疼痛類：凍結(jié)肩凍結(jié)肩凍凍擊征肩關(guān)節(jié)不擊征肩袖撕裂口粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎又稱凍結(jié)肩，好發(fā)于中老年人，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸受限，伴有疼痛和關(guān)節(jié)攣縮?？谂R床主要表現(xiàn)為疼痛和活動(dòng)障礙，以外旋前屈受限明顯?？诓±砀淖冎饕獮檠装Y與纖維反應(yīng)，導(dǎo)致非細(xì)菌性炎性充血和滑膜異常增厚口臨床診斷：肩關(guān)節(jié)特殊體格檢查+詢問病史口肩關(guān)節(jié)鏡檢查被認(rèn)為是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”口MRI無創(chuàng)、軟組織分辨力高、能多方位多參數(shù)顯示肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)口肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸引起疼痛，活動(dòng)范圍受限口抬高或旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重口可出現(xiàn)捻發(fā)音口夜間疼痛明顯口患者無法取患側(cè)臥位口活動(dòng)范圍逐漸降低流行病學(xué)口發(fā)生率：女性>男性口常伴有肌腱腱袖病變口最常發(fā)生于40～70歲老年患者口發(fā)生率增高見于：糖尿病患者，尤其是胰島素依賴型、HLA-B27陽性患者口肩關(guān)節(jié)外傷后，包括肱骨骨折口粘連性關(guān)節(jié)炎通常具有自限性，經(jīng)歷四個(gè)階段：口第1階段0～3個(gè)月為起病期：疼痛伴主動(dòng)活動(dòng)范圍輕度降低口第2階段3～9個(gè)月為結(jié)冰期：慢性疼痛伴主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)范圍顯著減少口第3階段9～15個(gè)月為凍結(jié)期：微痛伴主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)范圍顯著減少口第4階段后期為消融期：微痛伴活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)口僅進(jìn)行臨床診斷，無需影像學(xué)檢查，排除其他肩關(guān)節(jié)病變。口關(guān)節(jié)造影術(shù)口膨脹性關(guān)節(jié)造影能用于關(guān)節(jié)囊炎的治療1、下盂肱韌帶增厚(正常<4毫米):在粘連性關(guān)圖2質(zhì)子加權(quán)冠狀位(A)及T2加權(quán)脂肪抑制(FST2W)(B)顯示另一粘連色箭頭)。僅出現(xiàn)少量關(guān)節(jié)積液2、喙肱韌帶(CHL)增厚，喙肱韌帶厚度≥4mm3、肩袖間隙：喙突下三角征陽性，即脂肪消失伴長頭肌腱；可伴肌腱的信號(hào)，形態(tài)改變喙突下三角示意圖(細(xì)箭)于5ml(文獻(xiàn)上)肩周滑囊、隱窩積液，以肩胛下肌上隱窩積液常見口肱二頭肌長頭肌滑脫合并局部炎癥喙肱韌帶、盂肱上韌帶損傷，肱二頭肌長頭肌移位喙肱韌帶起自喙突外側(cè)緣，向下向外斜形與、上肌肌腱混合走行于大結(jié)節(jié)前方，其前部和后部分別止于肱骨小結(jié)節(jié)及大結(jié)節(jié)，該韌帶后緣與下緣與關(guān)節(jié)囊緊密聯(lián)口由喙肱韌帶、盂肱上韌帶肱二頭肌長頭腱構(gòu)成吊索樣結(jié)構(gòu)，維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定，保護(hù)肱二頭肌長頭腱功能，岡上肌肌腱及肩胛下肌肌腱在大小結(jié)節(jié)附著處部分纖維加固?？诩脆辜绻c肩峰下撞擊綜合征口喙肩弓：喙突、肩峰、喙肩韌帶構(gòu)成，橫跨肩關(guān)節(jié)上方，防止肱骨頭向上內(nèi)方脫位，肩峰-三角肌下滑囊、岡上肌肌腱位于下方。口肩部前屈、外展時(shí)肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓反復(fù)撞擊導(dǎo)致肩峰下滑囊炎、肩袖撕裂口肩峰前外側(cè)端形態(tài)異常、骨贅形成，肱骨大結(jié)節(jié)的骨贅形成，肩鎖關(guān)節(jié)增生肥大，以及其他導(dǎo)致肩峰-肱骨頭間距減小(<7mm)CE肩峰下移，與鎖骨成角喙肩韌帶增粗，肩峰-三角肌下滑囊積液肩峰前下緣形成向下突起的骨贅，致使驗(yàn)口A、肩袖間隙松弛口B、粘連性關(guān)節(jié)囊炎口D、二頭肌長頭腱滑車損傷A:肩袖間隙消失可見于慢性肩袖間隙松弛；另一個(gè)常見病因是肩袖間隙關(guān)節(jié)囊的完全破壞。B:粘連性關(guān)節(jié)囊炎最常見于關(guān)節(jié)囊炎癥和增厚，常并存喙肱韌C:岡下肌位于后方盂肱關(guān)節(jié)，插入到肱骨大結(jié)節(jié)，而肩袖間隙位于前上方的盂肱關(guān)節(jié)。鑒于它們的位置和距離，岡下肌肌腱炎不太可能導(dǎo)致肩袖間隙的炎癥。D:繼發(fā)于二頭肌滑車損傷的二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)半脫位可導(dǎo)致肩袖間隙的炎癥。E:Bankart損傷是前下關(guān)節(jié)盂骨折，可能與下關(guān)節(jié)盂唇撕裂有關(guān)。它們不表現(xiàn)為肩袖間隙的消失。口A、化膿性盂肱關(guān)節(jié)炎口C、粘連性關(guān)節(jié)囊炎口D、全層肩胛下肌肌腱撕裂粘連性關(guān)節(jié)囊炎的特異表現(xiàn)有肩胛下肌上隱窩積液和腋隱窩增厚其他解釋A:化膿性盂肱關(guān)節(jié)炎癥狀的長期性和積液的缺乏使得化膿性盂肱關(guān)節(jié)炎的診斷不太B:肱二頭肌肌腱脫位雖然不能完全顯示這些圖像，這會(huì)導(dǎo)致肩袖間隙消失。然