結(jié)腸癌鑒別(Bie)診斷第一頁，共五十四頁。馬桶里的危險信(Xin)號第二頁，共五十四頁。ColonCancer結(jié)(Jie)腸癌第三頁，共五十四頁。主要(Yao)內(nèi)容一、解剖基礎二、流行病學、病因三、病理與分型四、臨床病理分期五、臨床表現(xiàn)六、診斷、鑒別(Bie)診斷七、治療△※△※第四頁，共五十四頁。一、解剖(Po)基礎第五頁，共五十四頁。第六頁，共五十四頁。第七頁，共五十四頁。肝曲脾曲第八頁，共五十四頁。第九頁，共五十四頁。第十頁，共五十四頁。第十一頁，共五十四頁。第十二頁，共五十四頁。二、流(Liu)行病學、病因第十三頁，共五十四頁?！?012中國腫瘤(Liu)登記年報》我國近20年來癌癥呈現(xiàn)年輕化及發(fā)病率和死亡率“三線(Xian)”走高的趨勢

癌癥呈地域分布明顯，城市地區(qū)的結(jié)直腸癌發(fā)病率上升速度快第十四頁，共五十四頁。全國惡(E)性腫瘤發(fā)病第一位的是肺癌，其次為胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和食管癌居全國惡性腫瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌《2012中國腫瘤登(Deng)記年報》

第十五頁，共五十四頁。大腸癌發(fā)生發(fā)展形態(tài)表型(Xing)與分子表型(Xing)致癌因素癌前期原位癌浸(Jin)潤癌30y10y3-5y（不典型增生）第十六頁，共五十四頁。正常上皮

增生微腺瘤早期腺瘤

中期腺瘤晚期腺瘤

癌

浸潤轉(zhuǎn)移↓↓↑↑↘↗MMC、APC、MMRK-rasDDCDDC、P53nm23結(jié)腸癌是一個多步驟、多階段及多基因參與(Yu)的遺傳性疾病！第十七頁，共五十四頁。

飲食與(Yu)致癌物質(zhì)

1

結(jié)腸的慢性(Xing)炎癥

2

遺傳因素

3

癌前病變

4

其他

5二、流行病學、病因第十八頁，共五十四頁。大體(Ti)形態(tài)腫(Zhong)塊型浸潤型潰瘍型三、病理與分型第十九頁，共五十四頁。組(Zu)織學分類Descriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontentsDescriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontentsDescriptionofthecompany’sproductsDescriptionofthecompany’sbusinessDescriptionofthecompany’stechnologyDescriptionofthecompany’scontents腺(Xian)癌粘液癌低分化癌第二十頁，共五十四頁。四、臨床(Chuang)病理分期TNM病理分期系(Xi)統(tǒng)原發(fā)腫瘤（T分期）TX：原發(fā)腫瘤無法評價T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis：原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯粘膜固有層T1：粘膜下層T２：固有肌層T３：穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)腸旁組織T４a：穿透腹膜臟層T４b：直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)△第二十一頁，共五十四頁。T分(Fen)期TisT1T2T3第二十二頁，共五十四頁。MT4第二十三頁，共五十四頁。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N分(Fen)期）NX：區(qū)域淋巴結(jié)無法評價N0：沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：有1-3枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1c漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a：有4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2b：7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十四頁，共五十四頁。遠處轉(zhuǎn)移（M分期(Qi)）MX：遠處轉(zhuǎn)移無法評價M0：無遠處轉(zhuǎn)移M1：有遠處轉(zhuǎn)移M1a遠處轉(zhuǎn)移局限于單個器官或部位（如肝、肺、卵巢、非區(qū)域淋巴結(jié)）M1b遠處轉(zhuǎn)移分布于一個以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移第二十五頁，共五十四頁。血行轉(zhuǎn)(Zhuan)移淋巴轉(zhuǎn)(Zhuan)移腹膜種植直接浸潤M第二十六頁，共五十四頁。第二十七頁，共五十四頁。第二十八頁，共五十四頁。第二十九頁，共五十四頁。第三十頁，共五十四頁。第三十一頁，共五十四頁。第三十二頁，共五十四頁。肝臟膽囊十二指腸脾臟胰尾腎臟腎臟輸尿管輸尿管卵巢卵巢膀胱子宮第三十三頁，共五十四頁。TNM分期(Qi)系統(tǒng)第三十四頁，共五十四頁。排便習慣改變和糞便性(Xing)狀改變腹(Fu)痛腹部腫塊腸梗阻全身癥狀：貧血、消瘦、乏力五大癥狀Symptom五、臨床表現(xiàn)※第三十五頁，共五十四頁。左、右半結(jié)腸癌(Ai)臨床表現(xiàn)特點：糞便帶血(Xue)、梗阻腹痛及排便困難為主癥狀依次以腹部腫塊、腹痛不適及貧血消瘦多見左右第三十六頁，共五十四頁。體征Physicalsign局部：腹部腫(Zhong)塊(mass)

全身：貧血(anemia)

鎖骨上淋巴結(jié)腫大(Swellingoflymphnodes)第三十七頁，共五十四頁。六、診斷(Duan)、鑒別診斷(Duan)①Ⅰ級親屬有結(jié)直腸癌史(Shi)者;②有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史;③大便隱血試驗陽性者;④以下五種表現(xiàn)具二項以上者:粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。X線鋇劑灌腸氣鋇雙重造影B超CTMRI乙狀結(jié)腸鏡纖維結(jié)腸鏡高危人群病理檢查金標準CEACA199

檢查檢驗方法：病史+體征+輔助檢查※第三十八頁，共五十四頁。第三十九頁，共五十四頁。第四十頁，共五十四頁。CT仿真內(nèi)窺(Kui)鏡第四十一頁，共五十四頁。鑒別(Bie)診斷結(jié)腸炎性(Xing)疾患闌尾膿腫結(jié)腸痙攣其他結(jié)腸良性腫物結(jié)腸癌腸鏡+病理第四十二頁，共五十四頁。原(Yuan)則根治性(Xing)手術(shù)切除范圍癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)手術(shù)切除為主的綜合治療。七、治療△第四十三頁，共五十四頁。第四十四頁，共五十四頁。第四十五頁，共五十四頁。第四十六頁，共五十四頁。第四十七頁，共五十四頁。第四十八頁，共五十四頁。結(jié)腸癌伴急性腸梗阻的手(Shou)術(shù)：

原則：適當術(shù)前準備，盡早手術(shù)。

術(shù)前準備：胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂、抗休克。

右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸切除，一期腸吻合(He)。

左半結(jié)腸癌：左半結(jié)腸切除，近端結(jié)腸造口，遠端結(jié)腸關閉，3月后再行二期腸吻合術(shù)（分期手術(shù)）?；蚬Ｗ杞四c袢造口，二期根治性切除。第四十九頁，共五十四頁。結(jié)腸癌姑息(Xi)性手術(shù)：：

適應癥：有肝轉(zhuǎn)移者切除病灶—緩解全身和局部癥狀，結(jié)合介入化療延長生存(Cun)期；病灶不能切除。

方法：梗阻近遠端腸袢側(cè)側(cè)吻合或近端造口，以緩解梗阻。第五十頁，共五十四頁。腸(Chang)道準備：

飲食控制：術(shù)前3天無渣飲食，術(shù)前1天流質(zhì)飲食。

腸道清潔：術(shù)前3天口服腸道抗生素(Su)（新霉素(Su)、慶大霉素(Su)及甲硝唑）；術(shù)前3天服瀉藥（硫酸鎂、番瀉葉），術(shù)前晚清潔灌腸。第五十一頁，共五十四頁?；?Hua)療：

輔助(Zhu)化療