒng)結核真菌fungi酵母樣真菌yeast-likefungi可見無色橢圓酵母樣孢子，折光性強，直徑見于糖尿病患者和泌尿系統(tǒng)真菌感染鐮刀菌fusaria絲狀真菌中的鐮刀菌形似鐮刀狀鐮刀菌可引起人慢性中毒寄生蟲和蟲卵parasitesandeggs班氏絲蟲微絲蚴MicrofilariaeofWuchereriabancrofti班氏微絲蚴蟲體細長，頭端鈍圓，尾端尖細，體態(tài)柔和，外被鞘膜，蟲體前部約1/5處有神經(jīng)環(huán)，其后為排泄孔。大小為（244～296）μm見于慢性淋巴絲蟲病所致的乳糜尿中埃及血吸蟲卵eggsofSchistosomahaematobium蟲卵淡黃橢圓83～187）μm×（40～73）μm，無卵蓋，一端有小刺，成熟蟲卵內(nèi)含一個毛蚴見于埃及血吸蟲病。成蟲寄生在膀胱靜脈叢、骨盆靜脈叢、直腸小靜脈。蟲卵在膀胱漿膜層和肌層內(nèi)沉積，形成蟲卵肉芽腫，部分蟲卵破入膀胱腔，從尿中排出T/CITS146—2024表6病原體的名稱、形態(tài)與臨床意義（續(xù)）病原體分類名稱形態(tài)特征主要臨床意義寄生蟲和蟲卵parasitesandeggs腎膨結線蟲Dioctophymarenale蟲卵棕色透明橢圓60～80）μm×（39~46）μm，殼厚，除兩端外，表面有明顯小凹陷。成蟲活時呈血紅色，圓柱狀，體表具橫紋，蟲體兩側各有一行乳突，寄生于人體的蟲體發(fā)育較差，雄蟲（9.8～10.3）cm×（0.12～0.18）cm，雌蟲（16～22）cm×（0.21～0.28）cm見于腎膨結線蟲病艾氏小桿線蟲Rhabditisaxe成蟲纖細圓柱狀，體表光滑0.99～1.71）mm×（0.04～0.08）mm。前端有6片等大唇片，食管干棒狀，前后各1個咽管球，尾部長而尖見于艾氏小桿線蟲病陰道毛滴蟲Trichomonasvaginali蟲體無色透明，梨形或水滴狀，后端尖，10μm～30μm，約白細胞的2～3倍，有4根前鞭毛、1根后鞭毛及軸柱，后鞭毛與波動柱相連。新鮮標本可見蟲體波浪狀或螺旋狀運動多見于陰道性滴蟲炎，也可引起泌尿系統(tǒng)感染，常見于尿道炎4.8其他尿液有形成分在某些生理或病理情況下，尿液中還可見精子、黏液絲、脂肪滴等有形成分，見表7。表7其他尿液有形成分的名稱、形態(tài)與臨床意義其他尿液有形成分名稱形態(tài)特征主要臨床意義精子形態(tài)：尿液中精子形態(tài)與精液精子形態(tài)偶見，一般無臨床意義。來源于遺精后、sperms相同，正常精子形似蝌蚪，分頭、體、尾三部分，頭呈橢圓形，不染色時體部較短不易觀察逆行射精、性生活后。黏液絲mucousstrands多為長條的絲狀物，形態(tài)不規(guī)則，透明可見于健康人尿液中，持續(xù)、大量出現(xiàn)多見于尿道受刺激或泌尿系統(tǒng)炎癥脂肪滴fatglobules大小不等的圓球形，折光性強，多漂浮、浮動，可散在或聚集成堆。中性脂肪經(jīng)蘇丹Ⅲ染色后呈橘紅色脂肪滴可來自外界污染或導尿后的尿液標本，也可由腎病綜合征時脂肪變性的腎小管上皮細胞中游離而來。乳糜尿見于累及淋巴循環(huán)的疾病，如先天性淋巴管畸形；還可見于絲蟲病、妊娠及分娩后、糖尿病脂血癥等5尿液分析結果報告T/CITS146—20245.1不同檢驗方法的結果報告5.1.1概述尿液有形成分常用的檢驗方法包括尿沉渣鏡檢、計數(shù)板法和儀器法。檢驗報告單中宜采用規(guī)范的名稱，報告有形成分的種類、數(shù)量和單位。5.1.2尿沉渣鏡檢細胞和管型的報告細胞至少觀察計數(shù)10個高倍視野（highpowerfield，HPF），管型至少觀察計數(shù)20個低倍視野（lowpowerfield，LPF）。報告通常有三種方式：a)方式一：分別記錄每個視野的細胞和管型數(shù)，計算平均值報告。細胞報告“x個/HPF”，管型報告“x個/LPF”。b)方式二：記錄最低～最高數(shù)的范圍報告。細胞報告“x最低個數(shù)～x最高個數(shù)/HPF”，管型報告“x最低個數(shù)～x最高個數(shù)/LPF”。c)方式三：當細胞或管型數(shù)量過多、不宜計數(shù)時，可根據(jù)其在視野內(nèi)的分布情況報告“散在滿視野”或“滿視野”。結晶、細菌、真菌等的報告以每高倍視野所見數(shù)換算為半定量的“-、±、1+、2+、3+”等級報告。等級報告參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》的要求。5.1.3計數(shù)板法計數(shù)板法是國際實驗血液學學會推薦的尿液有形成分計數(shù)的參考方法，采用的樣本為不離心新鮮尿液標本。報告方式如下：a)方式一：報告計數(shù)單位體積（個/μL）中尿液有形成分的數(shù)量“x個/μL”。b)方式二：當尿液有形成分數(shù)量過多、不宜計數(shù)時，可根據(jù)其在視野內(nèi)的分布情況報告“散在滿視野”或“滿視野”。5.1.4儀器法儀器法尿有形成分檢測可以“個/μL”為單位進行報告。儀器法與鏡檢法同時報告結果（如復檢時）宜備注“已鏡檢確認并以鏡檢結果為準”。5.2分層報告或解釋性注釋5.2.1概述當臨床需求時、尿液復檢時、尿液分析結果經(jīng)人工審核或自動審核攔截后進行鏡檢時、發(fā)現(xiàn)異常細胞或有重要臨床診斷價值的尿液有形成分時，宜采用分層報告或解釋性注釋的形式，報告有臨床診斷和鑒別診斷意義的形態(tài)學信息。5.2.2紅細胞的報告異常紅細胞百分比健康人尿液中偶見紅細胞，當尿沉渣離心鏡檢平均RBC＞5個/HPF時除了報告數(shù)量外，宜報告異常形態(tài)紅細胞百分比。異常形態(tài)紅細胞百分比計算方式見公式（1）。T/CITS146—2024異常形態(tài)紅細胞百分比=異常紅細個數(shù)胞×100%（1）紅細胞總數(shù) 儀器法檢測紅細胞結果異常時，宜根據(jù)實驗室復檢規(guī)則進行尿沉渣離心鏡檢，再報告正常和異常形態(tài)紅細胞百分比。正常形態(tài)紅細胞性血尿鏡下形態(tài)、大小及血紅蛋白含量較一致的紅細胞≥70%時稱為正常形態(tài)紅細胞性血尿（以往稱為均一性血尿）。少數(shù)情況下，可因尿液滲透壓、pH值等因素影響出現(xiàn)丟失血紅蛋白的影紅細胞或外觀輕微改變的鋸齒狀紅細胞或皺縮紅細胞，但形態(tài)不超過兩種。一般情況下正常形態(tài)紅細胞多見于非腎性血異常形態(tài)紅細胞性血尿鏡下形態(tài)、大小及血紅蛋白含量不一致的紅細胞≥70%時稱為異常形態(tài)紅細胞性血尿（以往稱為非均一性血尿）。紅細胞以異常形態(tài)為主、大小不等、血紅蛋白含量丟失或分布不均、外形多種改變，且呈兩種以上的多形性變化等。一般情況下異常形態(tài)紅細胞多見于腎性血尿，但并非所有異常形態(tài)均與特定類型的泌尿系統(tǒng)疾病相關，還宜排除血源性影響。混合性血尿血尿中正常紅細胞和異常紅細胞比例接近時稱為混合性血尿，可結合臨床信息、尿液干化學結果、尿液有形成分的其他發(fā)現(xiàn)（如紅細胞管型）、腎功能、肝功能（如白蛋白）、血脂、24h尿蛋白定量等檢測結果，綜合判斷并報告血尿的可能來源。血尿的分層報告第一層注明紅細胞數(shù)量、異常形態(tài)紅細胞名稱及百分比；第二層結合臨床信息及其他檢查結果（如血涂片中裂片紅細胞、貧血、血小板減少等），提示可能的診斷或排除性診斷；第三層提示臨床必要時進行的進一步相關檢查。5.2.3白細胞的報告一般常規(guī)檢查情況下，尿液中的白細胞包括中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞等，宜統(tǒng)一報告為白細胞。當實驗室開展了使用特殊染色法進行尿液白細胞分類檢測時，可根據(jù)染色結果報告白細胞種類。5.2.4誘餌細胞的報告尿檢發(fā)現(xiàn)誘餌細胞時建議報告結果并加以描述，當與惡性細胞不易鑒別時，宜標本離心制片，行巴氏染色、施特恩海姆-馬爾賓（Sternheimer-Malbin，SM）染色和施特恩海姆（Sternheimer，S）染色鑒別。腎移植后并長期服用免疫抑制劑患者的尿液應染色觀察是否存在誘餌細胞，一旦發(fā)現(xiàn)建議報告。5.2.5管型的報告宜在低倍視野計數(shù)管型數(shù)量，在高倍視野對管型進行分類報告。不宜籠統(tǒng)報告為生理性管型或病理性管型。宜在高倍視野鑒別和確認管型具體種類，必要時采用染色、相差顯微鏡、偏振光顯微鏡等方法進行管型種類鑒別。5.2.6遺傳代謝相關病理結晶的報告T/CITS146—2024遺傳代謝病相關結晶的報告當可疑為胱氨酸結晶、酪氨酸結晶時，宜了解臨床情況、有無家族史等，宜進一步做相關氨基酸及基因檢查以排除遺傳性胱氨酸尿癥、遺傳性酪氨酸代謝癥可能。藥物結晶的報告當可疑為藥物結晶時宜了解臨床用藥情況，包括劑量與用量、不良反應、輸注要求等，并及時報告。宜進一步做紅外線光譜或質譜檢查鑒定確認。當可疑對比劑結晶時宜及時與臨床醫(yī)生或放射造影醫(yī)生聯(lián)系并確認。5.2.7病原體的報告細菌或真菌等發(fā)現(xiàn)細菌或真菌時首先排除污染?？山Y合尿液化學分析中粒細胞酯酶、亞硝酸鹽試驗及尿液白細胞數(shù)量綜合判定是否為污染所致。若疑似泌尿系統(tǒng)感染，宜再采集中段尿，進行微生物學檢查。疑似泌尿系統(tǒng)原發(fā)性、異位寄生、侵入性寄生蟲或蟲卵時宜由經(jīng)驗豐富的檢驗人員確認后報告。污染的病原體尿液標本中出現(xiàn)溶組織內(nèi)阿米巴、糞類圓線蟲、藍氏賈第鞭毛蟲、蛔