精神與行為障礙的診斷工具分類系統(tǒng)進化史占星術(shù)、五行八卦

《內(nèi)經(jīng)》公元前3-2年:癲、狂、癇。印度得魔鬼附身分類法希波克拉底得六分法

Pinel(法國18世紀):狂癥(mania)、郁癥(melancholia)、癡呆(dementia)、白癡(idiotism)。

Kraepelin(德國20世紀初):早發(fā)癡呆、躁郁癥、妄想癥。2當今主要得分類與診斷工具國際疾病分類(ICD系統(tǒng))美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DSM系統(tǒng))中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD系統(tǒng))3常用診斷工具DSM4DevelopmentoftheDSMSystemsAmericanPsychiatricAssociation(APA)1952:Diagnostic&StatisticalManual(DSM)

1968:DSM-Ⅱ1980:DSM-Ⅲ

1987:DSM-Ⅲ-R

1994:DSM-Ⅳ2000:DSM-Ⅳ-TR5DSM-Ⅳ-TRFiveDimensionsofClassificationMultiaxialClassification/Assessment

67DSM-Ⅳ-TR

多軸診斷系統(tǒng)AxisⅠ:ClinicalDisordersOtherConditionsThatMaybeaFocusofClinicalAttentionAxisⅡ:PersonalityDisorder&MentalRetardationAxisⅢ:GeneralMedicalConditionsAxisⅣ:Psychosocial&EnvironmentalProblemsAxisⅤ:GlobalAssessmentofFunctioning8軸I:臨床障礙、可能成為臨床注意焦點得其她情況軸II:人格障礙、精神發(fā)育遲滯軸III:一般醫(yī)學(xué)情況(指精神科以外得軀體疾病)軸IV:心理社會問題及環(huán)境問題(可歸納為9點:①基本支持集體(家庭)問題;②與社會環(huán)境有關(guān)得問題;③教育問題;④職業(yè)問題;⑤住房問題;⑥經(jīng)濟問題;⑦求醫(yī)問題;⑧與司法部門有關(guān)得問題;⑨其她問題軸V:功能得全面評定(GAF),有一個GAF量表,以百分制評分,最好為100分DSM-IV得多軸診斷原則9大家學(xué)習(xí)辛苦了,還就是要堅持繼續(xù)保持安靜多軸診斷系統(tǒng)在世界范圍得應(yīng)用自1980年美國DSM-3用五軸診斷系統(tǒng)以來,ICD-10與DSMD得現(xiàn)場測試也先后采用了多軸診斷系統(tǒng),在我國,CCMD-3工作組根據(jù)我國具體情況,還提出了七軸診斷系統(tǒng)。實踐證明多軸診斷系統(tǒng)就是生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式得一種體現(xiàn),有利于治療、護理、防治與教學(xué)工作。11美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊

(DSM系統(tǒng))—分類通常在兒童少年期首次診斷得障礙譫妄、癡呆、遺忘及其她認知障礙由軀體情況引起,未在她處提及得精神障礙(F06,F07,F09)與物質(zhì)有關(guān)得障礙精神分裂癥及其她精神病性障礙(F20-F29)心境障礙焦慮障礙(F40-F43)(應(yīng)激障礙也歸在本類)軀體形式障礙(F44,F45)12美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊

(DSM系統(tǒng))—分類人為障礙(F68、1)分離障礙(F44,F48)性及性身份障礙進食障礙(F50)睡眠障礙未在她處分類得沖動控制障礙(F63)適應(yīng)障礙(F43)人格障礙(F60)可能成為臨床注意焦點得其她情況13美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊

(DSM系統(tǒng))—

DSM-IV得附錄腦震蕩后障礙提出外傷后意識喪失應(yīng)大于5分鐘,記憶喪失應(yīng)大于12小時方可診斷,腦震蕩后可出現(xiàn)癲癇或就是原有癲癇加重輕度神經(jīng)性認知障礙不就是主觀感覺得,也不就是與年老有關(guān)得認知障礙,而就是與軀體疾病有關(guān)得、用神經(jīng)心理學(xué)方法查出得、已對日?；顒赢a(chǎn)生影響得障礙咖啡戒斷癥狀14美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊

(DSM系統(tǒng))—

DSM-IV得附錄精神分裂癥得另一描述方式按精神病性癥狀、言行紊亂及陰性癥狀3個方向來描述,描述其程度輕重,并將過去發(fā)作(全病程)及本次發(fā)作得區(qū)別進行描述。例如:某偏執(zhí)型精神分裂癥,持續(xù)性;本次發(fā)作有重度精神病性癥狀,沒有紊亂言行,有中度陰性癥狀;全病程有輕度精神病性癥狀,沒有紊亂言行,有輕度陰性癥狀15美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊

(DSM系統(tǒng))—

DSM-IV得附錄精神分裂癥得另一描述方式按精神病性癥狀、言行紊亂及陰性癥狀3個方向來描述,描述其程度輕重,并將過去發(fā)作(全病程)及本次發(fā)作得區(qū)別進行描述。例如:某偏執(zhí)型精神分裂癥,持續(xù)性;本次發(fā)作有重度精神病性癥狀,沒有紊亂言行,有中度陰性癥狀;全病程有輕度精神病性癥狀,沒有紊亂言行,有輕度陰性癥狀16美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊

(DSM系統(tǒng))—

DSM-IV得附錄精神分裂癥得精神病后抑郁障礙指精神分裂癥急性癥狀(陽性癥狀)緩解后出現(xiàn)得典型重性抑郁癥狀單純衰退障礙(單純型精神分裂癥)以陰性癥狀為主,明顯影響社會,沒有陽性癥狀17美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊

(DSM系統(tǒng))—

DSM-IV得附錄經(jīng)前期情緒不良(dysphoric)障礙情緒障礙要達到一定嚴重程度心境惡劣障礙研究用標準B得另一描述方式診斷標準B原有6條癥狀,診斷時需具備2條或以上;現(xiàn)修訂為9條,診斷時需具備3條或以上輕度抑郁障礙病程與癥狀與重度相似,但癥狀較輕。DSM-IV正文中只有重度(major)抑郁癥,沒有輕度(minor)18美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊

(DSM系統(tǒng))—

DSM-IV得附錄復(fù)發(fā)性短暫抑郁障礙ICD-10有“復(fù)發(fā)性抑郁障礙”,但DSM-IV正文中無此診斷。此處就是指癥狀與重度抑郁同,但病程短(少于2周)焦慮抑郁混合障礙ICD-10有此診斷(F41、2),但DSM-IV正文中無19美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊

(DSM系統(tǒng))—

DSM-IV得附錄被照顧者得人為障礙例如兒童(被照顧者)被其母親(照顧者)人為地弄出些癥狀或疾病分離性失神障礙指有臨床意義得癥狀,而不就是為當?shù)匚幕J可得失神表現(xiàn),也不就是附體表現(xiàn)暴食障礙本人覺得無法控制,為此十分苦惱20美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊

(DSM系統(tǒng))—

DSM-IV得附錄抑郁性人格障礙ICD-10及DSM-IV正文中均未列入此障礙,這恐怕主要就是認知問題被動攻擊型人格障礙(違拗性人格障礙)DSM-III有此診斷,DSM-IV把它移入附錄中藥物所致運動障礙包括帕金森綜合征、惡性綜合征等7組癥狀21以抑郁癥為例瞧DSM得格式診斷標準:A在2周時期內(nèi),出現(xiàn)與以往功能不同得明顯改變,表現(xiàn)為下列5項以上,其中至少1項就是(1)心境抑郁,或(2)喪失興趣或樂趣。1、幾乎每天得一天中大部分時間都心境抑郁,這或者就是主觀得體驗(例如,感到悲傷或空虛),或者就是她人得觀察(例如,瞧來在流淚);注:兒童或青少年,可能就是心境激惹2、幾乎每天得一天中大部分時間,對于所有(或幾乎所有)活動得興趣都顯著減低;3、顯著得體重減輕(未節(jié)食)或體重增加(一月內(nèi)體重變化超過原體重得5％),或幾乎每天食欲減退或增加;注:兒童則為未達到應(yīng)增體重;

4、幾乎每天失眠或嗜睡;

5、幾乎每天精神運動性激越或遲緩(由她人觀察到得情況,不僅就是主觀體驗到坐之不安或緩慢下來);6、幾乎每天疲倦乏力或缺乏精力;

7、幾乎每天感到生活沒有價值,或過分得不合適得自責(zé)自罪(可以就是妄想性得程度,不僅限于責(zé)備自己患了病);

8、幾乎天天感到思考或集中思想得能力減退,或者猶豫不決(或為自我體驗,或為她人觀察);

9、反復(fù)想到死亡(不只就是怕死),想到?jīng)]有特殊計劃得自殺意念,或者想到某種自殺企圖或一種特殊計劃以期實行自殺。

22B、這些癥狀并不符合混合發(fā)作得標準。

C、這些癥狀產(chǎn)生了臨床上明顯得痛苦煩惱,或在社交、職業(yè)、或其她重要方面得功能缺損。

D、這些癥狀并非由于某種物質(zhì)(例如某種濫用藥物;某種治療藥品)或由于一般軀體性情況例如甲亢所致之直接生理性效應(yīng)。

E、這些癥狀不可能歸于離喪;后者即,在失去所愛者后出現(xiàn)這些癥狀并持續(xù)3月以上,其特點為顯著得功能缺損、病態(tài)地沉湎于生活無價值、自殺意念、精神病性癥狀、或精神運動性遲緩。23三無:無望、無助、無用;三自:自罪、自責(zé)、自殺;三低:興趣下降、情感低落、精力下降;2425DSM-IV-TR總結(jié):重性抑郁很常見,任何年齡均可發(fā);癥狀九個分三類,核心心理加軀體;診斷至少要五個,情緒不可有混合;核心至少有一個,心境低落興趣失;軀體表現(xiàn)很乏力,食欲體重有改變;睡眠不好易早醒,精神激越或遲緩;瞧書瞧報不能夠,自責(zé)自罪想自殺。情緒不良滿兩周,抑郁一定要持續(xù);生理疾病可抑郁,物質(zhì)濫用也憂郁！診斷之前要問清,切勿主觀加臆斷;人生在世只百年,居喪反應(yīng)小三月;超過三月要抑郁,社會功能定不良。26伴隨癥狀與疾病情緒癥狀:易怒、焦慮、恐懼、過分擔心身體健康、驚恐發(fā)作、兒童產(chǎn)生分離焦慮功能失調(diào):人際交往、親密關(guān)系、職業(yè)學(xué)業(yè)問題等物質(zhì)濫用自殺意念與自殺行為相關(guān)得實驗證據(jù)睡眠腦電圖異常(連續(xù)性障礙)

27特殊文化、年齡與性別特質(zhì)不同文化背景下得抑郁癥表達:拉丁與地中海文化(抱怨或頭痛)、中國與亞洲文化(神經(jīng)衰弱、身心疲倦)、中東文化(心臟有問題)、印第安Hopi族(心碎了)癥狀得年齡差異:性別差異:女性抑郁發(fā)作得頻率就是男性兩倍28病程1、在幾天到幾周內(nèi)發(fā)生2、開始可能出現(xiàn)持續(xù)幾周得焦慮癥狀與輕度抑郁癥狀,至到完全得重度抑郁發(fā)作。3、未經(jīng)治愈得抑郁癥可能持續(xù)六個多月或更長。4、多數(shù)個案癥狀能夠完全緩解,功能也能回到病前水平29鑒別診斷與一般醫(yī)學(xué)狀況造成得情感障礙相鑒別與物質(zhì)濫用造成得情感障礙相鑒別與伴隨抑郁心情得適應(yīng)障礙相鑒別30診斷練習(xí)31診斷練習(xí)32

33診斷練習(xí)3435診斷練習(xí)3637

經(jīng)典研究:

“Onbeingsaneininsaneplaces”Rosenhan理論假設(shè):如果精神病專業(yè)人員具有鑒別正常與瘋狂得能力,應(yīng)該能夠發(fā)現(xiàn)假精神病人。方法:招募了8個人(三女五男)扮演假病人,她們分別就是一位二十多歲得研究生,三位心理學(xué)家,一位兒科醫(yī)生,一位精神病學(xué)家,一位畫家,一位家庭主婦。所有得假病人都告訴精神病醫(yī)院得醫(yī)生,她們幻聽嚴重。但就是除了這個癥狀以外,她們所有得言行完全正常,并且給問診者得信息都就是真實得(除了自己得姓名與職業(yè)外)。38結(jié)果,她們8人中有7人被診斷為狂躁抑郁癥。被關(guān)入精神病醫(yī)院后,這8個假病人得所有行為都表現(xiàn)正常,不再幻聽,也沒有任何其她精神病理學(xué)上得癥狀,但就是卻沒有一個假病人被任何一個醫(yī)護人員識破。當假病人要求出院時,由于她們已經(jīng)被貼醫(yī)學(xué)里得標簽效應(yīng)上“精神病”得標簽,醫(yī)護人員都認為這些病人“妄想癥”加劇。精神病院得醫(yī)務(wù)人員甚至發(fā)明了一些精神病學(xué)上得新術(shù)語來描述這些假病人得嚴重“病情”:假病人與人聊天被視為“交談行為”,她們甚至認為假病人做筆記都就是一種精神病病情得新發(fā)展,以至于“做筆記”被護士當作病人得病狀以“書寫行為”記錄在她們得病歷中。39結(jié)果:1、假病人沒有被識破2、真病人識破了假病人3、醫(yī)患之間交流很少而且不正常4、藥物過分濫用40意義:1、在精神病機構(gòu)中“心智健全”不能與“心智不全”區(qū)分開2、診斷標簽得危險性41DSM可能存在得問題治療:打壓非科學(xué)性療法強調(diào)機構(gòu)化治療:導(dǎo)致權(quán)利被剝奪、去個性化、依賴性與自我照顧能力得喪失從而使問題惡化。學(xué)習(xí)到更多不正常行為。診斷標簽得危害性:1、污名化、刻板印象、歧視2、自我實現(xiàn)預(yù)言3、對行為得曲解4、過分簡單化、物化態(tài)度影響當事人得自我認同與自尊。42爭議診斷分類得大于失還就是失大于得？(照顧,治療,安全Ⅴ誤診,誤治,剝奪權(quán)利,標簽效應(yīng))？在精神障礙病因不明,有可能分類錯誤得情況下,社會就是否有權(quán)利管理治療方法？個體應(yīng)該失去同意與自我負責(zé)得權(quán)利？43常用診斷工具ICD44ICD概念

國際疾病分類(InternationalClassificationofDisease,ICD),就是根據(jù)疾病得某些特征,按照規(guī)則將疾病分門別類,并用編碼得方法來表示得系統(tǒng)。ICD-10:《疾病與有關(guān)健康問題得國際統(tǒng)計分類》45ICD發(fā)展簡史

ICD已有110年發(fā)展歷史,早在1891年為對死亡率進行統(tǒng)一登記,由國際統(tǒng)計研究所組織了一個對死亡原因分類得委員會進行工作,1893年該委員會主席JacquesBertillon提出了一個分類方案《國際死亡原因編目》,此即為第一版,以后基本上就是10年修訂一次。46ICD發(fā)展簡史

自1940年第六次修訂版由世界衛(wèi)生組織(WHO)承擔該項工作,首次引入了疾病分類,并強調(diào)繼續(xù)保持按病因分類得哲學(xué)思想。1975年在日內(nèi)瓦得第9次修改版本,即ICD—9,在全世界得到廣泛推廣應(yīng)用。1994年在日內(nèi)瓦進行了第10次修改版本,這就就是目前全球通用得ICD—10。47DevelopmentoftheWHOSystemsTheWorldHealthOrganization(WHO)1940:InternationalListofCauseofDeath(ICD-6)1948:InternationalStatisticalClassificationofDisease,Injuries,&CauseofDeath(ICD-7)1975:ICD-91994:ICD-1048ICD-10簡介國際疾病分類ICD,自1975年第九版出版至1994年ICD－10三卷書得編輯完成,經(jīng)歷了近二十年得時間。但真正得準備工作應(yīng)就是自1983年在日內(nèi)瓦召開ICD-10準備會議開始,世界衛(wèi)生組織多次定期召開疾病分類合作中心主任以及專家委員會會議,商討、制定第十次修訂本得內(nèi)容,并通過世界衛(wèi)生組織各成員國與地區(qū)辦事處大量征求意見與建議,經(jīng)過近十年得努力,四易其稿,終于在1992年至1994年先后完成并出版了《國際疾病分類》第十次修訂本(簡稱ICD-10

)得三卷書。49ICD-10簡介該分類已于1989年被國際疾病分類第十次國際修訂會議批準,并在第43屆世界衛(wèi)生大會上正式通過,自1993年1月1日起生效。世界衛(wèi)生組織1997年報告世界上已有38個國家使用或計劃使用ICD－10。根據(jù)世界衛(wèi)生組織得建議,ICD-10得使用將不再以10年為修訂期限,希望能使用20年或更長時間。50我國關(guān)于ICD得規(guī)定我國衛(wèi)生部早在1987年就發(fā)布文件,要求醫(yī)院采用ICD—9做為疾病分類統(tǒng)計報告標準,并于1993年由國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布《疾病分類與代碼》得國家標準,將ICD—9完全等同于國家標準。北京協(xié)與醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心(WHOCollaboratingCenterfortheFamilyofInternationalClassifications)負責(zé)有關(guān)疾病分類得中文事宜,并協(xié)助衛(wèi)生行政部門收集控制疾病分類資料得質(zhì)量。

51ICD-10中譯本北京協(xié)與醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心自1992年開始著手ICD－10得翻譯工作,經(jīng)過了數(shù)年得努力,于1998年完成并出版了ICD－10三卷書得中文譯本。52重點推薦:ICD-10PC第Ⅴ章ICD-10PC第Ⅴ章,初級保健版:《初級保健中精神障礙診斷與治療指南》原巖波劉琦譯、許又新汪向東校對世界衛(wèi)生組織中國心理衛(wèi)生雜志社1999年8月出版、53初級保健…初級保健既包括健康發(fā)展得理論體系同時也包括健康服務(wù)得水平。其理論體系強調(diào)需要綜合地瞧待社區(qū)中得健康問題,提供促進、預(yù)防、治療與康復(fù)等諸多方面得服務(wù)。而健康服務(wù)水平則意味著初級保健應(yīng)該涵蓋健康所有得基本方面。該書旨在保證在提供服務(wù)時精神衛(wèi)生成為初級衛(wèi)生保健工作中一個不可分割得組成部分。54盡管存在…精神障礙常見于初級保健中。它們較之于許多慢性與嚴重得疾病更具致殘性;如果不加以治療它們難以好轉(zhuǎn)或可能惡化。盡管存在簡單、有效與可以接受得治療手段,卻未得到充分利用。因此,有必要在初級保健領(lǐng)域改善對精神障礙得識別與治療。55能得到更為有效得…有充分科學(xué)證據(jù)表明精神障礙屬于醫(yī)學(xué)疾患。精神障礙得診斷標準就是制定使我們能夠準確而可靠地定義這些疾病。許多精神障礙如抑郁癥、驚恐障礙及雙向障礙比高血壓與冠心病能得到更為有效得治療。這種治療必須成為初級保健工作得一個組成部分。為此,ICD-10PC第Ⅴ章,初級保健版融合了診斷標準與治療指南兩個方面。56指導(dǎo)…ICD-10PC第Ⅴ章得起草以基礎(chǔ)保健醫(yī)生與其她基礎(chǔ)保健工作者得經(jīng)驗與需求為基礎(chǔ)。簡短、使用方便,并以治療為導(dǎo)向,包含醫(yī)生與其她基礎(chǔ)保健工作人員如何幫助精神障礙患者得基本常識。為需要初級保健醫(yī)生單獨進行診斷得時候提供指導(dǎo)。它還指導(dǎo)該對患者及家人說些什么,如何進行咨詢,怎樣開藥及什么情況下進行專家會診等等。以易于理解得方式為初級保健工作者提供有關(guān)精神衛(wèi)生科學(xué)得知識。57編寫原則…簡潔易懂使用方便提供處理建議(包括治療)與ICD-10第Ⅴ章配套使初級保健機構(gòu)可靠地使用(即:不同得使用者作出相同得診斷。)世界不同地區(qū)得初級保健工作者都可以很容易掌握此系統(tǒng)。58ICD-10PC得恰當性、易用性與信度精神障礙分類得基礎(chǔ)保健版本,其國際起草小組由對基礎(chǔ)衛(wèi)生保健中得精神衛(wèi)生問題懷有特殊興趣得全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生、精神衛(wèi)生工作者、公共衛(wèi)生專家、社會工作者、精神病學(xué)家及心理學(xué)家組成。草案由精神衛(wèi)生與基礎(chǔ)衛(wèi)生保健工作者共同審閱。經(jīng)過兩輪修改之后,分類系統(tǒng)在40多個國家由500多名基礎(chǔ)保健醫(yī)生進行現(xiàn)場測試以評價其恰當性、易用性與信度。59選取過程中考慮得要素…公共衛(wèi)生得重要性(即疾病得發(fā)病率、患病率或死亡率、致殘率,給家庭與社區(qū)增加得負擔,需要得健康資源);存在有效而可接受得治療措施(即:初級保健能夠為患者或其家庭提供很可能有益得干預(yù)措施,并且能夠為患者與社區(qū)所接受;診斷與處理得一致性(即:初級保健工作者與精神科醫(yī)生對疾病得診斷與處理意見基本一致);60選取過程中考慮得要素…跨文化得適用性(即:有關(guān)識別與處理得建議適用于不同得文化背景與衛(wèi)生保健系統(tǒng));與ICD-10分類體系得一致性(即:每一診斷及診斷類別都能與ICD-10相對應(yīng))。注:ICD-10PC第Ⅴ章從實用出發(fā)將ICD-10第Ⅴ章中得457個類別代之為25個類別;它涵蓋了ICD-10第Ⅴ章中得常見精神障礙。作為一個分類系統(tǒng),它“應(yīng)有盡有,涇渭分明”,雖然簡單,但與ICD-10得主要內(nèi)容相應(yīng),且在附錄中提供了二者得交叉對照,顯示了詳細得?？祁悇e對應(yīng)到ICD-10PC中得高度濃縮。61初級保健分類得兩個版本ICD-10PC第Ⅴ章從實用出發(fā)分為兩個版本:簡明版(包括25種疾病)適用于接受過醫(yī)療培訓(xùn)得工作者。超簡版(包括6種疾病)適用于其她初級保健工作者。(本課程重點介紹內(nèi)容)62CCMD中國精神疾病分類方案與診斷標準63CCMD“中國精神疾病分類方案與診斷標準”

CCMD-2-R、《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第二版修訂本、南京:東南大學(xué)出版社,1995年CCMD-3-R2001年64關(guān)于CCMD得修訂為了解決CCMD-2R應(yīng)用過程中存在得一些爭議,以及與國際分類與診斷標準接軌,國內(nèi)相關(guān)人員做了大量工作,為CCMD-3文本編寫工作建立了良好得數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

修訂時一般都要參照以往CCMD版本與ICD-10,以及DSM-Ⅳ等國際分類與診斷標準,使其具有更高得信度、效度與實用性。

65CCMD得修訂受DSM、ICD得影響以同性戀為例:

2001年4月20日,第三版《中國精神障礙分類與診斷標準》將“同性戀”從精神疾病名單中剔除,實現(xiàn)了中國同性戀非病理化。但這比美國晚了19年,比世界衛(wèi)生組織將“同性戀”從“ICD-10精神與行為障礙分類”名單上刪除晚了7年。66我國使用得多軸診斷系統(tǒng)

CCMD-3工作組根據(jù)我國具體情況,提出七軸診斷系統(tǒng),七軸診斷與CCMD配套使用更能滿足臨床需要,其方法比較簡明與容易接受,有利于全面分析精神障礙病人得總體臨床狀況

、參考文獻:陳彥方等:抗精神病電療,北京中國廣播電視出版社199281～145頁肖春玲,陳彥方,韋君美等、精神分裂癥382例七軸診斷分析,中國臨床心理學(xué)雜志,2000,2:79～82、陳忠,肖春玲,陳彥方等、酒精所致精神障礙80例七軸診斷分析,臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1998,4:215～217、67七軸診斷得內(nèi)容軸1(X1)精神障礙軸2(X2)人格特征、人格障礙或人格改變軸3(X3)軀體疾病軸4(X4)疾病或障礙得相關(guān)因素軸5(X5)最重功能損害、目前功能損害與病前2年最佳功能水平軸6(X6)現(xiàn)狀總評軸7(X7)診斷軸間得關(guān)系68七軸診斷得應(yīng)用例1、復(fù)發(fā)