臨床輸血護理操作規(guī)范與常(Chang)見問題處理第一頁，共五十四頁。主要內(Nei)容

臨床輸血技術規(guī)范(Fan)輸血護理目標輸血護理操作規(guī)程常見輸血問題的處理輸血反應的類型與處理第二頁，共五十四頁。臨床輸血技術規(guī)范

衛(wèi)(Wei)醫(yī)發(fā)（2000）184號為在各級醫(yī)(Yi)療機構中推廣科學、合理用血技術，杜絕血液的浪費和濫用，保證臨床用血的質量和安全，衛(wèi)生部于2000年6月1日發(fā)布根據《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》組織專家制定了《臨床輸血就是規(guī)范》，本規(guī)范自2000年10月1日起實施衛(wèi)生部辦公廳2000.6.2第三頁，共五十四頁。臨床輸血技術規(guī)(Gui)范第一章總則第二章輸血申請第三章受(Shou)血者血樣采集與送檢第四章交叉配血第五章血液入庫、核對、儲存第六章發(fā)血第七章輸血第四頁，共五十四頁。臨床輸血技術規(guī)范—

受血者血樣采集與送(Song)檢第十二條確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室／門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。

第十三條由醫(yī)護人員或(Huo)專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進行逐項核對。

第五頁，共五十四頁。臨床輸血技術規(guī)(Gui)范—

血標本采集送檢流程1.采血護士采集配血血樣，護士必須有初級以(Yi)上護士職稱，實習、進修護士不得進行。2.核對輸血申請姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號等患者信息。第六頁，共五十四頁。臨床(Chuang)輸血技術規(guī)范—

血標本采集送檢流程3、采集血樣過程確保：在采集血樣時，床邊核對正確的患者；正確的標識：姓名、性別、住院號、床號;與申請單一致正確的給血樣試管貼標簽，而(Er)不應該事先貼好標簽或到辦公室后貼標簽；正確的標本量標本無溶血、不能在輸液處采集血樣；第七頁，共五十四頁。臨(Lin)床輸血技術規(guī)范—

血標本采集送檢流程4、采血樣完成后再次核對血樣標識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后采血者簽字送輸血科。5、送血樣人員必須是(Shi)醫(yī)護人員或專門人員，嚴禁患者家屬送血樣。第八頁，共五十四頁。采集血標本的風(Feng)險未認真核對受血者身份（采錯人）采錯血標本（護士同時采集兩位或兩位以上患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中）采血標本的方法(Fa)錯誤（從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋）第九頁，共五十四頁。采集血標(Biao)本的風險血標本量少、溶血血標本的標簽模糊不清，信息過于簡單、貼錯等非醫(yī)護人員送標本存(Cun)在風險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯血的教訓）第十頁，共五十四頁。臨床(Chuang)輸血技術規(guī)范—發(fā)血第二(Er)十四條--配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。第二十五條--

取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十七條--

血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。第二十八條--

血液發(fā)出后不得退回。第十一頁，共五十四頁。臨(Lin)床輸血技術規(guī)范—

凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領?。簶撕炂茡p、字跡不清(Qing)；血袋有破損、漏血現象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與細細胞層分界不清或交界面上出現溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名。第十二頁，共五十四頁。臨床輸血技術規(guī)(Gui)范--輸血第二十九(Jiu)條--輸血前由兩名醫(yī)護人員核對配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。

第三十條--輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

第三十一條--取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用生理鹽水。第十三頁，共五十四頁。臨(Lin)床輸血技術規(guī)范--輸血第三十二條--

輸血前后用(Yong)生理鹽水沖洗管道。連續(xù)輸用(Yong)不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用(Yong)生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第三十三條--

輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應第三十六條--輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）保存?zhèn)洳?。第十四頁，共五十四頁。臨床輸血(Xue)技術規(guī)范--輸血第三十三條--

輸血過程中(Zhong)嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

第十五頁，共五十四頁。臨床輸血技術規(guī)范—

輸血完(Wan)畢后的處理輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。

第三十六(Liu)條輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

第十六頁，共五十四頁。輸血注意(Yi)事項1.全血、成分血和其他血液制品從血庫取出在室溫中停留時間不得超過30分鐘。2.嚴重輸血不良反應最常發(fā)生于輸血開始后的15分鐘輸注初期，10-15分鐘或輸注最初30-50ml血液時，醫(yī)護人員必須嚴密觀察有無輸血不良反應，監(jiān)測生命體征。3.血制品禁(Jin)止隨意加入其他藥物，不得自行貯存，盡快用完。4.禁止使用臨時性、不規(guī)范的加溫方法對血液加溫：如將血袋放于熱水、使用微波爐或水箱加熱第十七頁，共五十四頁。輸(Shu)血注意事項5.輸血結束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現象并作相應處理。6.連續(xù)輸入不同供血者血液制品時，中間輸入生理鹽水。7.出現輸血反應立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道，通知(Zhi)醫(yī)生，做好搶救準備，保留余血，并記錄。8.輸血后的血袋及不良反應回報單,一并送至輸血科,低溫保留24h,按醫(yī)療廢物處理。第十八頁，共五十四頁。輸(Shu)血速度嚴格掌握輸注時間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOml／min。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，20-30滴／min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達50-100ml／min。一般情況下輸血速度為5～10ml／min；輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml／min）并嚴密觀察病情變化，若無不良反(Fan)應，再根據需要調整速度；第十九頁，共五十四頁。輸血速(Su)度不論是什么情況，一袋血須在4小時之內輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質成人輸血速度＞50ml/(kg·h)，小兒>15ml/(kgh)，嬰兒接受血液置換術，有臨床意義的冷凝集素患者(Zhe)輸血需要血液加溫裝置予血液加溫第二十頁，共五十四頁。輸血的(De)目的(De)補充血(Xue)容量糾正貧血供給血小板和各種凝血因子輸入補體、抗體增加血漿蛋白排除有害物質第二十一頁，共五十四頁。輸(Shu)血適應癥出血貧血或低蛋白血癥嚴重感染凝血異常一氧化碳.苯酚等化學物質中毒溶血性輸血反(Fan)應.重癥新生兒溶血等第二十二頁，共五十四頁。輸(Shu)血的原則無論是輸全血還是成分血，均應采用同型血?；颊呷绻枰俅屋斞?，必須重復做交叉配血實驗，以排除集體已產生抗體。在緊急情況下，如無同型血，則可輸入O型血，AB型者可接收其他血型血，但直(Zhi)接交叉配血實驗應不凝集，而間接交叉配血實驗可凝集。量不宜超過400ML第二十三頁，共五十四頁。輸(Shu)血護理目標遵守輸血流程，實施正確輸血規(guī)范輸血行為，保障病人安全維護醫(yī)患/護患雙方合法權(Quan)益第二十四頁，共五十四頁。包括了解受血者信息、血液(Ye)信息、輸血記錄單及以上三者間的核對和血液外觀質量的檢查，這些資料有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預計輸血中可能發(fā)生的潛在危險。輸血護理操作規(guī)(Gui)程—輸血前的護理第二十五頁，共五十四頁。輸血護理操作(Zuo)規(guī)程—

輸血前心理護理護士應運用自己的專業(yè)知識，說明輸血的目的和必要性，以消除病人對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療治療的信心；也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準備。告知患者輸血目的、方法，告知患者及家屬輸血中的注意事項(Xiang)。告知患者輸血反應的表現，出現不適及時通知醫(yī)護人員。第二十六頁，共五十四頁。輸血護理操作(Zuo)規(guī)程—

輸血的評估和觀察1.評估患者年齡、病情、意識狀態(tài)、自理能(Neng)力、合作程度。2.了解血型、輸血史及不良反應史。3.評估局部皮膚及血管情況。4.觀察有無輸血反應。第二十七頁，共五十四頁。輸血(Xue)護理操作規(guī)程—

靜脈輸血操作要點1.按相關法規(guī)要求雙人核對輸血相關信息。2.建立靜脈通路。3.輸注生理鹽水。4.床邊雙人再次核對。5.消毒血袋導管，插入(Ru)輸血器。6.調節(jié)滴速，輸血起始速度宜慢，觀察15分鐘，若無不適再根據病情、年齡及輸注血液制品的成分調節(jié)滴速。7.輸血完畢，用生理鹽水沖管，記錄。第二十八頁，共五十四頁。輸血護理操作規(guī)程—

輸血查(Cha)對制度

1.輸血前查對，須由2名醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行輸血查對制度。三查包括：血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質量（血液有無溶血、血凝塊、血袋有無滲漏）。八對包括：受血者姓名、床號(Hao)、住院號(Hao)、血袋編號(Hao)、血型、交叉配血結果、血液種類、血量、，確認無誤后將血液送到患者床邊準備輸血。檢查所用的輸血器是否在有效期內。第二十九頁，共五十四頁。輸血護理(Li)操作規(guī)程—

輸血查對制度

2.輸血時，床邊雙人再次核對內容：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型，并與配血單及血袋標簽再次核對，清醒患者確認身份、血型確認。對無意識患者必須進行輸血配血單、床號、住院號、腕帶或其他標識的核對，確認無誤后方可輸血。3.完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期(Qi)，確認無誤后簽名。將輸血安全護理單（交叉配血報告單）附在病歷中，1小時內并將血袋送回輸血室（并將血袋前端折疊，用輸液貼黏貼，防止剩余血液流出）。第三十頁，共五十四頁。輸血護理操作規(guī)程--輸血核(He)對

輸血時要有2名有執(zhí)業(yè)資格的護士(只有一名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助)，核對(Dui)無誤后執(zhí)行。第三十一頁，共五十四頁。輸血護理操作規(guī)程(Cheng)--輸血核對核查庫血質量正常（分兩層）：上層：黃色下層：暗紅色溶血：上層：血漿變紅

下層：暗紫色血內不得加(Jia)入藥品防凝/溶界線清楚，無凝塊界線不清楚第三十二頁，共五十四頁。第三十三頁，共五十四頁。輸血(Xue)護理操作規(guī)程輸注前需將血袋反復顛倒數次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必要時在輸液中要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以免越輸越慢。輸注過程如發(fā)生堵塞時，要及時更換輸血器，決不可強行擠壓過濾網和輸血管(Guan)，以免凝塊進入血管(Guan)，造成血管(Guan)栓塞；在血液輸完時可用0.9％氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費血袋內的余血。第三十四頁，共五十四頁。輸血護理操(Cao)作規(guī)程嚴格掌握輸注時間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOml／min。年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者(Zhe)，輸血速度宜慢，20-30滴／min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達50-100ml／min。不論是什么情況，一袋血須在4h內輸注完畢，如室溫高，可適當加滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質。第三十五頁，共五十四頁。輸血護理操作規(guī)程(Cheng)—

血小板的輸注與護理

血小板功能隨保存時間的延長而(Er)降低，從血庫取來的血小板應盡快輸注。若長時間未能及時輸注，應送回輸血科在血小板恒溫振蕩保存箱中保存第三十六頁，共五十四頁。輸血護理操作規(guī)(Gui)程—

輸血中的護理輸血(Xue)中的護理包括輸血(Xue)器的選擇、輸血(Xue)速度、時限、藥物禁忌、加溫、加壓、靜脈通道管理和對受血(Xue)者的監(jiān)護等。第三十七頁，共五十四頁。輸血護理操作規(guī)程—

對輸血患者(Zhe)的監(jiān)測在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測患者的表現、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽主訴。輸血反應多發(fā)生于輸血后(Hou)5～15min。常見癥狀:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現發(fā)熱、疼痛、腫脹等。

第三十八頁，共五十四頁。輸血護理操作規(guī)(Gui)程--

輸血后的護理輸血后的(De)護理包括輸血后傷口的(De)處理和對受血者的(De)關愛、遲發(fā)性輸血反應的(De)觀察、輸血記錄和輸血相關醫(yī)療廢物處理等。第三十九頁，共五十四頁。輸血、輸液反應處理報告(Gao)制度

1、嚴格落實輸血、輸液操作規(guī)(Gui)程，輸血、輸液時加強巡視。2、發(fā)生患者輸液反應，應立即停止所輸液體，重新更換液體和輸液器。保留殘余藥液和輸液器，以備檢驗。3、發(fā)現患者輸血反應，應立即停止輸血，重新更換輸液器，換輸生理鹽水。保留殘余血袋和輸血器，以備檢驗。4、立即報告值班醫(yī)生和護士長，組織搶救，盡力減輕消除反應的不良后果。第四十頁，共五十四頁。輸血、輸液反應處理報告(Gao)制度5、密切觀察患者(Zhe)病情變化，安慰患者(Zhe)，減輕患者(Zhe)焦慮。6、做好護理記錄，記錄患者發(fā)生反應情況和搶救過程。7、填寫“輸液（血）反應報告單”，上報藥劑科（輸血科）和護理部。8、科室根據情況組織相關人員討論，必要時協(xié)調相關科室共同參與分析，查找原因，提出整改措施。第四十一頁，共五十四頁。常見輸血不良反應處理操作規(guī)程(Cheng)—

溶血性不良反應溶血性不良反應：輸血中或(Huo)輸血后，輸入的紅細胞或(Huo)受血者本身的紅細胞被過量破壞，即發(fā)生輸血相關性溶血。輸血相關性溶血分急、慢性兩類。關注遲發(fā)性輸血反應的發(fā)生：輸血后數日至2周內有出現遲發(fā)性溶血反應的可能,護士應注意觀察患者的全身情況,生命體征的變化、血常規(guī)和尿的顏色有否異常等,以便早期發(fā)現及時治療。對于出院的受血者,應做好出院指導,囑患者如有不良反應及時與醫(yī)務人員聯(lián)系。第四十二頁，共五十四頁。常見輸血不良反應處理操作規(guī)(Gui)程各種類型輸血不良反應具有相應的臨床表現及處理原則、方法。根據臨床表現及病情嚴重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應分為三種。（一）輕(Qing)度反應患者在輸血數分鐘內出現皮膚反應，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。第四十三頁，共五十四頁。常見輸血不良反(Fan)應處理操作規(guī)程其常見的處理方法是：1.減慢輸注血液制品速度。2.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1mg/kg)。一般經以上處理30min后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30min內無臨床病狀改善或有惡化，則按照中重度反應(Ying)處理。3.如果第一次輸血時發(fā)生了輸血反應，在必須進行第二次輸血時，一般應在輸注血液制品前30min預防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg，口服。第四十四頁，共五十四頁。常見輸(Shu)血不良反應處理操作規(guī)程（二）中重度反應患者一般在輸注血液制品30--60min內出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇(Ju)烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。其常見的處理方法如下：1.立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。2.將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗科分析。第四十五頁，共五十四頁。常見輸血不良反應(Ying)處理操作規(guī)程3.使用抗組胺藥物。若出現過敏反應癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質類固醇藥物。一般經以上處理15min后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；如15min內無(Wu)臨床癥狀改善或有惡化趨勢，則按照有生命危險的反應處理。4.對于反復定期輸血患者、曾有兩次以上輸血相關的非溶血性發(fā)熱反應者，應減慢輸血速度并且可在輸血前60min預防性給予退熱藥物。第四十六頁，共五十四頁。常見輸血不良反應處理操作規(guī)(Gui)程（三)有生命危險的反應常見急性血管內溶血，細菌污染及敗血癥休克，液體超負荷，過敏性休克等。1.急性血管內溶血：急性血管內溶血是由于輸注血型不合紅細胞導致?；?Huan)者血漿中抗體與輸注的異型血紅細胞被過量破壞發(fā)生溶血反應。即使少量異型血(5-10ml)輸注也可以引起嚴重的溶血。臨床表現為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。第四十七頁，共五十四頁。常見輸血不良反應(Ying)處理操作規(guī)程處理方法如下。(1)立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽(Yan)水保持靜脈通路通暢。(2)保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧。(3)循環(huán)支持：輸注生理鹽水20~30mg/kg，保持血容量和收縮壓；如果需要可用強心劑及升壓藥支持血循環(huán)，如腎上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。第四十八頁，共五十四頁。常見輸血不良反應處理操作規(guī)(Gui)程關注遲發(fā)性輸血反應的發(fā)生：輸血相關性溶血分急、慢性兩類。輸血后數日至2周內有出現遲發(fā)性溶血反應的可能,護士應注意觀察患者的全身情況,生命體征的變化、血常規(guī)和尿的顏色有否異常等,以便早期