醫(yī)療保險定點零售藥店管理制度?一、總則1.目的為加強醫(yī)療保險定點零售藥店管理，規(guī)范定點零售藥店服務行為，保障參保人員合法權益，根據(jù)國家和地方醫(yī)療保險相關政策法規(guī)，制定本管理制度。2.適用范圍本管理制度適用于經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構確定的定點零售藥店及其工作人員。3.基本原則定點零售藥店應遵守國家法律法規(guī)，誠實守信，嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險各項規(guī)定，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的藥品銷售和相關服務。

二、定點零售藥店資格管理1.申請條件持有《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格。遵守《藥品管理法》及相關法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務質(zhì)量。嚴格執(zhí)行國家、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）規(guī)定的藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格。具備及時供應基本醫(yī)療保險用藥和24小時提供服務的能力。能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有一名藥師在崗，營業(yè)人員需經(jīng)地級以上藥品監(jiān)督管理部門培訓合格。嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度有關政策規(guī)定，有規(guī)范的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設備。2.申請流程符合申請條件的零售藥店，向當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構提交書面申請，并提供相關證明材料。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對申請材料進行初審，初審合格后組織現(xiàn)場評估。根據(jù)現(xiàn)場評估結果，確定符合條件的零售藥店為醫(yī)療保險定點零售藥店，并簽訂服務協(xié)議。

三、藥品管理1.藥品采購定點零售藥店應從合法渠道采購藥品，確保藥品質(zhì)量。所采購藥品必須有合法票據(jù)，并按規(guī)定建立購進記錄，做到票、賬、貨相符。購進藥品應符合國家藥品標準和醫(yī)療保險用藥目錄要求，嚴格審核藥品供應商資質(zhì)和藥品質(zhì)量。2.藥品儲存應設置與經(jīng)營規(guī)模相適應的藥品倉庫，藥品儲存應符合藥品儲存條件要求，按藥品的劑型、用途、儲存要求分類存放。保持倉庫內(nèi)整潔、通風、防潮、防蟲、防鼠，定期對藥品進行檢查和養(yǎng)護，確保藥品質(zhì)量穩(wěn)定。3.藥品銷售嚴格憑醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構開具的處方銷售藥品，藥師應認真審核處方，對處方所列藥品不得擅自更改或代用。銷售藥品時應準確無誤地告知患者用法、用量和注意事項，調(diào)配處方應經(jīng)過核對，對有配伍禁忌或超劑量的處方，應當拒絕調(diào)配；必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。不得向參保人員銷售假劣藥品、過期藥品、失效藥品以及國家明令禁止使用的藥品。積極推廣國家基本藥物制度，優(yōu)先配備和銷售基本藥物，滿足參保人員基本用藥需求。

四、醫(yī)保服務管理1.服務規(guī)范定點零售藥店應在顯著位置懸掛醫(yī)療保險定點標識牌，公布服務承諾、監(jiān)督電話等信息。工作人員應統(tǒng)一著裝，佩戴服務標識，熱情、周到、文明地為參保人員服務。營業(yè)時間內(nèi)不得無故停業(yè)、歇業(yè)，保證及時為參保人員提供購藥服務。2.醫(yī)保結算嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險結算制度，準確、及時地為參保人員結算醫(yī)療費用。建立醫(yī)保費用結算臺賬，妥善保存參保人員的結算憑證和相關資料，以備核查。定期與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核對醫(yī)保費用賬目，及時處理結算過程中出現(xiàn)的問題。3.信息系統(tǒng)管理按照醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要求，配備必要的計算機設備和網(wǎng)絡設施，安裝使用醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)。確保信息系統(tǒng)安全、穩(wěn)定運行，及時準確地傳輸參保人員就醫(yī)購藥信息和醫(yī)保費用結算數(shù)據(jù)。不得擅自修改、刪除信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，不得利用信息系統(tǒng)謀取不正當利益。

五、人員培訓與考核1.培訓計劃制定年度人員培訓計劃，定期組織工作人員參加醫(yī)療保險政策法規(guī)、藥品知識、服務規(guī)范等方面的培訓。培訓內(nèi)容應包括國家和地方醫(yī)療保險政策法規(guī)的更新、醫(yī)保用藥目錄調(diào)整、藥品不良反應監(jiān)測、職業(yè)道德等。2.培訓方式采用內(nèi)部培訓、外部培訓、網(wǎng)絡培訓等多種方式相結合，確保培訓效果。定期邀請醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、藥品監(jiān)督管理部門等相關人員進行政策解讀和業(yè)務指導。3.考核制度建立工作人員考核制度，對其業(yè)務水平、服務質(zhì)量、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等進行定期考核?？己私Y果與工作人員的績效掛鉤，對表現(xiàn)優(yōu)秀的給予獎勵，對不符合要求的進行批評教育或辭退處理。

六、醫(yī)保費用管理1.費用控制定點零售藥店應加強醫(yī)保費用管理，嚴格控制不合理費用支出，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。建立醫(yī)保費用監(jiān)控機制，定期對醫(yī)保費用進行分析，查找存在的問題并及時整改。2.費用審核醫(yī)療保險經(jīng)辦機構定期對定點零售藥店醫(yī)保費用進行審核，定點零售藥店應積極配合，提供相關資料。對審核中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構有權拒付，并按規(guī)定進行處理。3.違規(guī)處理定點零售藥店如有下列違規(guī)行為之一，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構將視情節(jié)輕重給予警告、限期整改、暫停醫(yī)保服務、解除服務協(xié)議等處理：銷售假藥、劣藥。不按處方銷售藥品或虛開、多開處方。串換藥品、以藥易物、套取醫(yī)?；?。偽造醫(yī)保結算憑證或提供虛假資料。拒絕或阻撓醫(yī)療保險經(jīng)辦機構監(jiān)督檢查。

七、監(jiān)督檢查1.內(nèi)部監(jiān)督定點零售藥店應建立內(nèi)部監(jiān)督機制，定期對藥品質(zhì)量、醫(yī)保服務、費用管理等情況進行自查自糾。設立舉報電話和意見箱，接受參保人員和社會監(jiān)督。2.外部監(jiān)督醫(yī)療保險經(jīng)辦機構定期對定點零售藥店進行實地檢查，檢查內(nèi)容包括藥品管理、醫(yī)保服務、費用結算、信息系統(tǒng)等方面。藥品監(jiān)督管理部門、物價部門等相關部門不定期對定點