麻醉、精一藥品“五?！惫芾碇贫?1.目的為加強(qiáng)麻醉藥品和第一類精神藥品的管理，保證麻醉、精一藥品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道，根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本"五專"管理制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)麻醉藥品和第一類精神藥品的采購、儲(chǔ)存、保管、調(diào)配、使用及管理等環(huán)節(jié)。3.定義（1）麻醉藥品：是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品。（2）第一類精神藥品：是指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮作用，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。二、專人負(fù)責(zé)1.管理責(zé)任人設(shè)立麻醉、精一藥品管理小組，由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，成員包括藥劑科主任、護(hù)理部主任、麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長等。明確各成員在麻醉、精一藥品管理中的職責(zé)。（1）分管領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)全面負(fù)責(zé)麻醉、精一藥品的管理工作，協(xié)調(diào)各部門之間的關(guān)系，確保管理制度的有效執(zhí)行。定期組織召開管理小組會(huì)議，研究解決麻醉、精一藥品管理過程中出現(xiàn)的問題。（2）藥劑科主任職責(zé)負(fù)責(zé)麻醉、精一藥品的采購計(jì)劃制定、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放等工作的組織與實(shí)施。指導(dǎo)和監(jiān)督藥師對(duì)麻醉、精一藥品的調(diào)配、使用進(jìn)行審核。定期對(duì)麻醉、精一藥品的管理情況進(jìn)行檢查和總結(jié)，向管理小組匯報(bào)。（3）護(hù)理部主任職責(zé)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督護(hù)理人員在臨床使用麻醉、精一藥品過程中的規(guī)范操作。組織護(hù)理人員進(jìn)行麻醉、精一藥品相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高安全用藥意識(shí)。參與麻醉、精一藥品使用過程中的不良反應(yīng)監(jiān)測和處理。（4）麻醉科主任職責(zé)負(fù)責(zé)本科室麻醉、精一藥品的使用管理，制定合理的用藥方案。對(duì)麻醉、精一藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。配合藥劑科做好麻醉、精一藥品的盤點(diǎn)和賬物核對(duì)工作。（5）手術(shù)室護(hù)士長職責(zé)負(fù)責(zé)手術(shù)室麻醉、精一藥品的領(lǐng)取、保管和使用登記工作。監(jiān)督手術(shù)室護(hù)理人員正確使用麻醉、精一藥品，確保用藥安全。定期對(duì)手術(shù)室麻醉、精一藥品的管理情況進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.人員資質(zhì)與培訓(xùn)（1）從事麻醉、精一藥品管理和使用的人員必須經(jīng)過相關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。培訓(xùn)內(nèi)容包括《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、麻醉、精一藥品的藥理作用、不良反應(yīng)、使用方法、儲(chǔ)存保管要求等。（2）培訓(xùn)應(yīng)定期進(jìn)行，每年不少于[X]次。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，考核方式可采用筆試、操作考核等。對(duì)考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至合格。三、專柜加鎖1.儲(chǔ)存設(shè)施（1）設(shè)立麻醉、精一藥品專用倉庫或?qū)９?，倉庫應(yīng)具備防盜、防火、防潮、防蟲、防鼠等設(shè)施，專柜應(yīng)堅(jiān)固耐用，有良好的防盜功能。（2）倉庫和專柜應(yīng)安裝監(jiān)控設(shè)備，實(shí)行24小時(shí)監(jiān)控，監(jiān)控資料應(yīng)保存至少[X]天。（3）倉庫和專柜應(yīng)配備溫濕度調(diào)節(jié)設(shè)備，保持適宜的溫濕度環(huán)境。溫度應(yīng)控制在[具體溫度范圍]，濕度應(yīng)控制在[具體濕度范圍]。2.加鎖要求（1）倉庫和專柜應(yīng)配備兩把不同鑰匙的鎖具，分別由專人保管。一把鑰匙由藥劑科負(fù)責(zé)人保管，另一把鑰匙由麻醉科負(fù)責(zé)人保管。開啟倉庫和專柜時(shí)，必須同時(shí)使用兩把鑰匙。（2）鑰匙應(yīng)妥善保管，不得隨意轉(zhuǎn)借他人。如遇鑰匙丟失或損壞，應(yīng)及時(shí)更換鎖具，并做好記錄。四、專用賬冊(cè)1.賬冊(cè)建立（1）藥劑科應(yīng)建立麻醉、精一藥品專用賬冊(cè)，詳細(xì)記錄麻醉、精一藥品的購入、發(fā)出、庫存數(shù)量、批號(hào)、有效期等信息。賬冊(cè)應(yīng)采用電子和紙質(zhì)兩種形式同時(shí)記錄，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可追溯性。（2）專用賬冊(cè)應(yīng)按照藥品名稱、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期等分類設(shè)置，每一種麻醉、精一藥品應(yīng)單獨(dú)建賬。2.記錄要求（1）購入記錄應(yīng)包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期、生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位、購入日期等信息。（2）發(fā)出記錄應(yīng)包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期、領(lǐng)用科室、領(lǐng)用人、領(lǐng)用日期等信息。（3）庫存記錄應(yīng)包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期、存放位置等信息。（4）記錄應(yīng)字跡清晰、內(nèi)容完整、準(zhǔn)確無誤，不得隨意涂改。如遇記錄錯(cuò)誤，應(yīng)采用劃紅線更正法，并在更正處加蓋經(jīng)手人印章。3.賬物核對(duì)（1）每月末，藥劑科應(yīng)組織專人對(duì)麻醉、精一藥品的庫存進(jìn)行盤點(diǎn)，確保賬物相符。盤點(diǎn)結(jié)果應(yīng)詳細(xì)記錄，并由盤點(diǎn)人員簽字確認(rèn)。（2）如發(fā)現(xiàn)賬物不符，應(yīng)及時(shí)查明原因，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。如屬人為因素造成的差錯(cuò)，應(yīng)追究相關(guān)人員的責(zé)任；如屬藥品質(zhì)量問題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門，并按照規(guī)定進(jìn)行處理。（3）每年年終，藥劑科應(yīng)對(duì)全年麻醉、精一藥品的專用賬冊(cè)進(jìn)行總結(jié)和分析，向上級(jí)主管部門報(bào)送年度報(bào)表。五、專用處方1.處方樣式（1）麻醉、精一藥品處方應(yīng)采用專用處方箋，顏色為淡紅色，右上角標(biāo)注"麻"或"精一"字樣。（2）處方內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、病歷號(hào)、科別、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名、處方日期等信息。2.開具要求（1）醫(yī)師必須經(jīng)培訓(xùn)考核合格，取得麻醉、精一藥品處方權(quán)后方可開具麻醉、精一藥品處方。（2）醫(yī)師應(yīng)按照《麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，根據(jù)患者病情合理使用麻醉、精一藥品，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，不得超劑量、超范圍使用。（3）麻醉、精一藥品處方應(yīng)書寫規(guī)范、字跡清晰，不得涂改。如需修改，應(yīng)在修改處簽名并注明修改日期。（4）醫(yī)師開具麻醉、精一藥品處方時(shí)，應(yīng)使用藥品通用名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等規(guī)范名稱，不得使用縮寫、代碼或自行編制的藥品名稱。3.處方限量（1）為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。（2）第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。（3）為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。4.處方保管（1）麻醉、精一藥品處方應(yīng)單獨(dú)存放，按日期順序排列，妥善保管。（2）處方保存期限為3年。期滿后，經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。銷毀時(shí)應(yīng)做好記錄，包括處方名稱、處方數(shù)量、銷毀日期、銷毀方式等，記錄應(yīng)保存至少2年。六、安全管理1.防盜措施（1）加強(qiáng)麻醉、精一藥品儲(chǔ)存場所的安全防范，安裝防盜門窗、報(bào)警裝置等設(shè)施，確保藥品儲(chǔ)存安全。（2）嚴(yán)格限制無關(guān)人員進(jìn)入麻醉、精一藥品儲(chǔ)存場所，如因工作需要進(jìn)入，必須經(jīng)過相關(guān)部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并進(jìn)行登記。（3）定期對(duì)麻醉、精一藥品儲(chǔ)存場所的安全設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保設(shè)施設(shè)備正常運(yùn)行。2.防火措施（1）麻醉、精一藥品儲(chǔ)存場所應(yīng)配備必要的消防器材，如滅火器、消火栓等，并定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保消防器材完好有效。（2）制定防火應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，提高工作人員的防火意識(shí)和應(yīng)急處置能力。（3）加強(qiáng)對(duì)麻醉、精一藥品儲(chǔ)存場所的用火、用電管理，嚴(yán)禁在儲(chǔ)存場所內(nèi)吸煙、使用明火和違規(guī)電器設(shè)備。3.防丟失措施（1）建立麻醉、精一藥品丟失報(bào)告制度，如發(fā)現(xiàn)藥品丟失，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)部門和藥品監(jiān)督管理部門，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行查找。（2）加強(qiáng)對(duì)麻醉、精一藥品使用過程的管理，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，確保藥品使用準(zhǔn)確無誤，防止藥品丟失。（3）對(duì)麻醉、精一藥品的運(yùn)輸過程進(jìn)行嚴(yán)格管理，確保運(yùn)輸安全，防止藥品在運(yùn)輸途中丟失。4.應(yīng)急處置（1）制定麻醉、精一藥品突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程和各部門職責(zé)。（2）定期組織應(yīng)急演練，提高工作人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。（3）如發(fā)生麻醉、精一藥品被盜、被搶、丟失或者其他流入非法渠道的情形，案發(fā)單位應(yīng)當(dāng)立即采取必要的控制措施，同時(shí)報(bào)告所在地縣級(jí)公安機(jī)關(guān)和藥品監(jiān)督管理部門。公安機(jī)關(guān)接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)開展調(diào)查，并向同級(jí)藥品監(jiān)督管理部門通報(bào)調(diào)查結(jié)果。七、監(jiān)督檢查1.內(nèi)部檢查（1）醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)麻醉、精一藥品的管理情況進(jìn)行內(nèi)部檢查，檢查內(nèi)容包括"五專"管理制度的執(zhí)行情況、藥品的采購、儲(chǔ)存、保管、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)的管理情況、專用賬冊(cè)的記錄情況、處方的開具和保管情況等。（2）檢查應(yīng)由醫(yī)院管理小組組織，藥劑科、護(hù)理部、麻醉科等相關(guān)部門參與。檢查應(yīng)制定詳細(xì)的檢查方案，明確檢查標(biāo)準(zhǔn)和方法，確保檢查工作的有效性和公正性。（3）檢查結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)撰寫檢查報(bào)告，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和總結(jié)，并提出整改措施和建議。整改措施應(yīng)明確責(zé)任部門、責(zé)任人、整改期限，確保問題得到及時(shí)有效的解決。2.外部監(jiān)管（1）積極配合藥品監(jiān)督管理部門、衛(wèi)生行政部門等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供有關(guān)資料和信息。（2）對(duì)監(jiān)管部門提出的整改意見和要求，應(yīng)認(rèn)真落實(shí)，及時(shí)整改，并將整改情況及時(shí)報(bào)告監(jiān)管部門。3.持續(xù)改進(jìn)（1）定期對(duì)麻醉、精一藥品"五專"管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善管理制度。（2