華北煤炭醫(yī)學(xué)院教案教學(xué)部門：預(yù)防醫(yī)學(xué)系教研室：勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)任課教師姓名：范雪云任課教師職稱：教授課程名稱：職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)第一章緒論授課時間：2006-2007學(xué)年第一學(xué)期授課章節(jié)第一章緒論第一節(jié)總論introduction授課對象預(yù)防本科授課時數(shù)2學(xué)時授課時間第五學(xué)年上學(xué)期授課地點(diǎn)科技樓403教室教學(xué)目的與要求1了解職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及工作內(nèi)容2掌握一些基本概念、掌握職業(yè)病的特點(diǎn)3掌握職業(yè)性有害因素來源、特點(diǎn)及致病條件教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)1職業(yè)性有害因素的來源、分類及致病條件2職業(yè)性病損的分類3職業(yè)病的特點(diǎn)教學(xué)方法1講解為主2結(jié)合典型及圖表教具1多煤體課件2主要參考書實(shí)物教學(xué)內(nèi)容與時間分配1職業(yè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展10nim2職業(yè)性有害因素10nim3職業(yè)病損20nim4職業(yè)性有害因素的致病條件20nim5職業(yè)醫(yī)學(xué)工作內(nèi)容10nim6職業(yè)醫(yī)學(xué)展望10nim思考題或作業(yè)1職業(yè)性有害因素的來源及分類2職業(yè)性病損的發(fā)生條件及分類3職業(yè)病的特點(diǎn)有哪些？教學(xué)參考資料1中華職業(yè)醫(yī)學(xué)何鳳生主編人民衛(wèi)生出版社1999年8月2現(xiàn)代勞動衛(wèi)生學(xué)王移蘭主編人民衛(wèi)生出版社1999年8月3中華勞動衛(wèi)生與職業(yè)病雜志4工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病雜志5中國職業(yè)醫(yī)學(xué)雜志6中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志KeywordsOccupationalHealthandOccupationalMedicine;identification;evaluation;forecast;control;hazard;occupationaldisease;work-relateddisease;highriskgroup后記

第一章緒論職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)（勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)，occupationalhealthandoccupationalmedicine）是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個分支，是研究勞動條件對健康的影響和如何改善勞動條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動者的職業(yè)生命質(zhì)量（qualityofworkinglife）。基本任務(wù)：識別（identification）、評價（evaluation）、預(yù)測（forecast）、控制（control）不良的勞動條件，保護(hù)和促進(jìn)勞動者健康；研究職業(yè)性病傷的病因、診斷、治療和勞動能力鑒定。一、職業(yè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及概況1國外職業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展史2我國職業(yè)醫(yī)學(xué)概況：專業(yè)隊(duì)伍、學(xué)術(shù)交流、專著、高級參考書、專業(yè)雜志種類、學(xué)術(shù)會議、科學(xué)研究、職業(yè)病立法。二、職業(yè)性有害因素（occupationalhazards）勞動條件中存在的危害勞動者健康的各種因素稱為職業(yè)性有害因素（生產(chǎn)性有害因素、職業(yè)危害因素）。職業(yè)性有害因素按其來源分為：1環(huán)境因素：⑴化學(xué)因素；⑵物理因素；⑶生物因素2與職業(yè)有關(guān)的生活方式：⑴勞動組織和勞動制度不合理；⑵勞動強(qiáng)度過大、生產(chǎn)定額不當(dāng)：安排的作業(yè)與勞動者生理狀況不相適應(yīng)；⑶個別器官或系統(tǒng)過度緊張；⑷長時間處于某種不良體位或使用不合理的工具；⑸精神緊張3社會經(jīng)濟(jì)因素：⑴分配制度、受教育程度、勞動立法、醫(yī)療衛(wèi)生體系都會影響職業(yè)人群的健康；⑵廠房建筑或布局不合理三、職業(yè)性病損（occupationaldisorders）職業(yè)性有害因素引起（所致）的各種職業(yè)損傷統(tǒng)稱職業(yè)病損。它可以是輕微的健康影響，也可以是嚴(yán)重的損害，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的傷殘或死亡。職業(yè)性損害包括工傷（occupationaltrauma）和職業(yè)性疾患（包括職業(yè)病和工作有關(guān)疾?。?工傷（occupationaltrauma）屬于工作中的意外傷害，其發(fā)生與勞動組織、機(jī)器構(gòu)造和防護(hù)、個人心理狀態(tài)、生活方式等有關(guān)。2職業(yè)病當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，影響勞動能力，這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病。職業(yè)病防治法中的定義：“是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病”。職業(yè)病范圍：法定職業(yè)病名單有9類99種。2002年又修訂為10類115種。職業(yè)病特點(diǎn)：五大特點(diǎn)3工作有關(guān)疾?。殬I(yè)性多發(fā)病，work-relateddiseases）是一組與職業(yè)有關(guān)的非特異性疾病，也見于非職業(yè)人群。其共同特點(diǎn)是：⒈與職業(yè)因素有關(guān)，但兩者之間不存在直接因果關(guān)系，即職業(yè)因素不是唯一的病因。⒉職業(yè)因素可以促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧觿夯?，如一氧化碳可使動脈壁膽固醇沉積增加，可誘發(fā)和加劇心絞痛和心肌梗死。緊張作業(yè)人群高血壓患病率明顯高于一般人群。⒊調(diào)離該職業(yè)或改善環(huán)境可使疾病緩解或停止發(fā)生。如慢性支氣管炎、支氣管哮喘常與接觸粉塵有關(guān)，井下工人高血壓、腰背痛、消化性潰瘍患病率增加。職業(yè)性有害因素的致病模式勞動者接觸職業(yè)性有害因素，不一定會發(fā)生職業(yè)性疾患、傷殘或死亡，形成這種結(jié)局必須具有一定的致病條件，即個體、職業(yè)性有害因素、作用條件三個因素聯(lián)系在一起，才能對人體發(fā)生職業(yè)性損害。1.作用條件：接觸機(jī)會、接觸方式、接觸時間、接觸強(qiáng)度2.職業(yè)性有害因素：性質(zhì)、強(qiáng)度3.個體因素：⑴遺傳因素;⑵年齡和性別;⑶個體健康狀況;⑷生活方式及個人習(xí)慣.Highriskgroups:某些人在接觸某些職業(yè)性有害因素時，由于本身內(nèi)在或外在因素的作用出現(xiàn)的反應(yīng)比一般人群強(qiáng)，這些敏感性強(qiáng)的人成為高危人群。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生防治工作應(yīng)遵循三級預(yù)防的原則開展工作一級預(yù)防（primaryprevention,病因預(yù)防）：使勞動者盡可能不接觸職業(yè)性有害因素，這包括：改善勞動條件使有害因素控制在安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)范圍以內(nèi)；檢出高危人群避免其從事粉塵作業(yè)。二級預(yù)防（secondaryprevention，發(fā)病預(yù)防）：定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)病損，采取補(bǔ)救措施，防止病變進(jìn)一步發(fā)展。體檢間隔和檢查項(xiàng)目依據(jù)有害因素的危害性質(zhì)和強(qiáng)度而定。三級預(yù)防（tertiaryprevention，臨床預(yù)防）：對已患病者做出正確診斷，及時處理，防止病情惡化和并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。六、21世紀(jì)職業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢21世紀(jì)是我國經(jīng)濟(jì)大發(fā)展的時期，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新技術(shù)、新工藝、新材料的應(yīng)用，將會帶來許多新的職業(yè)衛(wèi)生問題，這就要求職業(yè)衛(wèi)生工作者不斷探索和解決新問題。1科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和工業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展帶來的新問題2職業(yè)醫(yī)學(xué)與環(huán)境醫(yī)學(xué)的融合3產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)改變和就業(yè)狀態(tài)變化對勞動者健康的影響4經(jīng)濟(jì)一體化的影響衛(wèi)生部2002年4月1日公布了2001年全國職業(yè)病發(fā)病情況，去年全國共報告各類職業(yè)病13218例，比上一年度增長了13%，其中塵肺病病例出現(xiàn)顯著上升勢頭。

據(jù)悉，在2002年職業(yè)病總病例數(shù)中，塵肺新發(fā)病例10505例，慢性職業(yè)中毒1166例，急性職業(yè)中毒759例，分別占總病例數(shù)的79.5%、8.8%和5.7%，因其他因素引發(fā)職業(yè)病的占6.0%。在致病因素中，引起急性職業(yè)中毒的主要化學(xué)毒物依次為一氧化碳、硫化氫、氯氣、有機(jī)錫和氰、腈類化合物。在導(dǎo)致慢性職業(yè)中毒的因素中，鉛及其化合物中毒居首位，其次為苯中毒和錳及其化合物中毒。

中央電視臺報道說，值得引人注意的是，塵肺病病例出現(xiàn)上升趨勢，2001年新發(fā)塵肺病突破萬例，達(dá)到10505例，和上一年度相比增加了15%。華北煤炭醫(yī)學(xué)院教案教學(xué)部門：預(yù)防醫(yī)學(xué)系教研室：勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)任課教師姓名：范雪云任課教師職稱：教授課程名稱：職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)第二章職業(yè)生理學(xué)授課時間：2006-2007學(xué)年第一學(xué)期授課章節(jié)第二章職業(yè)生理學(xué)第一節(jié)體力勞動過程中機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)授課對象預(yù)防本科授課時數(shù)2學(xué)時授課時間第五學(xué)年上學(xué)期授課地點(diǎn)西院北一樓403教室教學(xué)目的與要求1了解體力勞動、腦力勞動時能量的來源及特點(diǎn)2掌握勞動強(qiáng)度分級方法及有關(guān)概念3掌握體力勞動時機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)1體力勞動、腦力勞動時能量的來源及特點(diǎn)2氧消耗的動態(tài)3記憶過程及機(jī)制教學(xué)方法1結(jié)合圖表講解重點(diǎn)、難點(diǎn)2采用提問、啟發(fā)互動式教學(xué)教具1多煤體課件2主要參考書實(shí)物教學(xué)內(nèi)容與時間分配1肌肉活動的能量來源10min2作業(yè)時氧消耗動態(tài)10min3勞動強(qiáng)度分級10min4體力勞動時機(jī)體調(diào)節(jié)與適應(yīng)15min5腦代謝的特點(diǎn)10min6記憶過程及機(jī)制10min7腦力勞動對作業(yè)場所的要求15min思考題或作業(yè)1肌肉活動的能量來源及特點(diǎn)2了解氧消耗動態(tài)及有關(guān)概念3腦代謝特點(diǎn)有哪些？教學(xué)參考資料1中華職業(yè)醫(yī)學(xué)何鳳生主編人民衛(wèi)生出版社1999年8月2現(xiàn)代勞動衛(wèi)生學(xué)王移蘭主編人民衛(wèi)生出版社1999年8月3中華勞動衛(wèi)生與職業(yè)病雜志4勞動衛(wèi)生與職業(yè)病雜志5中國職業(yè)醫(yī)學(xué)雜志6中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志KeywordsWorkphysiology;mentalwork;oxygendemand;maximumoxygenuptake;oxygendebt后記第二章職業(yè)生理學(xué)在生產(chǎn)勞動過程中，勞動者本身的差異（性別、年齡、健康狀況、勞動態(tài)度、情緒），勞動的種類和組織制度的不同（勞動的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時間、節(jié)律、技巧、體位、輪班、工作時間）以及外界工作條件（氣溫、氣濕、氣壓、氣流、環(huán)境污染等）的變動對人體作業(yè)能力或健康都會產(chǎn)生影響。研究勞動過程中機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)規(guī)律，從而找出提高作業(yè)能力和預(yù)防疲勞過早出現(xiàn)的措施，達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)健康、提高生產(chǎn)率的目的，這樣一門學(xué)科稱勞動生理學(xué)（workphysiology）.體力勞動過程中機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)一、體力勞動時肌肉活動的能量來源1.ATP-CP系列（三磷酸腺苷-磷酸肌酸系列）特點(diǎn)：⑴不需氧、非常迅速，為肌肉收縮能量的直接來源；⑵CP貯藏量甚微，只能供肌肉活動幾秒鐘之用；⑶只能滿足短暫的劇烈活動之用2.需氧系列特點(diǎn)：⑴需氧、迅速較慢；⑵生成的能量較多；⑶能量的生成幾乎不受限制；⑷經(jīng)濟(jì)持久，適應(yīng)長期幾中等勞動。3.乳酸系列特點(diǎn)：⑴不需氧、迅速較需氧系列快32倍；⑵能迅速生成較多的ATP供肌肉活動之用較多；⑶產(chǎn)生的能量少，不經(jīng)濟(jì)也不能持久；⑷大量消耗糖原，產(chǎn)生乳酸有致疲勞性。二、作業(yè)時氧消耗的動態(tài)1.基本概念氧需(oxygendemand)：勞動1分鐘所需要的氧量叫氧需(oxygendemand)。氧上限(maximumoxygenuptake)：血液在1分鐘內(nèi)能供應(yīng)的最大氧量叫氧上限氧債(oxygendebt):氧需和實(shí)際供氧量之差稱為氧債(oxygendebt).2.作業(yè)時氧消耗動態(tài)1）氧債階段；2）穩(wěn)定狀態(tài)（steadystate）；3）補(bǔ)償氧債階段。三、勞動強(qiáng)度分級勞動強(qiáng)度分級是勞動保護(hù)、科學(xué)管理的依據(jù)。由于腦力勞動時能量消耗很低，最緊張的腦力勞動的能量消耗也不會超過基礎(chǔ)代謝率的10%。而肌肉活動的能量消耗量顆打基礎(chǔ)代謝率的10-25倍。目前勞動強(qiáng)度的劃分主要依據(jù)能量消耗量，因此，只是應(yīng)以體力勞動為主的作業(yè)。1傳統(tǒng)分級方法：一般分為三級1）中等強(qiáng)度作業(yè)；2)大強(qiáng)度作業(yè)；3)極大強(qiáng)度作業(yè)2目前我國已頒布"體力勞動強(qiáng)度分級"標(biāo)準(zhǔn)(GBZ2-2002)四、體力勞動時機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)1神經(jīng)系統(tǒng)（neuralsystem）2心血管系統(tǒng)(cardiovascularsystem)(1)心率；(2)血壓；(3)血液再分配；(4)血液成分變化。3.呼吸系統(tǒng)4.排泄系統(tǒng)(1)腎臟；(2)汗腺5.體溫第二節(jié)腦力勞動時機(jī)體的調(diào)節(jié)與適應(yīng)腦力勞動(mentalwork)：難以下一確切定義,因?yàn)槿魏误w力勞動都有腦力勞動參與。一般認(rèn)為凡以腦力活動為主的作業(yè)即為腦力勞動。腦力勞動具有與信息相聯(lián)系的特征，其明顯的特點(diǎn)在于信息的加工處理:通過感覺器官感受信息，經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)評價、編碼、存儲、檢索、處理、加工、復(fù)制，然后通過多種形式轉(zhuǎn)化和輸出信息。一、腦代謝的特點(diǎn)1需氧量高2需血流量多3葡萄糖有氧氧化是腦細(xì)胞活動的最重要能源4腦組織對缺氧、缺血、低血糖、低血壓非常敏感。二、記憶過程及機(jī)制記憶(memory)：是把編碼加工后的信息進(jìn)行儲存和提取的過程。即經(jīng)驗(yàn)在人腦重的保留和重現(xiàn)。記憶過程分為：1.工作記憶(workingmemory,一級記憶)2長期記憶（第二級或第三級記憶）3.三級記憶（永久記憶）三、腦力勞動的職業(yè)衛(wèi)生要求1工作場所應(yīng)保持安靜2室內(nèi)光線應(yīng)明亮3室內(nèi)溫度以至適溫度為宜4墻壁顏色應(yīng)明亮柔和，避免使用黑色、深色或刺眼的顏色。5工作空間、桌椅應(yīng)符合國人身體尺寸，使用的顯示器、控制器應(yīng)符合工效學(xué)的要求。四、維護(hù)腦里防止過勞1工作與休息安排適當(dāng)2加強(qiáng)適度體育鍛煉3充足的睡眠：成人至少5h/d,一般7.5h/d,老年人4.5-6.5h/d。4合理營養(yǎng)：多食富含蛋白質(zhì)、磷脂、維生素類食物。

授課章節(jié)第二章職業(yè)生理第三節(jié)勞動負(fù)荷與作業(yè)能力授課對象預(yù)防本科授課時數(shù)2學(xué)時授課時間第五學(xué)年上學(xué)期授課地點(diǎn)科技樓403教室教學(xué)目的與要求1掌握作業(yè)類型及特點(diǎn)2了解勞動負(fù)荷的基本概念及評價方法3掌握作業(yè)能力的動態(tài)及特點(diǎn)4掌握職業(yè)緊張的來源及特點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)1作業(yè)能力的動態(tài)及特點(diǎn)2職業(yè)緊張的來源及特點(diǎn)教學(xué)方法1講解為主2結(jié)合典型事例及圖表教具多煤體課件教學(xué)內(nèi)容與時間分配1作業(yè)類型10min2勞動負(fù)荷評價15min3作業(yè)能力15min4職業(yè)心理10min5職業(yè)緊張來源15min6職業(yè)緊張模式5min7職業(yè)緊張反應(yīng)10min思考題或作業(yè)1動態(tài)作業(yè)和靜態(tài)作業(yè)的概念及特點(diǎn)2作業(yè)能力的評價方法有哪些？3職業(yè)緊張來源及致病模式？4緊張反應(yīng)有哪些?教學(xué)參考資料1中華職業(yè)醫(yī)學(xué)何鳳生主編人民衛(wèi)生出版社1999年8月2現(xiàn)代勞動衛(wèi)生學(xué)王移蘭主編人民衛(wèi)生出版社1999年8月3中華勞動衛(wèi)生與職業(yè)病雜志4工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病雜志5職業(yè)緊張KeywordsWorkcapacity;staticwork;dynamicwork;jobstressandstrain后記第三節(jié)勞動負(fù)荷與作業(yè)能力勞動（labory）:勞動可看作是人為了一定目的而從事的一切活動。勞動負(fù)荷評價的目的是把負(fù)荷維持在一個適當(dāng)?shù)乃?，以便有效地完成工作任?wù)又不損害健康。一、作業(yè)類型1.靜態(tài)作業(yè)（staticwork），即主要依靠肌肉等長性收縮來維持一定體位，使機(jī)體和四肢保持不動所進(jìn)行的作業(yè)，也稱靜力作業(yè)。1）維持較長時間的靜態(tài)作業(yè)肌肉張力在最大隨意收縮的15-20%以下時，不管此時參與的肌肉有多少，只要收縮的張力是相對穩(wěn)定的，這種靜力作業(yè)可維持較長時間。2）致疲勞性等長收縮當(dāng)?shù)乳L收縮的肌張力超過最大隨意收縮力的20%時，易產(chǎn)生疲勞，因此稱致疲勞性等長收縮。3）靜態(tài)作業(yè)的特點(diǎn)2動力或動態(tài)作業(yè)(dynamicwork)在保持肌張力不變，即等張性收縮的情況下，經(jīng)肌肉交替收縮和舒張，使關(guān)節(jié)活動來進(jìn)行的作業(yè)。從物理學(xué)意義上，它是做功的勞動。

1)重動力作業(yè)2)輕動態(tài)作業(yè)（反復(fù)性作業(yè)）3）特點(diǎn)：能耗不高，但易疲勞或受損。例如，操作鍵盤輸入漢字，手指擊鍵可高達(dá)1O0次/分鐘以上，頻繁收縮活動的小肌群能耗不高卻容易疲勞甚至受損傷。二、勞動負(fù)荷評價1基本概念

1）勞動系統(tǒng)(worksystem):指相互作用的某些元素構(gòu)成的一個體系。勞動系統(tǒng)包勞動者、勞動對象、勞動工具、勞動環(huán)境以及產(chǎn)品等，這些因素相互作用來完成勞動任務(wù)。2)負(fù)荷（load）是指勞動體系對機(jī)體生理、心理的需求和產(chǎn)生的壓力。負(fù)荷強(qiáng)調(diào)外部的因素和情形。3）應(yīng)激（strain）:指負(fù)荷對個體的影響，它強(qiáng)調(diào)在負(fù)荷作用下機(jī)體內(nèi)部的生物過程和反應(yīng)。4）勞動負(fù)荷的適宜水平：勞動負(fù)荷的適宜水平可理解為在該負(fù)荷下能夠連續(xù)勞動8小時，不至于疲勞，長期勞動時也不損害健康的衛(wèi)生限值。2評價方法與指標(biāo)1)客觀方法；2主觀方法；3)觀察方法三、作業(yè)能力（workcapacity）勞動者在從事勞動過程中，完成特定工作的能力稱作業(yè)能力(WorkCapacity)。1.體力勞動過程中作業(yè)能力的動態(tài)1）評價體力勞動作業(yè)能力的指標(biāo)2）體力勞動作業(yè)能力的動態(tài)2.腦力勞動作業(yè)能力的動態(tài)3.疲勞（fatigue）:在勞動過程中，當(dāng)作業(yè)能力出現(xiàn)明顯下降時稱為疲勞。1）疲勞發(fā)生階段及表現(xiàn)2）疲勞發(fā)生機(jī)制4.影響作業(yè)能力的主要因素及改善措施1）社會心理因素；2）個體因素；3）環(huán)境因素；4）生產(chǎn)設(shè)備與工具；5）勞動組織；6）鍛煉和練習(xí)。第四節(jié)職業(yè)心理學(xué)（OccupationalPsychology）職業(yè)心理學(xué)是研究職業(yè)群體中的個體與個體、個體與群體之間的互動關(guān)系。緊張(stress)是客觀需求與主觀反應(yīng)能力之間的一種（可感受到的）失衡，在這種情況下，由于不能滿足需求就可引起相應(yīng)的（可察覺的）功能紊亂。職業(yè)性緊張(occupationalstress)是個體特征與職業(yè)（環(huán)境）因素相互作用，導(dǎo)致工作需求超過個體應(yīng)對能力而產(chǎn)生的緊張反應(yīng)。一、職業(yè)緊張的來源1.工作固有因素1）不良的作業(yè)環(huán)境；2）輪班作業(yè)；3）工作負(fù)荷；4）新技術(shù)利用。2.組織因素1）角色模糊及角色沖突；2)工作責(zé)任。3.工作關(guān)系：工作中來自上級、同事和下屬的支持。4.職業(yè)經(jīng)歷5.組織結(jié)構(gòu)和氣氛二、職業(yè)緊張模式三、緊張反應(yīng)的表現(xiàn)1.心理反應(yīng)：過度緊張引起人們對工作不滿意，自覺軀體不適、疲倦、焦慮、抑郁、感情淡漠、注意力不集中、興奮、易怒等。2.生理反應(yīng)：緊張引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，表現(xiàn)血壓升高、心率加快、血和尿中兒茶酚胺、尿酸增加。3.行為表現(xiàn)：吸煙、酗酒、怠工、缺勤、藥物依賴、不愿意參加集體活動等。四、過度心理緊張有關(guān)的疾?。ㄐ纳砑膊。?精疲力竭癥（burnout）是個體不能應(yīng)對職業(yè)緊張的最重要的表現(xiàn)之一。常發(fā)生在多年高質(zhì)量、熱情、大量工作后，突然對工作不感興趣、工作效率下降，出現(xiàn)疲勞、失眠、抑郁、胃腸功能紊亂、煩躁不安、氣急、冒險性增加等。2心血管疾病越來越多的證據(jù)表明職業(yè)緊張是心血管疾病的危險因素，長期緊張使高血壓、冠心病、和心肌梗死發(fā)病率增高。3胃腸道疾病職業(yè)緊張使胃潰瘍患病率增高。主要是緊張引起神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，使血清胃蛋白酶原和兒茶酚胺增多，兒茶酚胺刺激胃酸分泌增加。此外，胃腸道紊亂、潰瘍性結(jié)腸炎、便泌等都與緊張有關(guān)。4支氣管哮喘有研究表明，75%哮喘發(fā)作的誘因是感染，47%是過敏，61%哮喘發(fā)作的誘因是心理因素。五、職業(yè)緊張的控制與干預(yù)1.增強(qiáng)個體應(yīng)對能力。2.增強(qiáng)應(yīng)對反應(yīng)。2.消除或減輕勞動場所的緊張因素。3.進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，提高工作技能和熟練程度，使工作需求與個人才能之間相適應(yīng)。4.提倡參加業(yè)余文化生活消除緊張反應(yīng)。5.加強(qiáng)立法，從制度上保障個體獲得職業(yè)安全與衛(wèi)生的依據(jù)、自主決策權(quán)利、得到承認(rèn)和尊重，能以主人翁態(tài)度參加生產(chǎn)計(jì)劃、民主管理。

授課章節(jié)第二章勞動生理第五節(jié)人類工效學(xué)（ergonomics）授課對象預(yù)防本科授課時數(shù)2學(xué)時授課時間第五學(xué)年上學(xué)期授課地點(diǎn)科技樓403教室教學(xué)目的與要求1了解人類工效學(xué)的發(fā)展及研究內(nèi)容2掌握人體測量的基本概念及應(yīng)用3了解人機(jī)系統(tǒng)的基本內(nèi)容及影響工作效率的因素教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)1作業(yè)過程的生物力學(xué)2人體測量及應(yīng)用3人機(jī)系統(tǒng)4影響工作效率的因素教學(xué)方法1講解為主2結(jié)合典型事例及圖表教具1多煤體課件2主要參考書實(shí)物教學(xué)內(nèi)容與時間分配1人類工效學(xué)的發(fā)展10min2作業(yè)過程的生物力學(xué)10min3人體測量及應(yīng)用20min4人機(jī)系統(tǒng)20min5影響工作效率的因素10min6勞動過程有關(guān)疾病10min思考題或作業(yè)1肌肉骨骼的力學(xué)特征2人體測量方法、指標(biāo)及應(yīng)用3人機(jī)系統(tǒng)洪顯示器和控制器的種類和要求教學(xué)參考資料1中華職業(yè)醫(yī)學(xué)何鳳生主編人民衛(wèi)生出版社1999年8月2現(xiàn)代勞動衛(wèi)生學(xué)王移蘭主編人民衛(wèi)生出版社1999年8月3中華勞動衛(wèi)生與職業(yè)病雜志4勞動衛(wèi)生與職業(yè)病雜志5中國職業(yè)醫(yī)學(xué)雜志6人類工效學(xué)KeywordsErgonomics;InternationalErgonomicsAssociation;staticmeasurementofdimensions;man-machinesystem;dynamicmeasurementofdimensions;man-machineinterface后記第五節(jié)職業(yè)工效學(xué)(ergonomics)職業(yè)工效學(xué)也稱人類工效學(xué)，它是研究人-機(jī)器-環(huán)境系統(tǒng)中人的心理、生理、效率、安全、健康、舒適等因素，使人的工作達(dá)到最優(yōu)化?？梢哉f人類功效學(xué)使機(jī)器與人相適應(yīng)，創(chuàng)造舒適安全勞動條件，從而提高工作效率的一門科學(xué)。一、作業(yè)過程的生物力學(xué)肌肉骨骼的力學(xué)特征1）肌肉的力學(xué)特征2）骨及軟骨的力學(xué)特征2合理用力1）重心2）作業(yè)姿勢(posture)3）對稱用力二、人體測量及應(yīng)用1.人體測量類型1）靜態(tài)測量(staticmeasurementofdimensions)靜態(tài)測量是被測者在靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行的測量，又叫靜態(tài)人體尺寸測量。2）動態(tài)測量(dynamicmeasurementofdimensions)是被測者在規(guī)定運(yùn)動狀態(tài)下進(jìn)行的測量。2人體測量數(shù)據(jù)的應(yīng)用在設(shè)計(jì)各種工具、機(jī)器設(shè)備、工作場所、座椅及其他日用消費(fèi)品中，常以人體測量數(shù)據(jù)為依據(jù)。筆桿長短、粗細(xì)等。1）適合于90%的人使用；2）單限值設(shè)計(jì)；3）一般設(shè)計(jì)；4)注意實(shí)際應(yīng)用。三、人機(jī)系統(tǒng)(man-machinesystem)生產(chǎn)勞動過程中，人和機(jī)器(包括設(shè)備和工具)組成一個統(tǒng)一的整體，共同完成生產(chǎn)任務(wù)，稱作人機(jī)系統(tǒng)。1顯示器（display）1）視覺顯示器；2）聽覺顯示器。2控制器1)按鈕；2)旋鈕；3)扳動開關(guān)；4)輪盤；5）腳控制器。3工具設(shè)計(jì)工具的設(shè)計(jì)和選擇需注意外形、尺寸、重量等符合人體尺寸和人的解剖及生理特點(diǎn)。四、作業(yè)區(qū)的設(shè)計(jì)1工作面高度2手和腳的作業(yè)區(qū)1）手在空間的最大作業(yè)范圍;2）腳作業(yè)范圍。3工作座椅設(shè)計(jì)1）工作椅的高度；2）座椅的深度；3）椅面；4）扶手。五、影響工作效率的因素1環(huán)境因素1）氣溫；2）噪聲；3）照明；4）顏色。2勞動組織1)減少負(fù)重及用力；2)改善人視界面；3)人員的選擇與培訓(xùn)；4)輪班作業(yè)；5)工間休息；6)其他。第六節(jié)勞動過程有關(guān)疾病一、下背痛(lowbackpain，LBP)1引起職業(yè)性下背痛的常見原因1）負(fù)重：負(fù)荷過大可使腰部肌肉、骨骼和椎間盤等支撐系統(tǒng)發(fā)生損傷。2）作業(yè)姿勢：長時間保持某種姿勢，為了支撐人體上部的重量，使腰部處于持續(xù)緊張狀態(tài)，如果不能保持自然姿勢，使姿勢負(fù)荷加大，更增加了腰部負(fù)擔(dān)。3）用力不當(dāng)：在負(fù)重過程中突然轉(zhuǎn)身也是造成損傷的常見原因，用力要自然、順暢，避免突然用較大的力。4）吸煙：吸煙者易患廈背痛，可能于吸煙引起慢性支氣管炎，經(jīng)常咳嗽引起椎間盤內(nèi)壓增高有關(guān)。2職業(yè)性下背痛主要有三種類型1）腰功能不全，表現(xiàn)為下背部疲勞、強(qiáng)直或疼痛。清早起床、向前彎腰、持久保持站或坐的姿勢均可引起發(fā)作，發(fā)作時腰不能伸直。2）腰痛，腰部劇烈疼痛，活動受限，多發(fā)生于突然用力或轉(zhuǎn)身等動作。3）坐骨神經(jīng)痛，疼痛向腿的后、側(cè)部放射，腳和趾可有麻木或刺痛。上述幾種情況可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以一種以上同時發(fā)生。下背痛一般呈間歇性，嚴(yán)重發(fā)作時可喪失勞動力，間歇期數(shù)月至數(shù)年不等，不發(fā)作時癥狀消失且能進(jìn)行正?；顒印６?、頸、肩、腕損傷1常見職業(yè)活動。1）鍵盤操作者，如秘書、打字員、計(jì)算機(jī)操作人員，計(jì)算機(jī)廣泛應(yīng)用以后，這類損傷的數(shù)量和程度明顯增加。2）流水線生產(chǎn)工人，如電子元件生產(chǎn)、儀表組裝、食品包裝等。3）手工工人，如縫紉、制鞋、刺繡等。4）音樂工作者，如鋼琴師、手風(fēng)琴演奏者等。2主要原因長時間保持一種姿勢，特別是不自然或不正確的姿勢下工作更容易發(fā)生。3頸肩腕損傷主要表現(xiàn)疼痛、肌張力減弱、感覺過敏或麻木、活動受限等，嚴(yán)重者只要處于工作姿勢即產(chǎn)生劇烈的疼痛，以至于不能堅(jiān)持工作。腕部損傷嚴(yán)重者還可以引起手部肌肉的萎縮等。三、下肢靜脈曲張1發(fā)病情況多見于長期站立或行走的作業(yè)，如警察、紡織工、售貨員、裝卸工等，如果站立的同時還需要負(fù)重，則發(fā)生這種疾患的機(jī)會更多。發(fā)病年齡一般6-8年，本病隨工齡延長而增加，女性比男性更容易患病。2發(fā)病機(jī)制與體位及負(fù)重有關(guān)，與靜脈的結(jié)構(gòu)、慢性感染、血管功能有關(guān)。常出現(xiàn)在大隱靜脈與皮下靜脈吻合處，在小腿內(nèi)上側(cè)可見明顯的皮下靜脈曲張和小腿、腳部水腫。3臨床表現(xiàn)工作時感到下肢及腳部肌肉疲勞、墜脹，下肢發(fā)涼、皮膚發(fā)癢和腓腸肌脹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水腫、潰瘍、化膿性血栓性靜脈炎。華北煤炭醫(yī)學(xué)院教案教學(xué)部門：預(yù)防醫(yī)學(xué)系教研室：勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生任課教師姓名：金玉蘭任課教師職稱：講師課程名稱：職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)授課時間：2006-2007學(xué)年第一學(xué)期授課章節(jié)第三章生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒第一節(jié)概述授課對象預(yù)防本科授課時數(shù)3學(xué)時授課時間第五學(xué)年上學(xué)期授課地點(diǎn)科技樓403室教學(xué)目的與要求（一）掌握有關(guān)職業(yè)中毒的基本概念。（二）掌握職業(yè)中毒的診斷原則。（三）掌握職業(yè)中毒的急救和治療原則。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：職業(yè)中毒的診斷原則、職業(yè)中毒的急救和治療原則難點(diǎn)：職業(yè)中毒的診斷應(yīng)遵循的幾個原則、急性職業(yè)中毒的處理原則教學(xué)方法講授法、討論法教具多媒體授課提綱課前交待：1、職業(yè)中毒在職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域的普遍性、多發(fā)性。2、明確本課學(xué)習(xí)重點(diǎn)。（一）基本概念（18min）（二）生產(chǎn)性毒物的存在狀態(tài)與接觸機(jī)會（15min）（三）毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化及排泄（15min）（四）影響毒物對機(jī)體作用的因素（10min）（五）職業(yè)中毒主要臨床表現(xiàn)（10min）（六）職業(yè)中毒診斷原則（12min）（七）職業(yè)中毒急救和治療原則（20min）（八）職業(yè)中毒預(yù)防原則（20min）課后小結(jié)：強(qiáng)調(diào)需掌握的基本概念及本節(jié)的重點(diǎn)內(nèi)容……思考題或作業(yè)為了更好地解決中毒的診斷、治療和預(yù)防，在職業(yè)中毒研究中很重要的一個環(huán)節(jié)是什么？KeywordsPoison，productivetoxicant，occupationalpoisoning，accumulation，acutepoisoning，chronicpoisoning，poison’sabsorption教學(xué)后記生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒第一節(jié)概述一、概念1.毒物(poison)：指小劑量的化學(xué)物質(zhì)在一定條件下作用于機(jī)體，干擾或破壞機(jī)體的正常功能，引起機(jī)能性或器質(zhì)性改變，造成暫時性或持久性病理損害，甚至危及生命者。2.生產(chǎn)性毒物(productivetoxicant)：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境中的毒物。3.職業(yè)中毒(occupationalpoisoning)：勞動者在生產(chǎn)勞動過程中由于過量接觸生產(chǎn)性毒物引起的中毒。二、生產(chǎn)性毒物的存在狀態(tài)與接觸機(jī)會1.存在狀態(tài)：粉塵、煙、霧、氣體、蒸氣、液體、固體狀態(tài)存在。氣溶膠（aerosol)：飄浮在空氣中的粉塵、煙和霧的統(tǒng)稱。2.接觸機(jī)會：毒物以多種形式出現(xiàn)，主要有原料、中間體、輔助材料、副產(chǎn)品、廢氣物、夾雜物等。在有毒物存在的生產(chǎn)過程中，從原料到成品，每個生產(chǎn)環(huán)節(jié)均可能接觸毒物。三、毒物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化及排泄1.毒物的吸收：在生產(chǎn)條件下，毒物主要經(jīng)呼吸道、皮膚進(jìn)入人體，但是生活性中毒以消化道為主。（1）呼吸道：呈氣體、蒸氣、氣溶膠狀態(tài)的毒物可經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。肺泡特點(diǎn)：①面積大②壁?、鄯闻荼趯χ苄远疚锿ㄍ父膦苌掀そY(jié)構(gòu)。影響因素：①毒物粒子大?、谒苄寓鄯謮翰睥苎?dú)夥峙湎禂?shù)⑤呼吸道的深度和速度、循環(huán)速度⑥環(huán)境條件、氣溫、氣濕等。（2）皮膚：途徑：①通過表皮屏障真皮血液循環(huán)②通過汗腺、毛囊與皮脂腺繞過表皮屏障真皮（3）消化道：①經(jīng)咽部吞咽②隨吸煙、飲食③意外事故2.生產(chǎn)性毒物在體內(nèi)代謝（1）毒物分布：取決于其通過細(xì)胞膜的能力與體內(nèi)各組織的親和力，而且在接觸毒物的不同時期會有改變。（2）生物轉(zhuǎn)化：毒物吸收后受到體內(nèi)生化過程的作用，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變。（3）排出：進(jìn)入體內(nèi)的毒物經(jīng)過轉(zhuǎn)化或不經(jīng)轉(zhuǎn)化而排出。腎臟：許多毒物經(jīng)此途徑排出，尿中毒物與血液中濃度密切相關(guān)，即尿濃度高表示血液濃度高，但是與臨床癥狀輕重?zé)o關(guān)。消化道：許多金屬由腸道隨糞便排出，有些毒物可以構(gòu)成腸肝循環(huán)。糞內(nèi)毒物量與中毒程度無關(guān)，無診斷意義。呼吸道：與肺泡壁兩側(cè)毒物的分壓差有關(guān)，因此應(yīng)迅速脫離中毒現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣。其它途徑：胎盤胎兒，乳汁乳兒、唾液、毛發(fā)、汗腺。（4）蓄積(accumulation)概念：毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如不能完全排出，則可在體內(nèi)逐漸積累，此種現(xiàn)象稱為毒物的蓄積?？煞譃槲镔|(zhì)蓄積和功能蓄積。3.影響毒物對機(jī)體作用的因素：（1）毒物本身特性①化學(xué)結(jié)構(gòu)②物理特性③劑量、濃度、作用時間（2）機(jī)體因素：年齡、性別、個體差異等。（3）環(huán)境因素四、職業(yè)中毒的主要臨床表現(xiàn)因毒物本身的毒性及其毒作用特點(diǎn)、接觸劑量等各異，神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、皮膚及其他組織受累程度不同。職業(yè)中毒臨床類型：1.職業(yè)中毒(occupationalpoisoning)：勞動者在生產(chǎn)勞動過程中由于過量接觸生產(chǎn)性毒物引起的中毒。2.急性中毒(acutepoisoning)：指毒物一次或短時間內(nèi)大量進(jìn)入人體而引起的中毒。3.慢性中毒(chronicpoisoning)：指毒物少量長期進(jìn)入人體而引起的中毒。4.遲發(fā)性中毒：脫離接觸毒物一定時間后，才呈現(xiàn)中毒臨床病變。5.毒物的吸收（poison’sabsorption）：毒物或其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)超過正常范圍，但無該毒物所致臨床表現(xiàn)，呈亞臨床狀態(tài)。五、職業(yè)中毒的診斷①詳細(xì)的職業(yè)史②現(xiàn)場勞動衛(wèi)生條件調(diào)查③臨床表現(xiàn)：癥狀與體征④實(shí)驗(yàn)室檢查：接觸指標(biāo)、效應(yīng)指標(biāo)并排除非職業(yè)因素所致的類似疾病，綜合分析,方能做出合理的診斷。六、

職業(yè)中毒的治療原則①病因治療：②對癥治療：③支持治療：七、職業(yè)中毒預(yù)防措施①衛(wèi)生技術(shù)措施②衛(wèi)生保健措施③安全衛(wèi)生管理④環(huán)境監(jiān)測和生物監(jiān)測八、急性職業(yè)中毒的處理原則①現(xiàn)場急救②阻止毒物繼續(xù)吸收③解毒和排毒④對癥治療授課章節(jié)第三章第二節(jié)金屬與類金屬中毒（一）鉛（二）汞授課對象預(yù)防本科授課時數(shù)3學(xué)時授課時間第五學(xué)年上學(xué)期授課地點(diǎn)科技樓403室教學(xué)目的與要求（一）掌握鉛、汞的理化特性與接觸機(jī)會（二）掌握鉛、汞中毒機(jī)理（三）掌握鉛、汞中毒的臨床表現(xiàn)及治療（四）掌握鉛、汞的生殖發(fā)育毒性教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：鉛、汞中毒機(jī)理，鉛、汞中毒的臨床表現(xiàn)及治療教學(xué)方法講授法、討論法教具多媒體授課提綱（一）鉛的理化特性及接觸機(jī)會（8min）（二）鉛進(jìn)入人體的途徑、在體內(nèi)的分布及代謝（12min）（三）鉛中毒機(jī)理、中毒的臨床表現(xiàn)（20min）（四）鉛中毒的診斷、處理原則及預(yù)防（16min）（五）汞的理化特性及接觸機(jī)會（8min）（六）汞進(jìn)入人體的途徑、在體內(nèi)的分布及代謝（12min）（七）汞中毒機(jī)理、中毒的臨床表現(xiàn)（18min）（八）汞中毒的診斷、處理原則及預(yù)防（13min）（九）鉛、汞的生殖發(fā)育毒性（13min）思考題或作業(yè)怎樣有效預(yù)防職業(yè)性、生活性鉛中毒？結(jié)合汞的毒作用表現(xiàn)闡述汞的毒性作用機(jī)制。KeywordsMetal;Pb;Hg;ALAD;carpoptosis;leadline教學(xué)后記第二節(jié)金屬與類金屬中毒鉛（Pb）一、理化性質(zhì)鉛為蘭灰色，400℃可有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中可迅速氧化為氧化亞鉛（Pb2O），并凝集為鉛煙。鉛化合物在水中的溶解度：醋酸鉛>氧化鉛>硫化鉛。二、工業(yè)工種鉛礦開采、金屬冶煉；熔鉛作業(yè)；鉛化合物的生產(chǎn)，如蓄電池制造、印刷、鉛丹等。三、進(jìn)入途徑及代謝（一）吸收1．主要經(jīng)呼吸道：以粉塵、煙、霧、蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。2．消化道：衛(wèi)生習(xí)慣不良或粘附在呼吸道的Pb經(jīng)口咽下。3．皮膚：金屬Pb不經(jīng)皮膚吸收，但有機(jī)Pb可吸收（4-乙基鉛）。（二）排出尿Pb：主要排出途徑，代表被吸收的鉛及血循環(huán)中存在的鉛，有診斷意義。糞Pb：經(jīng)消化道未被吸收的Pb，可被忽略。此外，也可經(jīng)毛發(fā)、膽汁、乳汁、唾液、汗液和月經(jīng)排出。（三）蓄積進(jìn)入血液的鉛96%與紅細(xì)胞結(jié)合，其余在血漿中與血漿蛋白結(jié)合。血液中鉛初期分布以肝、腎最高，其次脾、肺、腦，數(shù)周后沉積于骨、毛發(fā)、牙齒等，人體內(nèi)90~95%的鉛儲存骨內(nèi)（儲存庫），比較穩(wěn)定。四、Pb中毒機(jī)理鉛主要累及的系統(tǒng)：神經(jīng)、造血、消化、心血管及腎。鉛在細(xì)胞內(nèi)可與蛋白質(zhì)的巰基結(jié)合，抑制血紅素、細(xì)胞色素等的生成。此外，鉛可致血管痙攣，紅細(xì)胞脆性增加，大腦皮層興奮和抑制的正常功能紊亂，皮層-內(nèi)臟調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，對神經(jīng)鞘細(xì)胞也有直接毒作用。五、毒作用表現(xiàn)經(jīng)口攝入大量鉛化合物可致急性鉛中毒，多表現(xiàn)為胃腸道癥狀，少數(shù)出現(xiàn)中毒性腦病。生產(chǎn)過程中急性中毒已少見，職業(yè)性中毒多為慢性中毒。1.神經(jīng)系統(tǒng)：主要為神經(jīng)衰弱綜合征，外周神經(jīng)炎（運(yùn)動型-四肢伸肌癱瘓，“腕下垂”；感覺型-肢端感覺障礙，蟻?zhàn)吒?；混合型）；?yán)重者可出現(xiàn)鉛中毒性腦病，但較少見。2.消化系統(tǒng)：消化不良，口有金屬味；便秘；腹絞痛（突然發(fā)作、常在臍周、常無腹膜刺激征、體位卷曲、一般止痛藥不易緩解）；中毒性肝炎；齒齦邊鉛線（Pb+H2SPbS+H2）。3.造血系統(tǒng)：輕度貧血，鉛容；卟啉代謝障礙；點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞增多。4.其他（腎臟、生殖毒性等）。六、診斷1.職業(yè)史2.現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查3.臨床觀察——癥狀、體征4.實(shí)驗(yàn)室檢查：①血鉛②尿鉛③驅(qū)鉛試驗(yàn)④ZPP、FEP、尿ALA等七、處理原則1.鉛吸收：可繼續(xù)原工作，3~6個月復(fù)查一次。2.輕度中毒：驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離鉛作業(yè)。3.中度中毒：驅(qū)鉛治療后原則上應(yīng)調(diào)離鉛作業(yè)。4.重度中毒：必須調(diào)離鉛作業(yè)，并給予治療和休息。八、治療方法1.驅(qū)鉛治療——依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸鈉；并給于對癥治療2.對癥治療九、預(yù)防1.降低生產(chǎn)環(huán)境中空氣鉛濃度2.加強(qiáng)個人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度汞（Hg）一、理化特性俗稱水銀，為銀白色液態(tài)金屬。比重13.59，熔點(diǎn)-38.9℃，沸點(diǎn)二、接觸機(jī)會汞的開采和冶煉、儀表儀器制造、醫(yī)學(xué)材料、用汞齊法提取金銀貴金屬等。三、侵入途徑及代謝1.主要為呼吸道，金屬汞以蒸氣形式、無機(jī)汞以氣體形式經(jīng)呼吸道侵入。2.少量由消化道、皮膚吸收。3.汞的最初儲存場所——肝臟；最后儲存場所——腎臟；約70%隨尿，20%隨糞排出，其余隨唾液、汗液、乳液排出。四、中毒機(jī)理硫化汞抑制含巰基的酶活性，影響機(jī)體代謝。五、臨床表現(xiàn)1.急性中毒：吸入性—表現(xiàn)為全身癥狀和肺部癥狀。消化道—口腔炎、急性腐蝕性胃炎、汞毒性腎炎。2.慢性中毒：職業(yè)性汞中毒口腔炎易興奮癥汞毒性震顫其他：腎臟和肝臟損害、角膜病變、早產(chǎn)、月經(jīng)改變等。六、診斷職業(yè)史；現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查；典型癥狀、體征；實(shí)驗(yàn)室檢查—尿汞、驅(qū)汞試驗(yàn)。七、治療1.驅(qū)汞治療——急性中毒時肌注二巰基丙醇；慢性中毒時選用二巰基丙磺酸鈉和二巰基丁二酸鈉2.對癥治療八、預(yù)防1.改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備，控制生產(chǎn)環(huán)境空氣中汞濃度。2.加強(qiáng)個人防護(hù)，建立衛(wèi)生操作制度。我國汞的最高容許濃度為：汞蒸氣0.10mg/m3，無機(jī)鹽0.01mg/m3，有機(jī)汞化合物0.005mg/m3，鑒于汞對胎兒的潛在危害，生育年齡婦女職業(yè)接觸汞的限度值為：0.01mg/m3，無機(jī)汞和汞鹽不超過0.02mg/m3，苯汞不超過0.2mg/m3。建議育齡婦女不接觸汞。授課章節(jié)第三章第二節(jié)金屬與類金屬中毒（四）砷授課對象預(yù)防本科授課時數(shù)2學(xué)時授課時間第五學(xué)年上學(xué)期授課地點(diǎn)科技樓403室教學(xué)目的與要求（一）掌握砷的理化特性與接觸機(jī)會（二）掌握砷的毒理作用（三）掌握急、慢性砷中毒的臨床表現(xiàn)及治療教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：砷的毒作用機(jī)理、砷中毒的臨床表現(xiàn)及治療教學(xué)方法講授法、討論法教具多媒體授課提綱（一）砷的理化特性及接觸機(jī)會（10min）（二）砷進(jìn)入人體的途徑、在體內(nèi)的分布、蓄積及排出途徑（15min）（三）砷中毒機(jī)理（20min）（四）急、慢性砷中毒的臨床表現(xiàn)（23min）（五）砷中毒的診斷（6min）（六）砷中毒的處理原則及預(yù)防（6min）思考題或作業(yè)目前對砷化氫溶血機(jī)制的認(rèn)識。KeywordsArsenic;arseniccompound;arsenicpoisoning;dermatitis;skincancer;lungcancer;教學(xué)后記金屬與類金屬中毒砷（As）一、理化特性砷（arsenic,As）在自然界中主要共存于各種黑色或有色金屬礦中。砷有灰、黃、黑三種同素異構(gòu)體，其中灰色結(jié)晶具有金屬性，質(zhì)脆而硬，不溶于水，溶于硝酸和王水，在潮濕空氣中易氧化。砷的化合物有三氧化二砷、五氧化二砷、砷酸鉛、砷酸鈣、亞砷酸鈉等。含砷的礦石、爐渣遇酸或受潮及含砷的金屬用酸處理時可產(chǎn)生砷化氫。二、接觸機(jī)會1.鉛、銅、金及其它含砷有色金屬冶煉時或處理煙道和礦渣、維修燃燒爐等。2.從事含砷農(nóng)藥（如砷酸鉛、砷酸鈣）、含砷防腐劑（如砷化鈉）、除銹劑（如亞砷酸鈉）等制造和應(yīng)用的工人可以接觸砷。3.砷化物的利用。4.中醫(yī)用雄黃（AsS）、三氧化二砷（砒霜）作為皮膚外用藥。5.非職業(yè)性接觸主要飲用含高濃度砷的井水，敞灶燃燒含高濃度砷的煤以及砷污染的食物。三、毒理1.吸收：砷化合物可經(jīng)呼吸道、消化道或皮膚進(jìn)入體內(nèi)。職業(yè)性中毒主要由呼吸道吸入所致。2.分布：吸收入血的砷化合物主要與血紅蛋白結(jié)合，隨血液分布到全身各組織和器官，并沉積于肝、腎、肌肉、骨、皮膚、指甲和毛發(fā)。砷易蓄積在毛發(fā)，因此發(fā)砷含量可作為監(jiān)測指標(biāo)。3.代謝：五價砷和砷化氫在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槿齼r砷，吸收的三價砷大部分通過甲基轉(zhuǎn)移酶兩次甲基化從尿中排出，少量砷可經(jīng)糞便、皮膚、毛發(fā)、指甲、汗腺、乳腺及肺排出。砷可通過胎盤屏障。砷在體內(nèi)半衰期約10小時。4.毒作用機(jī)制：=1\*GB3①砷是親硫元素，三價砷極易與巰基（-SH）結(jié)合，從而引起含巰基的酶、輔酶和蛋白質(zhì)生物活性及其功能改變，尤其是甲基化三價砷毒性最強(qiáng)，這是砷中毒重要毒性機(jī)制。=2\*GB3②砷進(jìn)入血液循環(huán)以后，可直接損害毛細(xì)血管，引起通透性改變。=3\*GB3③砷化氫，是強(qiáng)烈溶血性毒物，毒性作用主要表現(xiàn)為大量溶血引起一系列變化。四、臨床表現(xiàn)1．急性中毒主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀。惡心、嘔吐、和腹痛、腹瀉等消化道癥狀出現(xiàn)較晚。嚴(yán)重者多因呼吸困難和血管中樞麻痹而死亡。砷化氫急性中毒可在吸入砷化氫數(shù)小時至十余小時內(nèi)發(fā)生，為急性溶血引發(fā)的癥狀和體征，腹痛、黃疸和少尿三聯(lián)征是砷化氫中毒的典型表現(xiàn)?？诜榛镏卸局饕憩F(xiàn)為=1\*GB3①惡心、嘔吐、腹痛及米湯樣腹瀉=2\*GB3②可發(fā)生休克=3\*GB3③中毒性肝炎=4\*GB3④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀=5\*GB3⑤遲發(fā)性末梢神經(jīng)炎，對稱性遠(yuǎn)端感覺障礙（下肢重，象走在滾燙的沙漠上）=6\*GB3⑥尿少、尿閉和循環(huán)衰竭⑦皮膚、炎癥、脫發(fā)或色素沉著。2．慢性中毒職業(yè)性主要由呼吸道吸入所致，主要是皮膚黏膜病變和多發(fā)性神經(jīng)炎。=1\*GB3①皮膚改變可主要表現(xiàn)為脫色素和色素沉著加深（腹部花肚皮）、掌跖部出現(xiàn)點(diǎn)狀或疣狀角化。飲水型砷中毒患者，皮膚改變更為明顯，表現(xiàn)為擴(kuò)大的角化斑塊或潰瘍（手掌和足底較明顯）。=2\*GB3②慢性中毒可發(fā)展為Bowen病、基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌。=3\*GB3③砷誘導(dǎo)的末梢神經(jīng)改變主要表現(xiàn)為感覺異常和麻木，嚴(yán)重病例可累及運(yùn)動神經(jīng)，伴有運(yùn)動和反射減弱。=4\*GB3④砷呼吸道粘膜受砷化物刺激可引起鼻衄、嗅覺減退、喉痛、咳嗽、咳痰、喉炎和支氣管炎等。砷是確認(rèn)的人類致癌物，職業(yè)暴露主要致肺癌和皮膚癌，也有報道與白血病、淋巴瘤及肝癌等有關(guān)。五、診斷1.急性中毒：接觸史，典型的臨床表現(xiàn)及排泄物中有過量砷存在。2.慢性中毒：長期砷接觸史，結(jié)合臨床癥狀，特別是皮膚粘膜改變，多發(fā)性神經(jīng)炎、肝腎功能損害等，以及實(shí)驗(yàn)室檢查。六、處理原則1．急性中毒急性職業(yè)性中毒應(yīng)盡快脫離現(xiàn)場，并使用解毒劑。經(jīng)口中毒者應(yīng)迅速洗胃、催吐，洗胃后應(yīng)投予氫氧化鐵或蛋白水、活性炭至嘔吐為止并導(dǎo)瀉。一經(jīng)確診，應(yīng)使用巰基絡(luò)合劑，首選二巰基丙磺酸鈉。2．慢性中毒職業(yè)性慢性砷中毒患者應(yīng)暫時脫離接觸砷工作，皮膚改變和多發(fā)性神經(jīng)炎按一般對癥處理。授課章節(jié)第三章第三節(jié)刺激性氣體中毒授課對象預(yù)防本科授課時數(shù)2學(xué)時授課時間第五學(xué)年上學(xué)期授課地點(diǎn)科技樓403室教學(xué)目的與要求（一）掌握刺激性氣體的毒作用特點(diǎn)（二）掌握引起中毒性肺水腫的機(jī)制（三）了解氯氣侵入機(jī)體的途徑、中毒的主要臨床表現(xiàn)、治療的特效藥物及診斷處理原則。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)引起中毒性肺水腫的機(jī)制教學(xué)方法講授法、討論法教具多媒體授課提綱（一）刺激性氣體包括哪些（4min）（二）刺激性氣體對人體的毒性作用及臨床表現(xiàn)（8min）（三）中毒性肺水腫的機(jī)理（20min）（四）刺激性氣體中毒的診斷、處理原則及預(yù)防（15min）（五）氯氣的理化性質(zhì)、產(chǎn)生環(huán)境（10min）（六）氯氣毒理及中毒的臨床表現(xiàn)（15min）（七）氯氣中毒的診斷、治療及預(yù)防原則（8min）思考題或作業(yè)生產(chǎn)過程中怎樣有效預(yù)防刺激性氣體中毒？Keywordsirritantgases;toxicpulmonaryedema;ARDS教學(xué)后記第三節(jié)刺激性氣體中毒概述一、概念:刺激性氣體（irritantgases）:指對人的眼睛、皮膚、黏膜，特別是呼吸道具有刺激作用的一類氣體的統(tǒng)稱。二、常見的刺激性氣體1.酸：H2SO4，HCI，HNO3等。2．SO2：。3．HF：4．氯：5．NH3：6．氮氧化物：7．光氣：三、毒理刺激性氣體常以局部損害為主，刺激作用過強(qiáng)時引起全身反應(yīng)。所致病變部位和病變程度主要取決于毒物的溶解度和濃度。刺激性氣體主要的毒作用表現(xiàn)：①急性刺激：②中毒性肺水腫：常見的氣體有光氣、二氧化氮、氨、氯等。其臨床過程可分為四期——刺激期；潛伏期；肺水腫期；恢復(fù)期。③ARDS：死亡率較高。④慢性影響：四、中毒性肺水腫的機(jī)理1.肺泡血管壁通透性↑2.肺泡壁通透性↑3.缺O(jiān)24.淋巴回流受阻：5.腺體分泌增加五、臨床表現(xiàn)1.刺激期2.潛伏期3.肺水腫期4.恢復(fù)期六、診斷原則根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史，較快出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）肝、腎損害的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料和實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析，排除其他病因所致類似疾病后，方可診斷。七、預(yù)防和控制1．預(yù)防措施：衛(wèi)生技術(shù)措施、個人防護(hù)措施、保健措施、環(huán)境監(jiān)測措施。2．中毒性肺水腫的治療原則：①通氣吸氧糾正缺氧。②適當(dāng)使用激素，限制靜脈補(bǔ)液，減少肺循環(huán)血容量，以改善和維持通氣功能。③合理氧療，維持水及電解質(zhì)平衡。④合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防并發(fā)癥，并給予對癥治療。氯氣（chlorine,Cl2）一、理化特性氯為黃綠色、具有異臭和強(qiáng)烈刺激性的氣體。易溶于水和堿性溶液，也易溶于二硫化碳和四氯化碳等有機(jī)溶液。遇水可生成次氯酸和鹽酸，對機(jī)體產(chǎn)生損害作用。二、接觸機(jī)會電解食鹽，使用氯氣制造各種含氯化合物等。三、毒理1.主要作用于氣管、支氣管、細(xì)支氣管，也可作用于肺泡。2.低濃度時僅侵犯眼和上呼吸道，對局部粘膜有燒灼和刺激作用。3.高濃度或接觸時間過長，產(chǎn)生的氯化氫和次氯酸，可引起支氣管痙攣。嚴(yán)重者可致心跳驟?；蚝懑d攣。四、臨床表現(xiàn)1.急性中毒：（1）刺激反應(yīng)：出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀。（2）輕度中毒：支氣管炎和支氣管周圍炎。（3）中度中毒：支氣管肺炎；間質(zhì)性肺水腫；哮喘樣發(fā)作。（4）重度中毒：彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺水腫；ARDS；窒息；并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害；猝死。2.慢性作用：（1）可引起上呼吸道、眼結(jié)膜及皮膚粘膜刺激癥狀；（2）慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫和肺硬化的發(fā)病率較高；（3）可有類神經(jīng)癥和胃腸功能紊亂；（4）皮膚可發(fā)生痤瘡樣皮疹和皰疹；（5）可引起牙齒酸蝕癥。五、防治原則同刺激性氣體防治原則預(yù)防：氯氣的空氣中最高容許濃度為1mg/m3。授課章節(jié)第三章第四節(jié)窒息性氣體中毒授課對象預(yù)防本科授課時數(shù)2學(xué)時授課時間第五學(xué)年上學(xué)期授課地點(diǎn)科技樓403室教學(xué)目的與要求掌握窒息性氣體的毒作用特點(diǎn)（二）了解刺激性及窒息性氣體侵入機(jī)體的途徑、中毒的主要臨床表現(xiàn)、治療的特效藥物及診斷處理原則。（三）掌握CO的理化特性、接觸機(jī)會、中毒機(jī)制及預(yù)防措施。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)CO中毒機(jī)制及主要臨床表現(xiàn)教學(xué)方法講授法、討論法教具多媒體授課提綱（一）窒息性氣體包括哪些（4min）（二）窒息性氣體對人體的毒性作用及臨床表現(xiàn)（12min）（三）CO的理化性質(zhì)、產(chǎn)生環(huán)境（10min）（四）CO毒理及中毒的臨床表現(xiàn)（26min）（五）CO中毒的診斷、治療及預(yù)防原則（28min）思考題或作業(yè)生產(chǎn)過程中怎樣有效預(yù)防窒息性氣體中毒？Keywordsasphyxiatinggases;CO;HbCO教學(xué)后記窒息性氣體中毒概述概念窒息性氣體(asphyxiatinggases)：指進(jìn)入體內(nèi)以后可使機(jī)體發(fā)生缺氧而窒息的一類氣體。供給攝取運(yùn)輸過程利用過程CO2+H2O空氣O2肺O2血液O2組織細(xì)胞O2能量單純窒息性氣體血液窒息性氣體細(xì)胞窒息性氣體N2、CH4、CO2）（CO、苯的氨基、硝基化合物）（氰化物、H2S、作用于呼吸酶使之失活）化學(xué)窒息性氣體一氧化碳（CO）一、產(chǎn)生環(huán)境：含碳物質(zhì)的不完全燃燒，以CO為原料的工業(yè)生產(chǎn)（如煉鋼、煉鐵、制造光氣、甲醇、甲醛、甲酸等），炮煙，煤層燃燒，汽車廢氣等。二、理化性質(zhì)：無色、無味、無臭、無刺激性，比空氣輕，幾乎不溶于水，易溶于氨水，火焰為藍(lán)色，易燃易爆。三、毒理1.侵入途徑：呼吸道2.毒作用機(jī)制：與Hb發(fā)生緊密可逆性結(jié)合，形成HbCO，使之失去攜氧能力，而且還影響HbO2的解離，阻礙氧的釋放。由于組織受到雙重缺氧作用，導(dǎo)致低氧血癥。3.病理改變：各組織程度不一，最敏感、明顯的為CNS，其預(yù)后對病人起決定性作用。四、臨床表現(xiàn)1.急性中毒：出現(xiàn)早晚、程度輕重決定于接觸濃度、時間。輕度：HbCO含量10~30%。中度：HbCO含量30~50%。重度：HbCO含量高于50%。可出現(xiàn)神經(jīng)精神后發(fā)癥：精神異常癥狀、錐體系和錐體外系損害、顱神經(jīng)和脊神經(jīng)損害。2.慢性影響：神經(jīng)衰弱癥候群、心血管系統(tǒng)癥狀和體征。五、診斷鑒別診斷：與腦出血、安眠藥中毒、糖尿病昏迷鑒別。1．接觸窒息性氣體的判斷2．發(fā)病過程與臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室HbCO的檢查4.現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中CO濃度測定資料六、治療迅速脫離中毒環(huán)境，糾正缺氧，對癥治療。七、預(yù)防：產(chǎn)生CO的場所應(yīng)安裝自動報警器；生產(chǎn)設(shè)備、管道和閥門要經(jīng)常檢修，防止漏氣；進(jìn)入CO 濃度較高環(huán)境時應(yīng)有防毒面具；車間空氣中CO最高容許濃度為30mg/m3，作業(yè)時間較短時可以適當(dāng)放寬。授課章節(jié)第三章第五節(jié)有機(jī)溶劑中毒（概述、苯）授課對象預(yù)防本科授課時數(shù)2學(xué)時授課時間第五學(xué)年上學(xué)期授課地點(diǎn)科技樓403室教學(xué)目的與要求（一）掌握有機(jī)溶劑的理化特性、毒作用特點(diǎn)及對健康影響（二）掌握苯的理化特性與接觸機(jī)會（三）掌握苯的毒理作用（四）掌握急、慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防原則（五）掌握苯的生殖發(fā)育毒性教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：苯的毒作用機(jī)理、苯中毒的臨床表現(xiàn)及治療教學(xué)方法講授法、討論法教具多媒體授課提綱（一）有機(jī)溶劑的理化特性、毒作用特點(diǎn)及對健康影響（10min）（二）苯的理化特性及接觸機(jī)會（5min）（三）苯進(jìn)入人體的途徑、在體內(nèi)的分布、蓄積及排出途徑（12min）（四）苯中毒機(jī)理（13min）（五）急、慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)（18min）（六）苯中毒的診斷（6min）（七）苯中毒的處理原則及預(yù)防（6min）（八）苯的生殖發(fā)育毒性（10min）思考題或作業(yè)苯的毒作用機(jī)制包括哪些？。慢性苯中毒與個體易感性有關(guān)，涉及哪些基因多態(tài)性？KeywordsBenzene，organicsolvent,benzenepoisoning,leukemia,leukocytedecreasing教學(xué)后記第五節(jié)有機(jī)溶劑中毒概述一、理化特性與毒作用特點(diǎn)大多作用清洗、去油污、稀釋和提取劑；許多溶劑也用作中間體以制備其它化學(xué)產(chǎn)品。1.理化性質(zhì)有機(jī)溶劑多易揮發(fā)，接觸途徑以吸入為主；脂溶性，與神經(jīng)系統(tǒng)親和，具有麻醉作用；水溶性，可經(jīng)皮膚進(jìn)入體內(nèi)；可燃性，可用作燃料；有些則屬于非可燃物，用作滅火劑。2．化學(xué)結(jié)構(gòu)可以按照化學(xué)結(jié)構(gòu)將有機(jī)溶劑分為若干類（族），同類物的毒性趨于相似?；净瘜W(xué)結(jié)構(gòu)為脂肪族、脂環(huán)族和芳香族。3．吸收與分布大多數(shù)有機(jī)溶劑吸入后有40%~80%在肺內(nèi)滯留。有機(jī)溶劑多屬于脂溶性，故攝入后多分布于富有脂肪的組織。此外，大多數(shù)有機(jī)溶劑可通過胎盤，亦可進(jìn)入母乳，從而影響胎兒和乳兒健康。4.代謝和排出不同溶劑的代謝程度各異，有些可充分代謝，有些則幾乎不被代謝。代謝對毒作用起重要作用。體內(nèi)溶劑主要以原形物經(jīng)呼出氣排出，少量以代謝物形式經(jīng)尿排出。二、有機(jī)溶劑對健康的影響1．皮膚由有機(jī)溶劑所致的職業(yè)性皮炎，大約占總例數(shù)的20%。2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)易揮發(fā)的脂溶性有機(jī)溶劑幾乎全部能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，多屬于非特異性的抑制或全身。3．周圍神經(jīng)和腦神經(jīng)有機(jī)溶劑可引起周圍神經(jīng)損害，但僅有少數(shù)溶劑對周圍神經(jīng)系統(tǒng)呈特異毒性。4．呼吸系統(tǒng)有機(jī)溶劑對呼吸道均有一定刺激作用，高濃度的醇、酮和醛類還會使蛋白質(zhì)變性。長期接觸刺激性較強(qiáng)的溶劑還可致慢性支氣管炎。5．心臟有機(jī)溶劑對心臟的主要影響是心肌對內(nèi)源性腎上腺素敏感性增強(qiáng)。6．肝臟在接觸劑量大、接觸時間長的情況下，任何有機(jī)溶劑均可導(dǎo)致肝細(xì)胞損害。其中一些具有鹵素或硝基取代的有機(jī)溶劑，對肝毒性尤其明顯。芳香烴（如苯及其同系物），對肝毒性較弱。丙酮本身無直接肝臟毒性，但能加重乙醇對肝臟的作用。7．腎臟四氯化碳急性中毒時，可出現(xiàn)腎小管壞死性急性腎衰竭。多種溶劑或混合溶劑慢性接觸可導(dǎo)致腎小管性功能不全。溶劑接觸還可能與原發(fā)性腎小球性腎炎有關(guān)。8．血液苯可以損害造血系統(tǒng)，導(dǎo)致白細(xì)胞和全血細(xì)胞減少癥，以至再生障礙性貧血。某些乙二醇醚類能引起溶血性貧血（滲透脆性增加）或再生障礙性貧血（骨髓抑制）。9．致癌在常用溶劑中，苯是肯定的人類致癌物，可引起急性或慢性白血病。10．生殖系統(tǒng)大多數(shù)溶劑容易通過胎盤脂質(zhì)屏障，還可進(jìn)入睪丸。有些溶劑（如二硫化碳）對女性生殖功能和胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育均有影響。11.聯(lián)合作用許多溶劑是混合物；人們可能同時或先后接觸兩種或更多種的溶劑；聯(lián)合作用的機(jī)制：主要是通過一種溶劑影響另一種溶劑的代謝。如甲苯是苯代謝的競爭抑制劑；乙醇增強(qiáng)小鼠吸入苯所致血液毒性，使三氯乙烯的的肝毒性增強(qiáng)。苯一、理化特性屬芳香烴類化合物，有特殊芳香氣味，常溫下為無色油狀液體，極易揮發(fā)，易溶于有機(jī)溶劑。易燃易爆。二、接觸機(jī)會使用范圍廣，作為有機(jī)化學(xué)合成中常用的原料；可用作溶劑和稀釋劑；苯的制造過程；與汽油混合用作燃料。三、毒理1．吸收：生產(chǎn)環(huán)境中主要以蒸氣形式通過呼吸道進(jìn)入人體，皮膚僅能吸入少量。2．代謝：約40%在體內(nèi)氧化，形成酚、對苯二酚、鄰苯二酚，約10%蓄積在體內(nèi)含脂肪較多的組織內(nèi)，逐漸轉(zhuǎn)化為上述代謝產(chǎn)物排出體外。3．排出：約50%以原形由呼吸道排出，也可由尿排出，故可測定苯的代謝產(chǎn)物尿酚含量，作為苯接觸指標(biāo)。4．毒作用機(jī)理：主要通過代謝產(chǎn)物酚類，尤其是游離酚化合物?？芍苯右种圃煅?xì)胞的核分裂，在細(xì)胞形態(tài)上可見到核濃縮，胞漿中出現(xiàn)毒性顆粒和空泡。與骨髓細(xì)胞中巰基起作用，導(dǎo)致谷胱甘肽和Vc代謝障礙，破壞血細(xì)胞。影響細(xì)胞中DNA的合成，導(dǎo)致染色體畸變。與白細(xì)胞膜及胞漿蛋白中的硫結(jié)合，形成具有自身抗原性質(zhì)的變性蛋白，使白細(xì)胞凝集和破壞。四、毒作用表現(xiàn)1．急性中毒：主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。重者可出現(xiàn)昏迷、譫妄、抽搐、血壓下降、甚至死亡，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高，白細(xì)胞輕度增加，血苯、尿酚升高。可有暫時性血象改變。2．慢性中毒造血系統(tǒng)：苯中毒的主要特征。血象：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均減少。骨髓象：輕度中毒大多為正常；較典型的為再生不良型；有的病例伴發(fā)灶性病態(tài)性增生的骨髓象。神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)衰弱綜合征、植物神經(jīng)功能紊亂。其他：長期接觸者皮膚干燥、脫屑以至皸裂；有的出現(xiàn)過敏性濕疹；苯還可損害生殖系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)。五、診斷1.接觸史2.現(xiàn)場調(diào)查3.臨床表現(xiàn)4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)；骨髓象；尿酚、血苯。六、處理原則1.急性苯中毒：脫離污染環(huán)境，注意安靜和保溫，給予葡萄糖醛酸。2.慢性苯中毒：設(shè)法恢復(fù)已受損的造血功能，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。七、預(yù)防1.生產(chǎn)工藝改革和通風(fēng)排毒2.以無毒或低毒的物質(zhì)取代苯3.衛(wèi)生保健措施授課章節(jié)第四章第五節(jié)有機(jī)溶劑中毒（正己烷）授課對象預(yù)防本科授課時數(shù)2學(xué)時授課時間第五學(xué)年上學(xué)期授課地點(diǎn)科技樓403室教學(xué)目的與要求（一）掌握正己烷的理化特性與接觸機(jī)會（二）掌握正己烷的毒理作用（三）掌握急、慢性正己烷中毒的臨床表現(xiàn)（四）掌握急、慢性正己烷中毒的治療及預(yù)防原則教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：正己烷的毒作用機(jī)理、正己烷中毒的臨床表現(xiàn)及治療教學(xué)方法講授法、討論法教具多媒體授課提綱（一）正己烷的理化特性及接觸機(jī)會（8min）（二）正己烷進(jìn)入人體的途徑、在體內(nèi)的分布、蓄積及排出途徑（18min）（三）正己烷中毒機(jī)理（20min）（四）急、慢性正己烷中毒的臨床表現(xiàn)（20min）（五）正己烷中毒的診斷（6min）（六）正己烷中毒的處理原則及預(yù)防（8min）思考題或作業(yè)結(jié)合正己烷的毒作用表現(xiàn)，闡述其毒作用機(jī)制。Keywordsn-hexane,peripherialnervespoisoning,reproductivepoisoning.教學(xué)后記正己烷（n-hexane）分子式C6H14一、理化特性常溫下為微有異臭的液體，易揮發(fā)，幾乎不溶于水，易溶于氯仿、乙醚、乙醇。二、接觸機(jī)會正己烷用作提取植物油與合成橡膠的溶劑，試劑和低溫溫度計(jì)的溶液，還用于制造膠水、清漆、粘合劑和其他產(chǎn)品。三、毒理1.侵入途徑：以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，也可經(jīng)胃腸道吸收；經(jīng)皮膚吸收較少。2.分布：與器官的脂肪含量有關(guān)，主要分布于血液、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、脾臟等。3.代謝：主要在肝臟進(jìn)行氧化，代謝產(chǎn)物由尿排出（可反映接觸水平）。正己烷在體內(nèi)的代謝受其他化學(xué)物的影響，甲苯可減慢代謝；丙酮、甲基乙基酮、異丙醇可加速其代謝。4.毒作用機(jī)制：代謝產(chǎn)物2，5-己二酮與神經(jīng)微絲中的賴氨酸結(jié)合，發(fā)揮毒性作用。四、臨床表現(xiàn)1.急性中毒：①神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭暈、頭痛、胸悶；②眼和上呼吸道粘膜刺激癥狀；③麻醉癥狀；④經(jīng)口攝入可引起惡心、嘔吐、支氣管和胃腸道刺激癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生中樞性呼吸抑制。⑤人體攝入約50g可致死。2.慢性中毒①神經(jīng)系統(tǒng)：引起多發(fā)性周圍神經(jīng)病變（痛覺、觸覺、運(yùn)動），其特點(diǎn)為起病隱匿且進(jìn)展緩慢。痛、觸覺減退一般呈手套、襪子型分布。②心血管系統(tǒng)：心律不齊。③生殖系統(tǒng)：精子生成過程受干擾。④免疫系統(tǒng)：血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平受到抑制。五、診斷1.觀察對象：肢體遠(yuǎn)端麻木、疼痛，下肢沉重感；神經(jīng)-肌電圖顯示可疑的神經(jīng)源性損害。2.輕度中毒：肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)對稱性分布的痛覺、觸覺或音叉振動覺障礙，同時伴有跟腱反射減弱；神經(jīng)-肌電圖顯示有肯定的神經(jīng)源性損害。3.中度中毒：跟腱反射消失；下肢肌力4度；神經(jīng)-肌電圖顯示神經(jīng)源性損害，并有較多的自發(fā)性失神經(jīng)電位。4.重度中毒：下肢肌力3度或以下；四肢遠(yuǎn)端肌肉明顯萎縮，并影響運(yùn)動功能。六、防治原則1.治療原則：急性正己烷中毒：立即脫離接觸，移至空氣新鮮處，用肥皂水清洗皮膚污染物，作對癥處理。慢性正己烷中毒：有多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，應(yīng)盡早脫離接觸，予以對癥和支持治療。2.預(yù)防：①完善管理②控制接觸濃度ACGIH的TLV-TWA值為50ppm（180mg/m3）。③加強(qiáng)個人防護(hù)與健康監(jiān)護(hù)授課章節(jié)第三章第六節(jié)苯的氨基和硝基化合物中毒授課對象預(yù)防本科授課時數(shù)2學(xué)時授課時間第五學(xué)年上學(xué)期授課地點(diǎn)科技樓403室教學(xué)目的與要求（一）掌握苯的氨基和硝基化合物的理化特性、毒作用特點(diǎn)及對健康影響（二）掌握三硝基甲苯的理化特性與接觸機(jī)會（三）掌握三硝基甲苯的毒理作用（四）掌握急、慢性三硝基甲苯中毒的臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防原則（五）掌握三硝基甲苯的生殖發(fā)育毒性教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：三硝基甲苯的毒作用機(jī)理、苯中毒的臨床表現(xiàn)及治療教學(xué)方法講授法、討論法教具多媒體授課提綱（一）苯的氨基和硝基化合物理化特性、毒作用特點(diǎn)及對健康影響（10min）（二）三硝基甲苯的理化特性及接觸機(jī)會（5min）（三）三硝基甲苯進(jìn)入人體的途徑、在體內(nèi)的分布、蓄積及排出途徑（10min）（四）三硝基甲苯中毒機(jī)理（15min）（五）急、慢性三硝基甲苯中毒的臨床表現(xiàn)（18min）（六）三硝基甲苯中毒的診斷（6min）（七）三硝基甲苯中毒的處理原則及預(yù)防（6min）（八）三硝基甲苯的生殖發(fā)育毒性（10min）思考題或作業(yè)三硝基甲苯的三種毒作用機(jī)制中何者更重要？KeywordsTNT;Heinzbody;hemolysis,cataract教學(xué)后記第六節(jié)苯的氨基和硝基化合物中毒概述一、理化特性及接觸機(jī)會該類物質(zhì)在常溫下大多屬沸點(diǎn)高，揮發(fā)性低的固體或液體，難溶或不溶于水，易溶于脂肪、醇、醚、氯仿及其他有機(jī)溶劑。廣泛應(yīng)用于制藥、染料、油漆、印刷、橡膠、炸藥、農(nóng)藥、香料、油墨及塑料等工業(yè)。二、毒理在生產(chǎn)條件下，主要以粉塵或蒸氣的形式存在于空氣中，可經(jīng)呼吸道和完整皮膚吸收。對液態(tài)化合物，經(jīng)皮膚吸收途徑更為重要。該類化學(xué)物吸入人體內(nèi)后，苯胺經(jīng)氧化、硝基苯經(jīng)還原，最后兩者均轉(zhuǎn)化為氨基酚，從腎臟隨尿排出。但苯胺的轉(zhuǎn)化快，而硝基苯轉(zhuǎn)化慢。三、毒作用特點(diǎn)（一）血液損害1．高鐵血紅蛋白形成作用2．溶血作用3．形成變性珠蛋白小體（赫恩小體Heinzbody）（二）肝臟損害某些苯的氨基硝基化合物可直接損害肝細(xì)胞，引起中毒性肝病。以硝基化合物所致肝臟損害較為常見。肝臟病理改變主要為肝實(shí)質(zhì)改變，脂肪變性，嚴(yán)重可發(fā)生急性、亞急性黃色肝萎縮，或發(fā)展為肝硬化。（三）泌尿系統(tǒng)損害引起腎實(shí)質(zhì)性損害，腎小球及腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，出現(xiàn)血尿，如鄰硝基乙苯；5-氯-鄰甲苯胺可引起出血性膀胱炎。（四）神經(jīng)系統(tǒng)損害該類化合物難溶于水，易溶于脂肪，進(jìn)入人體后易與含大量類脂質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生作用，引起神經(jīng)系統(tǒng)的損害。重度中毒患者可有神經(jīng)細(xì)胞脂肪變性，視神經(jīng)區(qū)可受損害，發(fā)生視神經(jīng)炎、視神經(jīng)周圍炎等。（五）皮膚損害和致敏作用有些化合物對皮膚有強(qiáng)烈的刺激作用和致敏作用。此外，個別過敏體質(zhì)者，接觸對苯二胺和二硝基氯苯后，還可發(fā)生支氣管哮喘。（六）晶體損害三硝基甲苯、二硝基酚、環(huán)三次甲基三硝基苯胺等，可使眼晶狀體發(fā)生混濁，引起白內(nèi)障。（七）致癌作用本類化合物中的聯(lián)苯胺、β-萘胺為強(qiáng)致癌物可引起膀胱癌。三硝基甲苯（TNT）一、理化特性簡稱TNT，為無色或淡黃色針狀晶體，熔點(diǎn)82℃，沸點(diǎn)240二、接觸機(jī)會在TNT干燥、制片和包裝過程中可產(chǎn)生TNT蒸氣和粉塵。1984年，全國五種常見職業(yè)中毒普查結(jié)果表明，職業(yè)性TNT中毒檢出率高于其他四種（鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥、汞、苯）。流行病學(xué)調(diào)查顯示TNT中毒最常見的前三位行業(yè)是鐵道、煤炭和兵器，占全國的77.4%。三、毒理（一）侵入途徑：1.皮膚：TNT有親脂性，并且很容易吸附于皮膚上，所以經(jīng)皮膚吸收是主要途徑之一。尤其是氣溫高，皮膚表面有汗液時更加速皮膚吸收。2.還可以經(jīng)呼吸道，消化道進(jìn)入體內(nèi)。（二）分布：經(jīng)口染毒時，以低含量較均勻地分布全身，如肝、腎與血液含量不到1%，但消化道濃度較高；經(jīng)皮吸收后，肌肉含量遠(yuǎn)高于經(jīng)口染毒時肌肉含量，而肝、腎濃度則相對較低；經(jīng)氣管注射后，在所有器官中皆有較高濃度。（三）排出：主要排泄途徑是尿，此外還有糞便（腸—肝循環(huán)）。TNT在體內(nèi)半衰期長，有一定蓄積作用。（四）生物轉(zhuǎn)化：1.還原反應(yīng)：2.氧化反應(yīng)：接觸TNT工人尿中，以4-A含量最高，其次為2-A、TNT、二氨基硝基甲苯，因此，可以以4-A和TNT含量作為生物監(jiān)測指標(biāo)。（五）毒作用機(jī)制：TNT接受來自NADPH的一個電子，被還原活化為TNT硝基陰離子自由基，這是種穿