常用化療方案簡(jiǎn)介?一、引言化療是癌癥綜合治療的重要組成部分，通過(guò)使用化學(xué)藥物來(lái)殺死癌細(xì)胞或抑制其生長(zhǎng)和擴(kuò)散。不同類型的癌癥通常有各自常用的化療方案，這些方案是基于大量的臨床研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定的。了解常用化療方案對(duì)于癌癥患者及其家屬、醫(yī)護(hù)人員都具有重要意義。本文將對(duì)常見(jiàn)癌癥的常用化療方案進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

二、肺癌（一）非小細(xì)胞肺癌1.一線化療方案含鉑兩藥聯(lián)合方案培美曲塞+順鉑藥物作用機(jī)制：培美曲塞是一種抗葉酸制劑，通過(guò)抑制胸苷酸合成酶、二氫葉酸還原酶和甘氨酰胺核苷酸甲酰轉(zhuǎn)移酶的活性，干擾葉酸代謝，從而抑制癌細(xì)胞的DNA合成。順鉑是一種鉑類化療藥物，可與癌細(xì)胞的DNA結(jié)合，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，阻止DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。適用人群：適用于非鱗狀非小細(xì)胞肺癌患者，尤其是腺癌患者。用法用量：培美曲塞一般為500mg/m2，靜脈滴注，第1天；順鉑75mg/m2，靜脈滴注，第1天，每3周重復(fù)一次。不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)包括骨髓抑制（如白細(xì)胞、血小板減少）、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉等）、皮疹、肝功能損害等。吉西他濱+順鉑藥物作用機(jī)制：吉西他濱是一種細(xì)胞周期特異性抗代謝類藥物，主要作用于DNA合成期（S期）的癌細(xì)胞，阻止其DNA合成。順鉑作用如前所述。適用人群：可用于非小細(xì)胞肺癌各病理類型，尤其對(duì)鱗狀細(xì)胞癌有較好療效。用法用量：吉西他濱1000mg/m2，靜脈滴注，第1、8天；順鉑75mg/m2，靜脈滴注，第1天，每3周重復(fù)一次。不良反應(yīng)：常見(jiàn)不良反應(yīng)有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、皮膚毒性（如皮疹、瘙癢）、肝腎功能損害等。2.二線化療方案多西他賽藥物作用機(jī)制：多西他賽通過(guò)促進(jìn)微管蛋白裝配成微管，同時(shí)抑制微管解聚，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)微管束的正常動(dòng)態(tài)平衡破壞，從而抑制癌細(xì)胞的有絲分裂，使其死亡。適用人群：適用于含鉑方案化療失敗的非小細(xì)胞肺癌患者。用法用量：多西他賽75mg/m2，靜脈滴注，第1天，每3周重復(fù)一次。不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)有骨髓抑制（較嚴(yán)重，尤其是中性粒細(xì)胞減少）、過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢、支氣管痙攣等）、液體潴留（如水腫）、胃腸道反應(yīng)等。培美曲塞（二線維持治療）藥物作用機(jī)制：同一線方案中的培美曲塞。適用人群：對(duì)于一線含鉑雙藥化療后病情穩(wěn)定的非鱗狀非小細(xì)胞肺癌患者。用法用量：培美曲塞500mg/m2，靜脈滴注，第1天，每3周重復(fù)一次。不良反應(yīng)：與一線使用時(shí)類似，主要為骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等，但相對(duì)可能較輕。

（二）小細(xì)胞肺癌1.局限期小細(xì)胞肺癌化療方案EP方案（依托泊苷+順鉑）藥物作用機(jī)制：依托泊苷是一種細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物，作用于DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ，形成藥物酶DNA穩(wěn)定復(fù)合物，阻礙DNA修復(fù)，使細(xì)胞周期停滯于G2期。順鉑作用如前。用法用量：依托泊苷100mg/m2，靜脈滴注，第13天；順鉑75mg/m2，靜脈滴注，第1天，每3周重復(fù)一次。不良反應(yīng)：常見(jiàn)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、神經(jīng)毒性等。IP方案（伊立替康+順鉑）藥物作用機(jī)制：伊立替康是一種喜樹(shù)堿類衍生物，通過(guò)抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ的活性，阻礙DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致癌細(xì)胞凋亡。順鉑作用同前。用法用量：伊立替康60mg/m2，靜脈滴注，第1、8天；順鉑75mg/m2，靜脈滴注，第1天，每3周重復(fù)一次。不良反應(yīng)：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、腹瀉（是其獨(dú)特且較嚴(yán)重的不良反應(yīng)）、膽堿能綜合征（如多汗、流涎、腹痛等）等。2.廣泛期小細(xì)胞肺癌化療方案一線化療方案EC方案（依托泊苷+卡鉑）藥物作用機(jī)制：依托泊苷作用機(jī)制如前，卡鉑也是鉑類化療藥物，與順鉑類似，通過(guò)與癌細(xì)胞DNA結(jié)合發(fā)揮作用。用法用量：依托泊苷100mg/m2，靜脈滴注，第13天；卡鉑曲線下面積（AUC）56，靜脈滴注，第1天，每3周重復(fù)一次。不良反應(yīng)：骨髓抑制相對(duì)順鉑方案可能更嚴(yán)重，尤其是血小板減少，胃腸道反應(yīng)相對(duì)較輕，還可能有肝腎功能損害等。一線化療后鞏固治療方案預(yù)防性全腦照射（PCI）：對(duì)于化療有效、達(dá)到完全緩解或部分緩解的廣泛期小細(xì)胞肺癌患者，推薦進(jìn)行PCI。一般采用常規(guī)分割放療，總劑量2537.5Gy，分1015次進(jìn)行。PCI可降低腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，但也可能有一定的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如記憶力減退、認(rèn)知功能障礙等。二線化療方案拓?fù)涮婵邓幬镒饔脵C(jī)制：拓?fù)涮婵凳且环N半合成的喜樹(shù)堿衍生物，作用于DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ，抑制癌細(xì)胞的DNA合成與修復(fù)。用法用量：拓?fù)涮婵?.5mg/m2，靜脈滴注，第15天，每3周重復(fù)一次。不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)有骨髓抑制（尤其是中性粒細(xì)胞減少）、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等。

三、乳腺癌（一）輔助化療方案1.蒽環(huán)類聯(lián)合環(huán)磷酰胺方案AC方案（多柔比星+環(huán)磷酰胺）藥物作用機(jī)制：多柔比星是一種蒽環(huán)類抗生素，可嵌入DNA堿基對(duì)之間，干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程，阻止mRNA合成，同時(shí)產(chǎn)生自由基，破壞DNA結(jié)構(gòu)。環(huán)磷酰胺是一種烷化劑，可與癌細(xì)胞的DNA發(fā)生交聯(lián)，影響其復(fù)制和轉(zhuǎn)錄。用法用量：多柔比星60mg/m2，靜脈滴注，第1天；環(huán)磷酰胺600mg/m2，靜脈滴注，第1天，每3周重復(fù)一次，共46個(gè)周期。不良反應(yīng)：骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少）、心臟毒性（多柔比星可導(dǎo)致心肌損傷，表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭等）、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等。2.蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類方案ACT方案（多柔比星+環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇）藥物作用機(jī)制：前期AC方案作用機(jī)制如上述，紫杉醇是一種紫杉烷類藥物，通過(guò)促進(jìn)微管蛋白聚合，抑制微管解聚，使細(xì)胞分裂停止于有絲分裂期，從而發(fā)揮抗腫瘤作用。用法用量：AC方案同前，共4個(gè)周期；隨后紫杉醇175mg/m2，靜脈滴注，第1天，每3周重復(fù)一次，共4個(gè)周期。不良反應(yīng)：除AC方案的不良反應(yīng)外，紫杉醇還可能有過(guò)敏反應(yīng)（用藥前需預(yù)處理）、神經(jīng)毒性（如手足麻木、感覺(jué)異常等）、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等。3.含曲妥珠單抗方案（HER2陽(yáng)性乳腺癌）ACTH方案（多柔比星+環(huán)磷酰胺序貫紫杉醇+曲妥珠單抗）藥物作用機(jī)制：多柔比星、環(huán)磷酰胺、紫杉醇作用機(jī)制如前。曲妥珠單抗是一種抗HER2的單克隆抗體，可特異性地阻斷HER2信號(hào)通路，抑制HER2過(guò)表達(dá)的乳腺癌細(xì)胞的增殖、存活和轉(zhuǎn)移。用法用量：AC方案同前，共4個(gè)周期；紫杉醇175mg/m2，靜脈滴注，第1天，每3周重復(fù)一次，共4個(gè)周期；曲妥珠單抗初始劑量4mg/kg，靜脈滴注90分鐘，隨后每周劑量為2mg/kg，靜脈滴注30分鐘，直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不能耐受的毒性。不良反應(yīng)：除上述化療藥物的不良反應(yīng)外，曲妥珠單抗可能有心臟毒性（增加心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)）、過(guò)敏反應(yīng)、輸注相關(guān)反應(yīng)等。

（二）晚期乳腺癌化療方案1.一線化療方案單藥化療方案紫杉類紫杉醇：用法用量一般為175mg/m2，靜脈滴注，第1天，每3周重復(fù)一次。不良反應(yīng)如上述。多西他賽：75mg/m2，靜脈滴注，第1天，每3周重復(fù)一次。不良反應(yīng)包括骨髓抑制、過(guò)敏反應(yīng)等。蒽環(huán)類：多柔比星一般為60mg/m2，靜脈滴注，第1天，每3周重復(fù)一次。不良反應(yīng)主要有骨髓抑制、心臟毒性等。聯(lián)合化療方案CMF方案（環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）藥物作用機(jī)制：環(huán)磷酰胺是烷化劑，甲氨蝶呤是抗葉酸代謝藥，抑制二氫葉酸還原酶，氟尿嘧啶是抗嘧啶代謝藥，干擾DNA合成。用法用量：環(huán)磷酰胺400mg/m2，口服，第114天；甲氨蝶呤40mg/m2，靜脈注射，第1、8天；氟尿嘧啶600mg/m2，靜脈滴注，第1、8天，每28天重復(fù)一次。不良反應(yīng)：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜炎、脫發(fā)等。2.二線化療方案卡培他濱藥物作用機(jī)制：卡培他濱是一種氟尿嘧啶的前體藥物，口服后在體內(nèi)經(jīng)酶轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶，發(fā)揮抗腫瘤作用，干擾DNA合成。用法用量：1250mg/m2，口服，每日2次，第114天，每3周重復(fù)一次。不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)有手足綜合征（表現(xiàn)為手足麻木、刺痛、紅斑、脫皮等）、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等。長(zhǎng)春瑞濱藥物作用機(jī)制：長(zhǎng)春瑞濱是一種長(zhǎng)春堿類抗腫瘤藥物，通過(guò)抑制微管蛋白聚合，使細(xì)胞分裂停止于有絲分裂期。用法用量：25mg/m2，靜脈滴注，第1、8天，每3周重復(fù)一次。不良反應(yīng)：骨髓抑制、神經(jīng)毒性（如感覺(jué)異常、腱反射消失等）、胃腸道反應(yīng)、靜脈炎等。

四、結(jié)直腸癌（一）輔助化療方案1.FOLFOX方案（氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑）藥物作用機(jī)制：氟尿嘧啶是抗嘧啶代謝藥，干擾DNA合成；亞葉酸鈣可增強(qiáng)氟尿嘧啶的抗腫瘤作用，通過(guò)提供四氫葉酸，促進(jìn)氟尿嘧啶轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物；奧沙利鉑是鉑類化療藥物，與DNA結(jié)合發(fā)揮作用。用法用量：奧沙利鉑85mg/m2，靜脈滴注，第1天；亞葉酸鈣400mg/m2，靜脈滴注，第1天；氟尿嘧啶400mg/m2靜脈推注，隨后600mg/m2持續(xù)靜脈滴注22小時(shí)，第1天，每2周重復(fù)一次，共12個(gè)周期。不良反應(yīng)：奧沙利鉑的神經(jīng)毒性較明顯，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺(jué)異常等，遇冷加重；氟尿嘧啶的不良反應(yīng)有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、口腔黏膜炎等；亞葉酸鈣一般不良反應(yīng)較輕。2.FOLFIRI方案（氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+伊立替康）藥物作用機(jī)制：氟尿嘧啶和亞葉酸鈣作用機(jī)制如前，伊立替康作用于DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ，阻礙DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄。用法用量：伊立替康180mg/m2，靜脈滴注，第1天；亞葉酸鈣400mg/m2，靜脈滴注，第1天；氟尿嘧啶400mg/m2靜脈推注，隨后600mg/m2持續(xù)靜脈滴注22小時(shí)，第1天，每2周重復(fù)一次，共12個(gè)周期。不良反應(yīng)：伊立替康的不良反應(yīng)有骨髓抑制、腹瀉（嚴(yán)重程度不一）、膽堿能綜合征等；氟尿嘧啶和亞葉酸鈣相關(guān)不良反應(yīng)同F(xiàn)OLFOX方案。

（二）晚期結(jié)直腸癌化療方案1.一線化療方案FOLFOX方案：用法用量同輔助化療，但對(duì)于晚期患者，可根據(jù)具體情況調(diào)整劑量和療程。FOLFIRI方案：用法用量同輔助化療，調(diào)整原則同F(xiàn)OLFOX方案。FOLFOXIRI方案（氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+奧沙利鉑+伊立替康）藥物作用機(jī)制：綜合了上述幾種藥物的作用機(jī)制。用法用量：奧沙利鉑85mg/m2，靜脈滴注，第1天；伊立替康165mg/m2，靜脈滴注，第1天；亞葉酸鈣400mg/m2，靜脈滴注，第1天；氟尿嘧啶400mg/m2靜脈推注，隨后600mg/m2持續(xù)靜脈滴注22小時(shí)，第1天，每2周重復(fù)一次。不良反應(yīng)：是幾種藥物不良反應(yīng)的疊加，骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性、腹瀉等更為嚴(yán)重，需密切關(guān)注和對(duì)癥處理。2.二線化療方案西妥昔單抗（KRAS基因野生型）藥物作用機(jī)制：西妥昔單抗是一種抗表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）的單克隆抗體，可阻斷EGFR與其配體的結(jié)合，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖、存活、遷移和血管生成。用法用量：初始劑量400mg/m2，靜脈滴注120分鐘，隨后每周劑量為250mg/m2，靜脈滴注60分鐘，直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受的毒性。不良反應(yīng)：常見(jiàn)不良反應(yīng)有皮疹、腹瀉、甲溝炎、痤瘡樣皮疹等，還可能有過(guò)敏反應(yīng)、輸液反應(yīng)等。貝伐珠單抗藥物作用機(jī)制：貝伐珠單抗是一種重組人源化單克隆抗體，可抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）的活性，減少腫瘤血管生成，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。用法用量：5mg/kg，靜脈滴注，每2周一次。不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)有高血壓、蛋白尿、出血、血栓形成等，還可能有胃腸道穿孔、傷口愈合延遲等嚴(yán)重不良反應(yīng)，使用過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)。

五、胃癌（一）晚期胃癌一線化療方案1.氟尿嘧啶類聯(lián)合鉑類方案CF方案（順鉑+氟尿嘧啶）藥物作用機(jī)制：順鉑與氟尿嘧啶作用機(jī)制如前所述。用法用量：順鉑60mg/m2，靜脈滴注，第1天；氟尿嘧啶500mg/m2，靜脈滴注，第15天，每4周重復(fù)一次。不良反應(yīng)：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、腎毒性（順鉑）等。奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶類方案FOLFOX方案（奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣）：用法用量同結(jié)直腸癌的FOLF