骨科常見病癥的護(hù)理查體演講人：日期：目錄CATALOGUE骨科常見病癥概述護(hù)理查體基本方法骨折患者護(hù)理查體要點(diǎn)關(guān)節(jié)疾病患者護(hù)理查體技巧脊柱病變患者護(hù)理查體策略筋膜損傷患者護(hù)理查體實(shí)踐01骨科常見病癥概述PART骨科疾病定義骨科疾病是指影響骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的各種異常和病癥。骨科疾病分類骨科疾病包括骨折、關(guān)節(jié)脫位、韌帶損傷、肌肉疾病、脊柱病變、骨腫瘤等多種類型。骨科疾病定義與分類發(fā)病原因骨科疾病的發(fā)病原因多種多樣，包括創(chuàng)傷、感染、炎癥、代謝性疾病等。危險(xiǎn)因素年齡、性別、遺傳因素、生活習(xí)慣、職業(yè)、環(huán)境因素等。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素骨科疾病常見的臨床表現(xiàn)包括疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等。臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)包括病史、體格檢查、影像學(xué)檢查等，其中影像學(xué)檢查是骨科疾病診斷的重要手段。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)預(yù)防措施保持健康的生活方式，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，避免意外傷害等。預(yù)防措施的重要性預(yù)防措施與重要性預(yù)防骨科疾病的發(fā)生，不僅可以避免疾病帶來的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用支出，還可以提高生活質(zhì)量和工作效率。010202護(hù)理查體基本方法PART注意患者站立、行走、坐姿等姿勢(shì)，觀察有無異?；虿贿m感。觀察患者姿勢(shì)檢查皮膚顏色、溫度、濕度、彈性等，注意有無腫脹、瘀斑、瘢痕等異常。觀察皮膚狀況檢查關(guān)節(jié)外觀是否正常，有無畸形、腫脹、肌肉萎縮等現(xiàn)象。觀察關(guān)節(jié)形態(tài)視診觀察技巧010203用手輕輕觸摸患者皮膚及皮下組織，感知其溫度、濕度、彈性等。淺觸診用手按壓患者肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等部位，檢查其硬度、張力、壓痛等。深觸診通過主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患者關(guān)節(jié)，檢查其活動(dòng)范圍及是否受限。關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查觸診檢查步驟叩診通過手指輕輕叩擊身體各部位，聽取發(fā)出的聲音，判斷有無異常。聽診使用聽診器聽取關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲音，判斷關(guān)節(jié)內(nèi)有無異常音響。叩診和聽診應(yīng)用體位選擇根據(jù)檢查部位和病情，選擇合適的患者體位，如仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位等。配合要求向患者解釋檢查目的和過程，要求其放松身體，配合檢查。對(duì)于不能配合的患者，要耐心引導(dǎo)或?qū)で笏藚f(xié)助?；颊唧w位與配合要求03骨折患者護(hù)理查體要點(diǎn)PART根據(jù)骨折形態(tài)分為橫斷、斜形、螺旋形、粉碎性骨折等；根據(jù)皮膚或粘膜完整性分為開放性骨折和閉合性骨折。骨折類型疼痛、腫脹、畸形、骨擦音、活動(dòng)受限等。臨床表現(xiàn)骨折類型及臨床表現(xiàn)分析局部血液循環(huán)觀察與評(píng)估評(píng)估方法對(duì)比健側(cè)，觀察患側(cè)血液循環(huán)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管損傷或血液循環(huán)障礙。觀察指標(biāo)皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、動(dòng)脈搏動(dòng)等。檢查內(nèi)容感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能、反射等。檢查方法神經(jīng)功能檢查方法介紹通過針刺、觸摸、叩擊等方式檢查感覺功能；觀察肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等檢查運(yùn)動(dòng)功能；通過刺激相應(yīng)反射區(qū)，觀察反射情況。0102早期康復(fù)盡早進(jìn)行肌肉收縮活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。逐步負(fù)重根據(jù)骨折愈合情況，逐步增加負(fù)重，避免過早完全負(fù)重導(dǎo)致骨折移位?；謴?fù)功能以恢復(fù)肢體功能為目標(biāo)，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練等?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)原則04關(guān)節(jié)疾病患者護(hù)理查體技巧PART骨關(guān)節(jié)炎最常見，由關(guān)節(jié)軟骨磨損引起，多見于中老年人，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎自身免疫性疾病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜炎、疼痛和腫脹。感染性關(guān)節(jié)炎由細(xì)菌、病毒或真菌侵入關(guān)節(jié)引起，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎由關(guān)節(jié)創(chuàng)傷引起的繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙。關(guān)節(jié)炎分類及特點(diǎn)剖析觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的外形變化，判斷關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。目測(cè)法關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)估方法使用量角器對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。量角器測(cè)量法在患者肌肉松弛狀態(tài)下，由檢查者輔助進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查。被動(dòng)活動(dòng)法讓患者主動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，觀察活動(dòng)范圍及是否出現(xiàn)疼痛。主動(dòng)活動(dòng)法采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）、數(shù)字評(píng)分法（NRS）等評(píng)價(jià)患者疼痛程度。使用非處方藥如阿司匹林、布洛芬等緩解疼痛；處方藥如阿片類藥物、抗抑郁藥等需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。如熱敷、冷敷、按摩、針灸等物理治療方法，有助于緩解疼痛和肌肉緊張。通過認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等心理治療方法，幫助患者緩解疼痛和焦慮。疼痛程度評(píng)價(jià)和緩解措施疼痛程度評(píng)價(jià)藥物治療物理治療心理治療日常生活能力訓(xùn)練建議關(guān)節(jié)保護(hù)避免過度使用關(guān)節(jié)，采取正確的姿勢(shì)和動(dòng)作，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。肌肉鍛煉進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和耐力鍛煉，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。日常生活技能訓(xùn)練如穿衣、吃飯、洗澡等，以提高患者自理能力。05脊柱病變患者護(hù)理查體策略PART脊柱長度與身高比例男性平均為70—75cm，占身高43.3%；女性平均為66—70cm，占身高44.2%。脊柱結(jié)構(gòu)由26塊椎骨（頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨1塊，尾骨1塊）借韌帶、關(guān)節(jié)及椎間盤連接而成。脊柱功能支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，作為胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及功能簡介由于頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。頸椎病由于腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出頸椎病、腰椎間盤突出等常見問題剖析通過肌力測(cè)試，評(píng)估肌肉收縮的力量和范圍，判斷神經(jīng)功能是否受損。肌力評(píng)估檢查患者觸覺、痛覺、溫度覺等，確定感覺神經(jīng)是否受損及受損程度。感覺評(píng)估檢查腱反射、病理反射等，判斷神經(jīng)反射是否異常，有助于定位神經(jīng)損傷部位。反射評(píng)估神經(jīng)功能損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估010203保守治療采取藥物治療、物理治療、針灸、推拿等方法，緩解疼痛、減輕炎癥、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)根據(jù)手術(shù)方式和患者具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，包括康復(fù)訓(xùn)練、生活指導(dǎo)等，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)功能。保守治療和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)06筋膜損傷患者護(hù)理查體實(shí)踐PART筋膜是包繞在肌肉、肌群、血管和神經(jīng)束周圍的結(jié)締組織。筋膜定義由膠原纖維、彈性纖維和網(wǎng)狀纖維構(gòu)成，具有保護(hù)和彈性作用。筋膜組成維持肌肉、骨骼的位置，限制其活動(dòng)范圍，并傳導(dǎo)肌肉力量。筋膜功能筋膜組織結(jié)構(gòu)及功能闡述損傷原因長期過度使用、急性扭傷、創(chuàng)傷或手術(shù)等。臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、肌肉僵硬、運(yùn)動(dòng)受限，可能出現(xiàn)皮下出血或瘀斑。筋膜損傷原因和臨床表現(xiàn)確定疼痛部位，評(píng)估疼痛程度和范圍。壓痛點(diǎn)觸診肌肉緊張度評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估觀察肌肉收縮