第四章病因病機(jī)教學(xué)大綱要求1.掌握六淫的致病性質(zhì)和特點(diǎn)；正邪相爭(zhēng)與虛實(shí)變化情況。2.熟悉七情的概念，七情內(nèi)傷的含義和七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)，陰陽盛衰與寒熱變化情況。3.了解痰飲、瘀血、結(jié)石的概念和致病特點(diǎn)，氣機(jī)失常的主要分類。

概念：凡能破壞人體相對(duì)平衡狀態(tài)而引起疾病發(fā)生的原因；又稱“致病因素”、“病邪”、“病原”。

第一節(jié)病因病因外感致病因素六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火癘氣內(nèi)傷致病因素七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚飲食：飲食不節(jié)、飲食不潔、飲食偏嗜勞逸：過勞和過逸其他致病因素：外傷、燒燙傷、凍傷、蟲獸傷病理產(chǎn)物致病因素：痰飲、瘀血、結(jié)石中醫(yī)病因的分類：外感致病因素---六淫概念：指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪。六氣：六種正常的自然界氣候變化共同致病特點(diǎn)：外感性：多從口鼻、肌表侵入人體而發(fā)病季節(jié)性：春季多風(fēng)??；長(zhǎng)夏多濕病地區(qū)性：久居潮濕環(huán)境多濕病相兼性：可兩種以上同時(shí)侵犯人體，如風(fēng)寒感冒轉(zhuǎn)化性：寒證-------熱證一、風(fēng)邪概念：凡致病具有善動(dòng)不居、輕揚(yáng)開泄等特性的外邪。以春季居多但四季皆有。--六淫之首性質(zhì)及致病特點(diǎn)：

1.風(fēng)為陽邪，其性開泄,易襲陽位；

陽邪：輕揚(yáng)、升發(fā)、向上的特性風(fēng)性開泄：腠理開泄---汗出、惡風(fēng)易襲陽位：上部、肌表-----鼻塞、咳嗽、流涕、頭痛、發(fā)熱風(fēng)邪致病特點(diǎn)2.善行而數(shù)變：病位游走不定，病情變化無常3.風(fēng)性主動(dòng)：動(dòng)搖不定----眩暈、震顫、抽搐4.風(fēng)為百病之長(zhǎng)常兼他邪合而致病致病最多,四季皆有好發(fā)季節(jié)——冬季性質(zhì)及致病特點(diǎn)：二、寒邪寒為陰邪，易傷陽氣寒性凝滯----氣血凝滯不通寒主收引----收縮、牽引寒性清澈----分泌物清稀

暑為夏季的主氣，有明顯的季節(jié)性，發(fā)生在夏至之前的是由溫邪所致的溫??；發(fā)生在夏至以后，立秋之前的，才是暑邪所致的暑病?；谝陨显?，暑邪只有外感而沒有內(nèi)生。

三、暑邪暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)致病特點(diǎn)陽邪,其性炎熱暑多夾濕-----暑濕合并，身重困倦常見暑性升散,易耗氣傷津好發(fā)季節(jié)——長(zhǎng)夏（夏秋之交）性質(zhì)及致病特點(diǎn)：四、濕邪濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣濕性重濁---沉重、穢濁濕性黏滯----黏膩停滯濕性趨下，易襲陰位

燥為秋季的主氣，此時(shí)燥邪最易從口鼻皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)而產(chǎn)生外造病證。溫燥---初秋有夏熱之余氣，燥與溫?zé)嵯嗪锨址溉梭w。涼燥---深秋有近冬之寒氣，燥與寒涼相合侵犯人體。

五、燥邪好發(fā)季節(jié)——秋燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)性質(zhì)及致病特點(diǎn)：燥性干澀，易傷津液燥易傷肺----干咳、咽干好發(fā)季節(jié)——夏季，也見于全年。溫、熱、火三者屬于同一性質(zhì)的病邪，均為陽盛所化，故常稱為溫?zé)嶂啊⒒馃嶂?。但三者之間確有程度上的不同，一般認(rèn)為熱為溫之漸，火為熱之極。漸溫?zé)峄饦O六、火（熱）邪

火（熱）邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)為陽邪，其性炎上易擾心神易耗氣傷津易生風(fēng)動(dòng)血易致腫瘍癘氣，是一類具有強(qiáng)烈傳染性的病邪。癘氣又稱為“疫氣”、“毒氣”、“雜氣”、“異氣”、“戾氣”、“乖戾之氣”等。癘氣的傳播途徑，主要是通過空氣、飲食、接觸、蚊蟲叮咬及其他途徑侵入而致病。

癘氣

七情：是指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是機(jī)體的情志反映。

七情是人體對(duì)客觀事物和現(xiàn)象所作出的正常的情志反映，一般不會(huì)使人發(fā)病。只有突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的情志刺激，超過了人體自身生理活動(dòng)的調(diào)解范圍與耐受能力，使人體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，才會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。內(nèi)傷七情----七情異常直接影響內(nèi)臟，病從內(nèi)生。內(nèi)傷致病因素-----七情直接傷及內(nèi)臟，尤以心、肝、脾為甚通過影響氣機(jī)致病可以影響病情變化七情致病的特點(diǎn)

七情與臟腑氣機(jī)的關(guān)系七情與臟腑關(guān)系對(duì)臟腑的影響對(duì)氣機(jī)的影響喜心在志為喜喜傷心

喜則氣緩怒

肝在志為怒

怒傷肝

怒則氣上憂

肺在志為憂

憂傷肺思

脾在志為思

思傷脾

思則氣結(jié)悲分屬肺悲（憂）則氣消恐

腎在志為恐恐（驚）傷腎

恐則氣下驚

分屬腎

驚則氣亂飲食失宜包括飲食不節(jié)、飲食不潔和飲食偏嗜三個(gè)方面飲食不節(jié)——過饑，過飽，食無定時(shí)飲食不潔——不清潔，被污染，陳腐變 質(zhì)或有毒的食物飲食偏嗜——飲食五味偏嗜，飲食寒熱 偏嗜內(nèi)傷致病因素----飲食失宜內(nèi)傷致病因素-----勞逸失度(1)過勞勞力過度----傷氣勞神過度----傷心脾房勞過度----傷腎精(2)過逸—過度安閑，致氣血運(yùn)行不暢其他致病因素外傷燒燙傷凍傷蟲獸傷可致病的病理產(chǎn)物一、痰飲概念：機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，較清稀的稱為飲，較稠濁的稱為痰，同出一源。分類:

有形之痰飲-----能咳吐出來的無形之痰飲-----瘰疬、癭病

形成:

多由外感六淫.或飲食.勞逸.七情內(nèi)傷等使肺.脾.腎.三焦等臟腑氣化功能失常.水液代謝障礙，以致水津停滯所致.

1.阻滯氣血運(yùn)行。

2.影響津液代謝。

3.易擾亂神明:可見心悸.神昏.顛狂等。

4.致病廣泛，變化多端，病勢(shì)纏綿。

痰飲的致病特點(diǎn)概念：指血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運(yùn)不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。形成:

氣虛.氣滯.血寒.血熱---血液運(yùn)行不暢而凝滯內(nèi)外傷.氣虛不能攝血.邪熱迫血---離經(jīng)之血

二、瘀血瘀血的致病特點(diǎn)：

1.疼痛:

刺痛.痛處固定不移.拒按.夜間痛甚.2.腫塊:

外傷腫塊積于體內(nèi)—癥積

3.出血:

血色紫暗或血塊.4.望診：面色黧黑，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有紫點(diǎn).瘀斑，舌下脈絡(luò)曲張。

5.脈象：細(xì)澀.沉弦或結(jié)代。三、結(jié)石致病特點(diǎn)：1.病位不同，病證不一；2.易致疼痛，易惹濕熱；3.病程較長(zhǎng)，時(shí)起時(shí)伏。第二節(jié)病機(jī)概念：疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)制，是疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)展轉(zhuǎn)歸和診斷治療的內(nèi)在根據(jù)。一、正邪相爭(zhēng)（一）正邪相爭(zhēng)與發(fā)病正邪斗爭(zhēng)的勝負(fù)決定發(fā)病與不發(fā)病：正勝邪去-----不發(fā)??；邪勝正負(fù)------發(fā)病。（二）正邪相爭(zhēng)與病邪出入1.表邪入里----疾病向縱深發(fā)展2.里邪出表----疾病好轉(zhuǎn)（三）正邪相爭(zhēng)與虛實(shí)變化1.實(shí)證：邪氣過盛，臟腑功能活動(dòng)亢奮或障礙，或氣血壅滯而瘀結(jié)不通等所表現(xiàn)的證候。

------正盛邪亦盛2.虛證：正氣不足，臟腑功能低下致氣血生化不足或氣化無力，以及氣機(jī)升降不及等證候。

-------正氣虛

3.虛實(shí)轉(zhuǎn)化：由實(shí)轉(zhuǎn)虛因虛致實(shí)

4.虛實(shí)真假：真虛假實(shí)真實(shí)假虛（四）正邪相爭(zhēng)與疾病轉(zhuǎn)歸1.正勝邪退-----疾病好轉(zhuǎn)痊愈2.邪勝正衰----疾病惡化甚至死亡二、陰陽失調(diào)陰陽失去平衡協(xié)調(diào)的簡(jiǎn)稱。1.陰陽失調(diào)與發(fā)病：2.陰陽盛衰與寒熱變化：陽勝---實(shí)熱證陽虛-----虛寒證陰勝----實(shí)寒