影像診斷環(huán)部分或全部破裂，髓核單獨或者連同纖維環(huán)、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰解剖前縱韌帶椎間盤蛛網(wǎng)膜下腔脊神經(jīng)后縱韌帶脊神經(jīng)脊神經(jīng)·下肢疼痛：下肢放射性疼痛，站立、行走、打噴嚏或咳嗽時癥狀加重，臥床休息可緩解●馬尾神經(jīng)癥狀：中央型椎間盤巨大突出、脫垂或游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)雙下肢及會陰部疼痛、感覺減退或麻木，甚至大小便功能障礙病因·退行性改變：包括纖維環(huán)和髓核含水量減少，髓核失去彈性，纖維環(huán)向心性裂隙·損傷：體力勞動、久坐久蹲、駕駛、體育運動等·腰骶先天異常：腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)突不對稱等·其它因素：妊娠、肥胖、糖尿病、高脂血癥、吸煙、感基本病變未斷裂纖維環(huán)不完全斷裂完全斷裂終板許莫氏結(jié)節(jié)椎間盤隨著年齡不斷增長，腰隨著年齡不斷增長，腰變少，T2WI信號減低，HIZ:又稱高信號區(qū)或纖維環(huán)裂隙(annularfissure),指的是椎間盤的纖維環(huán)一層或多層退行性變，是T2WI上纖維環(huán)內(nèi)的一個高信號區(qū)；該征象被可能是引起疼痛的原因之一(b)T1WI增強圖像顯示后L5/S1HIZ明顯強化，表明有血管化的肉芽組織椎間盤變性√I級，椎間盤為均勻高信號，髓核與纖維環(huán)分界清楚√Ⅱ級，椎間盤內(nèi)出現(xiàn)橫行低信號帶，但髓核與纖維環(huán)邊界清楚√Ⅲ級，髓核信號為灰色，與纖維環(huán)對比欠清，√IV級，低信號，髓核與纖維環(huán)模糊，椎間盤高度稍減低√V級，低信號，髓核與纖維環(huán)界限消失，椎間VVMC是軟骨下椎體骨髓改變，可通過MRMC是軟骨下椎體骨髓改變，可通過MR識別T2WI高信號；代表骨髓水腫和血管增生的炎癥反應；可能與急性背痛有關(guān)59歲女性，急性腰痛c.T1WI增強·Modictype2:T1&T2均為高信號，代表紅骨髓向脂肪性黃骨髓的變性，被認為是由于干細胞衰竭生成或神經(jīng)生成，通常很少與急性疼痛有關(guān)53歲男性無腰痛a.T1WI增強C.T1WI&T2WI均為低信號；代表終板硬化；沒有血管生成或神經(jīng)生成；臨床意義尚不明確·椎間盤膨出被定義為椎間盤向后移位超過相鄰椎體后緣連線但是周圍的纖維環(huán)沒有破裂，一般情況下椎管間隙未見狹窄，與周圍韌帶組織粘連少影像表現(xiàn)√椎間盤退變，高度降低，輕度膨出時表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，重度時，椎間盤明顯向四周均勻增寬，超出上下椎體邊緣，但仍然對稱，呈橢圓形；在矢狀面上椎間盤√突出部分>椎間盤邊緣的25%,或者突出的兩邊與髓核的中心夾角>90°椎間盤纖維環(huán)大部分撕裂，僅外層纖維環(huán)尚完整，將髓椎間盤纖維環(huán)大部分撕裂，僅外層纖維環(huán)尚完整，將髓·腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板),尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素作用下，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出，導致相臨床癥狀，可無臨床癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根癥椎間盤突出(discprotrusion)AANormallumbardisk,axialviewpulposNudeus椎間盤突出(discprotrusio√外側(cè)型(椎間孔型)√極外側(cè)型(椎間孔外型)椎間盤突出影像學表現(xiàn)纖維環(huán)未完全破裂√突出部分小于椎間盤邊緣的25%,并且基底部>突出部分的直徑；突出椎間盤的兩邊與髓核的中心的夾角<90°·椎緣骨：由疝入的髓核和軟骨成份、骨質(zhì)缺損區(qū)及掀起的骨塊所構(gòu)成，多見于椎體前上角，次為前下角，偶見于后上角，罕見發(fā)生于椎體側(cè)緣·腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)(LPMN)是指發(fā)生于腰椎椎體終板后部，椎間盤組織通過椎體薄弱區(qū)疝入椎體內(nèi)，骨小梁吸收被椎間盤組織代替形成軟骨結(jié)節(jié)，軟骨結(jié)節(jié)不斷擴大使結(jié)節(jié)后壁骨呈弧形突入椎管、甚至斷裂游離擠壓硬膜囊，致椎管及側(cè)隱窩狹窄，引起相應癥狀和體征√椎體后緣骨折：有急性外傷史，X線顯示椎體后緣骨質(zhì)局部撕脫成碎骨片，而且碎骨片為密質(zhì)骨塊與骨質(zhì)缺損相吻合。CT更清楚顯示上述情況，顯示骨缺損區(qū)邊緣銳利做矢冠狀重建，可顯示整個鈣化的后縱韌帶全貌及椎管狹窄程度√椎間盤突出鈣化，發(fā)生在椎間盤內(nèi)，椎體結(jié)構(gòu)完整，無骨質(zhì)缺損·男性，62歲；腰骶部疼痛斑片骨塊，邊緣不規(guī)整，局部椎管受壓，腰4椎體后下緣軟骨結(jié)節(jié)進入硬膜內(nèi)，是一種罕見的腰椎間盤突出類型，占全部椎間盤突出的0.26%-0.3%;男性多見√多發(fā)生在腰椎水平(92%),胸椎(5%)和頸椎(3%)少見·影像學特征：硬膜內(nèi)椎間盤突出硬膜內(nèi)椎間盤突出男性，36歲，主訴雙腿無力、麻木和重建CT:L2-3椎間盤處有一個大的骨刺T2WI:同一水平面上·椎間盤纖維環(huán)全部斷裂，髓核組織突出于椎間盤外，為脫出多難治愈，保守治療效果相對較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療<90°ofdisccircumference<90°ofdisccircumference直徑(A)小于凸出部分的伸椎間盤游離·髓核組織突破纖維環(huán)和后縱韌帶，游離于椎管內(nèi)·椎間盤游離是指脫出髓核與相應椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等；·其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征腰椎間盤突出并發(fā)癥是各種原因引起椎管各脊髓或神經(jīng)根，從而導致疼痛、麻木、肢體無力、跛行、大小便障礙等一系列神經(jīng)