1例肺膿腫患者的病例匯報(bào)肺膿腫臨床特征為：

高熱、咳嗽，大量膿臭痰；X線顯示含氣液平的空洞。

肺膿腫是由多種病原體引起的肺部化膿性感染；是肺組織壞死形成的膿腔?！靖拍睢俊静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌

。其中厭氧菌感染占有重要地位。90%感染途徑：吸入感染血源感染繼發(fā)感染病原菌因感染途徑而有所不同。

常見的病原菌包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌。（一）吸入性肺膿腫口腔內(nèi)污染分泌物吸入+免疫功能減退最常見的一類肺膿腫。好發(fā)部位與解剖結(jié)構(gòu)、體位有關(guān)。厭氧菌◆仰臥：上葉后段下葉背段；◆坐位：下葉后基底段；◆右側(cè)臥位：右上葉前段或后段。右肺（二）繼發(fā)性肺膿腫鄰近器官的化膿性病灶，如膈下膿腫、腎周膿腫等。多繼發(fā)于肺部其他疾病金葡銅綠肺克（三）血源性肺膿腫常為多發(fā)性，分布于兩肺的邊緣。其他部位化膿病灶所致的菌血癥，引起肺部膿腫。金葡表葡肺鏈

有足夠量的致病菌有細(xì)支氣管阻塞【病理】肺膿腫發(fā)病的必備條件：

有足夠量的致病菌有細(xì)支氣管阻塞【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀吸入性肺膿腫血源性肺膿腫慢性肺膿腫1.急性吸入性肺膿腫◆畏寒、高熱，伴感染中毒癥狀；◆咳嗽、咳痰，可有胸痛；◆發(fā)病第10-14天，突然咳出大量膿臭痰，之后中毒癥狀減輕；◆

約有1/3病人有不同程度的咯血。2.血源性肺膿腫◆原發(fā)灶的癥狀；◆全身膿毒血癥的表現(xiàn)重；◆數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量不多。3.慢性肺膿腫◆慢性咳嗽、咳膿痰，反復(fù)咯血；◆不規(guī)則發(fā)熱；◆貧血、消瘦，可見杵狀指。（二）體征體征與肺膿腫的大小、部位有關(guān)?！舫跗穑悍尾靠蔁o陽性體征，或患側(cè)可聞及濕啰音；◆病變發(fā)展：可出現(xiàn)肺實(shí)變體征，可聞及支氣管呼吸音；◆肺膿腔增大：可出現(xiàn)空甕音；◆病變累及胸膜：可聞及胸膜摩擦音或呈現(xiàn)胸腔積液體征；◆血源性肺膿腫：大多無陽性體征?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】◆痰檢查：痰多為黃綠色膿性，留置分層。普通痰培養(yǎng)的可靠性差?！粞Ｒ?guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，中性粒細(xì)胞在90%以上，慢性患者有貧血。◆支氣管鏡：有助于明確病因；不僅用于診斷，也可用于治療?！綳線表現(xiàn)】◆早期大片濃密陰影；◆之后大片濃密陰影中出現(xiàn)透亮區(qū)及液平；◆最后殘留纖維條索影。慢性肺膿腫：不規(guī)則厚壁空洞，周圍有條索狀影?？捎胁煌潭鹊姆稳~收縮。【診斷】臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、咳大量膿臭痰。X線檢查：含有液平的空腔?！局委煛吭瓌t：抗菌藥物治療和膿液引流

1.抗菌藥物治療吸入性肺膿腫：青霉素、克林霉素、甲硝唑阿米巴原蟲感染：甲硝唑吸入性肺膿腫：青霉素、克林霉素、甲硝唑吸入性肺膿腫：青霉素、克林霉素、甲硝唑吸入性肺膿腫：青霉素、克林霉素、甲硝唑療程：一般為8-12周，直至X線胸片膿腔和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化。1.抗菌藥物治療體位引流

：使膿腫部位位于高處，引流支氣管開口向下。2.膿液引流應(yīng)用祛痰藥或霧化吸入、支氣管舒張劑。支氣管鏡沖洗及吸引。適應(yīng)證：肺膿腫病程超過3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過大估計(jì)不易閉合者。大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命。伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、引流和沖洗療效不佳者。支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌?！绢A(yù)防】重視口腔、上呼吸道慢性感染病灶的治療。鼓勵(lì)患者咳嗽，保持呼吸道引流通暢。合并肺炎應(yīng)及時(shí)使用抗菌藥物治療。【病例介紹】病例介紹基本情況姓名：馬**性別：男年齡：69歲入院時(shí)間：2012年3月08日出院時(shí)間：2012年3月22日住院天數(shù)：15天不良嗜好：無煙酒嗜好民族：回身高：176cm體重：68Kg體重指數(shù)：22體溫：38.9℃血壓：170/90mmHg過敏史：否認(rèn)

間斷性咳嗽、咳痰、痰中帶血8月余，加重伴發(fā)熱半月。

主訴患者于入院前8月余受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳痰，痰為黃色膿痰，且有痰中帶血，無發(fā)熱、盜汗，無胸痛，未引起患者足夠重視而未予治療，咳嗽、咳痰及咯血遷延未愈。于2011年8月就診于蘭州市肺科醫(yī)院，胸部CT示：右側(cè)胸廓塌陷，右下肺大片狀高密度影伴空腔形成，右側(cè)胸膜鈣化，予以抗感染、止血對(duì)癥治療后，咳嗽、咳痰、咯血較前有所好轉(zhuǎn)。但此后患者每遇受涼感冒上癥均有加重，并出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、乏力。此次入院前半月受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃，伴寒戰(zhàn)，以夜間為著，咳嗽、咳痰較前加重，膿血痰不易咳出，自覺胸悶、氣短、乏力、食欲減退，自服退熱藥物體溫未降，無胸痛，無惡心、嘔吐，無頭痛、頭暈，為進(jìn)一步診治遂來我院，以“肺膿腫”收住院?；颊咦云鸩∫詠恚裰厩?，精神欠佳，食欲差，睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯增減。現(xiàn)病史既往史生命體征：T38.9℃、P103次/分、R21次/分、BP170/90mmHg。查體：神志清楚，精神尚可；右側(cè)胸廓塌陷，右下肺觸覺語顫減弱，叩診呈濁音，聽診雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音；雙下肢無水腫。血?dú)夥治觯篜H7.43、PCO234mmHg、P0275mmHg、Sa0295%。心電圖：竇性心率過速，103bpm，房性早搏，異常心電圖。常規(guī)檢查1.慢性肺膿腫不排除肺結(jié)核2.高血壓病(2級(jí)，高危)診斷要點(diǎn)：

1.老年男性，慢性起??；2.主因“間斷性咳嗽、咳痰、痰中帶血8月余，加重伴發(fā)熱半月”入院；3.查體：T38.9℃、BP170/90mmHg。右下肺觸覺語顫減弱，叩診呈濁音，雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音；4.既往胸部CT（2011.08）示：右側(cè)胸廓塌陷，右下肺大片狀高密度影伴空腔形成，右側(cè)胸膜鈣化5.暫無實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。治療原則：抗感染、膿液引流、祛痰、止血、降壓治療。診斷通用名用法用量用藥起止時(shí)間適應(yīng)癥左氧氟沙星注射液0.2ivgttst3.08抗感染頭孢他啶粉針0.9%氯化鈉注射液2g100mlivgttst3.08抗感染溴己新注射液0.9%氯化鈉注射液16mg100mlivgttqd3.08-3.22祛痰白眉蛇毒血凝酶凍干粉針0.9%氯化鈉注射液1ku100mlivgttqd3.08-3.16止血氨溴索口服液10mlpotid3.08-3.22祛痰硝苯地平緩釋片20mgpobid3.08-3.22降壓初始治療方案評(píng)估抗感染治療效果：密切觀察患者癥狀變化，包括體溫、咳嗽程度、咳痰量及痰性狀顏色變化，注意肺部聽診變化，關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

警惕藥物ADR的發(fā)生：監(jiān)測血壓、血糖、夜間睡眠質(zhì)量；控制滴速：左氧氟沙星每100ml滴注時(shí)間不得少于60分鐘；避免過度陽光暴曬或接觸人工紫外線；避免飲酒。

注意藥物間的相互作用初始藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃血糖：7.51mmol/L↑；腎功能、電解質(zhì)、血凝正常；痰結(jié)核菌涂片檢查示：陰性；胸部CT：右下胸膜增厚、粘連、鈣化，鄰近肺組織可見炎性改變。藥物治療日志Day1(3.8)化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：血常規(guī)WBCNEU%LY%PLT15.0×109/L↑97%↑1%↓94×109/L↓肝功能ALTASTALPT-Bil711U/L↑750U/L↑213U/L↑31.2umol/L治療：

停用左氧氟沙星、頭孢他啶藥物治療日志Day1(3.8)加用藥品用法用量適應(yīng)癥亞胺培南西司他丁針0.9%氯化鈉注射液1.0g100mlivgttq8h抗感染多烯磷脂酰膽堿針5%葡萄糖注射液465mg100mlivgttqd保肝仍有咳嗽、發(fā)熱，咳黃色膿痰，痰無異味，痰中帶血，偶有胸悶。查體：T：36.8℃，BP：156/68mmHg，右下肺觸覺語顫減弱，叩診呈濁音，聽診右下肺呼吸音低，雙肺未聞及干濕性啰音。腹部B超示:膽囊萎縮伴膽囊結(jié)石（充滿型），左腎囊腫；8號(hào)痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：正常菌群生長，今日再送痰培養(yǎng)；痰結(jié)核菌涂片檢查示：未檢出結(jié)核桿菌。繼續(xù)前日方案治療。用藥無調(diào)整。藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：

1.指導(dǎo)患者進(jìn)行體位引流。

2.監(jiān)測血糖。藥物治療日志Day2(3.9)藥物治療日志Day4(3.11)咳嗽癥狀減輕，無發(fā)熱，咳黃色膿痰，痰無異味，痰中仍帶血，血量明顯減少，胸悶氣短癥狀好轉(zhuǎn)；訴腹脹，右上腹不適。查體：T：36.7℃，BP：113/70mmHg，聽診右下肺呼吸音低，雙肺未聞及干濕性啰音。今日行氣管鏡檢查明確診斷并鏡下吸痰，鏡下檢查結(jié)果示：化膿性炎癥改變。9日痰培養(yǎng)結(jié)果12日回報(bào)：中量白假絲酵母菌。12日清晨抽血采樣復(fù)查化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：

藥物治療日志Day6(3.13)血常規(guī)WBCNEU%LY%PLT5.3×109/L58%26%121×109/L肝功能ALTASTALPT-Bil164U/L↑45U/L↑242U/L↑8.7umol/L血糖GLU6.86mmol/L↑藥物治療日志Day6(3.13)藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：

1.觀察患者有無氨芐西林氯唑西林所致過敏反應(yīng)。2.監(jiān)測肝功能。3.監(jiān)測血糖，建議在多烯磷脂酰膽堿液體組中加入胰島素以中和葡萄糖。4.關(guān)注復(fù)查痰培養(yǎng)結(jié)果。5.繼續(xù)監(jiān)測患者體溫、咳嗽程度、咳痰量及痰性狀變化，注意肺部聽診變化，監(jiān)測血壓變化。加用藥品用法用量適應(yīng)癥氨芐西林氯唑西林針0.9%氯化鈉注射液2g100mlivgttq12h抗感染消炎利膽片6片potid清熱利膽藥物治療日志Day8(3.15)肝功能ALTASTT-Bil547U/L↑652U/L↑42.9umol/L↑血糖GLU淀粉酶AMY8.99mmol/L↑49U/L

消化科會(huì)診，診斷為：膽囊結(jié)石并膽囊炎急性發(fā)作。建議繼續(xù)保肝退黃治療，條件允許時(shí)行MRCP（胰膽管造影）檢查。

Murphy征是膽囊病變所表現(xiàn)出來的一種癥狀。醫(yī)生在檢查時(shí)將左手掌平放于病人右前下胸部，左手拇指按壓在右腹直肌外緣與右肋緣交界處，讓病人緩慢深吸氣，如在吸氣過徎中因疼痛而突然停止，則為Murphy征陽性，又稱膽囊觸痛征，多見于急性膽囊炎。----墨菲氏征治療：藥物治療日志Day8(3.15)藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：1.密切觀測患者體溫、腹痛程度、鞏膜黃染是否消退。2.繼續(xù)監(jiān)測咳嗽程度、咳痰量及痰性狀變化，肺部聽診變化。3.監(jiān)測患者血糖、血壓。加用藥品用法用量適應(yīng)癥柴胡針4mlimst退熱吲哚美辛栓0.03g肛塞st退熱山莨菪堿針10mgimst解痙止痛亞硫酸氫鈉甲萘醌針8mgimst解痙止痛速效胰島素2u入多烯組qd降糖

凌晨3時(shí)發(fā)熱，體溫達(dá)39.0℃，同時(shí)伴腹痛、惡心，咳嗽、咳痰癥狀有所減輕，痰中無血絲。查體：T：38.2℃，BP：152/76mmHg，鞏膜黃染，右下肺觸覺語顫減弱，叩診呈濁音，聽診右下肺呼吸音稍低，雙肺未聞及干濕性啰音；右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性，有反跳痛。再次請消化科會(huì)，建議行胰膽管造影（MRCP）檢查。

患者已連續(xù)2日痰中無血絲，建議停用白眉蛇毒血凝酶止血治療，醫(yī)師采納。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：

1.

繼續(xù)監(jiān)測患者體溫、腹痛程度、鞏膜黃染是否消退及咳嗽程度、咳痰量及痰性狀變化，肺部聽診變化等。2.

監(jiān)測患者血糖、血壓。3.

關(guān)注胰膽管造影檢查結(jié)果。藥物治療日志Day9(3.16)

仍有腹痛、惡心，高熱，昨日體溫最高達(dá)39.0℃，并與17日下午開始咳金黃色痰，痰量多，無血，夜間難以入睡，咳嗽癥狀較前好轉(zhuǎn)。

查體：T：36.8℃，BP：150/65mmHg，鞏膜黃染，聽診右下肺呼吸音稍低，雙肺未聞及干濕性啰音；右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性，有反跳痛。

MRCP檢查結(jié)果示：1.膽囊結(jié)石并膽囊炎；2.膽總管結(jié)石并膽囊炎多考慮；3.左側(cè)腎盂旁囊腫；4.右肺下胸膜處陳舊性病灶。藥師建議留取痰標(biāo)本行細(xì)菌學(xué)檢查。

藥物治療日志Day11(3.18)治療：藥物治療日志Day11(3.18)藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)：1.關(guān)注患者夜間睡眠情況。2.繼續(xù)監(jiān)測患者體溫、腹痛程度、鞏膜黃染是否消退及咳嗽程度、咳痰量及痰性狀變化，肺部聽診變化等。3.監(jiān)測患者血糖、血壓。加用藥品用法用量適應(yīng)癥阿普唑侖片0.4mgpoqn鎮(zhèn)靜安眠藥物治療日志Day15(3.22)出院診斷：1.慢性肺膿腫（右）2.高血壓病(2級(jí)，高危)3．膽囊結(jié)石并膽囊炎4.膽總管結(jié)石并膽管炎5.左側(cè)腎孟旁囊腫藥物治療日志Day15(3.22)討論抗感染藥物治療肺膿腫膿液引流肝功能不全時(shí)的用藥原則

抗感染藥物治療病情分析：◆繼發(fā)性肺膿腫：細(xì)菌性肺炎繼發(fā)感染所致；◆慢性肺膿腫；◆咳嗽、咳膿痰、反復(fù)發(fā)熱和咯血，持續(xù)數(shù)周到數(shù)月；有精神不振、全身乏力、食欲減退等全身中毒癥狀；◆白細(xì)胞總數(shù)顯著升高，中性粒細(xì)胞在90%以上；◆無明顯陽性體征；金葡、銅綠、肺克抗感染治療左氧氟沙星頭孢他啶氨芐西林氯唑西林①⑥

⑨抗感染治療左氧氟沙星頭孢他啶氨芐西林氯唑西林①⑥

⑨左氧氟沙星對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、志菌屬、沙門菌屬和流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、淋球菌等革蘭陰性菌較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性菌和肺炎支原體、肺炎衣原體也有抗菌作用，但對(duì)厭氧菌和腸球菌的作用較差。頭孢他啶對(duì)腸桿菌屬桿菌、銅綠假單胞菌、流感潛血桿菌作用很強(qiáng)；對(duì)肺炎鏈球菌、淋球菌、厭氧菌、化膿性鏈球菌腦膜炎球菌作用較強(qiáng)；對(duì)腸桿菌、支原體、軍團(tuán)菌、衣原體、難辨梭狀芽抱桿菌，腸桿菌屬中耐藥菌株無效。作用機(jī)制左氧氟沙星頭孢他啶1+1＞2

頭孢他啶與左氧氟沙星為抗菌機(jī)制不同的快速殺菌劑，且無交叉耐藥性。有文獻(xiàn)報(bào)道，頭孢他啶與細(xì)菌青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合后，可使細(xì)菌的細(xì)胞壁的通透性增加，促使左氧氟沙星進(jìn)入菌體細(xì)胞內(nèi)，作用于靶位-DNA旋轉(zhuǎn)酶，發(fā)揮殺菌作用。而左氧氟沙星不受β-內(nèi)酰胺酶的水解，對(duì)一些耐β-內(nèi)酰胺抗生素的產(chǎn)酶株仍可顯示較好的抗菌活性。兩類藥聯(lián)合應(yīng)用后，不僅可在一定程度上阻止耐藥性的產(chǎn)生，還可能表現(xiàn)出更強(qiáng)的抗菌效應(yīng)。因此，頭孢他啶與左氧氟沙星聯(lián)用顯示協(xié)同作用和相加作用，無拮抗效應(yīng)，且能減少不良反應(yīng)?？垢腥局委熥笱醴承穷^孢他啶氨芐西林氯唑西林①⑥

⑨WBC15.0×109/LNEU%97%老年患者T39℃咳嗽、咳痰重--感染嚴(yán)重?fù)Q藥原因左氧氟沙星聯(lián)合頭孢他啶抗感染對(duì)厭氧菌的作用較弱。⑥

革蘭陽性需氧菌：肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。革蘭陰性需氧菌：流感嗜血桿菌、假單胞菌屬、大腸埃希菌、奈瑟淋病球菌、克雷伯桿菌等。革蘭陽性厭氧菌:雙歧桿菌屬、梭狀芽孢桿菌屬等。革蘭陰性厭氧菌:脆弱擬桿菌、核梭形桿菌等?？咕V⑥

抗感染治療左氧氟沙星頭孢他啶氨芐西林氯唑西林①⑥

⑨抗感染治療左氧氟沙星頭孢他啶氨芐西林氯唑西林①⑥

⑨換藥原因抗菌譜

氨芐西林抗菌譜廣，對(duì)溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌和不產(chǎn)酶葡萄球菌具有較強(qiáng)抗菌作用，對(duì)除脆弱擬桿菌外的厭氧菌具有抗菌活性。氯唑西林耐酶，對(duì)葡萄球菌抗菌活性較苯唑西林強(qiáng)，對(duì)MRSA無效?？垢腥局委熥笱醴承穷^孢他啶氨芐西林氯唑西林①⑥

⑨腹痛、惡心、高熱；查體:右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性，有反跳痛；

ALT、AST、T-Bil明顯偏高。腹部B超示(3.9):膽囊萎縮伴膽囊結(jié)石（充滿型），左腎囊腫；消化科會(huì)診：膽囊結(jié)石并膽囊炎急性發(fā)作。致病原因膽囊結(jié)石移動(dòng)至膽囊管附近造成的膽囊管梗阻，以及致病菌從膽道逆行進(jìn)入膽囊、或循血循環(huán)或淋巴途徑進(jìn)入膽囊，在膽汁流出不暢時(shí)造成細(xì)菌感染。臨床表現(xiàn)膽囊炎急性發(fā)作以逐漸加重的疼痛及輕度到中度的發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，另有10%-20%的患者可出現(xiàn)輕度黃疸。急性結(jié)石性膽囊炎膽囊炎的細(xì)菌感染多為繼發(fā)感染，致病菌可通過膽道逆行入膽囊或經(jīng)血循環(huán)或淋巴途徑入膽囊?？垢腥緫?yīng)遵循“重錘猛擊”、“降階梯”的治療原則,盡早積極抗感染治療，盡快控制病情，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

膽囊炎的致病菌多為革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，其他有克雷伯菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌等，近年,厭氧菌感染上升，故常為混合感染。因此用藥以頭孢菌素+氟喹諾酮類+硝基咪唑類為首選，即廣譜、強(qiáng)效抗生素聯(lián)合用藥。急性結(jié)石性膽囊炎換用氨芐西林氯唑西林后第二日，患者出現(xiàn)急性膽囊炎癥狀，給予退熱、解痙止痛等相關(guān)治療后癥狀無明顯緩解，但抗感染藥物始終未調(diào)整。氨芐西林氯唑西林的抗菌譜較窄：氨芐西林對(duì)革蘭陽性菌的作用與青霉素近似，對(duì)革蘭陰性菌中淋球菌、腦膜炎球菌、流感桿菌、百日咳桿菌、大腸埃希菌、傷寒（副傷寒）桿菌、奇異變形桿菌、布氏桿菌等敏感，但易產(chǎn)生耐藥性。氯唑西林只增加了對(duì)產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌的抗菌作用。治療膽囊炎抗菌力度不足。急性結(jié)石性膽囊炎體位引流可有助于膿液的排出，同時(shí)可以導(dǎo)致膿液流入其他支氣管引起病變擴(kuò)散或急性阻塞。在膿液引流前囑患者多飲水，保證休息充分，利于痰液稀釋易咳出?；颊咭话闱闆r較好時(shí)可采用體位引流排膿，使膿腫部位處于高位，輕拍患部，每日2-3次，每次10-15min。行體位引流時(shí)，可在患者口鼻處制造局部高濃度的氧環(huán)境，并及時(shí)輔以吸痰器清除患者口腔內(nèi)粘痰，保證氣道通暢。

禁忌：高血壓、咯血未控制，或頭昏、發(fā)紺、呼吸困難等。應(yīng)以患者的主觀感受為標(biāo)準(zhǔn)，不要強(qiáng)行機(jī)械進(jìn)行操作，避免發(fā)生意外。肺膿腫的膿液引流肝功能不全時(shí)的用藥原則

肝功能ALTU/LASTU/LALPU/LT-Bilumol/LD-Bilumol/LI-Bilumol/L3月8日71175