一例急性白血病患者的病例分享蘇某某男,23歲于2014年3月25日入院主訴皮膚瘀斑2周余主訴簡要病史患者自述于2周前無明顯誘因出現(xiàn)面部、頸前部皮膚瘀點、瘀斑,偶爾刷牙時出現(xiàn)少量牙齦出血,無鼻衄,無解血尿及黑便,無發(fā)熱、無四肢關(guān)節(jié)痛,外院查血象:WBC30、5×109/LHB70g/LPLT64×109/L,BM:急性淋巴細胞白血病骨髓象,原、幼淋98、8%。為進一步診治到我院,門診擬“急性淋巴細胞白血病”收入院。發(fā)病以來,體重明顯減輕約4kg。既往體健,否認肝炎及結(jié)核病史。T37℃,P80次/分,R19次/分,BP130/80mmHg神清,貧血貌,全身可見散在瘀點、瘀斑雙側(cè)耳前、耳后、頜下、頦下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝均捫及腫大淋巴結(jié),如綠豆至蠶豆大小不等,質(zhì)中,無壓痛,活動度可胸骨壓痛,兩肺呼吸音清,未聞及啰音,心臟查體無異常肝右肋下3cm可觸及,脾肋下未觸及雙下肢無水腫體格檢查入院診斷急性白血病(分型待定)入院后檢查血象:

WBC25、36×109/LRBC2、22×1012/LHB68g/LPLT59、6×109/L骨髓細胞學:

骨髓增生極度活躍,

原幼淋占92%,細胞大小不等,以大細胞為主,提示:ALL-L2免疫學分型:cCD79a,CD19,CD20均為陽性Bcr/abl融合基因:

陰性肝腎功能:

正常肺CT:前上縱隔見一軟組織密度影,約9、6cmX5、0cmX7、5cm,周圍軟組織受壓向后移位入院檢查治療情況診斷:急性淋巴細胞白血病-L2(Bcr/abl陰性)誘導化療方案:VDCP化療時間:2014年3月27日加強護肝、護胃、水化等對癥支持治療抗感染治療經(jīng)過2014年3月27日2014年4月6日VDCP方案誘導查血常規(guī):WBC0、08*10~9/L,Hb41、50g/l,PLT12、10*10~9/L,N0、02*10~9/L

發(fā)熱,T最高達39、6℃,乏力,查體:T39、6℃,R24次/分,P110次/分,BP82/42mmHg,神志模糊,貧血貌,散在瘀點、瘀斑泰能(1、0g

q6h)穩(wěn)可信(1、0q12h)科賽斯(50mgQd)10大家應(yīng)該也有點累了,稍作休息大家有疑問得,可以詢問與交流4月11日

血培養(yǎng):大腸埃希菌泰能+穩(wěn)可信+科賽斯泰能(1.0Q6h)阿米卡星泰能阿米卡星特治星阿米卡星泰能阿米卡星病例體會惡性血液病患者由于腫瘤負荷大,化療后骨髓抑制,中性粒細胞缺乏,本身抵抗力低下容易合并嚴重感染,表現(xiàn)為病情進展快,而且容易出現(xiàn)敗血癥,危及患者生命對治療后出現(xiàn)骨髓抑制,合并發(fā)熱得患者,應(yīng)盡早行相關(guān)病原學檢查,獲得相應(yīng)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果對治療具有重要價值,應(yīng)盡可能得獲得病原學結(jié)果來指導治療β-內(nèi)酰胺酶可使β-內(nèi)酰胺類藥物得酰胺鍵斷裂而失去抗菌活性,β-內(nèi)酰胺酶得產(chǎn)生就是G-菌對β-內(nèi)酰胺類藥物耐藥得主要原因廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBL)屬于A組β-內(nèi)酰胺酶,患者感染產(chǎn)ESBL菌株病死率、治療成功率住院時間延長6-10天治療費用增加2-3倍PitoutJDD、Drugs2010;70(3):313-333產(chǎn)ESBL腸桿菌感染？碳青霉烯類頭孢菌素類β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑氨基糖苷類氟喹諾酮類磷霉素替加環(huán)素等可選藥物首選藥物哪類藥物可作為產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者起始經(jīng)驗性治療的首選治療ESBL腸桿菌感染得抗生素選擇碳青霉烯類就是產(chǎn)ESBL腸桿菌感染得首選治療藥物產(chǎn)ESBL腸桿菌感染抗菌藥物得選擇感染類型感染起源首選藥物可選藥物菌血癥、肺炎、腹腔感染、復雜尿路感染社區(qū)獲得性感染厄她培南阿米卡星菌血癥、肺炎、腹腔感染、復雜尿路感染院內(nèi)感染亞胺培南或美羅培南阿米卡星非復雜性尿路感染社區(qū)獲得性感染磷霉素呋喃妥因、阿莫西林/克拉維酸非復雜性尿路感染院內(nèi)感染磷霉素呋喃妥因、阿莫西林/克拉維酸PitoutJDD、Drugs2010;70(3):313-333Q1碳青霉烯類藥物為何能成為產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者起始經(jīng)驗性治療的首選？

碳青霉烯類治療產(chǎn)ESBL腸桿菌感染得臨床有效率達80-100%采用碳青霉烯類治療,產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者14天病死率下降83%Q2其他抗菌藥物為何不能成為產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者起始經(jīng)驗性治療的首選？采用四代頭孢菌素治療,近1/3得產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者治療失敗產(chǎn)ESBL腸桿菌對β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑中介或耐藥率高產(chǎn)ESBL腸桿菌對氟喹諾酮類得耐藥率高氨基糖苷類治療產(chǎn)ESBL腸桿菌感染患者得臨床有效率<50%替加環(huán)素治療產(chǎn)ESBL腸桿菌感染得臨床數(shù)據(jù)有限產(chǎn)ESBL腸桿菌對β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑中介或耐藥率高抗菌藥物中介或耐藥率(%)接種物效應(yīng)哌拉西林/她唑巴坦0-53存在阿莫西林/克拉維酸37->80存在接種物效應(yīng)即在高接種菌量時藥物對細菌得MIC值比標準接種菌量時明顯升高得現(xiàn)象產(chǎn)ESBL腸桿菌對β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑得中介或耐藥率高即使產(chǎn)ESBL腸桿菌對β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制敏感,由于存在接