慢性靜脈功能不全慢性靜脈功能不全是靜脈回流受損，有時(shí)引起下肢不適、水腫和皮膚改變。血栓后(靜脈后)綜合征是深靜脈血栓形成（DVT）后有癥狀的慢性靜脈功能不全。慢性靜脈功能不全的原因是靜脈高壓，其通常因靜脈損傷或靜脈瓣功能不全所致，如在發(fā)生DVT后。診斷依賴病史、體格檢查和多普勒超聲檢查。治療包括壓迫、傷口護(hù)理，一些罕用嚴(yán)重情況需要手術(shù)。預(yù)防包括充分治療DVT和彈力襪。慢性靜脈功能不全的患病率估計(jì)差異很大，反映了研究人群的差異。血栓形成后綜合征可能影響高達(dá)50%的患者深靜脈血栓形成(DVT)，并對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。血栓后綜合癥的嚴(yán)重程度從輕微的腿部腫脹到使人衰弱的腿部靜脈潰瘍不等；20%至35%的患者會(huì)發(fā)展為中度至重度疾病。血栓后綜合征在DVT較廣泛的患者中更為常見，例如股總靜脈和/或髂股靜脈受累的患者。慢性靜脈功能不全的病因下肢靜脈回流依賴小腿肌群的收縮，繼而推動(dòng)血液從肌內(nèi)（比目魚?。└]狀隙和腓腸肌靜脈進(jìn)入、通過(guò)深靜脈。靜脈瓣引導(dǎo)血液由近端回流至心臟。當(dāng)靜脈阻塞（如，DVT）、靜脈瓣功能不全或圍繞靜脈的肌肉收縮力下降（例如制動(dòng)）減少前向的靜脈血流并升高靜脈壓（靜脈高壓）時(shí)可導(dǎo)致慢性靜脈功能不全。下肢液體潴留（如右心衰）也會(huì)導(dǎo)致靜脈高壓。長(zhǎng)期靜脈高壓導(dǎo)致組織水腫、炎癥和缺氧，引起癥狀。如果連接深靜脈和淺表靜脈的穿透支靜脈瓣功能不良，靜脈高壓可被遞送到淺表靜脈。對(duì)慢性靜脈功能不全來(lái)說(shuō)，最常見的危險(xiǎn)因子是深靜脈血栓形成其它危險(xiǎn)因素包括外傷高齡肥胖長(zhǎng)時(shí)間坐著或站著妊娠特發(fā)性病例常歸因于既往發(fā)生的隱匿性DVT。血栓后綜合征是指發(fā)生于DVT之后的有癥狀的慢性靜脈功能不全。DVT病人出現(xiàn)血栓后綜合征的危險(xiǎn)因素包括近端血栓形成、反復(fù)單側(cè)DVT及體重指數(shù)（BMI）≥22kg/m2。年齡、女性性別以及雌激素治療也與該綜合征有關(guān)。慢性靜脈功能不全的癥狀和體征臨床表現(xiàn)明顯的慢性靜脈功能不全可能不引起任何癥狀，但總是引起體征；血栓形成后綜合征總是有癥狀的。這兩種疾病都應(yīng)受到關(guān)注，因?yàn)樗鼈兊陌Y狀可類似于急性DVT，且兩者均可導(dǎo)致體力活動(dòng)和生活質(zhì)量的實(shí)質(zhì)性降低。癥狀包括腿部的一系列感受，如腫脹、沉重、酸脹、抽搐、疼痛、疲勞和感覺異常；這些癥狀隨著站立或行走而加重，通過(guò)休息和抬高腿部可減輕。瘙癢可能伴隨有皮膚的改變。體征的發(fā)生是循序漸進(jìn)的：由無(wú)變化到靜脈曲張（罕見）、水腫，到小腿及踝部的淤滯性皮炎，可伴或不伴潰瘍（見表慢性靜脈功能不全的臨床分類）。按壓腓腸肌可能有疼痛。靜脈淤滯性皮炎由紅斑、色素沉著、硬結(jié)、靜脈擴(kuò)張、脂質(zhì)皮膚硬化(纖維化性皮下泛膜炎)、苔蘚變和靜脈淤積性潰瘍組成。深色皮膚中的紅斑可能難以識(shí)別。靜脈淤滯性潰瘍可自發(fā)形成或在受累皮膚被抓傷或受損后形成。它們通常發(fā)生在內(nèi)踝的周圍，淺而潮濕，可伴有惡臭（特別是護(hù)理不佳時(shí)）或疼痛。潰瘍未穿透深筋膜。相反，由于周圍動(dòng)脈疾病所致的潰瘍最終使肌腱或骨暴露。下肢水腫常為單側(cè)的或無(wú)癥狀的；雙側(cè)對(duì)稱性水腫更可能由系統(tǒng)性疾?。ㄈ缧牧λソ摺⒌桶椎鞍籽Y）或某些特殊藥物（如鈣通道阻滯劑）引起一般來(lái)說(shuō)，除非下肢得到充分的護(hù)理，否則任何表現(xiàn)為慢性靜脈功能不全或血栓形成后綜合征的患者都有發(fā)展為更高級(jí)形式的風(fēng)險(xiǎn)。慢性靜脈功能不全的診斷臨床評(píng)估超聲波檢查除外DVT診斷通常基于病史和體格檢查。根據(jù)5個(gè)癥狀（疼痛、抽筋、沉重感、瘙癢、感覺異常）和6個(gè)體征（水腫、色素沉著過(guò)多、硬結(jié)、靜脈擴(kuò)張、燒灼樣充血、小腿壓痛）的有無(wú)，從0（無(wú)或很輕微）至3（嚴(yán)重）的范圍分等級(jí)進(jìn)行臨床記分，以此作為診斷疾病嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)(1)。在2次間隔≥6個(gè)月的訪視中，記分5～14提示為輕至中度的疾病，而記分≥15提示為病情嚴(yán)重。下肢多普勒超聲波檢查有助于排除或證實(shí)DVT。不伴下肢水腫及踝臂指數(shù)降低提示為周圍動(dòng)脈疾病，而非慢性靜脈功能不全和血栓形成后綜合征。慢性靜脈功能不全的治療抬高下肢使用繃帶、彈力襪和/或氣動(dòng)裝置進(jìn)行壓迫局部治療治療產(chǎn)生的繼發(fā)感染有些專家認(rèn)為減重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和減少飲食中的鈉攝入可能對(duì)雙側(cè)慢性靜脈功能不全的患者有益。然而，所有的干預(yù)都可能難以施行。抬高腿至右心房水平以上可減少靜脈高壓和水腫，這對(duì)所有患者都適用，每日至少應(yīng)做3次，每次持續(xù)時(shí)間≥30分鐘。然而，大多數(shù)病人無(wú)法每日?qǐng)?jiān)持該日程表。肢體壓迫建議用于治療和預(yù)防慢性靜脈淤血(即水腫，靜脈潰瘍)的影響，并適用于所有患者。盡管關(guān)于壓力襪是否預(yù)防血栓后綜合癥的數(shù)據(jù)不一，但它們有助于減輕深靜脈血栓形成后可能出現(xiàn)的腫脹、疼痛和緊繃癥狀。最初應(yīng)用彈性繃帶直到水腫和潰瘍消除且腿的大小穩(wěn)定；然后使用已商業(yè)化的彈力襪。對(duì)于較小的靜脈曲張和輕度的慢性靜脈功能不全，可提供20至30毫米汞柱遠(yuǎn)端環(huán)向壓力的長(zhǎng)襪適用;30~40毫米汞柱適用于較大的靜脈曲張和中重度疾病。偶爾會(huì)出現(xiàn)較高的壓縮壓力（例如，>40mmHg)可以使用，但可能無(wú)法耐受長(zhǎng)期使用。在活動(dòng)使下肢水腫惡化前，即在患者醒時(shí)就應(yīng)穿上彈力襪。在踝部應(yīng)使用最大的壓力，并向近端逐漸減少。對(duì)這種治療的依從性各不相同；許多患者認(rèn)為長(zhǎng)筒襪具有刺激性、限制性或在美容方面不可??；許多病人很難穿上。間歇性充氣加壓（IPC）應(yīng)用一個(gè)泵周期性地?cái)U(kuò)張和萎陷中空的塑料綁腿。IPC提供體外的壓迫，擠壓血液和液體排出小腿。這可有效地治療嚴(yán)重的血栓后綜合征和靜脈淤滯性潰瘍，但可能不比單用彈力襪更有效，而且對(duì)患者而言要持續(xù)堅(jiān)持不太可行。在靜脈淤滯性潰瘍的處理中局部傷口護(hù)理是重要的。如果正確應(yīng)用涂滿氧化鋅的繃帶，用壓力繃帶覆蓋在外面，且每周更換一次，幾乎所有的潰瘍都能愈合。閉塞敷料(例如，水膠體，如氯化鋁)為傷口愈合提供濕潤(rùn)的環(huán)境，促進(jìn)新組織的生長(zhǎng);它們可能用于輕度到中度滲出的潰瘍，但它們可能對(duì)簡(jiǎn)單的Unna包扎沒有什么幫助。干敷料是吸收性的，使它們最適合較重的滲出物。藥物在慢性靜脈功能不全的常規(guī)治療中不起作用，雖然許多患者已給予阿司匹林、局部的皮質(zhì)類固醇治療，水腫患者應(yīng)用利尿劑或抗生素。手術(shù)（如，靜脈結(jié)扎、剝離、瓣膜重建）一般也是無(wú)效的。對(duì)于所有其他措施都難以治愈的淤滯性潰瘍患者，移植自體皮膚或由表皮角質(zhì)形成細(xì)胞或真皮成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的皮膚可能是一種選擇；然而，移植物存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在持續(xù)靜脈高壓的情況下。慢性靜脈功能不全的預(yù)防慢性靜脈功能不全的主要預(yù)防包括發(fā)生DVT后的充分抗凝以及發(fā)生DVT或下肢靜脈創(chuàng)傷后應(yīng)用彈力襪長(zhǎng)達(dá)2年。然而，一項(xiàng)對(duì)壓力襪與安慰劑（即不穿壓力襪或假壓力襪）進(jìn)行比較的隨機(jī)試驗(yàn)的薈萃分析未能顯示血栓后綜合癥的顯著減少。生活方式改變（如，減重、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、減少飲食中的食鹽）能降低下肢靜脈壓從而降低其危險(xiǎn)性?！禡SD診療手冊(cè)》:全球數(shù)百位醫(yī)學(xué)專家、一個(gè)獨(dú)立的同行評(píng)審編