醫(yī)院住院責(zé)任免除協(xié)議書甲方（患者）：_______________________身份證號碼：_________________________聯(lián)系電話：___________________________住址：_______________________________乙方（醫(yī)院）：_______________________醫(yī)院地址：___________________________聯(lián)系電話：___________________________法定代表人：_________________________鑒于甲方因疾病需要在乙方醫(yī)院接受住院治療，乙方同意甲方入住并提供醫(yī)療服務(wù)。為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方本著平等自愿、誠實信用的原則，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條住院信息甲方因___________（具體疾病名稱）需要住院治療，經(jīng)乙方醫(yī)院診斷后同意接收甲方住院。甲方的具體病情由乙方醫(yī)生詳細(xì)記錄在病歷中，并作為本協(xié)議的附件。甲方住院日期自____年____月____日起至____年____月____日止，具體出院時間根據(jù)甲方病情恢復(fù)情況由乙方醫(yī)生決定。在此期間，甲方應(yīng)遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，配合醫(yī)護(hù)人員的工作。第二條醫(yī)療服務(wù)乙方將根據(jù)甲方病情提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于診斷、治療、手術(shù)、護(hù)理、藥物治療等。乙方將盡最大努力確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，但醫(yī)療行為本身具有一定的風(fēng)險性，乙方不承諾治療效果。乙方將指派具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員為甲方提供服務(wù)。乙方醫(yī)護(hù)人員將嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程進(jìn)行工作，確保甲方得到及時、有效的治療。乙方將根據(jù)甲方病情需要，提供必要的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施。乙方醫(yī)院擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施，能夠滿足甲方的基本醫(yī)療需求。第三條費用支付甲方應(yīng)按照乙方醫(yī)院的規(guī)定支付住院費用，包括床位費、治療費、藥品費、檢查費等。乙方將在甲方入院時提供詳細(xì)的費用清單，甲方有權(quán)了解各項費用的具體構(gòu)成。甲方應(yīng)按照乙方醫(yī)院的規(guī)定預(yù)交押金，并在出院時結(jié)清所有費用。如甲方未能按時支付費用，乙方有權(quán)暫停部分醫(yī)療服務(wù)，直至費用結(jié)清。第四條甲方的權(quán)利和義務(wù)甲方有權(quán)了解自己的病情、治療方案及可能的風(fēng)險和副作用。乙方醫(yī)生將詳細(xì)解釋甲方的病情和治療方案，確保甲方充分知情。甲方應(yīng)如實告知自己的病史、過敏史等重要信息，配合乙方進(jìn)行必要的檢查和治療。甲方的配合是確保治療效果的重要前提。甲方應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不得擅自離院，不得在醫(yī)院內(nèi)吸煙、飲酒、喧嘩等。甲方應(yīng)保持病房的整潔和安靜，不影響其他患者的休息和治療。甲方應(yīng)按時支付醫(yī)療費用。如甲方因特殊情況無法按時支付，應(yīng)及時與乙方溝通，協(xié)商解決。第五條乙方的權(quán)利和義務(wù)乙方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程為甲方提供醫(yī)療服務(wù)。乙方將確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，盡量避免醫(yī)療事故的發(fā)生。乙方應(yīng)尊重甲方的知情權(quán)和選擇權(quán)，如實告知甲方病情、治療方案及可能的風(fēng)險和副作用。乙方醫(yī)生將耐心解答甲方的疑問，確保甲方充分理解。乙方應(yīng)保護(hù)甲方的隱私權(quán)，未經(jīng)甲方同意不得泄露甲方的個人信息。乙方將嚴(yán)格保密甲方的病歷資料，確保信息安全。乙方應(yīng)確保醫(yī)療環(huán)境的安全，防止交叉感染。乙方將定期對病房進(jìn)行消毒，確保環(huán)境的清潔和衛(wèi)生。第六條責(zé)任免除甲方明確了解并同意，醫(yī)療行為本身具有一定的風(fēng)險性，乙方在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，如因甲方病情特殊、復(fù)雜或不可預(yù)見的因素導(dǎo)致治療效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任。甲方對此表示理解并愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險。甲方同意，如因甲方不遵守醫(yī)院規(guī)章制度或不配合治療導(dǎo)致的不良后果，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任。甲方的配合是確保治療效果的重要前提，甲方應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療。甲方同意，如因不可抗力因素（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、暴亂等）導(dǎo)致的醫(yī)療損害，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任。不可抗力因素屬于不可預(yù)見、不可克服的客觀情況，乙方無法對此承擔(dān)責(zé)任。甲方同意，如因甲方自身原因（如隱瞞病史、不按時服藥等）導(dǎo)致的醫(yī)療損害，乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任。甲方應(yīng)如實告知自己的病史和身體狀況，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療。第七條其他約定本協(xié)議未盡事宜，雙方應(yīng)本著平等、自愿、公平、合理的原則協(xié)商解決。雙方應(yīng)通過友好協(xié)商的方式解決爭議，盡量避免法律訴訟。本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。本協(xié)議的生效標(biāo)志著雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系的確立。甲方簽字：_______________________乙方代表簽字：_____________________（醫(yī)院蓋章）簽訂日期：____年____月____日第八條爭議解決本協(xié)議在履行過程中發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。友好協(xié)商是解決爭議的首選方式，有助于維護(hù)雙方的和諧關(guān)系。協(xié)商不成時，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。法律訴訟是解決爭議的最后手段，雙方應(yīng)盡量避免。第九條協(xié)議的變更和解除本協(xié)議一經(jīng)雙方簽字蓋章后即具有法律效力，未經(jīng)雙方協(xié)商一致，任何一方不得擅自變更或解除本協(xié)議。協(xié)議的變更和解除必須經(jīng)過雙方的書面同意。如遇國家法律、法規(guī)、政策調(diào)整，導(dǎo)致本協(xié)議無法履行或需變更時，雙方應(yīng)根據(jù)新的法律法規(guī)及時協(xié)商變更或解除本協(xié)議。法律法規(guī)的調(diào)整是協(xié)議變更或解除的合法依據(jù)。第十條附則本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。附件是協(xié)議的重要組成部分，雙方應(yīng)共同遵守。本協(xié)議的任何修改和補充均應(yīng)以書面形式作