關(guān)于精神疾病患者危機(jī)狀態(tài)的防范與護(hù)理新第1頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日危機(jī)狀態(tài)(crisisstate)危機(jī)狀態(tài)------是指精神疾病患者突然發(fā)生的，個體無法自控的，可能危及自身、他人生命或財產(chǎn)的一種需要立即干預(yù)的狀態(tài)。如暴力行為、自傷自殺行為、出走、噎食、木僵狀態(tài)以及中毒、溺水、觸電、吞食異物等第2頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日第3頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日第4頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日第5頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日第一節(jié)暴力行為的防范與護(hù)理第6頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日暴力行為

暴力行為--------是精神科最為常見的急危事件。是一種強(qiáng)烈的破壞性攻擊行為，對他人和物體的攻擊行為。破壞性攻擊行為，可造成嚴(yán)重傷害或危及生命。多見于精神分裂癥、情感性精神病、病態(tài)人格、藥物依賴、酒精中毒等患者第7頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日護(hù)理評估暴力行為發(fā)生的危險因素評估暴力行為發(fā)生的征兆評估第8頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日一、護(hù)理評估（一）危險因素的評估：1.精神癥狀:幻覺（命令性幻聽）妄想（被害妄想）（例1）躁狂狀態(tài)意識障礙第9頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日幻覺：沒有客觀刺激作用于感官而出現(xiàn)的知覺體驗妄想：是指病人在疾病狀態(tài)下，出現(xiàn)的病理性歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷第10頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日一、護(hù)理評估（一）危險因素的評估：2.心理學(xué)特征：心理發(fā)展：情感剝奪、暴力環(huán)境性格特征：多疑、固執(zhí)、缺乏同情心；情緒不穩(wěn)定、易產(chǎn)生挫折感；缺乏自信自尊、人際交往差3.誘因:環(huán)境、工作人員的態(tài)度、藥物反應(yīng)等4.人口學(xué)特征:年齡、性別、婚姻狀態(tài)、工作、暴力史第11頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日（二）暴力行為發(fā)生的征兆評估行為評估情感評估意識狀態(tài)評估第12頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日暴力行為發(fā)生的征兆評估內(nèi)容*先兆行為不安的來回走動；握拳或用拳擊物；下顎繃緊；呼吸增快，突然停下來,拒絕接受治療或糾纏工作人員語言威脅性言語；大聲喧嘩；強(qiáng)迫他人注意；妄想性語言情感憤怒、敵意、異常焦慮、異常欣快、情感不穩(wěn)定意識思維混亂；精神狀態(tài)突然改變；定向力缺乏；記憶力損壞；無力改變自身現(xiàn)狀第13頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日第14頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日護(hù)理診斷有暴力行為的危險：針對他人

/與妄想、幻覺、焦慮、器質(zhì)性損傷等因素有關(guān)有自傷的危險

/與妄想、幻覺有關(guān)第15頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日第16頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：①患者在住院治療期間不會發(fā)生暴力行為；②患者能夠?qū)で髱椭蚩刂谱约旱男袨?。長期目標(biāo)：①患者能夠以適當(dāng)?shù)姆绞叫棺约旱那榫w；②患者能以積極的應(yīng)對方式處理問題。第17頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日護(hù)理措施預(yù)防暴力行為暴力行為發(fā)生時的處理第18頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日暴力行為的預(yù)防安全的管理機(jī)制（營造安靜、安全、舒適的環(huán)境）嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度減少誘因（態(tài)度和藹，避免刺激性言語）提高患者的自控能力控制精神癥狀嚴(yán)格交接班第19頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日暴力行為發(fā)生時緊急處理原則

安全第一

勸誘為主第20頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日暴力行為發(fā)生時措施尋求幫助，有效控制局面疏散圍觀病人，轉(zhuǎn)移被攻擊對象，穩(wěn)定患者情緒巧奪危險物品，行動果斷迅速實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施(約束注意事項，防被傷)情緒穩(wěn)定劑的應(yīng)用

第21頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日保護(hù)帶的使用（1）第22頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日保護(hù)帶的使用（2）第23頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日.保護(hù)性約束的注意事項1）實(shí)施保護(hù)約束時，工作人員應(yīng)態(tài)度和藹，說明目的，消除病人的恐懼，避免動作粗暴。嚴(yán)禁用約束懲罰病人。（2）對被保護(hù)約束病人，應(yīng)定時喂開水和足夠營養(yǎng)，及時處理大小便，保持床褥清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。（3）被保護(hù)約束的病人應(yīng)單獨(dú)安置重病室，加強(qiáng)巡視，防止被其他病人襲擊、傷害或解脫約束發(fā)生意外。第24頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日保護(hù)性約束的注意事項

（4）被保護(hù)肢體必須處于功能位置，約束帶松緊度應(yīng)適中，經(jīng)常檢查有無肢體發(fā)紺、紅腫情況，有無自行解脫現(xiàn)象，一旦癥狀有所改善或病人安靜入睡后即解除約束。（5）嚴(yán)格床頭交接班，內(nèi)容主要為約束帶松緊度及數(shù)目、肢體血循狀況、床褥及衣褲是否干燥清潔，并作好重點(diǎn)交班和記錄。第25頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日護(hù)理評價患者能否以合理方式應(yīng)對壓力患者是否以有效方式處理失控行為患者是否預(yù)知失去自控能力的征兆，并尋求幫助患者是否發(fā)生了攻擊行為患者的人際關(guān)系是否得到改善第26頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日

發(fā)生后的護(hù)理措施做好事后心理護(hù)理（解釋對患者實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施的必要性）重建新的行為反應(yīng)方式（包括各種行為治療及生活技能訓(xùn)練，如控制情緒的方式，人際交往的技巧以及如何應(yīng)對挫折等，使其對自身的行為有較為正確的評估，從而建立適合自己的行為方式）。第27頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日案例案例12008年11月17日晚12點(diǎn)，病人劉某突然沖動打病人匡某，當(dāng)班護(hù)士和護(hù)工跑過去將兩人分開，匡某左眼瞼已被打出血，后帶至他院診治。診斷“視網(wǎng)膜剝脫”，視力受損。在該事件兩當(dāng)班人沒有嚴(yán)格遵守值班制度，未做到將病人時刻放在工作人員視線內(nèi)，導(dǎo)致病人發(fā)病伴沖動行為時，沒有及時制止，而打傷其他病人。案例22009年9月18日晨6點(diǎn)，護(hù)士小胡給病人發(fā)藥，聽到廁所內(nèi)突發(fā)爭吵聲，急忙趕過去，看到患者呂某打了另一患者聞某一拳，期間聞某一直不停謾罵，呂某又打了一拳，恰巧打到了廁所的墻壁，后經(jīng)檢查，呂某橈骨遠(yuǎn)端骨折。經(jīng)調(diào)查，患者聞某病情一直不穩(wěn)，當(dāng)班工作人員未將其與其他病人分開管理，是導(dǎo)致此次事件的主要原因。案例32011年7月3日晚23點(diǎn)，護(hù)士查房，但未將活動室通往內(nèi)走廊的大門上鎖，只是隨手關(guān)上，期間發(fā)現(xiàn)患者羅某在廁所，就督促其回病房睡覺可沒過多久，突然聽見活動室傳來一聲巨響，原來是患者羅某用碗將液晶電視機(jī)砸壞，該事件中，護(hù)士缺乏安全意識，未及時將活動室大門上鎖，缺乏安全管理意識。第28頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日思考題1.沖動行為先兆有哪些?第29頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理第30頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日自殺行為自殺行為------是精神科較為常見的急危事件。是指精神疾病患者有意采取各種手段結(jié)束自身生命的過程。自殺意念、自殺威脅、自殺姿勢、自殺未遂、自殺死亡

第31頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日自殺行為按照程度不同可分為1自殺意念（suicideideation）是指有自殺的想法或意向，但無具體自殺行動，意念較強(qiáng)時可導(dǎo)致自殺行為2自殺威脅（suicidethreat）指口頭上表達(dá)自殺愿望，但無具體自殺行動3自殺姿勢（suicidegestures）：指以不至于死亡的自殺行動來表達(dá)其真正目的第32頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日自殺行為按照程度不同可分為1自殺意念（suicideideation）是指有自殺的想法或意向，但無具體自殺行動，意念較強(qiáng)時可導(dǎo)致自殺行為2自殺威脅（suicidethreat）指口頭上表達(dá)自殺愿望，但無具體自殺行動3自殺姿勢（suicidegestures）：指以不至于死亡的自殺行動來表達(dá)其真正目的第33頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日….4自殺未遂（uncompletedsuicide）指有自殺念頭或想法，并有相應(yīng)的行為，但由于各種原因（如手段不堅決、被救或懊悔而自動終止等），未造成死亡5自殺死亡（completedsuicide）又稱完成自殺或成功自殺，指有自殺的念頭或想法，并付諸行為，最終造成死亡第34頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日.據(jù)統(tǒng)計，我國自殺成功及自殺未遂者中，患精神障礙的比例分別是64%和42%。第35頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日護(hù)理評估自殺行為發(fā)生的危險因素評估自殺危險性的評估自殺高危人群的評估第36頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日危險因素評估

精神癥狀心理因素遺傳因素

第37頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日自殺危險性的評估（1)自殺動機(jī)(2)進(jìn)行中的自殺計劃(3)自殺方法(4)自殺的時間第38頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日自殺高危人群的評估

⒈人口學(xué)方面：中年或老年男性離婚或單身⒉精神病學(xué)方面：有自殺或自傷行為抑郁癥精神分裂癥酗酒或藥物濫用人格障礙⒊社會方面：無職業(yè)孤獨(dú)⒋軀體狀況：嚴(yán)重或慢性的軀性疾病第39頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日自殺行為發(fā)生的征兆

有企圖自殺的歷史情緒低落，表現(xiàn)緊張、無助、無望、經(jīng)常哭泣失眠、體重減輕，以及害怕夜晚來臨將自己與他人隔離，特別是將自己關(guān)在隱蔽的地方或反鎖于室內(nèi)存在幻想、幻聽的內(nèi)容可能是命令患者去自殺社會支持系統(tǒng)缺乏第40頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日對現(xiàn)實(shí)的或想象中的事物有負(fù)罪感，覺得自己不配生活在世界上存在被迫害、被折磨或被懲罰的想法或言論在憂郁了較長一段時間后，突然顯得很開心，且無任何理由顯得非常沖動，易激惹，行為比較突然在意料之外第41頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日問一些可疑的問題，如：割脈要多久才能死、值晚夜班人員多久巡一次房等談?wù)撍劳雠c自殺，表示想死的意念對將自己的事情處理德有條不紊表示出異常的興趣，并開始分發(fā)自己的財產(chǎn)收集和儲藏繩子、玻片、刀具或其他可用來自殺的物品第42頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日第43頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日案例

自殺方法：割腕

使用器具：折斷后的飯勺和碎玻璃案例42009年9月26日，護(hù)士小朱與護(hù)工陳師傅值班，開飯后17點(diǎn)半左右護(hù)工清洗并清點(diǎn)勺子時，發(fā)現(xiàn)少了一把，正準(zhǔn)備查找，一患者發(fā)現(xiàn)病人嚴(yán)某左手腕出血了，及時給予處理，后經(jīng)調(diào)查是嚴(yán)某在吃飯偷藏了一把勺子，然后將勺子折斷后，用斷面將自己手腕割傷。

案例52011年9月28日，患者許某因家人長時間未來探視，情緒波動。趁下午下樓活動時，將一小玻璃塊帶至病房，將手腕肌腱割斷。在該事件中，工作人員對患者活動的環(huán)境為做好安全評估，未將患者時刻置于視線內(nèi)，病人回病房后，也未做好安全檢查，最終導(dǎo)致患者自傷行為發(fā)生。

第44頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日案例

自殺方法：自縊

使用器具：廢棄鐵片和毛巾案例62012年8月10日，夜間11點(diǎn)20左右，當(dāng)班護(hù)士查房到床頭時，發(fā)現(xiàn)患者馬某頸部有傷痕，經(jīng)再三詢問，原是患者想把自己弄傷后好出院回家，趁在室外活動時，從垃圾桶撿拾廢棄鐵片，藏于外墻一角，返回病房時，順利通過安全檢查，回病房后再將鐵片藏起，然后將自己頸部劃傷，幸好傷口較淺，未造成嚴(yán)重后果。該患者系腦外傷所致精神障礙，病情一直控制不理想，其家屬對其關(guān)心不夠，使其不能安心住院，對工作人員的安全檢查防范意識較強(qiáng)，而病人活動場所人員密集，工作人員一定要組織管理好病人，將患者始終置于自己的視線內(nèi)，且做好活動場所的安全評估，消除安全隱患。案例7

2012年11月6日，零時兩點(diǎn)工作人員查房時發(fā)現(xiàn)其在廁所，督促其回去睡覺，辛某說上完廁所回去睡。以此語言麻痹工作人員。該患者摸清工作人員查房時間，等工作人員查完房后估計有一段空擋期，夜間02時10分，患者辛某在洗漱間（監(jiān)控盲區(qū)）用毛巾打結(jié)上吊自殺。該病人有自殺史，工作人員覺得其行為與平常有異，返回查看，發(fā)現(xiàn)自縊后立即解救。后在反復(fù)心理疏導(dǎo)后其說出是聽見哥哥聲音讓他去自殺，不死就弄死他（命令性幻聽）。案例8病人劉某，因嫉妒妄想，將妻子殺死，入院后自責(zé)自罪，多次自殺。（電池片，床單等）案例9病人馬某存在命令性幻聽，用短袖汗衫自縊成功。第45頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日護(hù)理診斷絕望

/與身處絕境有關(guān)無能為力/與無法改變的現(xiàn)實(shí)生活有關(guān)功能障礙性悲哀/與無望、受挫、被遺棄有關(guān)第46頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：①患者在治療期內(nèi)不再傷害自己。②能夠表達(dá)自己痛苦的內(nèi)心體驗，并向醫(yī)護(hù)人員講述。③人際關(guān)系有所改善。長期目標(biāo)：①患者不再有自殺意向，無自我傷害行為。②對自己的生活有正向的認(rèn)識，并能維持良好的身體狀況。③能夠掌握良好的應(yīng)對技巧，以取代自我傷害的行為。第47頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日護(hù)理措施預(yù)防自殺行為自殺行為發(fā)生時的處理第48頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日自殺行為的預(yù)防嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心理護(hù)理發(fā)揮社會支持系統(tǒng)作用第49頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日四、護(hù)理措施（一）、自殺的預(yù)防通知其他成員保證環(huán)境安全保持密切接觸建立良好護(hù)患關(guān)系(真誠、尊重、接納、理解、支持)使用安全契約給患者提供希望、提高患者自尊參加有益活動調(diào)動社會支持系統(tǒng)第50頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日病室安全管理制度

（1）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。新病人及有嚴(yán)重自殺、逃跑、毀物及保護(hù)性約束或調(diào)換床位的病人應(yīng)作重點(diǎn)交接班。（2）病人出入病室要清點(diǎn)人數(shù)，并有工作人員陪伴。嚴(yán)防病人趁機(jī)出走或?qū)⑾拗莆锲穾氩∈摇２∪送獬龌顒忧?，要對室外活動場所進(jìn)行安全檢查，消除不安全因素。（3）加強(qiáng)巡視，要求15-30分鐘內(nèi)巡視1次，三防病人重點(diǎn)巡視。夜間病人上廁所時應(yīng)及時查看。午休和夜寢勿使病人蒙頭睡覺，以防意外。（4）病人洗澡應(yīng)有護(hù)士照料，防止?fàn)C傷、跌倒、溺水或逃跑。理發(fā)、刮胡須、修剪指甲時須專人監(jiān)護(hù)，不得將這些工具直接交給病人使用。（5）病室各種設(shè)備，如電器、滅火器、門窗、玻璃、床架等應(yīng)定期檢查，若有損壞，應(yīng)及時申請修理。第51頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日病室安全管理制度（6）病人吸煙應(yīng)集中在指定地點(diǎn)，防止亂扔煙蒂引起火災(zāi)。（7）出入治療室、配膳室、盥洗室、儲藏室等處的門應(yīng)隨時鎖好。鑰匙、剪刀、消毒與劇毒藥品、注射器、體溫計、氧氣筒、氧氣袋、約束帶均應(yīng)有固定數(shù)目，定位放置，并詳細(xì)交接班。一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符，應(yīng)立即追查。（8）嚴(yán)格執(zhí)行每周2次安全大檢查。①檢查范圍：衣服口袋、床鋪、褥墊、床頭柜和病人活動場所等。檢查內(nèi)容：病人是否藏有藥品、錢、繩索、刀剪、碎玻璃片、火柴等限制物，并做詳細(xì)記錄。（9）對前來探視者作好解釋宣傳工作，不得把危險品、限制物等直接交給病人。第52頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日（二）自殺行為發(fā)生時護(hù)理搶救生命心理輔導(dǎo)第53頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日對常見自殺的緊急處理

1.服毒以精神科藥物最常見精神病患者在住院期間有意藏匿大量的抗精神病藥物后集中頓服而中毒，以達(dá)到自殺的目的。病房多見錯發(fā)藥。臨床表現(xiàn)：嗜睡、昏迷、呼吸困難、血壓下降甚至測不到、休克、心跳驟停等。一旦發(fā)現(xiàn)立即組織搶救。（1）檢查患者的意識、瞳孔、膚色、分泌物、嘔吐物等（2）初步判斷所服毒物的種類和性質(zhì)。（3）促進(jìn)藥物的排出，可采用催吐法、洗胃等，觀察生命體征，胃液的顏色和量等情況，及時做好記錄。第54頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日對常見自殺的緊急處理

（4）建立和保持有效循環(huán)，維持體液平衡，防止肺水腫。(5)保持呼吸道通暢，防止舌后墜，及時清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，給氧并保持氣道通暢（6）隨時備好急救藥品和器械，配合醫(yī)生搶救，防止“反跳”現(xiàn)象發(fā)生。（7)做好各項基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。第55頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日2.自縊（1）立即解開自縊的繩套。首先要托起病人，減輕繩索對頸部的壓力，盡快解除繩索（2）將患者就地平放，松開衣領(lǐng)和腰帶。保持呼吸道通暢，給氧（3）如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)和人工呼吸第56頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日2.自縊（1）立即解開自縊的繩套。首先要托起病人，減輕繩索對頸部的壓力，盡快解除繩索（2）將患者就地平放，松開衣領(lǐng)和腰帶。保持呼吸道通暢，給氧（3）如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)和人工呼吸第57頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日（4）復(fù)蘇后期要糾正酸中毒和防止因缺氧所致的腦水腫。并給予其他支持治療（5）記錄發(fā)現(xiàn)情況及搶救經(jīng)過（6）分析原因，防止類似情況再次發(fā)生第58頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日四、護(hù)理措施（二）自殺的緊急處理3.觸電4.撞擊5.墜樓6.自傷第59頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日3、觸電的處理立即切斷電源就地平臥，保持呼吸道通暢心跳呼吸停止者，應(yīng)立即性CPR維持血壓穩(wěn)定、糾正酸堿平衡失調(diào)，防治腦水腫清創(chuàng)，注射破傷風(fēng)抗毒素，應(yīng)用足量抗生素第60頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日4撞擊的處理立即阻止患者，轉(zhuǎn)移起注意力必要時約束患者檢查傷情，觀察意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓及有無嘔吐清創(chuàng)、縫合檢查和處理第61頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日5墜樓的處理檢查意識、傷口、有無頭痛、嘔吐、外耳道有無液體流出，肢體有無骨折止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)，必要時就地?fù)尵?。?2頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日6自傷的處理迅速止血觀察面色、口唇、尿量、血壓、脈搏、神志估計出血量，判斷是否存在休克，決定是否需要就地?fù)尵然蛲饪浦委煹?3頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日護(hù)理評價

患者有自殺意念出現(xiàn)時，能夠?qū)で髱椭徒邮芩说膸椭??；颊吣芊褡约菏稣f不會自殺，并有效控制自己行為。

有無良好的社會支持系統(tǒng)，發(fā)揮其積極作用。

第64頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日思考有一位患者近幾天來,常獨(dú)處,明顯表現(xiàn)出言語減少,愁面苦臉,悶悶不樂,唉聲嘆氣,有時說活在世上無意義,生不如死,食欲銳減,入睡困難.

問題:你將采取哪些護(hù)理措施

第65頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日第三節(jié)出走行為的防范與護(hù)理第66頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日出走行為出走行為-------是指沒有準(zhǔn)備或沒有告訴親屬突然離家外出。

對精神疾病患者而言，出走行為是指患者在住院期間，未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，擅自離開醫(yī)院的行為。第67頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日出走原因的評估（1）精神癥狀所致：患者無自知力，不愿接受治療；受幻覺妄想的支配，認(rèn)為醫(yī)院是在加害于他；有自殺意念的患者在醫(yī)院監(jiān)管下達(dá)不到自殺的目的；有人格障礙、病態(tài)心理的患者想離開醫(yī)院去上訪。（2）住院環(huán)境的不適應(yīng)：對陌生環(huán)境的恐懼、擔(dān)心、自感不安全；睡眠環(huán)境吵鬧不能安靜休息；封閉式管理環(huán)境感到受約束限制；病房生活單調(diào)，苦悶等。第68頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日（3）心理因素的干擾：害怕、焦慮、思念親人；對使用藥物后可能出現(xiàn)的不適過分擔(dān)憂；給患者治療前解釋不夠使之感到恐懼；對病情是否有轉(zhuǎn)歸，何時能出院而焦慮等（4）醫(yī)護(hù)人員工作失誤：護(hù)理人員安全檢查工作未落實(shí)；病房設(shè)施有損壞未及時修理；外出檢查或活動時看管力度不夠；護(hù)理人員串崗脫崗給患者可乘之機(jī)；醫(yī)護(hù)人員對患者的身份不明確；護(hù)理人員工作疏忽、打瞌睡鑰匙管理不善；工作人員的態(tài)度、方法給患者造成惡性刺激。第69頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日出走的表現(xiàn)評估

意識清楚的患者多采用隱蔽的方法尋找機(jī)會出走。意識不清楚或處于朦朧狀態(tài)的病人，不知避諱，出走無目的、無計劃，一旦出走，尋找困難，故危險性較大。部分患者出走前表現(xiàn)焦慮、頻繁如廁、東張西望、失眠等。第70頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日護(hù)理診斷有走失的危險與精神癥狀、思念家人有關(guān)有受傷的危險與精神癥狀、意識障礙有關(guān)

第71頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日護(hù)理目標(biāo)1、患者能對疾病有正確的認(rèn)識，了解住院的重要性，安心住院。

2、患者能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，住院期不發(fā)生出走行為。第72頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日護(hù)理措施預(yù)防出走行為發(fā)生出走行為時的護(hù)理第73頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日出走行為的預(yù)防加強(qiáng)心理護(hù)理，密切觀察病情變化加強(qiáng)安全管理及時檢查維修、嚴(yán)格危險物品管理。加強(qiáng)巡視,將病人安置在工作人員的視力范圍，適當(dāng)限制活動范圍?；颊咄獬龌顒踊蜃鰴z查要專人陪護(hù)，禁止單獨(dú)外出。加強(qiáng)工作人員責(zé)任心，在進(jìn)出病房時注意防護(hù)，避免病人伺機(jī)出走。第74頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日出走行為的預(yù)防豐富住院生活爭取社會支持第75頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日出走行為發(fā)生時護(hù)理當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出走時，立即報告護(hù)士長和上級部門并與患者家屬聯(lián)系，組織力量尋找病人。對出走歸院的患者，需詢問原因和經(jīng)過，以制定防范措施。同時應(yīng)重點(diǎn)交班，防止再次出走，忌懲罰患者。第76頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日第77頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日護(hù)理評價患者是否對自身疾病有正確的認(rèn)識，是否能安心住院患者是否已適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，患者有無出走想法和計劃。第78頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日案例強(qiáng)行外走：案例8

2009年4月1日下午一點(diǎn)，女病區(qū)組織病人洗澡，在分乘電梯，等電梯時，患者賈某強(qiáng)行出走，后被及時追回。有預(yù)謀外走：案例9

2009年5月18日上午，病區(qū)在澡堂洗澡，另有一病人沖動吵鬧，數(shù)名工作人員上去制止安撫。，病人曹某有意提出幫助抬換洗衣服，趁工作人員注意力大多集中在沖動病人身上之機(jī)外走成功。有預(yù)謀外走：案例10

2009年10月24日晨，患者張某趁工作人員開飯未及時將門鎖好之機(jī)出走，值班護(hù)士、護(hù)工竟沒有及時發(fā)現(xiàn)，直到總值班通知清點(diǎn)人數(shù)，才發(fā)現(xiàn)少了一名病人。該事件說明當(dāng)班人員，工作責(zé)任心不強(qiáng)，嚴(yán)重缺乏安全意識。有預(yù)謀外走：案例112011年9月30日，凌晨1點(diǎn)，警察及保安6-7人送新病人入院時，患者周某躲在更衣室門后（更衣室緊靠病區(qū)大門），乘開門人多較亂時，離開病區(qū)，直至第二天，護(hù)士發(fā)晨藥時，才發(fā)現(xiàn)患者不在，后于晚上9點(diǎn)，才找到病人，送回病區(qū)。第79頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日第80頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日思考患者男性，37歲，工人。一年前無明顯誘因出現(xiàn)多疑、敏感，認(rèn)為鄰居在背后議論他，說他壞話。感到馬路上的人也議論他，詆毀他的名譽(yù)。近一個月病情加重，認(rèn)為鄰居收買了公安局派人監(jiān)視他，想害死他，并利用高科技的儀器控制他的腦子，使他生不如死。診斷為“精神分裂癥”。入院后，患者認(rèn)為醫(yī)院是監(jiān)獄，醫(yī)務(wù)人員是便衣警察，醫(yī)院里的一切設(shè)施都是用來監(jiān)視、控制他。因此，在醫(yī)務(wù)人員開門時，患者企圖2次沖門而出以避免迫害，均被及時阻止。提出患者的護(hù)理評估、診斷、目標(biāo)、措施及評價第81頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日第四節(jié)噎食的防范與護(hù)理第82頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日噎食噎食------是指進(jìn)食時食物誤入氣管，引起嚴(yán)重嗆咳、呼吸困難，甚至窒息死亡的現(xiàn)象。主要是服用抗精神病藥物發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)時，出現(xiàn)吞咽肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)所致。

第83頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日護(hù)理評估噎食原因評估患者進(jìn)食狀況評估第84頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日噎食原因評估1腦器質(zhì)性疾病患者吞咽反射遲鈍，因搶食、急驟進(jìn)食而發(fā)生噎食；癲癇病人進(jìn)食時如抽搐發(fā)作也可能造成噎食。2精神障礙患者因服用抗精神病藥物出現(xiàn)錐體外系副反應(yīng)，引起吞咽肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)，抑制吞咽反射而致。3智力低下者進(jìn)食自理能力差所致。4顱神經(jīng)損害患者也可能由于吞咽反射遲鈍或消失發(fā)生食物浸入氣管。5電休克治療者未完全清醒，在意識模糊狀態(tài)下進(jìn)食引起。第85頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日患者進(jìn)食狀況評估

患者進(jìn)食時是否有

嗆咳、搶食、急驟進(jìn)食第86頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日護(hù)理診斷吞咽障礙與咽喉肌功能失調(diào)有關(guān)窒息與噎食有關(guān)第87頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：清除咽部食物，解除窒息威脅長期目標(biāo)：患者不發(fā)生噎食窒息第88頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日護(hù)理措施預(yù)防噎食的發(fā)生發(fā)生噎食窒息時的護(hù)理第89頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日預(yù)防噎食窒息智力和自理能力低下者，由護(hù)理人員喂飯，速度不宜過快。癲癇者進(jìn)食環(huán)境安靜，避免情緒激動。有嚴(yán)重錐外系反應(yīng)者，餐前給予拮抗劑，選用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時行鼻飼。能自行進(jìn)食的集體用餐，嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)飲食管理。預(yù)防再次發(fā)生噎食窒息，可酌情減小抗精神藥物劑量或更換藥物。第90頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日噎食窒息原則就地?fù)尵确置氡貭帟惩ê粑婪乐共l(fā)癥第91頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日搶救方法一、摳二、置三、Heimlic手法第92頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日發(fā)生噎食窒息的護(hù)理（1）就地?fù)尵?，分秒必爭，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道。?）如癥狀無緩解，立即將病人俯臥位，上半身懸空猛壓其腰腹部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺內(nèi)氣體大量外沖，將氣道內(nèi)食物沖出。第93頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日噎食的急救處理(3)用大號針頭在環(huán)甲軟骨上沿正中部位插入或行緊急氣管切開?；謴?fù)通氣。（3）請五官科會診，決定用氣管鏡、氣管插管或氣管切開。（4）取出食物后應(yīng)及時采取措施防吸入性肺炎（5）如心跳停博，立即進(jìn)行胸外心臟按摩，同時給予對癥搶救處理第94頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日Ｈeimlich法操作步驟１、搶救者站在患者的背部，雙臂環(huán)繞病人的腰部。２、一只手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在病人的劍突的上腹部。３、用另一只手抓住拳頭，快速向上沖擊病人的腹部（注意不能用拳頭和擠壓，不要擠壓胸廓，不能用雙臂加壓，沖擊力限于手上。４、反復(fù)沖擊，直至異物排出。第95頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日意識障礙時的救治1、使病人仰面平臥于硬的平面上；2、搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部；3、將一只手的掌根放在劍突下的上腹部，另一只手置于其上；4、用身體的重量快速沖擊壓迫病人的上腹部；5、反復(fù)進(jìn)行，直至異物排出。第96頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日環(huán)甲膜穿刺法迅速摸清病人頸部的兩個隆起，第一個隆起是甲狀軟骨（俗稱喉結(jié)），第二個隆起是環(huán)狀軟骨，在這兩個之間的凹陷處就是環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)。找到穿刺點(diǎn)后，用一個或幾個較粗大的注射針頭，垂直刺入，當(dāng)針尖進(jìn)入氣管后（有突破感），再順氣管方向稍往下推行，讓針末端暴露于皮膚表面，用膠布固定。第97頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日噎食的護(hù)理評價1、各種預(yù)防措施是否有效：有無噎食的發(fā)生2、患者是否認(rèn)識到緩慢進(jìn)食、細(xì)嚼慢咽的重要性，能否對所攝取事物進(jìn)行選擇。3、發(fā)生噎食的患者是否得到及時正確的搶救，急救措施是否有效無并發(fā)癥發(fā)生。第98頁，共108頁，星期日，2025年，2月5日案例案例12

2011年8月27日6:40左右，病人開飯時間，早飯吃