臨床藥物外滲熱敷冷敷區(qū)別、注意事項(xiàng)、處理措施、藥物選用及緊急處理要點(diǎn)冷敷與熱敷藥物性質(zhì)不同處理方法也不同藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的：可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退，用熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收。藥液對(duì)組織有刺激性：冷敷或保溫。為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷。但血管收縮藥則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。3.對(duì)于高滲液滲漏：首先是采取用利多卡因2mL加地塞米松5mg加生理鹽7mL進(jìn)行局部封閉，每天1次，共3～5天。用山莨菪堿針劑外敷，外敷一次的時(shí)間最好不超過(guò)半小時(shí)，每天3～4次。注意高滲液的外滲是不能夠用硫酸鎂和酒精的。硫酸鎂和95%的酒精本身就是高滲液體，只能用于血管通透性高而引起的外滲，對(duì)高滲液滲漏者，可加重組織脫水。2.高滲液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸鈣外滲，如超過(guò)24h不可熱敷，此時(shí)局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進(jìn)行熱敷使溫度增高、代謝加快、耗氧增加，會(huì)加速組織壞死。特殊藥物外滲的處理血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、垂體后葉素：可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20mL局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1mL配成0.5%的稀釋液濕敷。②去甲腎上腺素：同多巴胺的處理方法，不能使用50%的硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。③刺激性藥物：如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、七葉皂甙，可用50%的硫酸鎂濕熱敷3～4次/d（硫酸鎂只能用于因血管通透性高引起的外滲）或0.5%的利多卡因封閉。④氯化鉀：可用1%普魯卡因做局部封閉，50%的硫酸鎂濕敷。⑤20%甘露醇外滲：可用25%的硫酸鎂濕敷24～48小時(shí)使腫脹消退。⑥靜脈炎：水膠體透明貼、金黃散加蜂蜜、新鮮土豆片、白蘿卜片外敷等，效果不錯(cuò)。局部外敷方式根據(jù)化療藥選用（一）冷敷蒽環(huán)類抗腫瘤藥、紫杉醇、氮芥等化療藥滲漏早期（24h內(nèi)），局部首選冰敷，可減少滲出藥物的吸收，滅活某些藥物的局部破壞作用。同時(shí)，冰敷可減輕疼痛及對(duì)組織細(xì)胞的損害。（二）熱敷對(duì)于長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞濱等藥物在發(fā)生外滲后的24～48h內(nèi)每天至少4次熱敷，每次15～30min。局部加熱可使血管擴(kuò)張，促進(jìn)藥物分布和吸收，有助于藥物在損傷部位的擴(kuò)散，通常用于非DNA結(jié)合型藥物外滲。（三）濕敷長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足葉乙甙外滲后（24h）可選用50%硫酸鎂濕敷，以促進(jìn)液體吸收。輸液外滲的一般處理萬(wàn)一在臨床上遇到藥物外滲怎么辦？如何處理？不用慌張，把處理巧記心。藥物外滲處理原則：濕（熱）敷促進(jìn)藥物吸收入血管，滅活外滲藥物活性，局部使用拮抗劑緊急處理方法：停止藥物輸入；接空注射器邊回抽邊拔針；評(píng)估外滲藥物性質(zhì)、滲出量、面積，觀察局部皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)、遠(yuǎn)端血運(yùn)等并做相應(yīng)的處理；上報(bào)不良事件。常見(jiàn)藥物外滲緊急處理三部曲高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物、陽(yáng)離子藥物如：碳酸氫鈉、甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣等第一步：邊回抽邊拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過(guò)心臟。第二步：1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2~5ml局部封閉。第三步：50%硫酸鎂濕敷至腫脹消退，每次30分鐘，每天3-4次原理：硫酸鎂具有興奮平滑肌和加強(qiáng)血液流通的作用。脂肪乳第一步：邊回抽邊拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過(guò)心臟。第二步：1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9%生理鹽水7ml局部封閉第三步:654-2+生理鹽水10ml+5%利多卡因10ml濕敷，喜療妥軟膏的均勻涂抹；50%硫酸鎂加地塞米松5mg濕敷多巴胺、去甲腎上腺素第一步：邊回抽邊拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過(guò)心臟第二步：0.9%生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。第三步：654-2熱敷或一般熱敷效果好，禁止冰敷原理：酚妥拉明是非選擇性受體阻滯劑，擴(kuò)張血管，可直接對(duì)抗應(yīng)用多巴胺外滲所致的缺血缺氧性改變，改善微循環(huán)，減少局部皮膚壞死的發(fā)生。阿霉素、長(zhǎng)春新堿、蓋諾第一步：邊回抽邊拔針，更換注射部位，腫脹部位抬高超過(guò)心臟。第二步：1%利多卡因10ml加維C

0.5g加地塞米松5mg局部封閉，6h后重復(fù)一次。第三步：50%硫酸鎂濕敷加冰敷24h，可用蘆薈濕敷。環(huán)形局部封閉法消毒局部皮膚，在距離外滲范圍外2.5-3cm用6-7號(hào)針頭環(huán)形封閉，多點(diǎn)扇形