原發(fā)性肝癌病人的(De)護理第一頁，共四十二頁。教學(xué)目標(biāo)：了解(Jie)：原發(fā)性肝癌的病因、病理熟悉：肝癌的臨床表現(xiàn)、

治療原則。掌握：原發(fā)性肝癌病人的護理。第二頁，共四十二頁。肝臟管道系統(tǒng)解剖示(Shi)意圖第三頁，共四十二頁。一(Yi)、肝臟解剖

肝是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性臟器肝小(Xiao)葉是肝臟最基本的結(jié)構(gòu)單位1）肝小葉中央為中央靜脈。2）幾個小葉間為匯管區(qū)。肝臟是雙重血液供應(yīng)（25%－30%來自肝動脈，70－75%來自門靜脈）第四頁，共四十二頁。第五頁，共四十二頁。肝臟(Zang)分五葉：

第六頁，共四十二頁。Couinaud肝(Gan)分段法膈(Ge)面第七頁，共四十二頁。Couinaud肝分段(Duan)法臟(Zang)面第八頁，共四十二頁。第九頁，共四十二頁。二、肝臟生理(Li)功能1、分泌膽汁2、代謝功能3、凝血功能4、解毒作用5、吞噬與免疫作用6、造血功能

肝的再生能力(Li)和潛力(Li)很大

肝對缺氧非常敏感

第十頁，共四十二頁。代謝功(Gong)能

1）糖原的合成和分解

2）各種蛋白質(zhì)的合成；氨(An)基酸的轉(zhuǎn)化；尿素的合成。

3）合成、分解脂肪酸和中性脂肪、維持體內(nèi)各種脂質(zhì)的恒定性。

4）參與維生素的代謝

5）參與激素代謝第十一頁，共四十二頁。

原發(fā)性肝(Gan)癌（primarylivercancer）

概述是指發(fā)生于肝細胞和肝內(nèi)膽管上皮細胞的癌(Ai)。是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃癌(Ai)和食管癌(Ai)本病以40～50歲為多，男女發(fā)病率之比約2∶1。

第十二頁，共四十二頁。

（一）病因●病毒性肝炎●肝硬變●黃曲霉素●亞硝胺類化學(xué)物資●飲水污(Wu)染等●其它：寄生蟲、營養(yǎng)、飲酒、遺傳等第十三頁，共四十二頁。

（二）病理

按大體形態(tài)分：結(jié)節(jié)型

巨塊型

彌漫型

按組織學(xué)類型分：肝細胞型

膽管細胞型

混合型

按腫瘤(Liu)大小分類：

a微小肝癌：直徑≤2cm

b小肝癌：直徑＞2cm，≤5cm

c大肝癌:直徑＞5cm，≤10cm

d巨大肝癌：直徑＞10cm

第十四頁，共四十二頁。巨(Ju)塊型結(jié)(Jie)節(jié)型第十五頁，共四十二頁。

(三)轉(zhuǎn)移(Yi)途徑：

●

肝內(nèi)播散●血液循環(huán)●淋巴轉(zhuǎn)移●附近蔓延和腹(Fu)腔種植

第十六頁，共四十二頁。

（四）

臨床表現(xiàn)

●肝區(qū)疼痛(Tong)

●肝腫大

●全身及消化道癥狀

●

其它癥狀

●

主要并發(fā)癥：—

肝性腦病

—上消化道出血

—癌腫破裂出血

—繼發(fā)性感染

第十七頁，共四十二頁。第十八頁，共四十二頁。

（五）輔助檢查

定性：—甲胎蛋白(AFP）測定：對肝細胞

型肝癌診斷有相對專一性。

—血清酶學(xué)檢查：缺乏特異性

定位(Wei)：B超、CT、MRI、選擇性腹腔動脈

或肝動脈造影、放射性核素肝掃描、

肝穿刺針吸細胞學(xué)檢查、腹腔鏡探查

第十九頁，共四十二頁。

（六）診斷要點

不明原因肝區(qū)疼痛

進行性肝腫大或上腹部腫塊

伴腹脹、食欲減退、乏力、消瘦等全身和消化道癥狀

中年以上的肝病患者

結(jié)合輔(Fu)助檢查結(jié)果可明確診斷

第二十頁，共四十二頁。

（七(Qi)）鑒別診斷

肝臟良性腫瘤：肝海綿狀血管瘤、

肝腺瘤等。AFP(－)

肝包蟲?。汉冒l(fā)于牧區(qū)，有牛羊犬等接觸史，B超示肝內(nèi)液性暗區(qū)，Casoni

試驗和補體結(jié)合試驗(＋)，AFP(－)

其它：繼發(fā)性肝癌、肝硬變、肝膿腫

第二十一頁，共四十二頁。

（八）治療原則

早期診斷、早期治療，以手術(shù)治療為主，輔以其它綜合治療。

1.手術(shù)治療

早期手術(shù)切除是最(Zui)有效的治療方法

據(jù)全身情況、肝硬變程度、癌腫大小、

范圍和部位及肝功代償能力等確定術(shù)式

第二十二頁，共四十二頁。（1）肝切除術(shù)

l

局部肝切除

l

肝葉切除

l

半肝切除

l

肝三(San)葉切除等

第二十三頁，共四十二頁。（2）姑息性手術(shù)：

l

肝動脈栓塞/結(jié)扎

l

肝動脈插管/置泵

l

微波熱(Re)凝

l液氮冷凍

激光氣化

（3）

肝移植：易復(fù)發(fā)、遠期療效差第二十四頁，共四十二頁。

2.化療

（1）全身化療：靜脈給藥

（2）局部化療：肝動(Dong)脈插管/置泵

3.其它：放療、中醫(yī)中藥治療、免疫

療法、局部無水酒精注射、

基因治療等。

（八(Ba)）治療原則

第二十五頁，共四十二頁。

(九)護(Hu)理第二十六頁，共四十二頁。護(Hu)理1）護理(Li)評估2）護理診斷/問題3）護理目標(biāo)4）護理措施5）評價6）健康教育第二十七頁，共四十二頁。

（一）護理評估

1.術(shù)前評估

(1)健康史：一般資料、家族史、既往史

(2)身體(Ti)狀況:局部、全身、輔助檢查

(3)心理及社會支持狀況:認(rèn)知程度、心

理壓力及其承受能力、經(jīng)濟狀況

第二十八頁，共四十二頁。

2.術(shù)后評(Ping)估

(1)康復(fù)狀況：引流、切口

(2)肝功能狀況：肝衰

(3）心理及認(rèn)知狀況：健康教育內(nèi)容、出

院前心理狀態(tài)

(4)預(yù)后判斷：肝癌預(yù)后

第二十九頁，共四十二頁。(二)護理診斷/問題(Ti)

l

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

l

舒適的改變：疼痛、放化療后不適

l

焦慮/恐懼/預(yù)感性悲哀

l

潛在的并發(fā)癥：出血、肝性腦病﹑膈下積液或積膿等

第三十頁，共四十二頁。

（三）護(Hu)理措施

1手術(shù)前護理（1）注意觀(Guan)察病人的突然變化（2）疼痛護理（3）心理護理（4）改善肝功能及全身營養(yǎng)狀況（5）防治感染（6）術(shù)前一日常規(guī)準(zhǔn)備第三十一頁，共四十二頁。

（三(San)）護理措施

2術(shù)后護理

（1）嚴(yán)密觀察病情(Qing)變化

（2）保持引流管的通暢（3）吸氧：（4）止痛：（5）體位及活動：第三十二頁，共四十二頁。

（三）護理(Li)措施2.術(shù)后護(Hu)理

（6）飲食與輸液：高熱量、適量蛋白、高維生素、低脂、清淡易消化飲食、少量多餐，避免刺激性食物。（7）繼續(xù)采取保肝措施：（8）繼續(xù)使用抗生素第三十三頁，共四十二頁。（三）護理措施

3.并發(fā)癥的預(yù)防和護理

(1)

肝癌破裂出血：避免誘因、加強觀察、

發(fā)現(xiàn)突發(fā)腹痛伴腹膜炎體征，及時匯報并配合搶救

(2)

上消化道出血（應(yīng)激性潰瘍）

觀察胃管引流情況；有無嘔血、便血；密切(Qie)注意生命體征變化

(3)肝性腦病

第三十四頁，共四十二頁。

（4）肝斷面出血

止血劑、輸血，半臥位，不宜過早起床活動

（5）低血糖監(jiān)測血糖、尿糖變化；觀察病情；持續(xù)(Xu)均勻輸注葡萄糖（6）腹腔感染使用抗生素；觀察體溫、脈搏、血象變化（7）膽汁滲漏觀察引流液的性質(zhì)、量；保持有效引流；觀察有無膽汁性腹膜炎的癥狀

第三十五頁，共四十二頁。

（8）腹水觀察引流量、性質(zhì)；監(jiān)測腹圍變化

（9）胸腔積液觀察有無胸悶、呼吸困難及胸水量、性質(zhì)的變化（10）肝功能衰竭密切觀察神志狀況；血(Xue)氨變化、白醋灌腸；持續(xù)吸氧；護肝治療

第三十六頁，共四十二頁。介入療法(Fa)的護理1、治療前準(zhǔn)備

術(shù)前檢查、備皮、碘過敏試驗、禁食水術(shù)前肌注安定2、介入術(shù)后護理：（1）給氧，觀察生命體征變化。（2）發(fā)(Fa)熱的觀察與護理（3）惡心、嘔吐的護理（4）腹痛、腹脹的觀察護理（5）預(yù)防感染（6）微泵的應(yīng)用（7）拔管后平臥24h，局部加壓包扎8h，以防出血。

第三十七頁，共四十二頁。介入術(shù)后并(Bing)發(fā)癥的防治與護理

1）局部血腫2）觀察有無假性動脈瘤3）觀察有無動脈內(nèi)異物(Wu)、栓子、血栓4）急性血栓性靜脈炎第三十八頁，共四十二頁?；熂?Ji)放療的護理1、觀察毒付反應(yīng)，定期復(fù)查血象變化。2、惡心、嘔吐、口干的護理3、休息、避免疲勞4、頭發(fā)的護理5、預(yù)防皮膚(Fu)破損第三十九頁，共四十二頁。護