醫(yī)保辦科員面試題及答案姓名：____________________

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）

1.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍？

A.醫(yī)療門診費(fèi)用

B.醫(yī)療住院費(fèi)用

C.非疾病性健康檢查費(fèi)用

D.疾病治療費(fèi)用

2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要由以下哪些資金構(gòu)成？

A.個(gè)人繳費(fèi)

B.單位繳費(fèi)

C.國家財(cái)政補(bǔ)貼

D.以上都是

3.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷比例是？

A.80%

B.90%

C.100%

D.50%

4.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對象包括？

A.所有職工

B.所有居民

C.職工和居民

D.以上都不對

5.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)？

A.受理參保人申報(bào)

B.核定醫(yī)療費(fèi)用

C.審批醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

D.制定醫(yī)療保險(xiǎn)政策

6.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷流程包括哪些步驟？

A.受理申報(bào)、審核、報(bào)銷

B.受理申報(bào)、審核、審批

C.受理申報(bào)、審批、報(bào)銷

D.受理申報(bào)、報(bào)銷、審批

7.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷方式有？

A.現(xiàn)金支付

B.銀行轉(zhuǎn)賬

C.社?？ㄖЦ?/p>

D.以上都是

8.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出項(xiàng)目？

A.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

B.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用

C.社會救助費(fèi)用

D.醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳費(fèi)用

9.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是如何確定的？

A.按照職工工資收入確定

B.按照單位繳納比例確定

C.按照個(gè)人繳納比例確定

D.以上都不對

10.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人需要具備哪些條件？

A.具有我國國籍

B.具有我國社會保障號碼

C.在我國境內(nèi)居住滿一年

D.以上都是

二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）

1.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括哪些項(xiàng)目？

A.醫(yī)療門診費(fèi)用

B.醫(yī)療住院費(fèi)用

C.疾病治療費(fèi)用

D.非疾病性健康檢查費(fèi)用

2.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人有哪些權(quán)益？

A.受益于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

B.參與醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理

C.維護(hù)自己的合法權(quán)益

D.對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行監(jiān)督

3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用原則有哪些？

A.公平原則

B.效率原則

C.保障原則

D.合法原則

4.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有哪些職責(zé)？

A.受理參保人申報(bào)

B.核定醫(yī)療費(fèi)用

C.審批醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

D.制定醫(yī)療保險(xiǎn)政策

5.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷條件包括哪些？

A.參保人按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

B.符合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付范圍

C.按時(shí)提交報(bào)銷材料

D.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過

6.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是如何確定的？

A.按照職工工資收入確定

B.按照單位繳納比例確定

C.按照個(gè)人繳納比例確定

D.以上都不對

7.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對象包括？

A.所有職工

B.所有居民

C.職工和居民

D.以上都不對

8.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷方式有？

A.現(xiàn)金支付

B.銀行轉(zhuǎn)賬

C.社?？ㄖЦ?/p>

D.以上都是

9.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出項(xiàng)目包括哪些？

A.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

B.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用

C.社會救助費(fèi)用

D.醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳費(fèi)用

10.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人需要具備哪些條件？

A.具有我國國籍

B.具有我國社會保障號碼

C.在我國境內(nèi)居住滿一年

D.以上都是

三、判斷題（每題1分，共10分）

1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能用于支付參保人的醫(yī)療費(fèi)用。（）

2.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷比例在全國范圍內(nèi)是統(tǒng)一的。（）

3.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人可以在任何時(shí)間申請參保。（）

4.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以自行決定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付范圍。（）

5.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人可以享受終身待遇。（）

6.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人可以自由選擇醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。（）

7.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用不受任何限制。（）

8.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人可以享受疾病預(yù)防、健康管理等非醫(yī)療性服務(wù)。（）

9.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷條件非常嚴(yán)格，只有符合條件的人才能報(bào)銷。（）

10.醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人可以在異地享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（）

四、簡答題（每題5分，共20分）

1.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理原則。

2.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷流程。

3.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的職責(zé)。

4.簡述醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷條件。

五、論述題（10分）

論述醫(yī)療保險(xiǎn)在保障民生、促進(jìn)社會和諧中的作用。

六、案例分析題（10分）

某市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷過程中，發(fā)現(xiàn)一名參保人提交的報(bào)銷材料存在虛假信息。請分析該案例中可能存在的問題，并提出相應(yīng)的處理措施。

試卷答案如下：

一、單項(xiàng)選擇題答案及解析思路：

1.C

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍主要包括疾病治療費(fèi)用、醫(yī)療門診費(fèi)用和醫(yī)療住院費(fèi)用，而非疾病性健康檢查費(fèi)用通常不在支付范圍內(nèi)。

2.D

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和國家財(cái)政補(bǔ)貼共同構(gòu)成，這三部分共同構(gòu)成了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要來源。

3.A

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷比例通常為80%，這是醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷的基本比例。

4.C

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對象包括職工和居民，兩者都是醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍。

5.D

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)包括受理參保人申報(bào)、核定醫(yī)療費(fèi)用、審批醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等，但不涉及制定醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

6.A

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷流程包括受理申報(bào)、審核、報(bào)銷三個(gè)步驟。

7.D

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷方式有現(xiàn)金支付、銀行轉(zhuǎn)賬、社保卡支付等多種方式。

8.C

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出項(xiàng)目包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用等，但不包括社會救助費(fèi)用。

9.A

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是按照職工工資收入確定的，這是確定繳費(fèi)基數(shù)的基本原則。

10.D

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人需要具備我國國籍、我國社會保障號碼、在我國境內(nèi)居住滿一年等條件。

二、多項(xiàng)選擇題答案及解析思路：

1.A,B,C

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括醫(yī)療門診費(fèi)用、醫(yī)療住院費(fèi)用和疾病治療費(fèi)用。

2.A,B,C,D

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人享有受益于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、參與醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理、維護(hù)自己的合法權(quán)益和監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作的權(quán)益。

3.A,B,C,D

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用原則包括公平原則、效率原則、保障原則和合法原則。

4.A,B,C

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)包括受理參保人申報(bào)、核定醫(yī)療費(fèi)用、審批醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等。

5.A,B,C,D

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷條件包括參保人按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、符合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付范圍、按時(shí)提交報(bào)銷材料和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過。

6.A,B,C

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是按照職工工資收入確定的，同時(shí)也可以根據(jù)單位繳納比例和個(gè)人繳納比例確定。

7.A,C

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對象包括職工和居民。

8.A,B,C

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷方式有現(xiàn)金支付、銀行轉(zhuǎn)賬和社?？ㄖЦ丁?/p>

9.A,B,C

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出項(xiàng)目包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用和社會救助費(fèi)用。

10.A,B,C

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人需要具備我國國籍、我國社會保障號碼、在我國境內(nèi)居住滿一年等條件。

三、判斷題答案及解析思路：

1.×

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)基金只能用于支付參保人的醫(yī)療費(fèi)用，不能用于其他用途。

2.×

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的報(bào)銷比例在不同地區(qū)可能有所不同，并非全國統(tǒng)一。

3.×

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人需要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)申請參保，并非任何時(shí)間都可以申請。

4.×

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能自行決定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付范圍，需按照相關(guān)政策執(zhí)行。

5.×

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人并非可以享受終身待遇，待遇享受期限通常有限制。

6.×

解析思路：醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人不能自由選擇醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，需按照規(guī)定選擇。